姑息性手术与介入治疗对肝癌患者预后的影响

目的 探讨姑息性手术与介入治疗对肝癌患者预后的影响.方法 选取我院2010年1月至2013年1月收治的86例肝癌患者为研究对象,根据不同的治疗方法分为对照组和研究组,对照组43例患者给予姑息性手术治疗,研究组43例患者在对照组的基础上给予介入治疗,观察两组患者的生存时间及生存质量.结果 入选的86例患者均获得随访,随访时间2～73个月,对照组1年生存率为79.07％,3年生存率为48.84％,5年生存率为25.58％,平均生存期为31.28个月.研究组1年生存率为86.05％,3年生存率为60.47％,5年生存率为39.53％,平均生存期为40.13个月.两组患者的生存率及平均生存期比较差异显著(P＜0.05).两组患者治疗后的各项生存质量评分较治疗前均有所改善(P＜0.05),研究组改善程度显著优于对照组(P＜0.05).结论 介入治疗联合姑息性治疗相较于单一介入治疗能够明显延长患者的生存时间,改善患者的生活质量.

癫痫外科的发展与现状

癫痫是神经科常见疾病、多发病,有 1/3 的患者药物治疗困难,需要考虑癫痫外科治疗.癫痫外科近年来在有效性、手术方法、病例种类及新治疗手段探索等方面取得了显著成绩.现从癫痫外科切除性手术的效果、癫痫手术病种的变化、术前评估技术的进步、神经调控治疗癫痫和其他非切除性治疗方法5个方面对相关进展进行评述.

原发性胃恶性淋巴瘤诊治36例

目的:探讨原发性胃恶性淋巴瘤的误诊原因、诊断方法和治疗体会.方法:对我院1993-10/2003-10收治的36例原发性胃恶性淋巴瘤患者临床资料进行回顾性分析.结果:本组患者多以上腹部不适或黑便为临床表现.术前明确诊断17例(47%),均为胃镜下确诊.术前误诊19例(53%),其中误诊为胃癌13例(36%)、胃巨大溃疡6例(17%).32例患者进行了正规手术治疗,4例患者进行姑息性手术.病理类型均为非何杰金氏淋巴瘤,其中B淋巴细胞性31例,T淋巴胞性3例,浆样细胞型1例,T、B双淋巴细胞性1例.34例术后进行了1-8次辅助性CHOP化疗,总有效率93.4%.31例获得随访,5 a生存率为64%.结论:原发性胃恶性淋巴瘤临床表现缺乏特征性,易于误诊.胃镜活检是诊断价值的方法.手术方式与胃癌相似,但一般不进行淋巴结清扫,术后化疗是重要的辅助性治疗措施,病理类型是判断预后的重要指标.

TP方案与LFEM方案治疗晚期胰腺癌的疗效比较

胰腺癌是一种常见的恶性肿瘤,恶性程度高,预后差,多数不能早期发现,手术切除率只有5%～15%,术后辅助化疗有一定疗效.我们对42例已行姑息性手术的晚期胰腺癌患技者,随机分成二组,分别进行TP方案及LFEM方案化疗,现将有关资料报告如下:

姑息性右心室流出道重建术对肺动脉发育的影响

目的:肺动脉发育不良的室间隔缺损肺动脉闭锁患儿的治疗通常采取分期手术,姑息性手术右心室流出道重建术可以促进细小肺动脉的发育.方法:为了评价姑息性右心室流出道重建术对患儿及其肺动脉的影响,分析了2000年～2002年肺动脉闭锁合并室间隔缺损的患儿6例,均行姑息性右心室流出道重建术,间隔9～25个月后再次入院行根治术.术中均在家属知情下取小块肺组织活检,进行病理学的对比分析.结果:经过增加肺血的姑息右心室流出道重建术,患儿经皮血氧饱和度由平均0.71增加到0.83(P＜0.05);血红蛋白浓度由平均150.83 g/L降至134.83g/L(P＞0.05);红细胞压积从47%降至 41%(P＞0.05);体表面积由平均 0.45 m2 增加到 0.57 m2(P＜0.05);肺动脉指数由平均102.86 mm2/m2 增加到156.68 mm2/m2(P＜0.05).肺动脉指数与肺小动脉平均中膜厚度和面积百分比无显著的相关性.肺小动脉平均中膜厚度百分比在二期根治术前与正常对照中有显著性差异(P＜0.05),肺小动脉平均中膜面积百分比在右心室流出道重建术前与正常对照中也有显著性差异(P＜0.05).肺小动脉平均中膜厚度百分比、肺小动脉平均中膜面积百分比二次根治术前与姑息性右心室流出道重建术前相比均有明显的提高(P＜0.05).结论:姑息性右心室流出道重建术对左右肺动脉及肺小动脉发育均有明显的促进作用,同时对患儿的发育也有明显改善.

《神迹》中的第一功臣Helen Brooke Taussig

我记得Taussig医生可以将查体发挥到极致,她只需将X线片置于光下,观察肺动脉窗,就可以判断出是否存在肺动脉血供不足.--Denton Arthur Cooley 医学史研究者们通常认为,标志着心脏外科的开端性事件是1944年11月29日在约翰·霍普金斯大学医院实施的第一例针对法洛四联症的姑息性手术--Blalock-Taussig 分流术.

老年人胃癌姑息性手术的疗效评价

胃癌是老年人常见恶性肿瘤之一.对那些已属晚期不能行根治性手术的患者,接受姑息性手术,能够提高生存期.我科于1972年6月至1997年5月共对418例老年胃癌患者进行了姑息性手术治疗,为了对其术后的疗效进行评价,现将结果与同期631例非老年胃癌患者姑息性手术的疗效进行回顾性对比分析.

胆管癌患者腔内综合治疗与姑息性手术疗效比较

目的 探讨经皮胆道支架置入联合125I粒子腔内照射与姑息性手术治疗胆管癌的疗效差异.方法 选取蚌埠医学院第一附属医院2012年1月至2015年12月收治的142例胆管癌患者的临床资料,经皮胆道支架置入联合125I粒子腔内照射(支架粒子组)80例;姑息性手术(手术组)62例,其中包括R1切除17例,R2切除26例,胆肠内引流19例.分析比较两组患者治疗前后黄疸水平、肝功能、生存时间、住院时间和住院费用等差异.结果 两组术后短时间内均可有效减轻黄疸,术后1月、3月和6月肝功能较术前明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05).支架粒子组患者的平均住院时间为(16.5±5.0)d,手术组为(25.5±10.5)d,两组差异有统计学意义(P＜0.05).支架粒子组患者的平均住院费用为(39 622.0±7 666.4)元,手术组为(59 562.0±24 218.2)元,两组差异有统计学意义(P＜0.05).支架粒子组患者平均生存时间为(12.2±5.1)个月,手术组为(12.7±7.5)个月,两组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对于不能行根治手术的胆管癌患者,经皮胆道支架置入联合125I粒子腔内照射治疗,能够有效减黄、改善肝功能、缩短住院时间及减少住院费用,与姑息性手术相比具有创伤小、易于操作、安全有效及可多次治疗等优点,尤其适合年龄大、身体状况差的患者.

肝门部胆管癌不同治疗方法的疗效

目的 分析不同方法治疗肝门部胆管癌(HCCA)的临床疗效.方法 分析吉林大学中日联谊医院收治的101例HCCA的临床资料,根据不同治疗方法分组,对比各组疗效的差异.结果 根治性手术组患者(n =22)1年、2年总生存率分别为95.5％、40.9％,优于与姑息性手术组(n=24),两组差异有统计学意义(P＜0.05).姑息性手术组患者1年、2年总生存率分别为75.0％和16.7％,优于PTCD组(n=26)、胆道支架组(n=16)和开腹外引流组(n=13),差异有统计学意义(P＜0.05).PT℃D组、胆道支架组及开腹外引流组患者的1年、2年总生存率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 根治性切除术是HCCA有效的治疗方法,其治疗效果明显优于姑息性手术、胆道支架和PTCD外引流治疗.

阻塞性黄疸病人外科治疗中检测AKBR和IV-C的指导作用

　　由于各种原因所致肝内或者肝外胆管梗阻形成阻塞性黄疸，引起胆汁淤积，肝细胞损坏，出现轻重不一的肝硬化及全身一系列病理变化。目前很多的研究提示Ⅳ型胶原(collagen type Ⅳ,Ⅳ-C)对肝硬化诊断均有较高价值，而动脉血酮体比(arterial blood ketone body ratio,AKBR)则是反映肝细胞能量代谢的较准确指标。因此，我们对阻塞性黄疸病人手术前后联合测定Ⅳ-C和AKBR并报告如下。　　材料与方法：(1)研究对象：本组阻塞性黄疸病人39例，其中肝内胆管多发结石21例，肝外胆管结石13例，胰腺癌3例，壶腹部癌2例。全部经我院B超，CT或ERCP及PTC确诊。其中男25例，女14例。平均年龄51.3岁(28～69岁)。术前肝功能Child分级为A期26例，B期10例，C期3例。所有病人均行根治性或姑息性手术解除胆道梗阻。(2)AKBR测定：术前，术后1，2，3，7 d分别在10%葡萄糖输注状态下(使血糖维持在6.7～11.2 mmol/L)抽取桡动脉血2 ml，按Ozawa〔1〕等的方法测定计算AKBR值=ACAC(乙酰乙酸)/β-OHD(β-羟丁酸)×K。试剂购自美国Sigma公司。(3)Ⅳ-C的测定：于术前和术后3 d按沈宜等〔2〕的方法抽血测血清Ⅳ-C，材料与仪器来自军事医学科学院。

浸润性阴茎癌姑息性手术的多中心长期随访结果

腹腔镜胰体尾切除术的方法与现状

胰腺位于腹膜后,位置深,周围紧邻肠系膜上动静脉等重要血管,故腹腔镜胰腺切除手术难度大,并有术后胰漏危及生命之虞,国内几乎未开展.随着腹腔镜技术的普及与提高,超声刀等新器械的出现,国外已开始用于胰腺外科.腹腔镜技术不仅用于胰腺癌的分期、晚期胰腺癌的姑息性手术和胰腺囊肿引流,而且开始用于慢性胰腺炎和胰腺良性肿瘤的胰腺部分切除.Gagner M等[1]1992年首次报道腹腔镜胰十二指肠切除术,引起广泛关注,但该手术耗时长、风险大,且有肿瘤切除不彻底之嫌,故较之开腹手术并无优势[2].相比之下,腹腔镜胰体尾切除术对患者有明显益处[3].本文就腹腔镜胰体尾切除术作一详细介绍.

腹腔镜时代的胰腺外科

20世纪60年代初,腹腔镜主要用于监测胰腺癌病人是否有腹膜转移.随着腹腔镜技术的成熟,现在腹腔镜已广泛用于胰腺疾病的诊断、预防和治疗.现就腹腔镜用于以下方面的进展及趋势作一概述:①胆源性胰腺炎复发的预防;②急性胰腺炎和慢性胰腺炎并发症的处理;③胰腺癌的分期;④胰腺肿瘤的姑息性手术及切除术.

晚期肝泡型包虫病47例治疗分析

肝泡型包虫病(hepatic alveolar echinocoecosis,HAE),是一种人畜共患的寄生虫病,呈恶性浸润性生长,可继发肺、脑转移[1].大部分HAE患者在确诊时已属晚期,无法行根治性切除术.对晚期患者可采用姑息性手术加药物或单纯性药物治疗.我们回顾性分析47例晚期HAE患者的治疗情况,探讨其治疗方法的选择.

晚期胃癌姑息性手术的疗效评价

为了评价晚期胃癌姑息性手术的疗效，我们对1 049例行姑息性手术治疗的晚期胃癌患者进行回顾性分析。 1．临床资料：1972年6月～1997年5月，我科共对1 049例晚期胃癌患者进行姑息性手术治疗，其中剖腹探查术170例（探查组），胃空肠吻合术114例（改道组），姑息性切除术765例（切除组）。3组中肿瘤部位及病理类型差异无显著性意义（P＞0.05）。全组男785例，女264例，年龄19～85岁，大于60岁631例，小于60岁418例，平均年龄（54.6±2.4）岁。在切除组中姑息性切除的原因：残留胃周浸润癌343例，残留转移性淋巴结171例，残留腹膜种植135例，肝转移116例。胃切除方式：远侧胃大部切除术338例，近侧胃大部切除术179例，全胃切除术248例。切除组中有232例患者胃癌侵犯周围邻近脏器，占30.3%，其中112例合并邻近脏器切除术。

姑息手术治疗恶性肿瘤致胃十二指肠输出道梗阻的现状与发展

随着诊断技术的不断提高,越来越多的胃癌及十二指肠壶腹周围癌患者获得早期诊断,但也有部分患者由于种种原因未能获得及时诊断,失去了手术切除的机会.15％～20％的晚期胃癌(远侧)及十二指肠和壶腹周围癌患者合并胃十二指肠输出道梗阻(gastroduodenal outlet obstruction,GOO)导致患者无法进食[1].近年来,各种临床治疗技术水平大幅提高,对晚期胃癌及十二指肠壶腹周围癌患者实施有效的化疗等综合治疗,能达到延长患者生存期的日的.而解决经口进食问题是提高患者生存质量的关键因素之一,因此解决经口进食的姑息性手术显得越来越重要.

右室双出口15例治疗体会

自1991年8月至2000年5月，针对不同病理解剖特点，我们采用相应的不同手术方案行右室双出口（DORV）矫治术15例，取得满意的效果，现报道如下。 临床资料 15例病人中男8例，女7例；年龄3～19岁。按Van Praagh对先心病的三节段命名法及Steward对该畸形室间隔缺损（VSD）位置的分类见表1。注：SDD－心房正位，心室右襻，主动脉在肺动脉的右后方；ILL－心房反位，心室左襻，主动脉在肺动脉的左前方；SDL－心房正位，心室右襻，主动脉在肺动脉的左前方；ILD－心房反位，心室左襻，主动脉在肺动脉的右后方 全组均伴有右室流出道梗阻，合并其他畸形还有房间隔缺损3例、单心房1例、中度三尖瓣反流1例、完全性房室通道1例、永存左上腔静脉3例、并列左心耳3例、并列右心耳1例。 手术方法均在全身中度低温（25～26℃）体外循环下施术。右室流出道直切口，切除异常的肌束或主－肺动脉间隔嵴，内隧道用聚四氟乙烯补片3例(SA VSD)，剪成长度略大于主动脉瓣口与VSD下缘间距、宽度为病人主动脉周径的2/3，同时用牛心包加宽右室流出道；内隧道用人工聚四氟乙烯血管片6例(SD VSD 4例、DC VSD 2例)，将直径1.8～2.0?cm人工聚四氟乙烯血管片剪成长度略大于主动脉瓣口与VSD下缘间距、宽度为人工血管周径的2/3，其中1例SA者同时用牛心包加宽右室流出道，余5例(DC VSD 2例、SA VSD 3例)用带单瓣牛心包加宽右室流出道-肺动脉；建立内管道1例(SD VSD)，选用直径2.0?cm人工聚四氟乙烯血管，长3?cm，两端分别与VSD和主动脉瓣口吻合，全部间断褥式缝合，建立心内管道，同时用液氮保存的同种主动脉管道重建右室流出道。姑息性手术1例(SA VSD)，右心室流出道切口，切除异常肥厚的肌束，用带瓣牛心包跨肺动脉补片加宽。改良Fontan手术3例(NC VSD 1例，SA VSD 2例)。全腔静脉肺动脉吻合术1例(SA VSD)。合并房间隔缺损同时修复；合并完全性房室通道者行全腔静脉肺动脉连接术并二尖瓣成形术；三尖瓣反流者行瓣环环缩成形术。 结果 2例术中开放升主动脉时发现，室间隔隧道补片左室向右室喷射小细流，在跳动下直接从右室切口用带垫片褥式缝合1～2针修复。术后并发低心输出量综合征4例、暂时性III度房室传导阻滞2例、顽固性低氧血症1例。全组随访0.5～9.5年。1例术前有轻度三尖瓣反流者术后近期为中度反流、出现右心功能不全，1年后恢复至轻度反流。1例姑息性手术6个月后发绀明显减轻，等待二期根治术。12例右室流出道重建者无狭窄，跨肺动脉压力差5～21?mm?Hg(1mm?Hg=0.133?kPa)，无左室流出道狭窄。全组无晚期死亡，心功能(NYHA)为II级2例，其余均为I级。

肝门部胆管癌手术的历史和发展

随着外科技术和围手术期处理水平的提高,肝门部胆管癌的根治性切除率和生存率近年来明显提高,但仍有部分患者仅能行姑息性手术,因此,提高肝门部胆管癌的根治性切除率在相当长时间内仍是该病外科治疗的首要目标.下面我们结合文献讨论肝门部胆管癌的手术方式,尤其是肝门部胆管癌切除联合肝胰十二指肠切除术(hepatopancreatoduodenectomy,HPD).

胃癌腹膜种植患者手术并发症的危险因素分析及护理体会

目的 探讨胃癌腹膜种植患者姑息手术术后并发症的危险因素和相应的护理措施.方法 回顾性分析2000年1月至2014年4月在本中心诊治的464例胃癌腹膜种植患者的临床资料,分析其术后并发症的危险因素和临床护理相应措施.结果 5.82％ (27/464)的胃癌腹膜转移患者姑息性手术后出现相关并发症,包括:肠梗阻4例(0.86％)、腹腔感染7例(1.51％)、吻合口瘘3例(0.65％)、消化道出血2例(0.43％)、吻合口狭窄2例(0.43％)、急性胰腺炎2例(0.43％)、胃瘫1例(0.22％)、肺部感染4例(0.86％)、急性肾衰竭1例(0.22％)、脑血管意外1例(0.22％).姑息性胃切除是影响患者术后并发症发生的危险因素(P=0.017).结论 姑息性胃切除术是胃癌腹膜种植患者术后并发症发生的影响因素,加强临床护理可以早期发现并处理术后并发症.

姑息性手术治疗中晚期胃癌的临床观察

胃癌发病率呈逐步上升趋势.手术治疗仍然是主要治疗手段.研究表明,应用姑息性手术治疗具备手术适应证的胃癌患者不仅能够缓解患者临床症状,延长生存时间,且能显著改善生存质量[1].我们对中晚期胃癌患者姑息性手术治疗效果进行了回顾性分析,现报告如下.一、资料与方法1.一般资料:选取我院收治的89例中晚期胃癌患者,其中男56例,女33例;年龄34～ 77岁,平均(46.5±8.4)岁.患者均经病理组织学或细胞学检查确诊.Borrmann分型:结节型11例,溃疡局限型19例,溃疡浸润型34例,弥漫浸润型25例;组织学分型:低分化腺癌31例,未分化癌3例,乳头状腺癌28例,黏液腺癌17例,管状腺癌4例,印戒细胞癌5例,鳞癌1例;肿瘤分期:Ⅲa期52例,Ⅲb期37例;依据患者自身病情进行评估,并结合手术适应证选择术式.