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肝癌大网膜种植性转移超声表现1例
患者男,58岁,乙肝病毒携带(+);2005年6月外院查体发现肝左叶内侧区与肝右叶前区交界处肿瘤,而手术切除,术后病理为原发性肝癌.2012年1月在我院超声检查示:肝左叶内侧区与肝右叶前区交界处肝脏轮廓外见一2.2 cm×1.8 cm低回声结节,边界清.CDFI显示其内未见明显血流信号(图1).腹腔余部未见明显结节及腹水.超声造影显示:注射造影剂13s后肝轮廓外结节开始显影,18s达高峰.
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原发性肝癌转移途径的解剖学基础
原发性肝癌(primary carcinoma of liver, PLC)是肝细胞和(或)肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤.PLC是我国常见的恶性肿瘤之一,男性占第3位,女性占第4位[1],每年患病人数为11万~13万.肝癌以血行转移常见,肝细胞癌侵犯肝血窦,在肝门静脉和肝静脉内形成癌栓,并向肝内和肝外转移.肺为肝外转移的主要器官,其他有肾上腺、骨、肾及脑等;其次为淋巴途径转移;种植性转移少见.转移率与肿瘤大小、生长方式、机体免疫等因素有关.尸检肝癌转移率高达70%以上[1].PLC转移有其解剖学基础,本文从解剖学角度对PLC的转移途径做一综述.
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腹膜假性黏液瘤的临床综合诊治现状
腹膜假性黏液瘤(pseudomyxoma peritonei,PMP)是一种以黏液外分泌性细胞为主,在腹膜或网膜种植导致腹腔内大量胶冻状黏液性腹水为特征的疾病,临床上无特异治疗方法,预后不佳~([1]).腹腔热灌注化疗(IHPC)作为一种新兴的治疗手段,在预防与治疗腹腔恶性肿瘤的腹腔内种植性转移及其并发的恶性腹水方面有独到优势.现将肿瘤细胞减瘤术(CRS)后应用IHPC治疗PMP的临床应用现状作一简要综述.
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腹腔热灌注化疗在胃癌治疗中的应用新进展
在我国,90%以上胃癌患者确诊时已属进展期,常常发生局部或全身转移,转移方式包括癌肿直接侵犯、淋巴转移、血行转移、腹膜种植,其中腹膜种植常见并预后极差.对于进展期胃癌,即使行根治性手术切除,也有约50%以上的患者术后发生腹膜种植性转移,这也是为什么我国胃癌发病率居第4位,而死亡率居第2位的原因之一.
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脊髓脊柱转移瘤的MRI成像
脊髓脊柱转移瘤是一个疾病,两个概念.脊髓转移瘤是指肿瘤发生脊髓内转移,可为恶性肿瘤转移,也可为神经系统肿瘤的种植性转移.脊柱转移瘤是指肿瘤发生椎体转移,常为癌或肉瘤转移,多为血行转移.
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胃癌腹膜亚临床转移相关标志物的检测及临床意义
胃癌根治术后腹膜种植性转移约占40%~50%,是影响预后的主要因素.因此将胃癌腹膜转移早诊或预测提高到亚临床水平,是提高疗效的关键.本研究采用免疫和分子生物学技术检测了胃癌腹膜转移早期阶段与癌侵袭转移相关的分子标志物,并通过与腹膜转移相关病理因素比较,确立相对敏感、特异的方法和指标,以指导胃癌腹膜转移的防治.
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人体大网膜乳斑与胃癌腹膜种植性转移的相关性
近年来,有关腹膜乳斑的形态、结构、功能、存在部位等基础研究的报道较多,而腹膜乳斑与胃癌腹膜种植性转移之间有何关系的临床研究报道较少,我们通过对胃癌手术切除的网膜研究,探讨大网膜乳斑在胃癌腹膜转移中的意义.
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胰肿瘤神经浸润和转移的研究现状与展望
浸润与转移是肿瘤具特征性的生物学特性之一.一般认为,肿瘤浸润与转移包括四种途径:局部浸润,血道,淋巴道和种植性转移.但是除此四种途径外,肿瘤还可在神经纤维周围发生浸润并沿神经发生转移.这一较为特殊的生物学行为可见于胆道肿瘤、胰腺癌、腮腺肿瘤、前列腺癌、乳腺癌以及头颈部基底细胞和鳞状细胞癌等.本文仅就胰腺肿瘤中的神经浸润和转移的研究进展作一综述.
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胃肠道恶性肿瘤术后腹腔内灌注化疗的临床护理及观察
腹腔内化疗(PIC)是消化道恶性肿瘤综合治疗中的一个辅助措施.在消化道恶性肿瘤手术后腹腔内种植性转移治疗中,目前已被普遍公认的一项主要的治疗手段[1].近十年来,已在我国广为应用.我院从1994年~2001年4月期间,对胃肠道恶性肿瘤根治术后应用早期联合化疗制剂腹腔内置管灌注化疗共132例,现就腹腔内灌注化疗护理措施总结如下:
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乳癌根治手术术野种植性转移的预防
乳癌根治术或改良根治术后发生局部瘤细胞种植已成为影响乳癌患者术后效果的主要原因之一.我科1990-03以来对乳癌手术严格无瘤术的要求进行操作,术野种植发生率明显下降,治疗效果得到提高.
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腹膜乳斑与肿瘤腹膜种植性转移相关性研究
乳斑早是由RonRecklinghausen在1863年提出的,这种在幼兔的网膜和膈膜所见到的白色斑点,在他初的文章中,描写为包绕着毛细血管网结缔组织小体的聚积[1].
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原发性肝癌手术后种植灶的治疗
目的:探讨原发性肝癌术后种植性转移的发生和治疗.方法:分析35例原发性肝癌手术后腹腔和(或)腹壁种植性转移患者的临床特征、治疗方式及预后.结果:肝癌手术后种植性转移发生率为1.03%,再次手术率为94.29%,首次肝癌切除术后1年、2年和3年的生存率分别是90.52%、66.79%和40.20%,平均生存期为38.28个月,中位生存期为32个月;种植灶切除术后1年、2年和3年的生存率分别是70.60%、48.06%和29.63%,平均生存期为29.59个月,中位生存期为24个月.结论:肝癌术后种植性转移与包膜侵犯、肿瘤破裂、相对根治性手术、肿瘤侵犯程度以及围手术期输血密切相关.及时行手术切除治疗,可延长生存期,甚至达到治愈的疗效.
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不同术前胆道引流方式对可切除性恶性梗阻性黄疸种植性转移发生率的影响:Meta分析
目的 系统评价不同术前胆道引流方式对可切除性恶性梗阻性黄疸(malignant obstructive jaun-dice,MOJ)种植性转移发生率的影响.方法 计算机检索PubMed、EMbase、Web of Science、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方及维普数据库,纳入比较可切除性MOJ经皮肝胆道引流(percutaneous transhepatic biliary drainage,PTBD)和经内镜胆道引流(endoscopic biliary drainage,EBD)的种植性转移率的临床对照研究.检索时限均从建库至2017年10月.应用比值比(odds,OR)和95%可信区间(confidence,CI)评价结局指标.用Review Manager 5.3软件进行Meta分析.结果 共纳入10项研究,其中PTBD组1085例、EBD组1379例.分析结果表明,两种术前胆道引流方式的种植性转移率显著不同(OR 4.91,95%CI 0.23~0.53,P<0.00001).亚组分析发现,在腹膜种植性转移和导管种植性转移上,EBD组均明显少于PTBD组(OR 3.34,95%CI 0.31~0.74,P=0.0008;OR 4.47,95%CI 0.12~0.44,P<0.00001);并且,这一优势在肝门部胆管癌、远端胆管癌和胰腺癌同时得到验证(OR 2.76,95%CI 0.17~0.74,P=0.006;OR 3.50,95%CI 0.17~0.60,P=0.0005;OR 6.62,95%CI 0.19~0.40,P<0.00001).结论? 本Meta分析显示,在可切除性MOJ的术前胆道引流的选择上,经内镜胆道引流后种植性转移发生率更低,但目前尚缺乏充足的循证医学证据支持.
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阑尾低级别黏液性肿瘤腹腔种植性转移1例
患者女性,69岁,因“下腹胀痛并在双下腹触及肿物,同时伴有食欲不振”入院。体检:腹部膨隆并扪及囊实不均、不活动的包块。增强全腹部CT示:肝、胆、双侧肾脏、肾上腺及胰腺形态未见异常,腹膜见多发结节影,轻度强化。卵巢区及腹腔内见囊实性阴影,边缘较清,增强扫描见其内有条索状强化影,另见移动性差且有回声的不均质腹水。临床考虑卵巢癌可能性大,抽取腹水及肠镜钳取可疑组织送检,终行子宫+双侧附件+右半结肠切除术。
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30例胃癌浆膜外浸润腹腔置管给药疗效分析
胃癌的浸润深度与预后关系密切,其根治术后转移的形式有多种,腹膜种植性转移多见,给治疗带来一定困难.我科1993~1998年收治胃癌浆膜外浸润患者60例,均行根治性切除术,其中加腹腔置管腔内给药30例,术后随访3年、5年与同期其余30例进行临床对照观察,现报告如下.
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胃肠癌术后腹壁切口种植性转移癌12例报告
我院自1990年1月~1997年6月收治12例胃肠癌术后腹壁切口种植性转移癌患者,均经手术和病理证实,现报告如下.
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恶性肿瘤腹腔镜手术穿刺针道肿瘤种植性转移的相关因素
腹腔镜手术具有创伤少、恢复快、住院时间短等优点,临床应用日益广泛.但由于其用于恶性肿瘤诊治后易发生穿刺针道肿瘤种植转移(PSM)现象,故引起临床重视及相关因素研究.本文就其相关因素作如下综述.
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卵巢原始神经外胚层肿瘤1例
患者,女,16岁,因腹胀2周,发现盆腔包块2 d于2014年5月4日到广东省中医院大学城医院住院治疗。患者入院前2周前开始自觉腹部逐渐膨隆,伴腹胀,无阴道出血,无尿频,无恶心呕吐,入院前1周腹胀症状有所加重。2014年5月3日至广东省第二中医院就诊,腹部 B 超提示:腹盆腔实性光团(超出超声窗范围);腹腔积液(中-大量)。患者2014年2月月经初潮,至今月经来潮2次,LMP底/3。否认性生活史。入院时时有腹胀,纳一般,二便调。体格检查:腹部可扪及直径约25 cm质中包块,无压痛及反跳痛。肛检:阴蒂肥大,拇指大小,余外阴正常,子宫前位,大小正常,子宫上方可扪及囊性肿物直径约25 cm,上缘达脐上3横指,边界清,活动欠,无压痛。 CA19951.54 U/mL, CA125443.7 U/mL,NSE 49.3 ng/mL,余肿瘤标志物均正常;全腹CT平扫+增强:(1)腹盆腔巨大肿块(23 cm ×19 cm ×12 cm),考虑畸胎瘤,未排除恶变,右侧输尿管下段受压,粘连,以上输尿管及右肾中度扩张、积水,大量腹腔积液;(2)肝、胆、脾、胰及左肾未见明显异常。5月9日在气管内全麻下行右附件切除术+左卵巢囊肿剔除术+大网膜切除术+盆腔肿物活检术。术中见:腹腔内淡黄色腹腔积液约2500 mL;子宫偏小,子宫外观正常;右侧卵巢肿物约25 cm ×23 cm ×15cm,表面光滑,未见明显破裂口,左侧卵巢肿大约4 cm ×3.5 cm ×4 cm,内见多房囊肿,表面光滑,双侧输卵管外观正常;肝、胆、脾、膈下未见异常;腹主动脉旁及盆腔淋巴结未触及明显肿大,肠管、大网膜未见明显异常;左侧直肠侧窝可见结节约1.5 cm ×1.5 cm,质韧;盆腔右侧腹膜表面可见结节约1.5 cm ×1 cm。术中切开右卵巢内见脂肪、毛发及烂肉样组织;左侧卵巢囊肿3个,其一内部可见毛发,其余两个内容物为脂肪。术后石蜡病理(图1):(左侧直肠侧窝表面结节)符合卵巢原始神经外胚层肿瘤( PNET )种植性转移。(腹腔积液TCT及细胞块)可见大量小圆形肿瘤细胞。(右附件) PNET伴畸胎瘤成分,输卵管管壁、管腔均可见肿瘤侵犯,伴有畸胎瘤成分;脉管内可见瘤栓,免疫组化:CD99(+), CA56(+), Syn (+), NSE (部分+), CgA (-),S100(小灶+), Ki67(70%+)。成熟型囊性畸胎瘤(左侧卵巢肿瘤)。符合PNET 种植性转移(盆腔腹膜结节);(大网膜)可见PNET种植性转移。术后建议患者进一步放化疗,患者家属拒绝,于5月22日出院。2014年6月9日患者因“卵巢癌术后30 d,右侧臀部疼痛3d”再次入院。入院前3d患者出现右侧臀部疼痛,伴大小便难解。入院后出现发热,体温高达39.4℃。查血常规 PLT 45×109· L-1;NES 245.8 ng/mL;CEA、AFP、肝功、生化、CA125、CA199、AFP 正常。体格检查:双侧腹股沟可扪及数粒直径约7 mm淋巴结。颅脑、胸部、全腹CT平扫+增强提示:(1)双侧少量胸腔积液,双肺下叶后基底段节段性压迫性肺不张,左侧为著;(2)左侧锁骨上窝、双侧颈根部、后纵隔、腹膜后多发淋巴结肿大;(3)右卵巢恶性肿瘤术后改变,术区未见肿瘤复发征;(4)腹膜后、肠系膜间及双侧心膈角多发肿大淋巴结,考虑转移,较前增多、增大;少量腹腔积液、盆腔积液,较前减少;(5)右侧肾盂盏及右侧输尿管上段轻度扩张、积液,较前有所改善;(6)肝、胆、脾、胰、双肾实质及膀胱、子宫未见明显异常。淋巴结彩超:双侧锁骨上区多发淋巴结肿大,考虑转移性淋巴结肿大可能。骨穿结果:(右髂后上棘骨髓)送检骨髓三系造血细胞均减少,全片未见巨核细胞,可见部分小圆细胞侵犯骨髓,结合病史及免疫组化结果符合原始神经外胚层肿瘤侵犯骨髓;免疫组化:CD99(+), FLI -1(+), CD56(+),Syn(-),网染3级,骨髓涂片(图2):骨髓增生极度活跃,见81%分类不明细胞,考虑为肿瘤骨髓转移可能性大。住院期间予对症处理后患者体温下降,能自行大小便。因患者家庭原因未进一步治疗,于6月24日签字出院。出院1个月后电话随访,患者病情稳定。此后失访。
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经尿道同期手术治疗非肌层浸润性膀胱癌及前列腺增生对膀胱癌复发影响的Meta分析
目的 通过Meta分析评价经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT)和前列腺增生切除术(TURP)同期进行对手术后膀胱癌的总体复发率情况及前列腺窝或膀胱颈部肿瘤复发率情况的影响.方法 检索国内外有关经尿道同期手术治疗非肌层浸润性膀胱癌及前列腺增生对术后肿瘤复发影响的对照研究的论文,无论是否采用分配隐藏、盲法等研究方法.由2名评价人员独立按照Cochrane系统评价方法对文献开展质量方面的评估与分析,收集所需资料后,采用Review Manager 5.3版本的统计学方面的技术软件对所收集的资料展开Meta分析和研究.结果 共纳入10个对照研究试验的1 603例患者.试验组共721例,57例发生前列腺窝/膀胱颈部复发,293例发生肿瘤复发.对照组共882例患者,67例发生前列腺窝/膀胱颈部复发,396例发生肿瘤复发.结果显示:同期进行经尿道膀胱肿瘤切除术和前列腺增生切除术与单独进行经尿道膀胱肿瘤切除术相比较,手术后两组患者发生前列腺窝或者膀胱颈部肿瘤复发的情况没有统计学差异(P>0.05).比较两组肿瘤总体复发率情况,OR值为0.74(0.60~0.91)(P=0.005),表明同期手术组的肿瘤总体复发率比对照组显著降低.而将试验组中前列腺窝/膀胱颈部肿瘤复发率与术前肿瘤数目的相关性进行比较,OR值为0.25(0.12~0.52)(P=0.0002),表明多发肿瘤术后,前列腺窝/膀胱颈部的肿瘤复发率明显增高.结论 经尿道同期手术治疗非肌层浸润性膀胱癌和前列腺增生不会增加前列腺窝/膀胱颈部肿瘤复发的机率和种植风险,且随访期内,同期手术组的肿瘤总体复发率比对照组显著降低;两手术可以同时进行.
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MiR-106a作用于TIMP2诱导人胃癌BGC-823细胞的腹腔种植转移
目的 探讨微小RNA(microRNA-106a,miR-106a)通过调节基质金属蛋白酶抑制物2(tissue inhibitor of metal-loproteinases 2,TIMP2)的表达而诱导人胃癌BGC-823 细胞的腹腔种植转移.方法 人胃癌细胞株BGC-823 传代培养至对数生长期.细胞分 3 组:胃癌细胞 BGC-823 组、BGC-823/anti-miR-106a(拮抗剂)组和 BGC-823/negative con-trol组.Real-time PCR鉴定拮抗效果.Transwell法检测细胞体外迁移侵袭能力.以小切口注射方式制备裸鼠腹腔内移植瘤模型,动物分 2 组:miR-antagomir 组和 miR-NC 组.大体观察裸鼠胃癌移植瘤生长情况.免疫组化法和Western印迹法联合检测TIMP2 在腹腔内各器官上的表达.结果 BGC-823/anti-miR-106a组 miR-106a 表达下调,降低倍数 2-△△Ct=0.05±0.01,与 NC组相比具有统计学差异(t=-18.001,P<0.001).细胞水平外源性沉默 miR-106a基因,BGC-823/anti-miR-106a组迁移、侵袭的细胞数量均低于 BGC-823 和 BGC-823/negative control 组,差异均有统计学意义(P<0.001).移植瘤体内实验显示miR-106a表达下调削弱BGC-823 细胞在裸鼠腹腔内的种植转移能力,表现为种植瘤结节数量和体积的减少;当 miR-1 0 6 a 表达受抑时,免疫组化法和印迹法均显示 miR-antagomir 组TIMP2 蛋白表达量高于miR-NC组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 BGC-823 细胞株具备裸鼠成瘤能力,沉默miR-106a抑制胃癌细胞的侵袭转移提示其具有癌基因样作用;miR-106a可能通过作用于 TIMP2 诱导 BGC-823 细胞腹腔种植转移能力增强.