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ALPPS在肝泡型包虫病中的应用
目的 探讨联合肝脏离断和门静脉结扎的分阶段肝切除术(ALPPS)治疗肝泡型包虫病的安全性和有效性.方法 回顾性分析2015年6月至2016年1月在西安交通大学第一附属医院行ALPPS的2例肝泡型包虫病患者临床资料.患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定.例1男, 47岁;例2女,24岁,均诊断为"肝包虫病".例1患者第一阶段结扎门静脉右支,离断肝左内叶与左外叶间肝实质;第二阶段行肝右三叶切除术.例2患者第一阶段行右半肝切除,离断肝左内叶和左外叶间肝实质;第二阶段行肝左外叶切除术.结果 例1患者第一阶段手术时间540 min,出血量2000 ml,术中输注RBC 8 U,血浆800 ml;第二阶段手术时间660 min,出血量4500 ml,输注RBC 32 U,血浆2000 ml.第一阶段术后恢复顺利,第二阶段术后出现胆漏,行经皮经肝胆道引流术恢复.例2患者第一阶段手术时间405 min,出血量2000 ml,术中输注RBC 10 U,血浆2000 ml;第二阶段手术时间190 min,出血量1000 ml,输注RBC 4 U,血浆800 ml.术后恢复顺利.2例患者术后随访24个月,生存状况良好,无并发症发生及包虫复发.结论 ALPPS为剩余肝脏体积不足的复杂肝泡型包虫病手术治疗提供了新的术式选择.
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联合肝脏离断和门静脉结扎的分阶段肝切除术研究进展
肝切除术是原发性肝癌和转移性肝癌的主要治疗手段,但术后剩余肝脏体积(future liver remnant,FLR)限制了肝切除的范围,也影响了肝切除术的疗效.一般认为正常肝脏可耐受 75%~80% 的肝实质切除量.如果剩余肝脏储备功能和再生能力不足,术后发生肝衰竭风险将明显增加.联合肝脏离断和门静脉结扎的分阶段肝切除术(ALPPS)是一种能够有效促使FLR增加的手术方法.
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ALPPS治疗剩余肝体积不足的中晚期肝癌的现状
联合肝脏分隔和门静脉结扎的分阶段肝切除术(ALPPS)是近十年来肝脏外科的一大创举,2007年由德国Lang等首次报告.经典术式第一步为门静脉结扎和肝脏实质分隔,待剩余肝脏体积(FLR)增大到足够体积后进行右三叶肝切除术.随着ALPPS的不断发展,对肝实质分隔方法及隔离材料的改进提高了手术的安全性.ALPPS可在短期内增大FLR,因而术前精确评估FLR及肝脏储备功能,可有效避免术后发生肝功能衰竭;但该术式亦有较高的围手术期并发症发生率和病死率,这一问题如何解决及适应证选择是保证手术安全性的关键.我国80%以上原发性肝癌患者伴有肝硬化,严重影响FLR再生,究竟ALPPS是否适用于我国肝癌患者目前仍处于探索阶段,期待大宗病例的报道给出更客观的评价.
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经皮微波或射频消融肝实质分隔联合门静脉栓塞计划性肝切除术治疗剩余肝体积不足结肠癌肝转移的探索性研究
虽然联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术(associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy, ALPPS)能使剩余肝体积(future liver remnant, FLR)在短期内迅速增生,从而使更多FLR不足的肝癌患者获得根治性手术切除的机会,但该术式创伤大,围手术期并发症和死亡率分别高达44%和27%[1].本研究中,我们应用经皮微波或射频消融肝实质分隔联合门静脉栓塞计划性肝切除术(percutaneous microwave/radiofrequency ablation liver partition and portal vein embolization for planned hepatectomy, PALPP)成功治疗FLR不足的原发性肝癌后[2],将PALPP技术应用于1例FLR不足的结直肠癌肝转移(colorectal liver metastases, CRLM)患者,现报道如下.
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完全腹腔镜下行ALPPS治疗伴肝硬化的原发性肝癌可行性临床探讨
目的：分析完全腹腔镜下行联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术（ALPPS）治疗伴有肝硬化的原发性肝癌的可行性、有效性和安全性，并介绍利用绕肝止血带取代肝实质离断的经验。方法回顾性分析2014年5月浙江大学医学院附属邵逸夫医院收治的1例左肝伴肝硬化的原发性肝癌病人临床资料。第一期行腹腔镜下门静脉左支结扎＋绕肝止血带安置术。第二期于术后第11天行腹腔镜左半肝切除术，并对围手术期指标进行分析。结果第一期手术时间290 min，第二期手术时间160 min。第一期手术后第3天病人肝功能开始恢复，右叶体积较术前增加94.8%，随后安全进行第二期手术，术后肝功能逐渐恢复。结论 ALPPS两期手术都能在腹腔镜下安全实施；对伴有肝硬化的原发性肝癌，ALPPS同样能够促使未来剩余肝脏的体积在短期内迅速增大；使用绕肝止血带可以取代肝实质离断，效果相似而并发症大为减少。
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联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术治疗肝硬化肝癌疗效分析（附1例报告）
目的：探讨联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术（ALPPS）在合并肝硬化的肝细胞性肝癌中的应用价值。方法对2014-03-07浙江省人民医院肝胆胰外科收治的1例合并肝硬化的右肝巨块性肝癌病人行ALPPS治疗，并对围手术期指标进行分析。手术方案：原位前入路离断左肝外侧叶和内侧叶后，肝劈离面用人工血管材料缝合覆盖，结扎门静脉右支；术后15 d，顺、逆法行肝右三叶切除术。结果第1步术前剩余肝脏体积（左肝外叶）460.8 mL，第2步术前增大至760.2 mL，增加65.0%。标准全肝体积1019.3 mL，第1步术前标准剩余肝体积320 mL/m2，第2步术前527.9 mL/m2；标准剩余肝体积占标准全肝体积分别为31.4%和52.0%。第1步和第2步手术时间分别为188 min和124 min；术中出血分别为2000 mL和400 mL；术后恢复肝功能时间分别为6 d和4 d。第1步术后并发胆瘘和少量腹水、右上肺小动脉部分栓塞；第2步术后无并发症，术后10 d出院。结论ALPPS为剩余肝体积不足的合并肝硬化的肝细胞性肝癌提供了新的治疗选择。
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联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术临床应用研究（附2例报告）
目的：探讨联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术(ALPPS)治疗进展期肝脏恶性肿瘤的可行性及安全性。方法回顾性分析2012年7月至2012年10月北京大学肿瘤医院行ALPPS的2例病人的临床资料，通过围手术期指标和随访资料评价疗效。结果2例病人第1步手术时间分别360、300 min，术中出血分别500、400 mL，第2步手术时间分别为270、330 min，术中出血分别为600、400 mL，无围手术期死亡及术后严重并发症发生。第1步手术后第28天剩余肝脏体积分别较术前增大67.7%及66.7%。2例病人术后随访时间分别为16个月和15个月，均无新发肝转移。结论 ALPPS为剩余肝脏体积不足的进展期肝脏恶性肿瘤提供了新的治疗选择。
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腹腔镜辅助联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术治疗原发性肝癌可行性研究
目的 分析腹腔镜辅助联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术(ALPPS)治疗较晚期巨大肝癌的安全性与微创性.回顾性分析2013年8月中山大学孙逸仙纪念医院收治的1例右肝巨块型原发性肝癌并右肝内多发转移病人行腹腔镜辅助ALPPS的临床资料.方法 第1步行腹腔镜下门静脉右支结扎+肝实质离断术,术后第7天行第2步开腹肝脏右三叶切除术,并对围手术期指标进行分析.结果 第1步手术时间205 min,第2步手术时间160 min.第1步手术后6d病人肝功能恢复正常,左外叶体积较术前增加115.9％,随后安全进行第2步开腹肝脏右三叶切除术,第2步手术后第8天肝功能恢复正常.结论 腹腔镜辅助ALPPS为残肝体积不足的较晚期巨大肝癌病人提供了一个良好的治疗选择.
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腹腔镜辅助联合肝脏离断和门静脉结扎的二期肝切除术治疗伴有轻-中度肝硬化的原发性肝细胞癌(附7例报告)
目的 分析腹腔镜辅助联合肝脏离断和门静脉结扎的二期肝切除术(ALPPS)治疗伴有轻-中度肝硬化的较晚期巨大肝癌的安全性、有效性和微创性.方法 回顾性分析2013年8月至2014年10月中山大学孙逸仙纪念医院行腹腔镜辅助下ALPPS治疗伴有轻-中度肝硬化巨大原发性右肝肝癌7例的临床资料.第1期行腹腔镜下门静脉右支结扎+肝实质离断术,待未来剩余肝脏体积(FLR)增生后行第2期开腹肝脏右三叶切除术,并对围手术期结果和近期肿瘤学疗效进行分析.结果 7例均行全腹腔镜下的第1期肝脏离断和门静脉结扎术,其中4例FLR扩增达标,行第2期开腹肝脏右三叶切除术.第1期平均手术时间(192.9±35.9)min,第2期平均手术时间(210.0±73.9)min,平均FLR增生率35.6%,围手术期无严重并发症及死亡发生.术后随访1年,平均至肿瘤复发时间为178.7 d.结论 在有经验的肝胆外科中心对选择性病人实施腹腔镜辅助ALPPS是可行的,对轻度肝硬化以下的原发性肝细胞癌病人实施腹腔镜下门静脉右支结扎和肝脏离断能有效刺激FLR明显扩增,并具有相对较低的并发症发生率和病死率,围手术期相对安全,为FLR不足的较晚期巨大肝癌病人提供了一个治疗选择.
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经皮微波或射频消融肝实质分隔联合门静脉栓塞计划性肝切除术治疗余肝体积不足肝癌及胆管癌3例报告
目的 探讨经皮微波或射频消融肝实质分隔联合门静脉栓塞计划性肝切除术(percutaneous microwave/radiofrequency ablation liver partition and portal vein embolization for planned hepatectomy,PAPEP)替代联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术(associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy, ALPPS)治疗剩余肝体积(future liver remnant,FLR)不足肝癌和胆管癌的可行性和安全性.方法 回顾性分析2015年7-9月浙江省人民医院肝胆胰外科应用PAPEP治疗FLR不足的2例原发性肝癌和1例肝门部胆管癌的临床资料.先超声引导下经皮微波消融分隔预留侧和切除侧肝实质(percutaneous microwave ablation liver partition,PMA),PMA后1~3 d行门静脉栓塞术(portal vein embolization,PVE),PVE后10~13 d测量FLR,术前系统评估后限期肝切除术:2例肝癌分别行肝右三叶和右尾叶切除术、扩大右半肝切除术,1例肝门部胆管癌行肝右三叶和尾叶切除、肝肠内引流术.结果 PMA前3例标准全肝体积(standard liver volume,SLV)分别为1231.2mL、1202.9mL、1217.1mL,FLR分别为355.6 mL、383.4 mL、385.0 mL,FLR/SLV分别为28.9%、31.9%、31.6%.PMA时间118~132 min,PVE时间158~180 min,PMA或PVE术后病人低热经对症处理好转,肝功能无明显变化.PMA+PVE后10~13 d FLR分别为502.1 mL、527.4 mL、476.3 mL,较术前分别增大41.2%、37.6%、23.7%.肝切除术时间230~440 min,术中出血120~1800 mL.肝门部胆管癌术后并发膈下脓肿,经穿刺后治愈;1例肝癌术后并发腹水、黄疸,经内科治疗后治愈,术后住院时间15~40 d.结论 PAPEP有望代替ALPPS治疗剩余肝体积不足的肝癌或肝门部胆管癌.
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门静脉栓塞术在二期精准肝切除中的应用
目的:探讨门静脉栓塞术在二期精准肝切除的应用.方法:分析7例在超声扫描及X线数字减影血管造影引导下,经皮经肝穿刺门静脉栓塞术后,行二期精准肝切除术的肝癌病人临床资料.分成肝硬化组3例和无肝硬化组4例,分别检测门静脉栓塞术前和术后肝功能指标及肝体积变化,总结二期手术切除.结果:7例病人均成功实施经皮经肝穿刺门静脉栓塞术,其中6例病人达到肝脏体积代偿增大的预期效果,顺利完成二期精准肝切除术.1例结肠直肠癌肝转移病人在门静脉栓塞8周后,未栓塞肝脏代偿性增大体积未达到精准肝切除的条件,转外院顺利行拯救性联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术.两组经皮经肝穿刺门静脉栓塞术后1d,肝功能指标较术前升高(P＜0.05),予护肝治疗3～7 d后降至术前水平.未发生严重并发症.结论:门静脉栓塞技术成功率高、安全可行.剩余肝脏代偿性增大明显,可显著提高二期精准肝切除手术率.
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ALPPS在肝内胆管细胞癌中的应用(附1例报告)
目的:探讨联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术(ALPPS)治疗肝内胆管细胞癌的安全性与有效性.方法:对201 4年4月1 6日哈尔滨医科大学附属第四医院肝胆外科收治的1例累及右三叶的肝内胆管细胞癌患者施行ALPPS治疗,并对围手术期指标及随访资料进行分析.第一阶段离断肝周韧带,裸化肝十二指肠韧带,结扎门静脉右支及肝短血管,标记肝右静脉后离断左外叶与左内叶间肝组织.术后第8日,切除右三叶.结果:术前残肝体积(左外叶)为769.28 mL,占标准肝脏体积的26.5％;第一阶段术后6d残肝明显增大达1157.84mL,占标准肝脏体积的37.1％,增加50％.第一阶段手术历时300 min,出血200 mL;第二阶段手术历时150 min,出血600 mL.第一阶段手术后出现胆漏,辅助肝(右半及第Ⅳ段肝脏)每日引出250～700 mL胆汁.第二阶段手术后恢复顺利.结论:ALPPS为剩余肝脏体积不足的肝内胆管细胞癌提供了新的治疗选择.
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联合肝实质离断和门静脉分支结扎的二步肝切除术治疗肝脏恶性肿瘤2例
近年来联合肝实质离断和门静脉分支结扎的二步肝切除术(associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy,ALPPS)在治疗肝脏恶性肿瘤中的作用越来越重要,能够有效降低肝切除术后肝功能衰竭的风险.我们应用该术式成功治疗了2例肝脏巨大肿瘤的患者,报道如下.
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联合肝实质分割及门静脉结扎分期肝切除术应用现状
2007年德国Schlitt将肿瘤所在肝叶与肝S2、3段分割并结扎门静脉右支,术后第8天顺利行二期扩大右半肝切除术.2011年开普敦第9届欧非肝胆胰会议上,Baumgart首先报道了3例联合肝实质分割及门静脉结扎的分期肝切除术(ALPPS).2012年Schnitzbauer研究总结了25个病例[1],并正式将联合肝实质分割及门静脉结扎的分期肝切除术命名为ALPPS.
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解剖性右肝三段切除治疗右肝巨大或多发性肝癌
目的:探讨解剖性右肝三段切除治疗右肝巨大或多发性肝癌的疗效.方法:12例右肝巨大或多发性肝癌患者术前CT肝脏体积测定显示,若行右半肝切除则预留肝脏体积百分率(％FLRV)不足,若行右肝三段切除则％FLRV平均增加14.3％,故行保留Ⅴ段或Ⅷ段的右肝三段切除术.术中通过选择性入肝血流阻断的方法确定出Ⅴ段或Ⅷ段的位置,从而在肝表面标记出一条“()”或“()”形的切除线;在切割横断肝实质时根据不同的切除平面采取右半肝入肝血流阻断或全肝的人肝血流阻断的方法,减轻肝脏缺血再灌注损伤.结果:全部患者顺利完成解剖性右肝三段切除术,平均手术时间285 min,平均失血量为720 mL.肿瘤均完整切除,术后Ⅴ段或Ⅷ段的出入肝血流均完整保留,无围手术期死亡,所有患者AFP均于2个月内降至正常范围.术后全组12例患者至今10例仍存活,长1例患者已无瘤生存3年;1例死于梗阻性化脓性胆管炎,1例死于肝脏多发转移肝功能衰竭,另外1例发现肝左内叶复发、2例发现肺部转移患者经综合治疗带瘤生存,其他患者无肿瘤复发、转移等情况,肝功能和AFP水平均在正常范围内.结论:解剖性右肝三段切除术能大限度地保留无瘤肝组织,可作为Ⅴ段或Ⅷ段未受累的右肝巨大或多发性肝癌一种常规手术方法,从而提高肝癌的整体切除率.
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白细胞介素-6与联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术后剩余肝脏体积增生的相关性研究
目的 探讨外周血白细胞介素-6(IL-6)变化与联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术(ALPPS)后剩余肝脏体积(FLR)增生的相关性.方法 采用回顾性横断面研究方法.收集2017年3月至2018年5月广西医科大学第一附属医院收治的15例行ALPPS患者的临床病理资料.观察指标:(1)术中情况:①ALPPS一期手术.②ALPPS二期手术.(2)术后情况:①术后并发症及住院时间.②术后病理学检查结果.(3)术前、术后外周血IL-6浓度.(4)随访情况.采用门诊、电话及互联网方式进行随访,随访内容包括患者生命质量和生存情况,影像学检查结果了解肿瘤复发或转移情况,随访时间截至2018年5月.正态分布或近似正态分布的计量资料以(x)±s表示,偏态分布的计量资料采用M(范围)表示,重复测量数据采用重复测量方差分析.相关性比较采用Pearson双变量相关性检验.结果 (1)术中情况,①ALPPS一期手术:15例患者均采用前入路联合选择性肝静脉阻断技术进行肝实质离断隔离,手术时间为324 min(240～ 387 min);术中出血量为356 mL(200～600 mL),均未输异体血;术后16 d FLR为(582±134)cm3;与ALPPS二期手术间隔时间为24 d(9～34 d);肝体积增生率为35％±20％;FLR/标准肝体积(SLV)为53％±7％.②ALPPS二期手术:15例患者中,13例顺利施行二期手术,11例行保留肝中静脉的右半肝切除术,2例未保留肝中静脉行扩大右半肝(右三叶)切除术;1例因FLR/SLV=31％,未达到安全切除标准,行经导管动脉内化疗栓塞(TACE)治疗后出院;1例二期手术中见左半肝表面米粒样黄白结节,术中冷冻切片病理学检查示肝细胞癌,予5-氟尿嘧啶腹腔局部化疗联合术后TACE治疗后好转出院.13例施行ALPPS二期手术患者手术时间为324 min(140～515 min);术中出血量为639 mL(100～1 400 mL);2例术中输血治疗,其中1例输注新鲜冰冻血浆800 mL、红细胞4.0U,1例输注血浆600 mL、去白细胞和红细胞9.5U.(2)术后情况.①术后并发症及住院时间:15例患者未发生围术期死亡,一期手术后肝衰竭A级9例、B级6例,Clavien-Dindo术后并发症分级Ⅰ级15例,无Ⅱ级以上并发症,胸腔积液10例(1例积液量＞500 mL).13例行ALPPS二期手术患者,术后肝衰竭A级4例、B级9例,Clavien-Dindo术后并发症分级Ⅰ级8例、Ⅱ级5例,无Ⅲ级以上患者,少量胸腔积液11例(积液量＜500 mL).B级肝衰竭和Ⅱ级并发症患者予加强护肝、护胃、加强换药、连续使用白蛋白或输注新鲜冰冻血浆等治疗后均康复出院.积液量＞500 mL的胸腔积液患者经胸腔闭式引流后好转,其余胸腔积液经对症支持治疗后好转.15例患者总住院时间为31 d(22～49 d).②术后病理学检查结果:13例完整施行ALPPS患者均为肝细胞癌,外科切缘未见癌细胞累及均为R0切除,其中7例存在Ⅱ级门静脉癌栓.15例患者Ishak术后病理学纤维化或肝硬化评分为(7.7±1.4)分,其中5分1例,6分1例,7分2例,8分6例,9分5例.(3)术前术后外周血IL-6浓度:15例患者行ALPPS一期手术前外周血IL-6浓度为(8±3)ng/L,ALPPS一期手术后第1、3、5、7、10天外周血IL-6浓度分别为(207± 150) ng/L、(104±65) ng/L、(45±38) ng/L、(26±9) ng/L、(18± 10) ng/L,外周血IL-6浓度术前、术后变化趋势比较,差异有统计学意义(F=25.877,P＜0.05);术后第1、3、5、7、10天分别与术前比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).ALPPS一期手术后第1、3天外周血1L-6浓度与FLR增生量存在明显相关性(r=0.766,0.881,P＜0.05),与增生率也存在明显相关性(r=0.810,0.879,P＜0.05).(4)随访情况:15例患者均获得随访,随访时间为1～14个月,中位随访时间为7个月.15例患者中,1例未行ALPPS二期手术患者术后7个月死于全身多器官衰竭.14例患者生存,随访期间生活均能自理,生命质量改善,其中1例行完整ALPPS患者二期手术后12个月肺部多发转移,甲胎蛋白(AFP)轻度升高;13例腹上区增强CT及肝脏超声造影检查均未发现剩余左半肝新发病灶,AFP正常.结论 ALPPS一期手术后外周血第1、3天IL-6峰值与术后FLR的增生存在明显相关性,可预测术后FLR的增生情况.
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补救性射频消融或门静脉栓塞术联合射频辅助肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术治疗肝硬化肝癌
目的 探讨行RFA或门静脉栓塞术(PVE)补救治疗射频辅助联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术(RALPPS)一期术后剩余肝体积(FLR)增长不良的合并肝硬化肝癌患者的临床疗效.方法 采用回顾性描述性研究方法.收集2014年9月至2016年2月第三军医大学西南医院收治的5例行RFA或PVE补救治疗RALPPS一期术后FLR增长不良合并肝硬化肝癌患者的临床资料.标准肝脏体积(SLV)=613.0×体表面积+ 162.8;体表面积=0.007 1×身高+0.013 3×体质量.对FLR＜ 40％的肝癌患者行RALPPS.一期术中采用RFA在患侧和健侧肝叶间烧灼出1条凝固无血带,结扎门静脉右支.术后对于FLR增长不足的患者行经皮RFA或PVE补救治疗,刺激FLR增长,达到目标值后行二期肿瘤切除术.观察指标:(1)围术期并发症发生和死亡情况.Clavien-DindoⅢa级及以上并发症定义为主要并发症.(2)FLR变化及肿瘤进展情况.(3)术中情况.(4)随访情况.采用门诊随访,随访时间截至2016年2月.随访项目包括常规实验室检查、肿瘤标志物、影像学检查(腹上区增强CT或超声造影)等.正态分布的计量资料采用(x-)±s表示.结果 (1)围术期并发症发生和死亡情况:2例患者未行二期手术,其余3例患者完成二期手术.5例患者术后均无主要并发症发生.1例患者于二期术后并发肾衰竭及严重肺部感染死亡.(2)FLR变化及肿瘤进展情况:5例患者一期术前FLR为(329±80) cm3,占SLV百分比为25％±5％.3例患者二期术前FLR为(533 ±45) cm3,占SLV百分比为43％±3％,增长率为44％ ～ 113％,间隔期时间为(29.0±2.2)d.3例完成二期手术患者一期术后第1周FLR增长率为33.5％ ～ 68.9％;行RFA或PVE补救治疗前FLR 1周增长率为1.2％～14.3％;治疗后FLR 1周增长率为9.7％ ～ 29.8％.2例未行二期手术患者:1例一期术后行4次PVE补救治疗,仍未达到安全切除标准,未行二期手术;另1例一期术后行RFA补救治疗,2周后FLR增长至762.0 cm3,平均1周内比前1周增加10.6％,但患者在间歇期发现预留肝组织肿瘤转移,放弃行二期手术.(3)术中情况:1例患者一期手术在腹腔镜辅助下完成,1例患者术中行肝左叶肿瘤RFA.5例患者一期手术时间为(240±43) min,其中RFA时间为(15 ±8) min;术中出血量为(190±136) mL,术中均未输血.一期手术后,5例患者共计行RFA补救治疗5次,PVE补救治疗7次.二期术中2例患者行右半肝切除术,1例行肝三叶切除术;3例行二期手术患者手术时间为(257±33) min,术中出血量为(303 ±73)mL,术中均未输血,均为Ro切除.(4)随访情况:除1例患者住院期间死亡外,其余4例患者获得术后随访.随访时间为1 ～12个月,中位随访时间为6个月.2例未行二期手术患者:1例后续行介入治疗,半年后死亡;另1例行TACE治疗,至随访截止时间仍生存.其余2例患者中,1例于术后2个月肿瘤复发,行介入、中医等综合治疗,6个月后死亡;另1例随访期间无肿瘤复发、转移.结论 对于合并肝硬化肝癌行RALPPS一期术后FLR增长不良患者,行RFA或PVE补救治疗为促进FLR进一步增长,从而提高二期手术完成率提供了选择.
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联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术治疗肝硬化肝癌
目的 探讨联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术(ALPPS)治疗肝硬化肝癌的安全性和临床疗效.方法 采用回顾性队列研究方法.收集2014年10月至2015年8月吉林大学白求恩第一医院收治的5例行ALPPS肝硬化原发性肝癌患者(以下简称肝硬化肝癌)的临床资料.术前根据患者肝功能和肝脏储备功能,制订手术方案.第1步手术:患者行相应门静脉结扎和肝脏分隔.第2步手术:第1步手术后10、14、18d复查CT,监测剩余肝脏体积(FLR)增长情况,当达到安全切除标准时,则行第2步手术,完整切除包含肿瘤的半肝或肝段.观察指标:(1)观察患者术中情况:肝硬化程度、第1步手术时间、第1步手术术中出血量、第1步手术后FLR、手术间隔时间、肝体积增长率、FLR与标准肝脏体积(SLV)比值,第2步手术时间和术中出血量.(2)手术前后生化指标情况:第1步和第2步手术前后TBil和ALT指标值.(3)术后情况:术后并发症发生情况、术后病理学检查结果、术后住院时间.(4)随访情况.采用电话预约、门诊方式随访.随访内容包括:影像学检查、肿瘤标志物检查、肿瘤复发转移、患者生存情况等内容,随访时间截至2015年11月.计量资料采用均数(范围)表示.结果 (1)患者术中情况:5例患者肝硬化程度分级为F3级1例,F4级4例.5例患者中,1例在第1步手术后出现大量腹腔积液,随之出现急性肾衰竭,未能完成第2步手术;其他4例均成功完成ALPPS.5例患者第1步手术情况:第1步手术平均时间为282 min(240 ～ 320 min)、第1步术中平均出血量为500 mL(300 ～700 mL)、第1步手术后平均FLR为457 cm3 (338 ～ 697 cm3)、手术平均间隔时间15 d(14～18 d)、肝体积平均增长率为58％(46％～67％)、FLR/SLV的平均值为42％(32％ ～ 44％).4例患者第2步手术平均时间为220 min(200 ～ 260 min)、第2步手术平均术中出血量为412 mL(300～600 mL).(2)手术前后生化指标情况:5例患者第1步手术前后TBil由术前的4.9 ～ 30.4 μmol/L变化为术后12 d的9.8 ～ 56.1 μmol/L,ALT由术前的12.9～156.1 U/L变化为术后12 d的46.3 ～ 207.3 U/L.4例患者第2步手术前后TBil由术前的10.1 ～ 21.2 μmol/L变化为术后10 d的6.9 ～ 38.0 μmol/L,ALT由术前的30.8 ～ 55.5 U/L变化为术后10 d的19.8～ 72.8 U/L.(3)术后情况:5例患者未发生围术期死亡,术后均未发生肝衰竭、腹腔感染等并发症.1例患者发生胆汁漏,经非手术治疗30 d后痊愈.5例患者病理学检查结果:均为肝细胞癌,存在不同程度的肝硬化;肿瘤分级为Ⅱ～Ⅲ级,4例肿瘤大小为8 ～ 13 cm,脉管内可见癌栓,切缘未见癌细胞.5例患者平均住院时间为36 d(28～48 d).(4)随访情况:4例成功施行ALPPS患者,随访4～12个月.1例患者ALPPS第1步术前AFP为512 μg/L,术后2个月随访AFP降至正常,术后7个月出现左半肝新发直径为2 cm肝癌病灶,但AFP正常,给予TACE及RFA治疗,随访至术后12个月肿瘤无复发.其余3例患者无肝癌复发,腹部增强CT检查均未见剩余肝脏新发病灶,AFP均在正常范围.结论 ALPPS治疗肝硬化肝癌安全有效,近期临床疗效较满意.
关键词： 肝肿瘤 肝硬化 联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术 剩余肝脏体积 肝再生 -
联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术基础研究进展
联合肝脏分隔及门静脉结扎的二步肝切除术(ALPPS)作为一种新兴手术方式,主要应用于剩余肝脏体积(FLR)不足的晚期肝脏肿瘤患者.ALPPS能够在短期内使FLR迅速增长,从而满足术后正常的肝脏功能.通过建立ALPPS大鼠模型使肝脏再生的基础研究也取得了一定成果,与肝脏再生有关的信号通路如细胞因子及转导因子的协同作用促进了肝脏的明显再生.
关键词： 肝肿瘤 联合肝脏分隔及门静脉结扎的二步肝切除术 剩余肝脏体积 肝再生 细胞因子 -
经皮微波或射频消融肝实质分隔联合门静脉栓塞计划性肝切除术治疗肝硬化肝癌
目的 探讨经皮微波或射频消融肝实质分隔联合]静脉栓塞计划性肝切除术(PAPEP)治疗剩余肝脏体积(FLR)不足原发性肝癌的临床疗效.方法 采用回顾性描述性研究方法.收集2015年11月至2016年1月浙江省人民医院2例巨大原发性肝癌(FLR合并肝硬化)患者的临床资料.治疗方案:在PAPEP基础上进行改进,患者在静脉麻醉下,先行超声引导下的经皮微波消融(PMA)或经皮射频消融(PRA),同期进行门静脉栓塞术(PVE).术后7～9d复查CT测量FLR,根据患者FLR增生及全身情况,分别行肝右三叶切除术和扩大右半肝切除术.观察指标:(1)患者PRA+ PVE治疗前标准肝脏体积(SLV)、FLR.(2)PRA +PVE治疗后肝功能、体温、FLR和FLR增生时间.(3)肝切除术后肝功能、体温、并发症、FLR、住院时间.通过门诊或电话方式随访,了解患者肿瘤复发情况或其他随访内容,随访时间截至2016年3月.结果 (1)PRA+ PVE前,2例患者的SLV分别为1 103 mL和1 132 mL,FLR分别为417 mL和297 mL,分别占SLV的37.8％和26.2％.PRA+ PVE治疗后无肝功能改变、无发热.(2) PRA+ PVE术后FLR分别增至652 mL和522 mL,分别占SLV的59.1％和46.1％,增幅分别为56.4％和75.6％,FLR增生时间分别为10d和17 d.2例患者顺利施行肝切除术,术中未输注RBC.(3)病例1术后3d肝功能Alb 28.0 g/L,ALT 63 U/L,AST 39 U/L,TBil 19.0 μmol/L,术后高体温38℃.病例2术后3d肝功能Alb 24.3 g/L,ALT 78 U/L,AST 11U/L,TBil 38.1 μmol/L,术后体温正常.2例患者肝功能均保守治疗后好转.2例患者术后无严重并发症发生;术后7d复查CT可见患者FLR继续增大.2例患者术后住院时间分别为10d和14 d.结论 PAPEP治疗FLR不足的原发性肝癌安全有效.
