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儿童功能性便秘的研究现状
便秘是儿童群体常见的一种症状,可以是器质性病变的表现,也可由功能性因素所致,其中功能性便秘(functional constipation,FC)占90％以上,这对儿童身心造成多维度的影响,被认为是一种身心疾病甚至是公共卫生问题,尽管对FC的诊断已经形成了全球共识即罗马Ⅳ标准,但对标准的理解和应用仍参差不齐,由于其发病机制不完全清楚,必将对治疗的选择及其结果产生影响,因此,应该加强对FC病理生理机制的研究和疗效评价与随访.
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功能性胃肠病需要关注的几个问题
功能性胃肠病 (functional gastrointestinal disorders,FGIDs)涉及运动功能紊乱、内脏高敏感性、肠道菌群紊乱、黏膜和免疫功能改变及其中枢神经系统功能改变等形态学和生理学的异常,临床症状包括腹胀、腹痛、腹泻、便秘、恶心、呕吐等,慢性发病、易反复,且没有结构、代谢异常,是消化系统的常见疾病[1-2].随着社会经济的发展和生活方式的改变,不同性别、年龄、职业、地区的各类 FGIDs 发病率均有不同程度的上升趋势[3],提高对FGIDs的认识和诊治水平,对于消化内科医师及其他临床医护人员有重要临床指导意义.
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重庆地区消化内科医师对IBS新诊断标准及FODMAP饮食知晓情况调查
目的 了解重庆地区消化内科医师对罗马Ⅳ标准中肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)新诊断标准及发酵性寡糖、双糖、单糖及多元醇(fermentable oligo-di-monosaccharides-polyols,FODMAP)饮食的知晓情况.方法 对重庆市54家医院的187名消化内科医师进行问卷调查.结果 187名消化内科医师中,有164人(87.7％)了解罗马Ⅳ标准中IBS新诊断标准;其中,四组不同职称医师的了解程度比较,差异有统计学意义(P＜0.001),住院医师认知度低.仅有42人了解FODMAP饮食,占22.5％;住院医师与主任医师相比,差异有统计学意义(P =0.032).但178人(95.2％)赞同将低FODMAP饮食运用于IBS患者的治疗.结论 重庆地区消化内科医师对罗马Ⅳ标准中IBS新诊断标准的知晓度尚可,但对FODMAP饮食了解明显不足,在低年资医师中尤为明显,应加强消化内科医师,特别是低年资医师的知识更新及培训.大多数临床医师支持将低FODMAP运用于IBS的治疗.
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儿童功能性胃肠病的诊断与治疗进展
功能性胃肠病是儿科常见的一类疾病,临床上主要依据以症状为基础的罗马标准进行诊断,诊断和治疗均有待于进一步规范.现以儿童功能性胃肠病罗马Ⅳ标准为核心,阐述儿童功能性胃肠病的诊断与治疗进展,以期提高儿科医师对该类疾病的认识.
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婴幼儿牛奶蛋白过敏对罗马Ⅳ标准功能性胃肠病诊断的影响
目的 探讨婴幼儿牛奶蛋白过敏(CMPA)对罗马Ⅳ标准功能性胃肠病(FGID)诊断的影响.方法 选取84例1月龄 至3岁的CMPA患儿作为病例组,84例健康体检确诊无CMPA的婴幼儿作为对照组.由儿科消化专科医生使用罗马Ⅳ标准FGID诊断问卷询问两组婴幼儿的父母,评估临床症状,进行FGID诊断.结果 病例组家族过敏史发生率明显高于对照组(P<0.05).84例病例组中,38例(45%)符合罗马Ⅳ版诊断FGID的标准;而84例对照组中,13例(15%)符合罗马Ⅳ版诊断FGID的标准(P<0.05).根据FGID罗马Ⅳ标准,婴儿反流、功能性腹泻、婴儿排便困难、功能性便秘等胃肠病,病例组的诊断率均高于对照组(P<0.05).对对照组中诊断为FGID的患儿进行FGID常规治疗,病例组中诊断为FGID的患儿除常规治疗外,进行了牛奶蛋白回避治疗.治疗3个月后,病例组的症状缓解率显著高于对照组(P<0.05).结论 在婴幼儿中,CMPA对罗马Ⅳ标准FGID的诊断有重要影响,诊断FGID时应该考虑CMPA的可能.
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功能性便秘的新认识——罗马Ⅳ标准更新点解读
功能性胃肠病的罗马Ⅳ标准于2016年5月发布.基于脑-肠轴、肠道微生态、 药物基因组学以及社会心理学的发展,罗马Ⅳ标准对功能性便秘(FC)的定义、诊断标准、临床评估、病因及病理生理机制以及治疗等方面作出如下不同程度的修改:(1)定义:FC和便秘型肠易激综合征不再认为是两个疾病,两者以病理生理特征为联系存在于一个症状谱内,而这些特征则体现于每例患者临床表现不同.(2)诊断标准:罗马Ⅳ增加了Bristol粪便性状量表1～2型和每周自发排粪(SBM)两个指标,分别细化了粪便性状标准和排粪频率的评价.(3)临床评估:规范了FC的临床评估步骤,旨在排除器质性疾病,了解合并的解剖结构改变,判断分型指导治疗,减少不必要的检查以提高诊断效率.(4)病因及病理生理机制:在罗马Ⅲ基础上,罗马Ⅳ增加了大量篇幅阐述FC的病因及病理生理机制,包括危险因素及遗传学、结肠推进力不足和排粪障碍等.(5)治疗:提出了促分泌剂、胆汁酸转运抑制剂等新药物的循证医学证据,对新老药物的安全性作了评价.相比罗马Ⅲ标准,罗马Ⅳ对FC的诊断更加严谨、高效,治疗方案更加规范、合理.
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罗马Ⅲ与罗马Ⅳ标准诊断功能性消化不良的差异
目的 比较罗马Ⅲ和罗马Ⅳ标准诊断功能性消化不良(FD)的差异,为罗马Ⅳ诊断标准的临床应用提供参考.方法 连续收集因消化不良症状住院的病人,分别应用罗马Ⅲ和罗马Ⅳ标准诊断问卷进行调查,分别按照罗马Ⅲ、罗马Ⅳ标准诊断FD,对比罗马Ⅲ与罗马Ⅳ标准诊断FD的诊断率、症状分布、严重程度、亚型构成比的差异,并分析二者对FD诊断率的差异性.结果 ①107例临床诊断为FD的患者中,66.36％符合罗马Ⅲ标准,87.85％符合罗马Ⅳ标准,61.68％同时符合两个标准,两个标准诊断率差异有统计学意义(P＜0.001).②与罗马Ⅲ标准相比,罗马Ⅳ标准诊断的FD患者及男性患者餐后饱胀不适感症状发生率更低(P＜0.05);罗马Ⅲ、罗马Ⅳ标准诊断的男性患者均较女性患者烧心症状发生率高(P＜0.05);③罗马Ⅲ、罗马Ⅳ标准诊断的FD患者的亚型构成比差异有统计学意义(P＜0.001),罗马Ⅳ标准有更高的上腹痛综合征(EPS)构成比及亚型重叠率.结论 罗马Ⅳ标准的诊断率、EPS亚型构成比相对高于罗马Ⅲ标准,罗马Ⅳ标准更强调症状的严重程度及发生频率,操作更简便,更有利于临床实践和科研,也更符合FD的临床特点.
