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双侧卵巢畸胎瘤合并腹膜胶质瘤CT表现2例及文献复习
腹膜胶质瘤(gliomatosis peritonei,GP)是一种罕见的良性成熟神经胶质腹膜种植转移瘤,常常伴发于卵巢成熟或未成熟畸胎瘤.笔者在工作中遇到2例,现报道如下.病例1:患者女,19岁,因下腹部胀痛半月余于2014年1月5日就诊于我院消化内科.体格检查:腹软,膨隆,盆腹腔可触及一巨大包块,大小约20cm×20cm×15cm,直达剑突下,质中,无压痛,活动度欠佳.血清肿瘤标记物检查示:CEA、CA199及CA125升高,AFP正常.
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卵巢癌孤立性脾脏转移五例
恶性肿瘤一般较少发生脾转移。文献报道,根据解剖学发现及病理学诊断,其发生率大约在2.5%~7.2%之间[1],原发灶主要为肺、乳腺及胃等组织。卵巢癌发生脾转移并不少见,但往往会伴有腹膜种植及多脏器广泛浸润。卵巢癌发生孤立性脾转移的患者非常罕见。查阅文献目前国外相关报道不足30例,国内未见报道。本研究对2008年至今我科收治的5例卵巢癌孤立性脾脏转移患者资料进行回顾性分析,并通过相关文献的复习,对此疾病的发病机制、诊断及治疗进行小结。
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胃癌肝转移的外科预防及治疗
1998年至2002年间北京市胃癌年发病19.7人/100000人、居所有恶性肿瘤发病的第五位,死亡率14.3人/100000人、居所有恶性肿瘤的第三位,是一种高致死性肿瘤,严重威胁人民的生命安全[1].胃癌复发转移分为局部区域复发、腹膜种植和远处转移三种类型,是胃癌致死的主要原因[2].局部区域复发包括瘤床复发、上腹部腹膜后淋巴结转移、吻合口复发.腹膜种植包括腹水中发现癌细胞、腹腔横断面扫描发现的腹膜结节或者剖腹探查发现的腹膜转移灶.远处转移根据转移的器官分类,脐周、颈部淋巴结转移属于远处转移.两宗总结3500例胃癌切除后复发转移的资料,中位随访45个月(1~150个月)时有1148例患者复发转移;对其中准确记载复发转移部位的患者分析发现,局部区域复发297例、腹膜种植280例、远处转移343例;肝转移的发生率4.7%(165例),是远处转移常见的方式[2-3].
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胃癌腹膜种植瘤动物模型的构建
目的:建立稳定实用的人胃癌鼠腹膜种植瘤模型。方法通过对裸鼠和SCID鼠腹腔注射胃癌细胞株AGS、NCI-N87和SNU16构建腹膜种植瘤模型,比较不同细胞株模型成功率和生存期的差异。结果裸鼠腹腔种植5×106个AGS、NCI-N87和SNU16细胞腹膜瘤形成率分别是0/8、6/8和2/8;SCID鼠腹腔种植5×106个AGS、NCI-N87和SNU16细胞,腹膜瘤形成率分别是0/6、6/6和6/6。SCID鼠腹膜瘤模型中位生存期:NCI-N87细胞组(10×106)为74 d;SNU16细胞3个不同剂量组(10×106、20×106和40×106)分别为95、78和44 d。结论SCID鼠腹腔种植(20~40)×106个SNU16细胞可以构建稳定实用的胃癌腹膜种植瘤模型。
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疝囊转移癌一例
患者男,57岁,因“左腹股沟区可复性肿块半年”于2013年12月14日入院。患者半年来自觉腹股沟区肿块,偶有胀痛感。入院查体:发育正常,营养中等。结膜未见明显苍白,巩膜未见明显黄染。心肺无显著变化。腹部平坦,未见胃肠型和蠕动波,未触及包块。肝、脾肋下未触及。肠鸣音正常。左腹股沟区肿块可降入阴囊,用手按肿块并嘱患者咳嗽,可有膨胀性冲击感。肿块还纳回腹腔后,以手指通过阴囊处皮肤伸入浅环,可感浅环明显扩大、腹壁软弱。用手指按压腹股沟深环,让患者起立并咳嗽,肿块不复脱出。双侧睾丸对称,大小正常。术前拟诊:左腹股沟斜疝。常规行术前检查和术前准备后,于硬膜外间隙阻滞麻醉下行无张力疝修补术[1-2]。术中见疝囊与精索关系密切,近心端粘连尤为紧密。疝囊壁厚,质地韧,触之有结节感。游离精索与疝囊,探查见疝囊颈位于腹壁下动脉外侧。剖开疝囊,见疝内容物为大网膜组织,疝囊体、疝囊颈部见散在多个粘液胶冻样肿物,直径0.5~0.8 cm。疝囊切面增厚,部分呈鱼肉样改变。术中诊断:左腹股沟斜疝、疝囊转移癌。向患者家属告知并获得同意后,决定高位结扎疝囊、切除远端疝囊并送病理;缝合腹横筋膜修补内环。术后病理回报:粘液腺癌腹膜种植。术后经纤维结肠镜检查发现距齿线约7 cm 直肠占位,经活检病理证实为直肠粘液腺癌。
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胃癌Krukenberg瘤与盆腔腹膜种植的临床病理特征及手术预后的比较
目的 比较胃癌Krukenberg瘤与盆腔腹膜种植的临床病理特征,分析手术对预后的影响.方法 1994年8月至2006年3月共收治女性胃癌伴盆腔转移患者39例,其中Krukenberg瘤18例,无Krukenberg瘤的盆腔腹膜种植21例,比较两组的临床病理特征,分析手术对总体病例预后的影响.结果 胃癌Krukenberg瘤和盆腔腹膜种植患者的年龄、肿瘤部位、大小、肝转移率、脏器侵犯率、浸润深度、阳性淋巴结数、组织类型、分化程度、Borrmann分型、癌胚抗原间等差异均无显著性意义(P>0.05).胃癌Krukenberg瘤的P3型腹膜种植率(44.4%)显著低于盆腔腹膜种植患者(85.7%)(P<0.05).胃癌Krukenberg瘤的病灶切除率(77.8%)、联合脏器切除率(55.6%)均显著高于盆腔腹膜种植者(38.0%、23.8%)(P<0.05).总体病例的平均生存期为12.6个月.胃癌Krukenberg瘤和盆腔腹膜种植病例的平均生存期分别为20.5、9.7个月(P<0.05).总体病例接受病灶全切除、病灶姑息切除和非病灶切除术的平均生存期分别为19.9、12.5、5.7个月,病灶切除能显著延长患者生存期(P<0.05).姑息手术、盆腔腹膜种植、P3型腹膜种植、肝转移、脏器侵犯、全胃癌、腹水为预后不良因素.结论 较无Krukenberg瘤的盆腔腹膜种植病例相比,胃癌Krukenberg瘤的腹膜扩散程度更为局限、手术切除率更高、预后更好,病灶切除对改善预后有益.
关键词: 胃肿瘤 外科手术 Krukenberg瘤 腹膜种植 -
晚期胃癌姑息性手术的疗效评价
为了评价晚期胃癌姑息性手术的疗效,我们对1 049例行姑息性手术治疗的晚期胃癌患者进行回顾性分析。 1.临床资料:1972年6月~1997年5月,我科共对1 049例晚期胃癌患者进行姑息性手术治疗,其中剖腹探查术170例(探查组),胃空肠吻合术114例(改道组),姑息性切除术765例(切除组)。3组中肿瘤部位及病理类型差异无显著性意义(P>0.05)。全组男785例,女264例,年龄19~85岁,大于60岁631例,小于60岁418例,平均年龄(54.6±2.4)岁。在切除组中姑息性切除的原因:残留胃周浸润癌343例,残留转移性淋巴结171例,残留腹膜种植135例,肝转移116例。胃切除方式:远侧胃大部切除术338例,近侧胃大部切除术179例,全胃切除术248例。切除组中有232例患者胃癌侵犯周围邻近脏器,占30.3%,其中112例合并邻近脏器切除术。
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卵巢癌细胞中CD44的表达及其反义寡核苷酸抑制卵巢癌细胞黏附侵袭的实验研究
卵巢癌是我国常见的妇科恶性肿瘤之一,70%的患者确诊时已届晚期,故5年生存率极低.腹膜种植、转移是卵巢癌细胞转移的主要方式,也是卵巢癌患者致死的主要原因[1].CD44是目前研究较多的腹膜转移相关黏附分子,它主要介导细胞与细胞、细胞与基质之间的黏附,进而参与肿瘤的侵袭和转移.我们尝试以CD44反义寡核苷酸(antisense oligodeoxynucleotide,ASODN)体外转染卵巢癌细胞系CAOV3,观察其对癌细胞黏附和侵袭能力的影响.
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进展期胃癌术中康莱特腹腔温热化疗的临床探讨
胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一,多数患者确诊时已属进展期,虽然胃癌扩大根治术大大改善了患者的预后,但广泛的腹膜种植是其预后相当差的主要原因之一.我科对54例术中发现有腹膜转移的进展期胃癌,分为A(康莱特组)、B(单纯化疗组)两组:A组均在术中给予加热至45 ℃的康莱特注射液200 mL腹腔灌注.经对比观察,A组疗效满意,结果总结报道如下.
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胃癌根治术中的无瘤技术
目前,根治性手术仍为胃癌唯一可治愈手段.无瘤原则是肿瘤根治术的基本原则.根治术中严格贯彻无瘤原则对减少术中医源性扩散及术后肿瘤复发、提高远期疗效有重要意义.良好的无瘤操作技术是实施无瘤原则的可靠保证.随着对肿瘤生物学行为认识程度的加深和手术技术的进步,无瘤操作技术的相关观点和具体实施方法也在不断发展和完善.广义的无瘤操作技术尚包含有彻底根治术的思想,如以往对胃癌多脏器侵犯、肝转移、腹膜种植的手术治疗多持消极态度,而新近文献[1]表明对上述病例如能行肉眼下的根治性病灶切除加规范化淋巴结清扫,可提高患者的远期生存率.狭义的无瘤操作技术是指为了防止探查和手术过程中肿瘤细胞远处播散和局部种植所采取的相关措施.现就个人体会对胃癌根治过程中的无瘤技术进行阐述.
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腹腔热灌注化疗在胃癌治疗中的应用新进展
在我国,90%以上胃癌患者确诊时已属进展期,常常发生局部或全身转移,转移方式包括癌肿直接侵犯、淋巴转移、血行转移、腹膜种植,其中腹膜种植常见并预后极差.对于进展期胃癌,即使行根治性手术切除,也有约50%以上的患者术后发生腹膜种植性转移,这也是为什么我国胃癌发病率居第4位,而死亡率居第2位的原因之一.
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胃癌腹膜种植患者手术并发症的危险因素分析及护理体会
目的 探讨胃癌腹膜种植患者姑息手术术后并发症的危险因素和相应的护理措施.方法 回顾性分析2000年1月至2014年4月在本中心诊治的464例胃癌腹膜种植患者的临床资料,分析其术后并发症的危险因素和临床护理相应措施.结果 5.82% (27/464)的胃癌腹膜转移患者姑息性手术后出现相关并发症,包括:肠梗阻4例(0.86%)、腹腔感染7例(1.51%)、吻合口瘘3例(0.65%)、消化道出血2例(0.43%)、吻合口狭窄2例(0.43%)、急性胰腺炎2例(0.43%)、胃瘫1例(0.22%)、肺部感染4例(0.86%)、急性肾衰竭1例(0.22%)、脑血管意外1例(0.22%).姑息性胃切除是影响患者术后并发症发生的危险因素(P=0.017).结论 姑息性胃切除术是胃癌腹膜种植患者术后并发症发生的影响因素,加强临床护理可以早期发现并处理术后并发症.
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胃癌术后腹腔内化疗的作用
目的侵及浆膜的胃癌腹膜种植复发是外科治疗失败的重要因素之一。本文探讨术后腹腔内化疗在防治腹膜复发的作用。方法对天津医科大学附属肿瘤医院3年间行手术治疗的胃癌404例中癌肿侵及浆膜但无种植灶及远处转移的81例随机分为2组,一组行术中、术后腹腔内和静脉化疗(IC+Ⅳ) ,另一组单纯静脉化疗(IV),对其临床效果进行对照观察。结果 IC+Ⅳ组1,3,5年存活率为89%,73%,57%,对照组为83%,61%和39%,5年存活率P=0.0416 。结论腹腔内化疗因其腹腔内药物浓度高,剂量大,毒副作用小,对侵及浆膜的胃癌有着积极防止复发的作用。
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胃癌腹膜种植的治疗现状
胃癌不能根治切除及复发的主要原因是腹膜种植.据文献记载,胃癌腹膜种植占全胃癌手术的10%~15%,根治切除术后复发的50%~60%,其治疗效果不佳,5年生存率基本为0[1].因此,控制腹膜种植是提高胃癌疗效的关键,本文就有关问题综述如下.
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胃癌细胞uPA表达与腹膜种植潜能的相关性研究
目的探讨不同胃癌细胞系尿激酶型血浆纤溶酶原激活因子(uPA)的表达及其与腹膜种植能力的关系.方法采用半定量RT-PCR、Western blot和ELISA方法,比较不同胃癌细胞系(AGS、SGC7901、MKN45和MKN28)uPA表达和uPA活性的差异.将胃癌细胞直接注入裸鼠腹腔,建立腹膜种植模型,通过观察裸鼠生存时间等方法,比较不同胃癌细胞系的腹膜种植潜能.结果 uPA表达以SGC7901细胞高,uPA活性以MKN45细胞高,AGS细胞uPA表达和活性均低.AGS未发生腹膜种植肿瘤;SGC7901和MKN45均出现大小不等的腹膜种植肿瘤;MKN28出现伴有血性腹水且大小相似的腹膜种植肿瘤;但MKN45早形成腹膜种植肿瘤,并且该组裸鼠的生存时间短.结论各株胃癌细胞的uPA表达在转录和翻译水平相一致,但uPA的表达量和uPA活性大小有明显差异,并且这二者与腹膜种植能力呈正相关.
关键词: 尿激酶型血浆纤溶酶原激活因子 胃癌细胞系 腹膜种植 -
关键词:
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胃癌腹膜种植机制与外科治疗现状
胃癌的腹膜种植是仅次于淋巴道转移的远处播散方式,占总体胃癌病例的10%/~15%,占术后复发病例的33%~50%[1,3],其发生机制尚未完全明了,术前诊断率低,多数病例经术中探查或冰冻病理切片确诊,对该类患者的处理,尤其对P2、P3型腹膜种植及合并其他部位转移者,即使在胃肠外科医师之间也存在着不同看法.
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大肠癌术后腹腔内温热化疗合并免疫治疗的临床研究
大肠癌术后腹腔内转移及肝转移的发生率较高,并且有相当一部分患者在手术时已浸透浆膜或腹膜种植.大量的临床研究已证明,术后腹腔内温热化疗有良好的治疗作用[1],对于降低腹腔内复发率及肝转移发生率有明显的效果.术后腹腔内温热化疗可提高肿瘤细胞对化疗药物的敏感性[2],这已被众多学者所首肯,同时,肿瘤细胞受热后其异质性增高[3],有利于免疫治疗.在这方面我们对133例大肠癌术的患者进行了临床研究,现报道如下.
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胃癌术后早期腹腔热灌注化疗临床观察
手术切除是当今胃癌治疗的主要手段.虽然手术技术的改进,规范的淋巴结清扫,其5年生存率有明显提高,但是术后腹膜种植、肝脏转移,原发位的再发,是影响胃癌疗效的主要因素.我院从1997年1月开展进展期胃癌手术切除后早期腹膜腔热灌注化疗应用于临床,取得满意的疗效.
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腹膜活检在不明原因腹水诊断中的意义
腹水的常见病因有肝硬化、结核性腹膜炎、腹膜恶性肿瘤和恶性肿瘤腹膜种植或转移,但临床上有不少病例经各种常规检查仍不能明确病因,直接影响到患者的诊断、治疗.我科从1994年7月起开展腹膜活检术,对25例原因不明的腹水患者进行了腹膜活检,其中20例(80%)获得明确诊断,直接为临床的治疗提供了明确的依据,并取得了良好的治疗效果.