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超声引导经皮经肝穿刺胆道引流治疗梗阻性黄疸
恶性肿瘤引起的梗阻性黄疸,晚期往往已失掉了其他治疗机会,为了减轻痛苦,延缓生命,探索减轻黄疸的新途径,我院自2000年以来,在超声引导和监视下,经皮经肝穿刺胆道置管引流(PTCD)治疗梗阻性黄疸16例,取得了满意效果.
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术前经皮经肝胆道穿刺引流及门静脉栓塞联合扩大肝切除术治疗局部进展期肝门部胆管癌
目的 探讨术前经皮经肝胆道穿刺引流(PTCD)、门静脉栓塞(PVE)联合扩大肝切除治疗局部进展期肝门部胆管癌的安全性和效果.方法 回顾性分析我院收治的27例BismuthⅢ型和Ⅳ型肝门部胆管癌患者术前采用PTCD及PVE促进残留肝增生,再联合扩大肝切除术的临床效果.结果 Ro切除21例,R1切除6例,无手术死亡患者.8例患者死于肿瘤复发.结论 术前PTCD减黄及门静脉栓塞联合扩大肝切除治疗局部进展期肝门部胆管癌安全有效,为肝门部胆管癌患者的根治提供了可能性.
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终末期肝病模型评分在梗阻性黄疸外科治疗中的意义
目的 前瞻性探究终末期肝病模型(MELD)评分在梗阻性黄疸外科治疗中的临床意义.方法 选择我院2009年1月至2013年12月收治的梗阻性黄疸患者112例,分为A组(Ⅰ期行PTCD术,Ⅱ期行开腹手术,n=53)和B组(直接开腹手术,n=59);比较两组术中出血量、手术时间、术后并发症、住院时间、病死率和肝功能指标变化.结果 两组患者开腹术后肝功能指标相同时间点比较,差异均有统计学意义(P＜0.05),且A组患者较B组患者肝功能各项指标恢复较快.MELD＜10分的患者A组较B组住院时间长;MELD≥10分的A组患者术中出血量、手术时间、术后并发症及住院时间均少于B组(P＜0.05);B组MELD≥20分的患者有3例术后死亡.结论 对梗阻性黄疸患者MELD评分大于10分,特别是大于等于20分时,应先行PTCD解除胆道梗阻,待肝功能改善后再行Ⅱ期手术.这样能少出血量、手术时间、术后并发症,缩短住院时间.MELD评分对评估梗阻性黄疸手术风险具有重要的临床意义.
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肝门部胆管癌患者术前不同胆道引流方式的Meta分析
目的 探讨肝门部胆管癌患者术前胆道引流(PBD)的佳方式.方法 通过PubMed、EMBASE、Web of Science、CNKI和万方数据库系统搜索肝门部胆管癌患者PBD的前瞻性或回顾性研究,对引流相关性胆管炎、胰腺炎、出血以及胆汁淤积缓解成功率进行Meta分析.结果 纳 入12篇相关文献,共1567例患者.分析结果显示,与内镜胆道引流(EBD)相比,经皮经肝胆道引流(PTBD)并发胆管炎风险低(RR=0.60,95％CI:0.39～ 0.95,P＜0.05),胰腺炎发生风险低(RR=0.30,95％CI:0.15 ～ 0.59,P＜0.05),缓解胆汁淤积成功率高(RR=2.77,95％CI:1.79～4.28,P＜0.05).但PTBD出血风险(RR=2.38,95％CI:1.12～5.05,P＜0.05),术中输血风险(RR=1.59,95％CI:1.05～2.42,P＜0.05)及腹腔转移风险较高(RR=3.24,95％ CI:1.15～9.12,P＜0.05).且PTBD腹腔转移发生率高达4.2％.PTBD与EBD在胆漏、腹腔内脓肿、R0切除、术后住院时间、术后并发症、患者院内病死率等方面差异无统计学意义(P＞0.05).ENBD与EBS相比,胆管炎、胰腺炎、肝脓肿发生率无明显差异.结论 肝门部胆管癌患者需要进行PBD时,应首选内镜下鼻胆管引流(ENBD).PTBD可以作为ENBD引流失败后的补救措施.
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超细胆道镜在经皮经肝途径胆管肿瘤活检中的应用
目的 探讨超细胆道镜在经皮经肝胆管肿瘤活检中的应用价值. 方法 2014年12月~2016年9月,对21例行经皮经肝胆道引流(percutaneous transhepatic cholangial drainage,PTCD)联合胆道支架置入的胆管肿瘤,应用超细胆道镜取活检. 结果 10例获得明确病理结果(腺癌),5例倾向于癌诊断,1例上皮内瘤变,3例乳头状增生伴重度不典型增生,2例病理结果为炎症.无严重并发症. 结论 超细胆道镜可以应用于胆管肿瘤经皮经肝途径活检.
关键词： 胆管癌 经皮经肝胆道引流 经皮经肝胆道支架置入 超细胆道镜 活检 -
再次经皮经肝胆道支架置入治疗恶性梗阻性黄疸
目的 探讨再次经皮经肝置入胆道金属支架治疗恶性梗阻性黄疸的可行性和疗效.方法 2012年6月～2016年3月,33例恶性梗阻性黄疸经皮经肝胆道支架置入术后再次出现梗阻性黄疸,在数字减影血管造影(DSA)下经皮经肝置入胆道金属支架,回顾性分析其临床资料.结果 31例成功再次置入支架,术后1周、1个月和3个月血丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)下降.截至2016年5月,支架梗阻10例(生存3例,死亡7例),支架通畅时间1～9个月,中位数7个月;支架通畅21例(生存8例,死亡13例),随访1～20个月,中位数6个月.生存11例,随访1～20个月,中位数8个月;死亡20例,生存1～11个月,中位数7个月.结论 对于经皮经肝胆道支架置入术后再次出现梗阻性黄疸者,再次行胆道支架置入术可一定程度延长生存期,改善生活质量.
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胆道引流管防脱马甲的制作与应用
DSA引导下的经皮经肝胆道引流已经成为治疗恶性梗阻性黄疸患者的一种常用的姑息治疗手段,能达到迅速减黄,改善症状,提高生活质量,延长生存期.大多数患者引流管需终生携带,因此如何做好引流管的自我护理尤为重要,有些患者在带管过程中往往由于护理不当、外力牵拉、引流高度不合适等导致感染及脱管事件发生,给患者带来巨大的痛苦,并增加经济负担,还有个别患者由于再次置管的困难,导致病情加重.
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胆管内支架与骑跨十二指肠乳头支架治疗恶性胆道梗阻的比较研究
目的:比较胆管内和骑跨十二指肠乳头两种不同位置放置自膨式金属支架(SEMS)治疗胆道恶性梗阻的并发症及支架通畅性.方法:回顾性分析95例恶性胆道梗阻病人,行经皮肝胆管引流(PTCD)并胆道SEMS支架植入,45例放置在胆管内(A组),50例支架骑跨乳头(B组),比较两组间的并发症及通畅情况.结果:A组中植入了32个覆膜支架和13个网状支架,B组植入39个覆膜支架和11个网状支架.早期并发症发生率A组与B组无差异(P=0.096).B组并发胰腺炎高于A组(24.0%vs 4.4%P=0.029).两组间支架梗阻发生率无差异(P=0.094).组间梗阻原因有差异,肿瘤生长梗阻更多见于A组,胆泥梗阻更多见于B组(P=0.025).网状支架再梗阻率高于覆膜支架(P=0.000).结论:为了减少胰腺炎并发症及避免梗阻,对于离十二指肠乳头2 cm以上的胆道恶性梗阻,建议覆膜支架放置在胆管内.
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肝移植术后胆道并发症的介入诊疗
目的 探讨介入手段在诊断和治疗肝移植术后胆道并发症的应用,分析移植术后T管留置的价值.方法 回顾性分析55例肝移植术后胆道并发症患者的介入诊治资料,分析有无T管所需采取的介入治疗方式.结果 保留T管的28例患者经造影证实胆道并发症存在后需进行介入治疗的17例,仅需通过原T管引流治疗的11例,而仅需进行球囊扩张后仍以T管引流的3例,需行经皮经肝胆道引流(PTBD)治疗(和辅以球囊扩张)的14例;无T管的27例患者全部进行经皮经肝胆管造影(PTC)诊断发现梗阻病变并予以介入治疗.共发现8例同时存在血管并发症并予以相应处理.所有患者在介入治疗后黄疸均明显消退,技术成功率100%,短期(1个月)缓解率100%.结论 对于肝移植术后胆道并发症患者,介入治疗安全、可靠,可重复性好,具有不可替代的作用;术后留置T管可为部分患者提供针对胆道梗阻进行造影诊断与引流治疗的途径,但大部分患者仍需介入手段干预,才能达到满意的治疗效果.
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超声联合X线引导介入治疗梗阻性黄疸65例疗效分析
目的 探讨超声联合X线引导经皮经肝胆道置管引流(percutaneous transhepatic catheter drainage,PTCD)在梗阻性黄疸中的临床应用价值.方法 对65例梗阻性黄疸患者,在超声引导联合X线透视下行经皮肝胆道置管外引流术或内置支架术.结果 65例患者中,置管引流51例,行胆道内置支架11例,放弃置管2例.62例手术成功患者术后胆红素和谷丙转氨酶显著下降(P＜0.001),8例经PTCD治疗后再行肿瘤根治手术,10例行胆道内置支架术后胆汁少量出血,无其他严重并发症发生.结论 超声和X线联合引导PTCD治疗梗阻性黄疸,手术成功率高,并发症少.
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胆道内支架置入治疗恶性梗阻性黄疸疗效观察
目的 观察比较胆道内支架置入(PTIBS)和经皮经肝胆道引流(PTCD)治疗恶性梗阻性黄疸的疗效.方法 31例恶性梗阻性黄疸患者分成2组,16例患者予以PTCD治疗,15例患者予以PTIBS治疗.治疗后观察两组患者黄疸改善情况、生存质量评分、生存期、中位生存期、并发症情况.结果 PTCD组与PTIBS黄疸改善显效率分别为93.75%、93.33%,两组黄疸改善显效率无差别(P＞0.05).PTIBS组和PTCD组生存质量KPS评分显效率、并发症发生率分别为86.67%与43.75%,20.0%与62.5%;PTCD组6、12、18、24个月生存率分别为62.5%、31.3%、18.8%、0,中位生存期8.4个月;PTIBS组6、12、18、24个月生存率分别为93.3%、73.3%、53.3%、33.3%,中位生存期18.9个月.两组生存质量KPS评分显效率、并发症发生率、24个月生存率有显著差别(P＜0.05).结论 PTIBS是对解除恶性梗阻性黄疸的一种安全、有效的姑息性治疗方法 ,可明显减轻黄疸,改善生存质量,延长患者生存期.
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经皮经肝胆道引流联合全身静脉化疗治疗中晚期胰腺癌合并梗阻性黄疸
[目的]探讨经皮经肝胆道引流(PTCD)联合全身静脉化疗治疗中晚期胰腺癌合并梗阻性黄疸的临床价值.[方法]回顾性分析23例中晚期胰腺癌合并梗阻性黄疸的患者.所有患者先进行FTCD解除胆道梗阻症状,待血清胆红素指标明显改善后,12例采用吉西他滨联合顺铂全身化疔,11例采用吉西他滨联合草酸铂全身化疗.分析PTCD疗效、化疗有效率、生存期及不良反应.[结果]血清总胆红素由PTCD术前(157±11)μmol/L降至术后(35±4)μmol/L(P＜0.001);化疗后部分缓解6例,稳定6例,进展11例,化疗有效率为26.1%;总临床受益反应为60.9%;中位无进展生存期为5.2个月;中位生存期为8.2个月:GP与GEMOX方案组化疗有效率、无进展生存期、中位生存期差异无明显统计学意义(P＞0.05);化疗不良反应中骨髓抑制的总发生率为78.3%,消化道反应为69.6%,肝、肾功能损害及外周神经毒性均为Ⅰ、Ⅱ度,无化疗相关的死亡. [结论]经皮经肝胆道引流联合全身静脉化疗是中晚期胰腺癌合并梗阻性黄疸的安全、可行的治疗方法.
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彩色多普勒超声引导下经皮经肝胆道穿刺置管引流的临床应用
目的 探讨彩色多普勒超声引导下经皮经肝胆道穿刺置管引流术的成功率、安全性及临床疗效.方法 回顾性分析2006年2月至2014年5月于海口市人民医院超声科行PTCD治疗的144例梗阻性黄疸患者的胆汁引流情况,有无并发症,以及胆红素降低情况.结果 144例患者中17例行右肝胆管置管引流,18例行左肝胆管置管引流,23例行胆总管置管引流,19例行肝总管置管引流,67例于胆囊内置管引流.所有患者均一次性穿刺成功,142例患者术后引流通畅,术后3～5 d胆红素明显下降,1周后黄疸明显减退,2例患者引流不畅;144例患者均未出现大出血、胆汁性腹膜炎、胆管门静脉瘘等严重并发症.结论 彩色多普勒超声引导下经皮经肝胆道穿刺置管引流术定位准确、成功率高且操作简单,对梗阻性黄疸患者疗效确切,是一种安全、有效的胆道减压方法.
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PTCD在肝门部胆管癌治疗中的临床作用(附67例报道)
目的 探讨经皮经肝胆道引流(PTCD)治疗肝门部胆管癌的效果.方法 回顾性分析西安交通大学第二附属医院2005年1月至2010年12月期间收治的67例肝门部胆管癌患者的临床资料.结果 67例患者中,单纯行PTCD胆道内或外引流30例(PTCD组),PTCD引流后行胆管癌切除手术20例(手术切除组),行姑息性手术17例(姑息手术组).术后获访59例(88.1％),随访时间为3～30个月(中位随访时间为9.3个月).PTCD组、手术切除组及姑息手术组患者的中位生存时间分别是10.2、21.4及8.9个月.手术切除组患者的生存情况好于PTCD组(x2=13.6,P=0.000 4)和姑息手术组(x2=15.2,P=0.003 8),且PTCD组的生存情况好于姑息手术组(x2=5.3,P=0.040 1).结论 PTCD有助于术前诊断和评估,在减少不必要手术探查的同时还可保障根治性手术的安全,并为姑息性手术提供后续治疗通道,有利于局部内照射等治疗.
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经皮经肝胆道引流联合全身静脉化疗治疗中晚期胰腺癌合并梗阻性黄疸
目的:探讨经皮经肝胆道引流联合全身静脉化疗治疗中晚期胰腺癌合并梗阻性黄疸的疗效.方法:选取2015年6月-2016年6月在医院接受治疗的46例中晚期胰腺癌合并梗阻性黄疸患者作为此次研究对象,给予所有患者进行经皮经肝胆道引流治疗,解除患者胆道梗阻的相关症状,等待患者血清胆红素的相关指标得到一定程度的改善后,给予患者进行吉西他滨联合顺铂化疗治疗,为观察组,共24例,给予患者进行吉西他滨联合草酸铂化疗治疗,为对照组,共22例,分析比较两组患者疗效情况.结果:观察组总有效率为25%相比于对照组的27.27%,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论:经皮经肝胆道引流联合全身静脉化疗治疗中晚期胰腺癌合并梗阻性黄疸的疗效显著,能够有效的提高患者的安全性和治疗效果,值得应用.
关键词： 经皮经肝胆道引流 全身静脉化疗 中晚期胰腺癌合并梗阻性黄疸
