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对直肠癌新辅助治疗疗效具有预测意义的临床病理指标探究
目的 对直肠癌新辅助治疗效具有预测意义的临床病理指标进行探究.方法 选取79例于2010年7月到2011年7月在某院就诊直肠癌并进行过新辅助治疗的患者,结合患者的临床病理资料,分析进行新辅助治疗后的临床效果.将病理完全缓解与T分期降期作为研究的目标.结果 经辅助治疗后,本组患者有10例病理得到完全缓解(pCR),占患者总数的12.7%;有41例患者出现T分期降期,占患者总数的51.9%.本组患者出现肠镜下肿瘤所占象限的比例不大于1/3肠腔的患者有22例,其中存在pCR的患者有7例,这表明,pCR与肠镜下肿瘤在肠腔中所占的比例有关(P<0.05).46例患者使用过浓度为每升小于5微克的血清癌胚抗原(CEA)的患者当中,有27例患者发生T分期降期,这表明血清癌胚抗原的使用会影响T分期降期(P<0.05);有38例患者血清CEA/CA19-9联合检测结果 显示正常,其中出现T分期降期的患者有23例,说明血清CEA/CA19-9联合检测正常也能影响T分期降期(P<0.05).结论 有些临床病理原因将会对直肠癌新辅助治疗效果的预测发挥一定作用,尤其是肿瘤所占肠腔比例小和术前血清CEA的浓度在每升为5微克以内更能显示治疗的临床效果.
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可能切除胰腺癌的新辅助治疗的研究进展
胰腺癌是消化系统高度恶性肿瘤之一,手术切除率低,预后差.可能切除胰腺癌(BRPC)是可切除和不可切除之间的一种特殊类型,新辅助治疗可缩小原发灶、降低淋巴结转移阳性率达到临床病理降期、提高R0(手术切缘无肿瘤浸润)切除率,终提高患者术后生存率和生活质量,是可能切除胰腺癌的重要治疗策略.本文简要介绍BRPC的新辅助治疗的研究进展.
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新辅助化疗结合腹腔镜手术辅助治疗结直肠癌40例分析
目的 探究新辅助化疗结合腹腔镜手术辅助治疗结直肠癌的临床疗效,为今后临床治疗提供可靠的经验.方法 随机选取98例2015年4月—2016年4月来佳木斯市中心医院就诊的结直肠癌患者,将所有患者随机分为两组.对照组58例患者,实施腹腔镜手术治疗;观察组40例患者,实施新辅助化疗结合腹腔镜手术治疗.观察两组患者治疗效果和并发症情况,观察两组患者两年存活率随访,结合两组患者的具体情况分析两组治疗方案进行综合评价.结果 观察组切除的淋巴结数(7.12±1.23)枚,手术时间(125.56±17.98)min,住院观察期(10.23±2.27)d等指标显著优于对照组,且对照组在存活率(41.4%)和平均KPS评分(60.19±9.56)分明显低于观察组的(70.0%)和(72.12±9.23)分.观察组患者共出现5例并发症,并发症总发生率为12.5%;对照组患者共出现18例并发症,并发症总发生率为31.03%,两组差异无统计学意义(P>0.05),观察组使用化疗治疗未造成患者的负担,患者机体恢复正常.结论 新辅助化疗结合腹腔镜手术辅助治疗结直肠癌的临床疗效显著,值得在临床上推广使用.
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前列腺癌Gleason分级目前进展的剖析
前列腺癌的Gleason评分是泌尿病理学的一个里程碑，它是从病理学角度估计前列腺癌预后必不可少的指标。在临床医师采用的如Partin tables或Kattan nomograms预测病理分期或前列腺根治术及放疗后的预后等多种方法中,Gleason评分[1-4]也都包括在内。对于未接受放化疗、前列腺根治术或其他物理或新辅助治疗的患者，它也可帮助预测前列腺根治术后局部复发以及淋巴结或远处转移的发生率[5-8]。
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当代乳腺癌诊断和治疗理念的变化趋势
与传统模式相比,当代乳腺癌的诊断治疗理念和方法已经发生了巨大的变化.保留乳房治疗、前哨淋巴结活检、新辅助治疗、分子靶向治疗等新技术新方法充实了乳腺癌的治疗内容,对乳腺癌生物学行为的进一步理解使辅助治疗的决策方式发生变化,乳腺癌的确诊方式也发生了改变.理念的进步与技术手段的丰富对临床医师提出了更高的要求,作为临床医师重要的合作伙伴,病理医师同样面临挑战.
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经直肠超声检查在直肠癌术前诊断中的应用
直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤,占消化道癌的第2位.早期直肠癌术后的5年生存率为90％,发生淋巴结转移后的5年生存率为68％,发生远处转移后的5年生存率只有10％.目前,手术治疗仍然是直肠癌的主要治疗手段,随着新辅助治疗地位的提高,综合治疗的概念已越来越重要.研究[1]认为放化疗后临床上肿瘤完全缓解的患者可能不会从根治性手术中获益,反而需要承担手术并发症的风险.通过影像检查方法对放化疗后肿瘤进行再分期,对直肠癌术前进行准确评估,对于及时调整治疗方案,体现个体化治疗原则非常重要.
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肺癌新辅助治疗后的手术并发症及术后生存率的研究
目的 讨论肺癌新辅助治疗后的手术并发症及生存率.方法 10例ⅢA和ⅢB期肺癌患者采用了新辅助疗法及手术治疗(男性8名,女性2名).这些患者平均年龄为59.2岁,回顾性的收集相关数据,包括:肺功能,术式(肺叶切除+淋巴结清扫),分期,新辅助治疗方案(单纯化疗或放化疗结合).结果 7名患者接受化疗(主要为顺铂和依托泊苷),3名接受放化疗(中位剂量为40Gy).3名患者出现并发症(30％):2名出现持续漏气(20％),一名为脑血栓( 10％).结论 新辅助治疗似乎增加了漏气的发生率,其他并发症的风险是可接受的.对于长期生存率的影响,有一定的提高.
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胃肠道间质瘤的诊治进展
胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tumor，GIST）是消化系统常见的间叶组织源性肿瘤。近年来随着影像学、组织病理学、免疫组织化学以及分子生物学等相关学科的发展，其发病机制逐渐被人们所探知，发现GIST起源于消化道间质细胞Cajal细胞，原癌基因c-kit突变或PDGFRA突变与其发病密切相关，以CD117和CD34等为代表的免疫组织化学染色在其诊断中具有重要的决定性作用。目前手术完整切除仍为其首选治疗，以甲磺酸伊马替尼为代表的分子靶向药物的出现及新辅助治疗的应用成为GIST治疗上的一次巨大飞跃，让GIST患者看到了另一个春天。本文就GIST目前的认识和诊治进展作一综述。
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超低位直肠癌在新辅助治疗下达到病理完全缓解一例
患者男，54岁，因脓血便6个月于2010年11月17日入院。既往糖尿病病史10年，自行胰岛素治疗，控制良好。一般状态尚可，轻度贫血，排便困难，直肠指诊距肛门3 cm处可触及环形肿物，表面凹凸不平，肠腔狭窄，退出指套带血。结肠镜检查（吉林大学第二医院2010年11月12日）示距肛门2.5～9 cm处可见增生性肿物，表面凹凸不平，色暗红，质脆，见图1。盆腔CT示直肠下段管壁不规则增厚，管腔变窄，膀胱充盈尚可，未见明显异常肿块影，前列腺及精囊腺影显示完整，盆壁两侧未见明显软组织结节影，盆腔未见积液影，见图2。 CEA水平正常。病理学结果：（直肠）中分化腺癌。胸部正位片及腹部彩超未见远处转移。临床诊断为直肠癌。临床分期T2 N0 M0。
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如何提高胰腺癌的手术切除率
目前胰腺癌的总体5年生存率仍徘徊在5%左右，但是近年来随着外科手术和放化疗技术的进步，胰腺癌的治疗模式已有明显的改善。对于能够达到肿瘤完整切除（R0切除）的胰腺癌患者，其5年生存率可达20%～23%，所以提高胰腺癌的手术切除率和R0切除率是目前胰腺癌治疗中的关键环节。胰腺癌的手术切除可能性的评估是胰腺癌治疗的第一步，该文对目前胰腺癌可切除性的评估方法进行了总结。同时，文章汇总了胰腺癌的新辅助治疗策略和相关手术技术的进展，以期对提高胰腺癌手术切除率和 R0切除率的相关治疗措施有更深入的认识，进一步提高胰腺癌的整体治疗效果。
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直肠癌新辅助治疗的研究进展
直肠癌是人类常见的恶性肿瘤,由于发病率和复发率高,严重影响了人们的健康.近年来,新辅助治疗逐渐受到关注.在保留肛门,减少复发,延长生存等方面的重要作用使其逐渐成为直肠癌治疗的重要方法.
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辅助治疗与新辅助治疗在胰腺癌治疗中的作用
胰腺癌是一种高度恶性的肿瘤.在西方国家中,胰腺癌是恶性肿瘤中的第4位死亡原因,而且胰腺癌的手术切除率低.所以胰腺癌的综合治疗显得尤为重要.胰腺癌的术前的新辅助治疗与术后的辅助治疗是治疗胰腺癌的重要组成部分.通过胰腺癌的辅助治疗,可以提高胰腺癌患者的生存时间与生活质量.而胰腺癌的新辅助治疗则可以降低胰腺癌临床病期缩小原发病灶及转移的淋巴结,为无手术条件的患者提供手术的可能,提高根治性手术的切除率.减少术中出血和术后并发症.提高患者的术后生存率与生活质量.本文简要介绍了胰腺癌辅助治疗与新辅助治疗的方法.
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低位直肠癌外科治疗现状与展望
直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一,发病率逐年上升,其中,中低位直肠癌占直肠癌发病率的70％-80％;治疗理念的发展要求不仅要根治肿瘤,还要尽量保留肛门和泌尿生殖功能,提高生活质量;手术技术的提高要求腹腔镜微创治疗,减少创伤,缩短住院时间;提高5年无病生存率要求对远处脏器转移的正确处理,尤其是肝脏转移灶的处理.通过提高低位直肠癌术前分期准确度、新辅助治疗,并遵循全直肠系膜切除原则,能够提高手术切除率,降低手术并发症的发生率,提高保肛率,降低术后局部复发率,延长生存时间,随着医学技术的发展,低位直肠癌的微创治疗得到迅速发展,对于直肠癌肝转移患者唯一有效的治疗是手术切除,但是直肠癌同时肝转移患者首先应切除的部位以达到佳的治疗效果,仍存在争论,本文主要阐述了低位直肠癌外科治疗现状及低位直肠癌同时肝转移的外科治疗新观点.
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理念与实践结合-重视食管胃结合部腺癌的新辅助治疗
近年来食管胃结合部腺癌(adenocarcinoma of esophagogastric junction,AEG)的发病率急剧上升,其作为一类独立于食管癌、胃癌疾病的观点被越来越多的学者接受.手术切除是AEG获得根治性治疗的基石,只有完整切除原发肿瘤及D2淋巴结清扫才能达到有效的治疗目的.关于各型AEG根治术的手术径路、食管胃切除范围、淋巴结清扫范围等问题尚存在一些争议.此外由于多数患者确诊时已处于局部进展期,单纯手术治疗局部复发率高,生存状况较差,因此AEG的新辅助治疗受到较多关注.目前相关临床研究显示新辅助化疗使AEG患者5年生存获益,新辅助放化疗亦可作为标准的治疗手段应用于临床实践,而有关新辅助治疗的佳方式以及新辅助放化疗和新辅助化疗的疗效比较仍需要更多前瞻性临床研究数据.
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直肠癌新辅助药物治疗进展
直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一,部分患者在就诊时已处于局部晚期,失去根治性手术机会.如何通过术前治疗提高R0切除率,一直是临床上的重点和难点.已有一些研究表明:通过新辅助药物治疗,部分患者可实现降期、增加R0切缘率、提高保肛率、降低肿瘤局部复发率、控制和消除微小转移灶,从而延长患者生存时间,本文主要就新辅助药物治疗在直肠癌中的意义、可能适应人群及研究进展作相关介绍.
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食管癌药物治疗的研究进展
食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一,临床应用手术、化疗及放疗等相结合的综合治疗模式治疗食管癌已成为共识,尽管还没有标准的治疗方案,但术前行新辅助放化疗,再手术(三联治疗),其中术后切缘阳性、淋巴结转移等高危因素者,积极行术后辅助治疗,不能手术者可行根治性放化疗,已成为NCCN指南推荐的综合治疗模式.近年来,临床试验研究证实靶向药物能进一步改善食管癌的预后.如何选择化疗药物、制定合理的治疗模式成为临床研究的热点,本文就食管癌药物治疗的临床研究进展作一综述.
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胰腺癌围手术期新辅助治疗研究进展
胰腺癌恶性程度极高,手术治疗有效但复发率高.对于胰腺癌围手术期是否需行新辅助治疗仍存在争议.新辅助治疗可使临界可切除或不可切除类型的胰腺癌降期,增加R0切除率,增加手术切除率并减少并发症,使更多患者能接受手术治疗.但目前仍然缺乏高级别循证医学证据,因此需进一步开展RCT为制定临床治疗方案提供依据.
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黛力新辅助治疗冠状动脉血管痉挛致不稳定性心绞痛1例
1临床资料
患者男性，47岁，主因“间断腰腿疼2个月”于2014-3-10于解放军252医院骨科住院治疗，给予理疗及口服药物治疗，效果明显。患者既往慢性胃炎、胃溃疡病史2年，经奥美拉唑、吗丁啉等口服药物治疗，病情稳定；室性早搏病史20余年，间断出现胸闷、发憋症状。住院前1个月因胸闷在门诊行冠状动脉三维成像显示：前降支非钙化斑块，狭窄30%，前降支浅肌桥，未做任何处理。住院期间，患者再次出现间断胸闷、发憋，无胸痛，每次发作持续数分钟至20 min左右，长可至1 h，夜间症状明显，不能左侧卧位休息。症状可自行缓解，与活动无关，行心电图检查：窦性心律频发室性早搏（图1）。患者于2014-5-21出现间断胸痛，持续1 min左右，1天中可出现2~3次，疼痛发作时伴随明显胸部压榨感，行24 h动态心电图检查：提示窦性心律，平均心率65次/min，频发室早，10397次/24h，于2014-5-22凌晨2：24-27分，4：16-18分，6：50-53分，7：04-07分共发现4次下壁导联ST段明显弓背向上抬高0.15~0.25 mv（图2，图3）。反复追问患者，患者仅6：50-53分，7：04-07分有症状，其余2次虽有心电图明显变化，但患者无自觉症状。急查肌钙蛋白0.038 ng/dl，肌酸激酶同工酶6U/L。急转心内科，再次复查肌钙蛋白0.001 ng/dl，肌酸激酶同工酶6U/L。复查心电图：窦性心律频发室早。与之前心电图对比，无动态变化，诊断为急性冠脉综合征。给予
患者硝酸甘油及合贝爽联合持续静脉泵入，口服负荷量阿司匹林及氯吡格雷片，阿托伐他汀钙片80 mg口服。低分子肝素6 ku皮下注射1/12 h。于2014-5-24行冠状动脉造影检查，造影结果显示：右优势型血管，左主干及前降支、回旋支、右冠状动脉血管光滑，无狭窄，血流TIMI 3级。考虑患者为血管痉挛造成心绞痛发作，术后给予强化抗栓及强化降脂治疗，同时口服盐酸地尔硫卓缓释胶囊90 mg 1/日，患者胸痛症状消失，但仍有反复胸闷、发憋症状，深呼吸后或分散注意力后缓解，复查24 h动态心电图，未发现ST段改变。夜间睡眠差，多次因噩梦惊醒，同时发现患者疑心较重，对患者进行详细询问，进行抑郁及焦虑评估，为中度抑郁和焦虑，给予黛力新口服，随诊半年，患者病情稳定。半年后，患者自行停用黛力新口服，胸痛症状再次出现，复查24 h动态心电图显示下壁导联ST段弓背向上抬高，加用黛力新口服一周后，患者症状消失，出院。 -
MRI在直肠癌新辅助治疗疗效评估中的价值
直肠癌新辅助放化疗可使肿瘤出现不同程度的消退，部分病灶甚至可以达到病理完全缓解，从而提高外科手术切除率，降低局部复发率。对肿瘤新辅助治疗疗效的准确评估，是选择个体化治疗方案的关键。磁共振成像对于直肠癌术前分期的价值得到广泛认可，其在新辅助治疗疗效评估中的作用仍在持续研究中。肿瘤体积测量是传统的应用评价指标，但繁琐的测量与计算过程一定程度上限制了其临床应用。多种功能成像序列的发展，为新辅助放化疗后疗效评估提供了更多更有效的选择方式。尽管如此，MRI对于分辨极少量残存的肿瘤细胞仍具有一定的困难，尤其是对于治疗后肿瘤完全缓解的评价，尚有待进一步研究与探索。
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结直肠癌肝转移新辅助治疗研究进展
结直肠癌的发病率及死亡率在全世界范围内逐年上升,其主要的死亡原因是肝转移.现代医学技术快速发展推动了诊治理念不断更新.个体化治疗及多学科综合治疗协作组(MDT)诊治理念的提出,外科技术以及局部治疗的迅速发展,使患者的生存期得以明显延长.结直肠癌肝转移新辅助治疗的应用有助于降低肿瘤分期,提高手术切除率,进而转化为患者生存获益,这一点在其他实体瘤中也已得到证实.但新辅助治疗是否延长所有患者生存期以及患者能否从局部治疗中获益仍存在争议,本文就结直肠癌肝转移新辅助治疗研究进展进行综述.
