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4例完全腹腔镜下门静脉结扎绕肝带捆绑二步肝切除术的护理
对4例完全腹腔镜下门静脉结扎绕肝带捆绑二步肝切除术患者的围手术期护理经验进行了回顾性总结和分析.护理要点包括:密切监测肝脏功能;密切关注胸腔积液、腹水、门静脉血栓等并发症;做好绕肝带的护理.4例均手术成功,康复出院.
关键词： 肝肿瘤 联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术 围手术期护理 -
全腹腔镜下ALPPS同期行结肠癌根治术治疗结肠癌肝转移
目的 探讨全腹腔镜下联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术(ALPPS)同期行结肠癌根治术治疗结肠癌肝转移的可行性和疗效.方法 回顾性分析2015年8月兰州大学第一医院收治的1例乙状结肠癌伴肝转移患者临床资料.患者男,51岁.患者签署知情同意书,符合医学伦理学规定.第一期行腹腔镜下结肠癌根治术+门静脉右支结扎+原位肝脏劈离术.第二期行腹腔镜下扩大右半肝切除+肝转移灶局部切除术,并对围手术期指标进行分析.结果 两期手术均在腹腔镜下顺利完成.第一期手术时间350 min,术中出血量450 ml.术后3周,剩余肝脏体积占全肝体积39％,遂行第二期手术.术后肝功能恢复顺利.结论 对于结肠癌伴肝转移患者,ALPPS两期手术均能在腹腔镜下安全实施,ALPPS手术同期切除结肠癌原发灶是合理、安全的.
关键词： 结肠肿瘤 转移性肝癌 腹腔镜 联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术 -
三维可视化技术在联合肝脏离断和门静脉结扎的分阶段肝切除术中的应用
目的：探讨三维可视化技术在联合肝脏离断和门静脉结扎的分阶段肝切除术（ALPPS）中的应用价值。方法回顾性分析2014年12月中山大学孙逸仙纪念医院收治的1例应用三维可视化技术行ALPPS的肝细胞癌（肝癌）患者临床资料。患者女，44岁，因体检发现“转氨酶升高3个月，肝脏实性占位3d”入院。既往有乙型病毒性肝炎（乙肝）病史。入院诊断：肝右叶巨块型肝癌。患者签署已知情同意书，符合医学伦理学规定。利用CT、医学图像三维可视化系统（MI-3DVS）进行术前评估及手术规划。结果一期术前三维可视化重建测得全肝体积1033 ml，肝左叶体积195 ml，占标准肝体积的16%，一期手术结扎门静脉右支，分离左、右半肝。术后3周再行三维可视化重建测得全肝体积1048 ml，肝左叶体积394 ml，占标准肝体积的33%。二期行右半肝切除术。术前三维可视化图像与术中所见相符，术前规划与实际手术相符。术后无明显并发症。结论三维可视化技术是ALPPS术前精确诊断及制定详细手术规划的良好辅助方法。
关键词： 联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术 成像 三维 肝肿瘤 手术规划 -
联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术在肝脏肿瘤治疗中的应用
联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术（ALPPS）是近年提出的一种手术方式，分两次完成，第1次手术包括门静脉结扎、在待切除肝和需保留肝之间离断肝实质，待剩余肝脏体积增大后再行第2次手术切除病肝。ALPPS主要目的是使剩余肝脏体积快速增长，为那些原来不能切除的肝脏恶性肿瘤的患者提供可根治性切除的机会。本文综述了近几年ALPPS方面的研究，从演变过程、手术方法、适用范围、存在争论的问题和近几年的研究现状等方面进行了总结和分析，并对以后的发展方向提出了展望。
关键词： 肝肿瘤 联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术 肝衰竭 肝再生 -
腹腔镜辅助联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术治疗原发性肝癌的安全性和疗效评价
目的探讨腹腔镜辅助联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术（associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy ， ALPPS ）治疗原发性肝癌的安全性和疗效。方法回顾性分析2013年12月本院收治的一例巨块型肝癌患者以腹腔镜辅助ALPPS方法切除肿瘤的临床资料。第1步在腹腔镜下结扎门静脉右支并离断左肝内外叶；第2步在第1次术后第8天，评估剩余肝脏体积能满足机体要求后行右半肝的扩大切除术，同时对患者围术期的临床指标和随访资料进行分析。结果第1次手术出血50 ml，手术时长225分钟。第2次手术出血700 ml，手术时长335分钟。切除右肝三叶大小约24．0 cm×22．0 cm×15．0 cm，重量2．7 kg，肿瘤大小约18．0 cm×16．0 cm×14．0 cm，残余肝大小约15．0 cm×13．0 cm×8．0 cm。术后病理结果为原发性肝细胞癌。术后患者出现胆漏，经保守治疗后治愈。术后随访2个月，残余肝再生体积达约1200 ml，AFP降至150 ng／ml，未发现肿瘤复发转移。术后随访至32个月，再次评估残余肝再生体积达约1300 ml，AFP 16 ng／ml，未发现肿瘤复发转移，无疾病生存期达32个月。结论腹腔镜辅助ALPPS手术可作为残肝体积不足的一些较晚期肝癌患者的治疗选择。
关键词： 原发性肝癌 联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术 肝再生 肝剩余体积 -
完全腹腔镜下行ALPPS治疗伴肝硬化的原发性肝癌可行性临床探讨
目的：分析完全腹腔镜下行联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术（ALPPS）治疗伴有肝硬化的原发性肝癌的可行性、有效性和安全性，并介绍利用绕肝止血带取代肝实质离断的经验。方法回顾性分析2014年5月浙江大学医学院附属邵逸夫医院收治的1例左肝伴肝硬化的原发性肝癌病人临床资料。第一期行腹腔镜下门静脉左支结扎＋绕肝止血带安置术。第二期于术后第11天行腹腔镜左半肝切除术，并对围手术期指标进行分析。结果第一期手术时间290 min，第二期手术时间160 min。第一期手术后第3天病人肝功能开始恢复，右叶体积较术前增加94.8%，随后安全进行第二期手术，术后肝功能逐渐恢复。结论 ALPPS两期手术都能在腹腔镜下安全实施；对伴有肝硬化的原发性肝癌，ALPPS同样能够促使未来剩余肝脏的体积在短期内迅速增大；使用绕肝止血带可以取代肝实质离断，效果相似而并发症大为减少。
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ALPPS在晚期肝脏肿瘤中的应用进展
联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术(ALPPS)是近年提出的新术式,ALPPS能够在短期内使未来剩余肝脏体积迅速增长,让残肝体积不足的晚期肝脏肿瘤患者重获根治性切除的机会.近年来随ALPPS的病例研究不断增多,其适应证逐渐扩大,手术方式也不断被改进,相关动物模型也相继建立.将对ALPPS的优势、适应证、术式改进、安全性、再生机制等方面进行综述并讨论.
关键词： 肝肿瘤 联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术 肝再生 动物模型 -
肝脏外科的争议手术:联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术
1 联合肝脏分离和门静脉结扎的二步肝切除术(ALPPS)简介外科手术切除是治疗肝癌有效的方式,肝切除术的终目标是完整切除肿瘤,确保切缘阴性(R0切除),同时使死亡率为零.能否行肝癌手术切除,很重要的一个评估指标是剩余肝(FLR)的体积和功能是否足够,因为肝切除后肝功能衰竭(PHLF)是导致扩大的肝切除术后患者并发症发生率和死亡率较高的主要原因[1].目前有多种增加FLR的体积的方式应用于肝切除术前,包括门静脉栓塞(PVE)、门静脉结扎(PVL)和两期肝切除术(TSH),其中PVE和PVL已广泛应用于诱导FLR的增生,大限度地降低PHLF的发生风险,从而扩大肝肿瘤的切除指征[2].然而这些技术通常需要4～8周才能完成肝脏肿瘤负荷的清除,并且在此等待期间肿瘤恶性进展的风险进一步增加,特别是高侵袭性的肿瘤患者[3].
关键词： 肝肿瘤 联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术 肝再生 -
联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术后并发症的发生及护理
目的 了解联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术后并发症发生情况及总结其护理经验.方法 回顾性总结14例行联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术患者的临床资料,对术后并发症发生情况进行分析.结果 14例患者均顺利完成手术,第1期术后并发胸腔积液和肺不张6例,急性肾功能衰竭1例;第2期术后并发胸腔积液、肺不张2例,腹水2例,肝功能衰竭3例,胆漏l例.除第2期1例术后14d出现严重肝肾功能衰竭,经治疗没有好转,家属放弃治疗外,其他患者经积极和精心护理康复出院.结论 做好术前后常规护理,严密的术后并发症的观察和精心护理是确保肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术成功的关键.
关键词： 联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术 并发症 护理 -
联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术研究进展
联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术(ALPPS)是近年提出的新的手术方式,其核心是通过肝脏剩余体积的增长,使肝脏剩余体积不足或肿瘤分期较晚的患者获得手术治疗的机会.但ALPPS目前存在较多争议,远期疗效尚待观察.本文就ALPPS的国内外研究进展作一综述.
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联合肝脏离断和门静脉结扎分期切除巨大肝癌1例报道
肝切除是目前为止能使肝癌患者获得根治性治疗效果的主要治疗手段。为了避免肝功能衰竭，必须保证患者接受肝切除术后拥有足够的剩余肝体积。我国较多肝癌患者在被确诊时其肿瘤体积巨大，如按常规方法切除肿瘤则剩余正常肝组织过少而不足以维持其功能，患者往往失去获得根治性治疗的机会。近年来兴起的一项外科新技术，即联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术（associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy ， ALPPS），为此类肝癌患者获得根治性治疗带来了新希望。ALPPS分两期手术：Ⅰ期手术结扎（或切断）门静脉右支，再沿左右肝分界线或在镰状韧带右侧原位离断肝实质，断肝期间必须保留肝右动脉及右肝管；Ⅰ期手术7～14天后，待左肝增生至足够大的体积时，再Ⅱ期手术切除右肝及其肿瘤。近期我们对1例右肝巨大肝癌合并左肝转移灶的患者成功施行了ALPPS，现报道如下。
关键词： 联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术 剩余肝体积 肝肿瘤 -
联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术一例并文献复习
目的：讨论联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术（associating liver partition and portal vien ligation for staged hepatectomy，ALPPS）治疗巨大肝癌的可行性、安全性和临床价值。方法收治1例巨大肝癌患者并行ALPPS，回顾分析其临床资料并复习文献。结果术前评估患者未来剩余肝脏体积约占标准肝体积的21.06%。患者一期手术行右侧门静脉结扎和左、右半肝原位劈离；一期手术术后7 d，剩余肝脏体积达标准肝体积的48.84%，第13天二期手术行右半肝切除术。术后患者未出现严重肝功能衰竭，但围手术期出现胸腔积液和腹水等并发症，经治疗后顺利出院。术后2个月随访，未见复发、转移，AFP降至正常范围。结论 ALPPS为残肝体积过小的肝肿瘤患者接受根治性切除术提供了一种新方法，但ALPPS并发症和死亡率均较高，采取该术式应慎重。
关键词： 肝肿瘤 联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术 文献复习 -
MDT在联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术中的运用
目的 探讨多学科协作团队(multi-disciplinary team,MDT)模式在无法一期手术切除的原发性巨块型肝癌患者行联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术(ALPPS)中的应用价值.方法 患者术前行腹部CT检查提示一约90.9 mm×75.5 mm×77.5 mm大的肝右叶巨大占位,考虑为原发性肝癌,经放射影像科、肝病感染科、肿瘤科、麻醉科及肝胆外科团队协作讨论后决定拟采取ALPPS法治疗,第一步在全身麻醉下行剖腹探查+门静脉右支结扎联合左右半肝离断+射频消融+胆囊切除术;第一步手术后第45天在全身麻醉下行腹腔粘连松解+肝右叶切除术.结果 在两步手术间期患者出现肝功能衰竭、肝性脑病、左肝增生欠佳等情况,MDT通力协作、群策群力,共同应对,患者顺利完成了ALPPS手术,做到了肝癌的R0切除,术后经多次MDT协助治疗相关并发症,患者恢复良好,术后2个月随访复查未见明显肿瘤复发与转移.结论 在无法一期手术切除的原发性巨块型肝癌患者行ALPPS的治疗过程中,MDT模式将更加有利于临床集思广益,给予患者佳治疗,收益较佳.
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射频辅助的ALPPS治疗合并肝硬化的原发性肝癌——我们的初步经验
目的 用射频消融术代替联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术(associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy,ALPPS)中的肝脏离断(RALPPS),观察其在治疗合并肝硬化的原发性肝癌患者的效果.方法 对8例预留剩余肝体积(FLR)不足(＜40％)合并有肝硬化的原发性肝癌患者施行RALPPS,观察其围手术期相关指标(并发症、死亡率、手术时间、出血量、FLR变化情况及两期手术间隔时间).结果 8例患者实施RALPPS手术后6例完成了二期手术,2例因术后并发症或肿瘤转移未完成二期手术.一期手术时间为(214.3±35.7)min,出血量为(218.8±113.2)mL;二期手术时间为(266.7±46.0) min及出血量为(501.7±224.5)mL.术前FLR百分比为(26.4±7.1)％,二期手术前FLR百分比为(46.2±4.6)％,增长率为35％ ～ 113％.两期手术间隔时间为(22.2±6.4)d.1例因二期手术后并发肾功能衰竭及严重肺部感染死亡;7例患者获随访(11.6±2.0)个月(8 ～ 15个月).2例未完成二期手术者于出院后3个月内死亡.完成二期手术者中3例出院后3～9个月肿瘤复发,辅以介入治疗,其中1例死亡;2例随访至今无复发.结论 RALPPS治疗FLR不足合并肝硬化的原发性肝癌患者可以达到ALPPS同样的效果.
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全腹腔镜联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术治疗肝硬化肝癌
联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术(ALPPS)被誉为肝胆外科领域革命性突破,通过第1步手术刺激剩余肝脏再生,第2步手术行根治性切除,为不能行手术切除的肝癌患者提供了在1次住院期间获得根治性切除的机会.2014年4月第三军医大学西南医院收治1例合并肝硬化的右肝原发性肝癌患者.术前评估行右半肝切除术后剩余肝脏体积占标准肝脏体积的26.9％.采用全腹腔镜ALPPS方案:第1步手术行腹腔镜下右侧Glisson蒂悬吊,门静脉右支结扎,肝后间隙放置绕肝带,正中裂原位肝实质完全离断.第1步手术后13 d再次计算剩余肝脏体积占标准肝脏体积的40.6％.于第1步手术后14 d行第2步手术:腹腔镜下采用直线切割闭合器离断右侧Glisson蒂及肝右静脉,处理右半肝周围韧带,完整切除右半肝及肿瘤,于耻骨上横切口取出标本.切缘距离肿瘤1.5 cm.患者第1步手术后无并发症发生,第2步手术后并发右侧胸腔积液行穿刺引流,于第2步手术后第9天痊愈出院.术后1个月门诊复查肝功能正常,无肝脏占位性病变和胸腔积液.全腹腔镜ALPPS治疗肝硬化肝癌安全可行,手术效果良好.
关键词： 肝肿瘤 肝硬化 腹腔镜检查 联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术 -
对“联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术”的述评
联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术(ALPPS)是一个非常新的外科手术.该手术主要针对因未来剩余肝脏体积较小而不能接受大范围肝切除术的T分期较晚的肝癌患者而设计的.ALPPS第1步手术后,患者剩余肝脏对手术的反应非常强烈,使得肝脏体积急剧增生.因而可在第1步手术后1周左右施行第2步手术以切除所有肝内肿瘤(R0切除).本文追溯ALPPS的发展历史,描述该手术的传统步骤和手术的偏离等情况,分析该手术的短期疗效.尽管ALPPS后零死亡已有报道,但初步的研究结果表明:ALPPS的手术死亡率和并发症发生率仍然较高.ALPPS后尚没有明确的长远治疗肿瘤效果的报道.该手术在肝硬化肝癌患者中能否安全施行尚有疑问.
关键词： 肝肿瘤 联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术 肝再生 肝衰竭 -
联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术
肝癌的完整切除是肝癌患者获得根治性治疗效果的主要途径,切除术后足够的剩余肝脏体积是避免肝衰竭的必要条件.为了达到上述目的,近年来,一种全新手术方式——联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术(ALPPS)已见报道.本研究回顾性分析2013年4月复旦大学附属中山医院收治的1例传统手术不能切除的巨大肝癌患者行ALPPS的临床资料.第1步手术先结扎门静脉右支,再在镰状韧带的右侧,原位劈离肝左外叶和左内叶.距离第1次手术7d后,剩余肝脏体积由术前291 ml增加至579ml,第8天即行第2步扩大右半肝切除术.ALPPS这一创新技术为不能切除的肝癌患者提供了治愈的希望.
关键词： 肝肿瘤 联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术 剩余肝脏体积 -
联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术:突破了肝可切除与不可切除的界线
肝功能衰竭仍是导致患者肝切除术后死亡的主要因素.残余肝脏体积(future liver remnant,FLR)不足是肝切除术的一个主要阻碍.肝切除术的安全标志是术后肝功能临界状态和足够的残余肝脏体积.联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术(associated liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy,ALPPS)是一种创新性的手术方式,可用于残余肝脏体积不足本不能耐受扩大肝切除术的患者,待FLR增生足以耐受扩大肝切除术的水平.本文综述ALPPS的建立及其与传统方法在提高残余肝脏体积方面的对比.本文对ALPPS及其它方法促使肝脏增生的病理生理学机制进行了详细讨论,并通过相关文献对其结果和预后进行综述.
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分析护理干预应用于联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术的实际作用
对护理干预在联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术围手术期间的实际效用进行简单的分析与探究.
关键词： 肿瘤 联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术 手术
