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  • 区域淋巴结清扫和术中亚甲兰标记在甲状腺癌手术中的意义

    作者:杨昆宪;唐晓丹;牛恒

    目的 探讨区域淋巴结清扫和术中亚甲兰标记在甲状腺癌手术中的意义.方法 观察组33例采用颈前弧形切口行选择性颈部淋巴结(Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ区)清扫术,手术分离到甲状腺时先在甲状腺前被膜下甲状腺组织内注射亚甲兰,使淋巴结染色,利于清扫时辨认.对照组30例第1次手术采用患侧甲状腺叶切除,第2次手术采用功能性颈淋巴结清扫术.观察两组术后发生手足抽搐及淋巴结转移的情况.结果 颈前弧形切口在颈部区域淋巴结清扫时暴露充分,淋巴结兰染明显,区域淋巴结清扫术后发现淋巴结转移6例,转移率为18% (6/33),33例患者术后5年内发现颈侧淋巴结转移2例,1例患者手术后发生手足抽搐.对照组30例,手术后5年内均行二次颈淋巴结清扫术,颈淋巴结转移14例,转移发生率为47% (14/30),7例患者手术后出现手足抽搐.两组患者颈部淋巴结转移率经统计学分析,差异有统计学意义(x2 =4.64,P=0.03);术后手足抽搐率差异有统计学意义(x2=4.16,P=0.04).结论 甲状腺乳头状癌行选择性颈部区域淋巴结清扫术可避免二次手术,且降低了颈淋巴结转移的发生率,手术中用亚甲兰标记淋巴结可有效防止清扫Ⅵ区淋巴结时误伤甲状旁腺.

  • 99Tcm-IT-Rituximab示踪的前哨淋巴结活检在四肢皮肤恶性黑色素瘤中的应用

    作者:刘佳勇;方志伟;樊征夫;白楚杰;薛瑞峰;李舒;张路;高天

    目的:研究99Tcm-IT-Rituximab示踪的前哨淋巴结活检(sentinel lymph node biopsy,SLNB)的准确性及可行性;探讨其在四肢皮肤恶性黑色素瘤(malignant melanoma,MM)诊治中的应用价值。方法:2008年3月至2012年3月期间,北京肿瘤医院骨与软组织肿瘤科收治的67例四肢皮肤MM患者接受99Tcm-IT-Rituximab示踪的SLNB。统计SLNB的检出率和阳性率,分析SLB状态与T分期、溃疡、年龄、性别、部位等临床特征的关系,分析其对总生存时间(overall survival ,OS)和无病生存时间(disease free survival,DFS)的影响。结果:67例患者均通过γ探测仪检测到SLN,检出率为100%;SLN阳性15例,阳性率为22.4%。χ2检验提示SLN转移与患者年龄、原发灶T分期及是否溃疡有关(P<0.05)。63例患者获得随访,随访时间24~69个月,中位随访时间43个月;Kaplan-Meier生存分析显示,SLN阴性组的3年OS和DFS均优于SLN阳性组(OS:93.9%vs.57.1%, P<0.01;DFS:79.6%vs.28.6%,P<0.01);Cox多因素回归分析提示SLN状态和T分期是影响黑色素瘤DFS的独立因素。结论:99Tcm-IT-Rituximab标记的SLNB能很好地反映恶性黑色素瘤的淋巴结转移状态,对判断预后、准确分期和指导治疗有重要的意义;其操作简单,准确性良好,是一种方便可行的SLNB手段。

  • 亚甲蓝定位前哨淋巴结对CN0甲状腺癌分区淋巴清扫的指导意义

    作者:严宏;陈江田;方公贤;卢衡;程协枝;陈壮威;夏传宝

    目的 探讨临床无淋巴结转移的甲状腺乳头状癌分区清扫的范围.方法 术前、术中判断临床无淋巴结肿大(CN0),诊断为甲状腺乳头状癌的病例,随机分成常规治疗组及亚甲蓝定位前哨淋巴结治疗组,两组随后均行甲状腺癌根治+VI、IV区域的淋巴结清扫,再对两组淋巴结清除个数、前哨淋巴结分布及转移情况分析.结果 亚甲蓝定位前哨淋巴结对VI区淋巴结清扫比常规清扫获得的淋巴结个数增加,两者相比P=0.004;对VI区淋巴结定位的灵敏度100%,特异度100%;VI区淋巴结转移率为63.75%,IV区淋巴结转移率为61.25%,两者相比P=0.744.结论 亚甲蓝定位前哨淋巴结对VI区淋巴结清扫比常规清扫更彻底;选择性VI区与IV区淋巴结清扫具有相同意义.

  • 预防性淋巴结清扫在恶性黑色素瘤治疗中的价值

    作者:肖继伟;彭俊平;唐定波

    目的 探讨预防性区域淋巴结清扫在恶性黑色素瘤治疗中的价值.方法 56例WHO临床分期Ⅰ期即区域淋巴结不能扪及的肢体恶性黑色素瘤随机分为清扫组和对照组,清扫组30例施行预防性区域淋巴结清扫,而对照组26例不进行预防性区域淋巴结清扫,两组均以至少2 cm的边界对原发灶做广泛切除和术后应用相同方案的辅助治疗.用Kaplan-Meier法统计清扫组和对照组的生存率,以Log-rank检验比较两组的生存曲线.结果 全部病例获得11月~84月随访,中位随访期43.5月,清扫组和对照组5年生存率分别为64.79%和33.68%,清扫组生存率较对照组高,生存曲线Log-Rank检验比较(P=0.0414)显示两组间差异有统计学意义.结论 预防性区域淋巴结清扫有助于提高WHO分期Ⅰ期的恶性黑色素瘤病例的生存率.

  • 区域淋巴结清扫范围对T4期胆囊癌患者预后影响的多中心回顾性研究

    作者:段安琪;杨发才;薄志远;沈宁佳;刘元进;耿智敏;汤朝晖;李敬东;张永杰;邱应和

    目的 探讨区域淋巴结清扫范围对T4期胆囊癌患者预后的影响.方法 采用回顾性队列研究方法.收集2013年1月至2016年12月4家医疗中心收治的64例(海军军医大学附属东方肝胆外科医院31例、西安交通大学第一附属医院16例、上海交通大学医学院附属新华医院11例、川北医学院附属医院6例)行胆囊癌根治术的T4期胆囊癌患者的临床病理资料;男27例,女37例;中位年龄为59岁,年龄范围为35~77岁.64例患者均行胆囊癌根治术与区域淋巴结清扫.根据术中淋巴结清扫范围,其中25例患者(海军军医大学附属东方肝胆外科医院13例、西安交通大学第一附属医院6例、上海交通大学医学院附属新华医院4例、川北医学院附属医院2例)淋巴结清扫范围为胆囊管旁、肝十二指肠韧带、胰头后、肝总动脉旁、腹腔干旁的淋巴结设为扩大清扫组;39例患者(海军军医大学附属东方肝胆外科医院18例、西安交通大学第一附属医院10例、上海交通大学医学院附属新华医院7例、川北医学院附属医院4例)淋巴结清扫范围为胆囊管旁、肝十二指肠韧带的淋巴结设为对照组.观察指标:(1)术后并发症情况.(2)随访和生存情况.采用门诊和电话方式进行随访,了解患者术后总体生存情况.随访时间截至2018年1月.正态分布的计量资料以Mean±SD表示,组间比较采用独立样本t检验.计数资料用绝对数或百分比表示,组间比较采用x2检验或Fisher确切概率法.采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线.生存情况分析采用Log-rank检验.结果 (1)术后并发症情况:64例T4期胆囊癌患者顺利完成胆囊癌根治术与区域淋巴结清扫,无术中死亡病例.12例患者术后出现了不同程度的术后并发症.7例行扩大根治术的患者中4例发生术后并发症.25例扩大清扫组患者中4例腹腔感染、2例胰液漏,经保守治疗后痊愈;并发症发生率为24.0%(6/25).39例对照组患者中5例腹腔感染、1例胃潴留,经保守治疗后痊愈;并发症发生率为15.4%(6/39).两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(x2=0.284,P>0.05).(2)随访和生存情况:64例T4期胆囊癌患者均获得随访,随访时间为1~60个月,术后总体中位生存时间为11个月.扩大清扫组患者术后中位生存时间18个月,1、3、5年累积生存率分别为80%、16%、9%;对照组患者术后中位生存时间为8个月,1、3、5年累计生存率分别为21%、4%、0.两组患者预后情况比较,差异有统计学意义(x2=14.744,P<0.05).结论 在手术操作熟练的前提下,扩大淋巴结清扫范围并不增加T4期胆囊癌患者手术并发症发生率;积极扩大淋巴结清扫范围,扩大至肝总动脉旁、腹腔千周围、胰头后淋巴结,可提高患者远期生存率、改善预后.

  • 胰头癌区域淋巴结清扫的范围与理念

    作者:吴向嵩;刘颖斌

    胰腺癌是消化系统常见恶性肿瘤,因为具有早期淋巴结转移和嗜神经性转移的特性其预后极差,根治性手术是目前唯一可能治愈该疾病的治疗方式.胰头癌区域淋巴结清扫作为根治性手术的重要组成部分而备受关注,但是其具体清扫范围以及是否联合血管切除一直也是争论的焦点.近年来,胰头癌切除的动脉优先原则被认为是对胰头癌手术相关理论的很好补充.而全胰腺系膜切除理念的提出也为胰头癌区域淋巴结清扫提出了一个新的研究方向.

  • 区域颈淋巴结清扫在甲状腺乳头状癌中的应用

    作者:杨昆宪;唐晓丹;牛恒

    甲状腺乳头状癌是甲状腺癌中常见的病理类型,约占甲状腺癌的70%,恶性程度相对较低,预后较好,但容易发生淋巴结转移[1].本文对17例甲状腺乳头状癌,采用颈前弧形切口的区域淋巴结(Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ区)清扫术,另在清扫VI区淋巴结时,用亚甲蓝标记,预防误伤甲状旁腺,报道如下.

  • 胃癌根治术后发生胆石症的病例分析

    作者:张志刚;郭团魁

    目的 探讨胃癌根治术后发生胆石症与手术方式、区域淋巴结清扫及重建方式的相关性.方法 回顾性分析天津肿瘤医院2013年9月~2014年9月期间,收治的术前胆囊正常有完整临床回访资料的胃癌患者110例.影响胃癌根治术后胆石症发生的临床病理因素的单因素和多因素分析采用Log-rank检验和Logistic回归模型.结果 胃癌根治术后胆囊炎的发生率为33.6% (37/110),胆囊结石发生率9.1% (10/110);胃癌根治术后胆石症的发生与肿瘤大小、分化程度、T分期、年龄、性别、清扫区域淋巴结(No.5、No.7、No.9)无关(P> 0.05);单因素分析显示手术方式、清扫区域淋巴结(No.8a、No.12)及重建方式是胃癌术后并发胆石症的危险因素(P< 0.05);多因素分析显示清扫No.8a组淋巴结的是胃癌术后发生胆石症的独立危险因素.结论 胃癌根治术中清扫区域No.8a组淋巴结时,保护交感神经结及迷走神经干,降低术后胆石症的发生率.

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