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CT引导下腹膜活检对不明原因腹水的诊断价值
目的:探讨CT引导下经皮腹膜穿刺活检对原因不明腹水的诊断价值.方法:在CT引导下对不明原因腹水患者增厚的腹膜穿刺活检并行病理组织学检查.6例患者共行7次穿刺,每次取2～3块腹膜壁层组织.结果:6例中经活检明确腹水原因,其中经病理证实结核性腹膜炎3例,转移性腺癌2例;另1例无明确意义(大致正常腹膜组织).结论:经皮腹膜穿刺活检对不明原因腹水的诊断,特别是对结核性腹膜炎和腹膜肿瘤的鉴别诊断具有重要的价值.
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经自然腔道内镜手术的研究进展
随着医学科学尤其是内镜诊疗技术的快速发展，继外科开腹手术以及腔镜微创手术之后，一种新型的更加微创的手术方式--经自然腔道内镜手术（NOTES）逐步兴起，进而对手术方式产生革命性的变革，为患者提供更加微创、安全、有效的诊疗方式。该技术由软式内镜通过胃、结肠及阴道等自然腔道进入腹腔等体腔进行各种手术操作，主要包括腹腔探查、腹膜活检、肝脏活检、胃肠及肠肠吻合、阑尾切除、胆囊切除等。该技术在临床医护人员、患者和器械工程师的共同推动下，已经在全球范围内得以广泛开展。参照美国消化内镜协会在2005年7月牵头制定的全球首个对于NOTES研究具有指南意义的白皮书所罗列的要点，从消化内镜医师的角度就该项技术的新进展进行评述。
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腹膜疾病诊断42例
目的:对42例腹膜病变患者临床资料进行分析,以提高该类疾病的诊断水平.方法:42例腹膜病变患者,男22例,女20例,年龄17-89岁,平均54岁.对所有患者进行CT与血清肿瘤标志物检查、40例行腹穿术、9例行PET/C1检查、13例行超声引导下经皮腹膜活检术.分析腹膜病变的病因和各诊断方法的灵敏性、特异性和准确性.结果:血清CEA、CA153、CA19-9、CA242和CA125对腹膜恶性肿瘤诊断的灵敏性分别为14.8%、18.5%、29.6%、22.2%及100%,特异性分别为80.0%、93.3%、93.3%、93.3%及0%.腹水脱落细胞对腹膜恶性病变诊断的灵敏性为36%,特异性为100%;腹水ADA对腹膜结核性病变诊断的灵敏性为92.3%,特异性为92.5%.8例CT检查结果支持后诊断,准确率为19%;7例PET/CT检查结果支持后诊断,准确率为78%:11例腹膜活检术结果支持后诊断,准确率为85%.结论:肿瘤标志物、腹水脱落细胞和ADA检查对腹膜炎性与肿瘤性病变的鉴别有一定的辅助意义.PET/CT和腹膜活检对腹膜病变诊断的准确性明显高于CT.
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经皮超声引导下腹膜穿刺活检诊断结核性腹膜炎的临床实用性分析
目的:评价腹膜活检在结核性腹膜炎诊断中的临床实用性.方法:152例腹水原因待查患者,采用超声穿刺探头引导下经皮于增厚的腹膜处进行活检,活检组织行病理学检查,所有患者均进行PPD、血沉、血清C反应蛋白(CRP)和腹水乳酸脱氢酶(LDH、腹部X线检查.结果:腹膜活检的成功率为96.05%,结核性腹膜炎64例.占腹膜活检者的42.11%.152例腹膜活检患者中,诊断为结核性腹膜炎者64例,占总不明原因腹水42.11%,腹膜活检阳性率明显高于目前用于临床提示结核性腹膜炎的一般性辅助检查包括血沉增快(x2=1.265,P=0.261)、PPD阳性(x2=26.669,P=0.000)、CRP升高(x2=8.125,P=0.004),腹水LDH增高(x2=20.403,P=0.000)、腹部X线检查阳性所见(x2=7.169,P=0.007),统计处理差异显著.腹膜活检病理组织内可见结核的病理改变:干酪样坏死,朗罕氏细胞、类上皮细胞及多核巨细胞,组织内有大量纤维脂肪组织.结论:经皮腹膜穿刺活检可以确诊结核性腹膜炎,安全可靠,使用限制少,是一种具有临床实用价值的检查手段.
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对200例不明原因腹腔积液患者腹膜活检的临床分析
目的 探讨超声引导下腹膜穿刺活检对不明原因腹腔积液患者的临床诊断价值.方法 选取我院近5年来资料完整的不明原因腹腔积液患者207例,行腹膜活检者200例,总体腹膜活检率为96.6％.其中女117例,年龄17～81岁,平均(58.6±21.7)岁.男83例,年龄20～83岁,平均年龄(53.4±23.1)岁.均经超声、CT和(或)MRI、各种生化和腹腔积液细胞学检查无法确定病因,200例超声或CT所见:大网膜和(或)腹膜局限性弥漫性增厚,厚度6.5～29mm,其中78例见实质性不规则团块,肿块与腹膜分界不清.应用穿刺活检针对上述患者行超声引导经皮腹膜穿刺活检,标本送病理检查,必要时行免疫组化进一步确诊.结果 200例患者均一次穿刺取材成功,经病理证实结核性腹膜炎77例(占38.5％),腹膜间皮瘤63例(占31.5％,其中3例重复穿刺取材确诊)、转移性腺癌49例(占24.5％),淋巴瘤1例、腹膜假黏液腺瘤4例、未见明显异常(可见纤维脂肪组织)6例(占3.0％).一次穿刺活检成功率为100.0％,经腹膜活检明确腹腔积液病因的诊断率为97.0％(194/200).无严重并发症发生.结论 超声引导下经皮穿刺腹膜活检对不明原因腹腔积液的诊断、良恶性腹腔积液的鉴别,特别是对腹膜间皮瘤、转移癌和结核性腹膜炎的鉴别诊断具有重要价值,是一种并发症少而诊断准确率高的有效方法,并能为临床治疗提供病理学依据.
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腹膜活检对不明原因渗出性腹水的诊断价值
腹水可由多种疾病引起,临床上不少病例通过腹水常规、生化检查及腹水脱落细胞等检查仍不能明确诊断[1,2].我们自2002年4月至2006年4月对11例不明原因的渗出性腹水患者行经皮穿刺腹膜活检,报告如下.
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超声引导腹膜活检在良恶性腹腔积液诊断中的应用
目的:评价腹膜活检在不明原因腹腔积液诊断中的使用价值.方法:采用超声引导,应用美国Bard全自动活检枪,对增厚的腹膜进行穿刺活检,活检组织置入10%福尔马林液固定,同时留取欣柏液基细胞学送检.结果:58例腹膜组织,经病理证实,其中结核性腹膜炎29例(有2例肝硬化合并结核性腹膜炎),腹膜间皮瘤16例,腹膜转移癌5例,黏液腺癌2例,类癌1例,其他5例为少量平滑肌组织,为正常腹膜组织,其中1例正常腹膜组织中,在液基细胞学检查中发现瘤细胞,经活检明确腹腔积液病因的诊断率为93.10%.结论:经皮腹壁腹膜穿刺活检可以确定良恶性腹腔积液,特别是对腹膜肿瘤和结核性腹膜炎的鉴别诊断具有临床应用价值.
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腹膜活检诊治腹膜透析并发结核性腹膜炎1例报道及相关文献分析
探讨腹膜透析并结核性腹膜炎的诊断方法及腹膜活检的意义.对1例腹膜透析并结核性腹膜炎的临床诊疗经过及结果进行临床分析,并对相关文献复习.腹膜透析并结核性腹膜炎是腹膜透析少见的并发症之一,其诊断较困难,腹膜活检可协助诊断.
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腹膜活检在不明原因腹水诊断中的意义
腹水的常见病因有肝硬化、结核性腹膜炎、腹膜恶性肿瘤和恶性肿瘤腹膜种植或转移,但临床上有不少病例经各种常规检查仍不能明确病因,直接影响到患者的诊断、治疗.我科从1994年7月起开展腹膜活检术,对25例原因不明的腹水患者进行了腹膜活检,其中20例(80%)获得明确诊断,直接为临床的治疗提供了明确的依据,并取得了良好的治疗效果.
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非门脉高压性腹水216例良恶性诊断临床分析
腹水病因复杂,90%以上为肝脏和门脉系统疾病所,诊断相对容易,而对于非门脉高压性腹水,临床诊断相对困难.
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腹膜后纤维化致十二指肠梗阻一例报告
病例女,52岁,因腹胀伴尿少一月,拟诊“肝硬化、腹水”收入本院内科治疗.入院体检:巩膜无黄染,中上腹可及一肿块,质硬,边缘不清,肝肋下3cm,腹水征阳性,下肢轻度浮肿.B超示肝硬化、腹水,右肾轻度积水;CT示肝脏周围片状低密度影,胰头增大.腹腔镜行腹膜活检示炎性病变,间皮细胞分化良好.下腔静脉造影示下腔静脉腔外受压,右肾积水.7个月后转外科行剖腹探查,术中见十二指肠水平部、横结肠、升结肠系膜根部有一10cm×10cm硬结区,活检病理示后腹膜纤维脂肪中大量炎性细胞浸润.出院诊断为腹膜后纤维化(retroperitoneal fibrosis,RF).术后第3年起又因腹胀、呕吐、反复发作住院治疗10次,每次均经胃肠减压和激素等治疗后缓解,出院后激素维持剂量治疗(强的松龙5～10mg/d).
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长征医院研制发明多功能腹膜检查针
准确诊断腹水病因有了新的"探测器"。长征医院研制发明的"多功能腹膜检查针"，对结核性腹膜炎、不明原因的腹水、肝硬化合并原发性腹膜炎等疾病，现在只需一针穿刺，病因就会"原形毕露"。这一成果已获上海市优秀发明一等奖、国家发明专利，并被列为全军医药卫生重大成果推广项目向全国推广。 腹水病因的鉴别诊断一直是临床上的难点，此前尚无理想的检测手段，给治疗带来很大的困难。近年来有少数医院采用腹腔镜检查，虽能提高诊断率，但必须在手术室进行，且价格较贵。长征医院消化内科张忠兵教授研制的"多功能腹膜检查针"只需一针穿刺，还可多次、多部位活检，对患者创伤小，活检成功率达100%，并可同时进行腹膜活检、腹膜刷检、腹水常规、生化和细胞学检查，为腹水的病因诊断提供了一种简便、安全、确诊率高的检测方法。经200余例患者检测表明，其临床诊断与病理活检符合率在95%以上，达到国际先进水平。
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腹膜细胞刷检在恶性腹水中的诊断价值
目的:评价腹膜细胞刷刷检在良、恶性腹水鉴别诊断中的应用价值.方法:用自制腹膜细胞刷对28 例有中等量以上恶性腹水患者作腹膜刷检,并与腹水常规脱落细胞学检查、腹膜活检等方法进行比较. 结果:腹水常规脱落细胞学检查肿瘤细胞的阳性率为42.9%,腹膜病理活检46.4%, 腹膜刷检82.1%;腹膜活检后腹水脱落细胞学检查肿瘤细胞的阳性率为64.3%,腹膜刷检后85.7%;腹膜活检和腹膜刷检同时进行后腹水脱落细胞学检查肿瘤细胞的阳性率增加至96.4%.结论:腹膜刷检可提高良、恶性腹水的诊断正确率,是一种操作方便、安全有效的检查手段,值得进一步推广.
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经自然腔道内镜手术(NOTES)的感染预防
经自然腔道内镜手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES)包括腹腔探查、腹膜活检、肝脏活检、胃肠及肠肠吻合、阑尾切除、胆囊切除等,是近年来新兴的一项微创外科技术[1].2005年ASGE和SAGES的14位专家在纽约的会议中认为感染预防在NOTES面临的十大挑战中排第3位[2].NOTES的感染预防是否值得如此重视,目前的研究进展如何,对NOTES的临床应用有何指导意义?本文就自然腔道手术中感染并发症的相关研究作一综述.
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我国经自然腔道内镜手术的发展现状和展望
经自然腔道内镜手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES)是指经口腔、食管、胃、结(直)肠、阴道、膀胱,等自然腔道进入胸腔、纵隔、腹腔等,进行各种内镜下操作,包括腹腔探查、腹膜活检、肝脏活检、胃肠及肠肠吻合、阑尾切除、胆囊切除等,是近年来新兴的一项微创技术.NOTES具有很多优点,如其没有体表手术瘢痕,是一种完美的美容手术.NOTES没有明显的术后疼痛,同传统手术相比,心理创伤大为减轻,相比传统外科和腹腔镜手术,创伤更小.与开腹或腹腔镜手术相比,NOTES手术对腹膜和腹腔脏器接触较少,手术引起的腹膜反应较轻,术后肠梗阻、肠粘连发生的机会显著减少并避免了切口感染、切口疝及慢性腹壁疼痛.目前治疗性内镜可以在仅使用镇静剂的情况下进行,因此,临床NOTES手术完全有可能不用气管插管和全身麻醉来完成,从而减轻了麻醉深度,使相应的麻醉风险也大大降低.
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经皮穿刺腹膜活检对不明原因腹水的诊断意义
目的 评价经皮腹腔穿刺腹膜活检对不明原因腹水的诊断价值.方法 应用张忠兵等改良的cope活检针,对经B超、胃肠内窥镜和(或)消化道造影、CT和(或)MRI、各种生化和腹水细胞学检查无法确定病因的26例腹水患者行经皮腹腔穿刺腹膜活检.结果 26例患者均经一次穿刺分别取出2～4块腹膜壁层组织,经病理证实转移性腺癌7例、粘液腺癌2例、腹膜间皮瘤1例、结核性腹膜炎8例、嗜酸性肉芽肿1例和大致正常腹膜组织7例,一次穿刺活检成功率为100%,经活检明确腹水病因的诊断率为73.1%(19/26).结论 经皮穿刺腹膜活检对不明原因腹水的诊断,特别是对腹膜肿瘤和结核性腹膜炎的鉴别诊断,具有重要的价值.
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腹膜活检在腹水病因诊断中的意义(附62例次分析)
为了提高对原因不明腹水的诊断,笔者对50例腹水的患者进行了经皮针刺腹膜活检其后腹水脱落细胞学检查,现将结果如下:
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经胃入路自然腔道内镜手术诊断不明原因腹痛1例
在临床中,以慢性腹痛为就诊症状者较多见,但病因复杂,部分患者病因诊断不明确,给患者带来痛苦,同时也为临床诊治带来困惑.部分腹痛仅靠实验室、影像学及内镜等检查均无法明确诊断.
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腹膜活检在良恶性腹水鉴别中的临床实用价值
目的 评价比较同步进行的腹膜活检、腹水肿瘤标志物测定、腹水脱落细胞学检查在良恶性腹水鉴别诊断中的临床实用价值.方法 152例腹水原因待查患者,经B超检查均有不同程度及不同部位的腹膜增厚,采用超声穿刺探头引导下于增厚的腹膜处进行活检,组织石蜡包埋,HE染色后作病理学诊断,腹水肿瘤细胞学检查采用腹水离心后沉渣包埋免疫组化染色.腹水肿瘤标志物AFP、CEA、CA199、CA125检测采用电化学发光法.结果 腹膜活检检出阳性率为100%(146/146),明显高于腹水脱落细胞学检查的阳性率17.12%(25/146),差异有显著性(P<0.01),腹水肿瘤标志物AFP、CEA在恶性腹水中有明显升高,但敏感性和特异性均较差,CA199和CA125的值在良恶性腹水中差异无显著性.故认为腹水肿瘤标志物临床应用价值有限.结论 对于原因不明的伴有腹膜增厚的腹水的诊断,腹膜穿刺活检是一种有临床价值的首选诊断方法 .
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腹膜透析对人腹膜形态结构的影响
目的探讨腹膜透析(腹透)对人腹膜,重点在间皮层形态结构的影响及其意义.方法采用光镜、扫描电镜和透射电镜对10例正常对照者、12例尿毒症非透析患者以及10例腹透患者的腹膜活检标本进行形态学观察.结果尿毒症非透析患者腹膜的结构与正常对照者相似,而腹透患者的腹膜形态结构随着透析时间而呈进行性改变,主要表现为间皮细胞表面微绒毛减少、消失,间皮细胞从基底膜脱落直至完全消失,后只剩下裸露的纤维结缔组织.结论腹膜透析可引起腹膜的形态学明显改变,这可能是长期腹透引起腹膜衰竭的原因之一.进一步深入研究腹膜结构与功能间关系能为人们了解长期腹透对腹膜影响的病理生理机制并进而寻找保护腹膜的手段提供理论依据.
