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腹腔镜手术治疗T4期结肠癌进展
随着腔镜技术的发展,腹腔镜治疗结肠癌已经被认为是常规的治疗手段,但目前的NCCN指南对于局部周围组织器官浸润的T4期结肠癌尚不推荐行腹腔镜切除术.近年来,不少同行对T4期结肠癌的腹腔镜和开放手术进行回顾性分析,结果显示两个治疗组在手术安全性、肿瘤学结果及远期生存率方面没有明显差异.腹腔镜手术治疗T4期结肠癌对术者的手术技术有着较高要求,目前尚无前瞻随机对照研究和其他高级别循证依据来评价,腹腔镜手术在T4期结肠癌的治疗应用中依然处于探索阶段.本文就腹腔镜手术治疗T4期结肠癌的进展作一综述.
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单侧肺循环短暂阻断术治疗局限性T4期肺癌的临床分析
目的：探讨单侧肺循环短暂阻断术治疗局限性T4期肺癌的临床效果。方法58例局限性T4期肺癌患者随机分为对照组和观察组。对照组采用单纯肺动脉阻断术治疗，观察组采用单侧肺循环短暂阻断术治疗。结果观察组肺动脉和肺静脉阻断时间分别为（35.26±4.23） min（、31.25±3.24）min，对照组分别为（68.69±4.58）min（、64.28±4.11） min。对照组和观察组并发症发生率分别为13.8%和3.4%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论单侧肺循环短暂阻断术治疗局限性T4期肺癌效果显著。
关键词： 单侧肺循环短暂阻断术 T4期 肺癌 -
327例临床T4期食管癌放疗患者的疗效及预后因素分析
[目的]分析临床T4期食管癌患者放疗的疗效及预后影响因素,探讨指导该患者人群治疗的佳方式.[方法]回顾性分析接受放疗和同期放化疗的T4期食管癌患者327例,采用Ka-plan-Meier法计算生存率,分析远期疗效,并采用单因素和COX多因素分析影响患者预后的因素.[结果]全组中位随访时间12.43个月,全组1、2、3和5年生存率分别为51.6％、22.0％、14.9％和10.3％.单因素分析显示是否行辅助化疗(P=0.004)及N分期(P=0.026)与患者预后相关;COX多因素分析显示,是否行辅助化疗(P=0.006)及N分期(P=0.029)是影响患者的独立预后因素.[结论]在临床T4期食管癌中,同期放化疗并不影响患者预后,是否行辅助化疗及N分期可为局部晚期T4期食管癌预后判断提供依据,指导临床实践.
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侵犯膈肌T4期贲门癌的预后分析
目的 分析侵犯膈肌T4期贲门癌患者的预后情况.方法 回顾性分析654例贲门腺癌患者的临床病理资料.按照胃癌分期系统进行分期,选取Ⅳ期(T4N1～2M0,T1～4N3M0,任何T任何NM1)贲门癌患者,分析并对比T4N1～2M0贲门癌患者与其余Ⅳ期贲门癌患者的生存情况,分析并对比T4N1～2M0贲门癌患者中侵犯膈肌患者与非侵犯膈肌患者的生存情况.结果 Ⅳ期贲门癌患者197例,其中T4N1～2M0患者34例(17.3%).T4N1～2M0患者与其余Ⅳ期患者生存率存在显著性差异(P＝0.010),3年生存率分别为25.0%、7.9%.T4N1～2M0患者中仅侵犯膈肌患者与非侵犯膈肌患者生存率存在显著性差异(P＝0.001),3年生存率分别为46.2%,10.5%.T4N1～2M0患者中非侵犯膈肌患者与IV期患者生存率不存在显著性差异(P＝0.723).结论 T4N1～2M0贲门癌患者预后优于其余Ⅳ期贲门癌患者,其中以仅侵犯膈肌患者的预后较佳.
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64排CT双期增强联合MPR对T3和T4期直肠癌的诊断意义
目的：探讨64排螺旋CT双期增强联合矢状位、冠状位MPR图像对T3和T4期直肠癌的分期诊断价值。方法两名评价者分别应用CT横断位图像及CT横断位联合MPR图像评价直肠癌T3期27例，T4期15例。对比两种评价方法的差异。结果两名评价者联合MPR图像评价T3、4期直肠癌的ROC曲线下面积、敏感性、特异性及两名评价者一致性分析均明显增加，显著降低不确定分期病例数。两评价方案评价阴道及子宫受侵之间的差异统计学意义。结论双期增强CT横断位联合MPR图像能够更加准确地区分T3期、T4期直肠癌，有助于预测邻近器官受侵及侵犯范围，特别是有助于阴道及子宫受侵的诊断。
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区域淋巴结清扫范围对T4期胆囊癌患者预后影响的多中心回顾性研究
目的 探讨区域淋巴结清扫范围对T4期胆囊癌患者预后的影响.方法 采用回顾性队列研究方法.收集2013年1月至2016年12月4家医疗中心收治的64例(海军军医大学附属东方肝胆外科医院31例、西安交通大学第一附属医院16例、上海交通大学医学院附属新华医院11例、川北医学院附属医院6例)行胆囊癌根治术的T4期胆囊癌患者的临床病理资料;男27例,女37例;中位年龄为59岁,年龄范围为35～77岁.64例患者均行胆囊癌根治术与区域淋巴结清扫.根据术中淋巴结清扫范围,其中25例患者(海军军医大学附属东方肝胆外科医院13例、西安交通大学第一附属医院6例、上海交通大学医学院附属新华医院4例、川北医学院附属医院2例)淋巴结清扫范围为胆囊管旁、肝十二指肠韧带、胰头后、肝总动脉旁、腹腔干旁的淋巴结设为扩大清扫组;39例患者(海军军医大学附属东方肝胆外科医院18例、西安交通大学第一附属医院10例、上海交通大学医学院附属新华医院7例、川北医学院附属医院4例)淋巴结清扫范围为胆囊管旁、肝十二指肠韧带的淋巴结设为对照组.观察指标:(1)术后并发症情况.(2)随访和生存情况.采用门诊和电话方式进行随访,了解患者术后总体生存情况.随访时间截至2018年1月.正态分布的计量资料以Mean±SD表示,组间比较采用独立样本t检验.计数资料用绝对数或百分比表示,组间比较采用x2检验或Fisher确切概率法.采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线.生存情况分析采用Log-rank检验.结果 (1)术后并发症情况:64例T4期胆囊癌患者顺利完成胆囊癌根治术与区域淋巴结清扫,无术中死亡病例.12例患者术后出现了不同程度的术后并发症.7例行扩大根治术的患者中4例发生术后并发症.25例扩大清扫组患者中4例腹腔感染、2例胰液漏,经保守治疗后痊愈;并发症发生率为24.0％(6/25).39例对照组患者中5例腹腔感染、1例胃潴留,经保守治疗后痊愈;并发症发生率为15.4％(6/39).两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(x2=0.284,P＞0.05).(2)随访和生存情况:64例T4期胆囊癌患者均获得随访,随访时间为1～60个月,术后总体中位生存时间为11个月.扩大清扫组患者术后中位生存时间18个月,1、3、5年累积生存率分别为80％、16％、9％;对照组患者术后中位生存时间为8个月,1、3、5年累计生存率分别为21％、4％、0.两组患者预后情况比较,差异有统计学意义(x2=14.744,P＜0.05).结论 在手术操作熟练的前提下,扩大淋巴结清扫范围并不增加T4期胆囊癌患者手术并发症发生率;积极扩大淋巴结清扫范围,扩大至肝总动脉旁、腹腔千周围、胰头后淋巴结,可提高患者远期生存率、改善预后.
