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左肾静脉主要属支的影像学应用解剖
目的:为与左睾丸静脉和左肾上腺静脉相关的临床影像学诊断和治疗提供解剖学资料.方法:成年男尸70具,分别测量左睾丸静脉和左肾上腺静脉的开口至下腔静脉(左缘)和左肾门的距离,以及左肾上腺静脉与左睾丸静脉两开口之间的水平距离,并进行统计学相关性分析.结果:①左睾丸静脉开口距下腔静脉35.6±9.1mm,距左肾门26.1±10.1mm.②左肾上腺静脉开口距下腔静脉29.6±11.8mm,距左肾门31.5±13.6mm.③62.7%的左肾上腺静脉开口于左睾丸静脉内侧,两者相距13.3±7.2mm;23.7%开口于左睾丸静脉外侧,相距8.8±6.6mm;两者相对的占13.6%.结论:两静脉开口距下腔静脉的距离与肾静脉长度呈直线正相关关系;肾静脉越长,两开口距下腔静脉距离越远、距肾门距离相对越近,但两开口之间的距离与肾静脉长度无关.本文还就调查中出现的变异情况提醒临床工作者注意.
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应用新技术建立大鼠肾移植模型
针对目前大鼠肾移植模型中静脉吻合及原肾切除方法存在的不足，我们设计了带临时内支架的供、受体肾静脉吻合以及受体原肾肾血管体外延迟结扎两项新技术，用其建立了更为简便、可靠的大鼠肾移植模型。 一、材料与方法 1.实验动物及麻醉供、受体均采用近交系雄性Lewis大鼠，共46只，随机分为数量相等的供、受体对。以10g/L戊巴比妥钠腹腔注射麻醉。 2.供体手术：取左肾作为供肾。开腹后，于髂血管分叉上方钳夹腹主动脉及腔静脉，结扎远端后，紧贴血管钳下方切断血管，将腹主动脉及腔静脉近心断端提起，将其两侧分支逐一结扎至左肾静脉水平。于右肾前方结扎、切断肠系膜上动脉，显露右侧肾蒂及其上方之下腔静脉段。结扎、切断左肾上腺静脉，游离左肾。于左肾动脉上方紧贴右肾动脉下方结扎、切断腹主动脉并在右肾静脉上缘结扎、切断腔静脉后，立即用冰屑覆盖左肾，松开夹闭腹主动脉及腔静脉的血管钳，剪除夹损的血管，从腹主动脉断端插入钝针头准备灌注。在右侧肾蒂肾门端1/3处剪断后，用4℃肝素生理盐水2～3ml灌注左肾至淡黄色。逆行游离膀胱及左侧输尿管。供肾置于4℃灌注液中。 3.供肾体外处理：在4℃灌注液中将供肾置入肾袋内，将肾蒂及其相连的血管原位牵出。将一外径1.5mm的硬膜外麻醉导管从供肾腔静脉远端向上插入，从右侧肾静脉断端穿出约1cm，用丝线在腔静脉远端结扎固定导管。 4.受体手术：开腹后，结扎左肾动脉，近腔静脉处暂时夹闭左肾静脉，于肾门端1/3处剪断肾蒂并摘除左肾。静脉吻合：将供体右侧肾静脉内支架管插入受体左肾静脉内，在手术显微镜下用9-0针线两定点连续缝合供、受体肾静脉。先缝吻合口右侧壁，然后调换两端缝线位置将吻合口扭转180度，再缝吻合口左侧壁，每侧缝5～6针。缝合完毕后抽去支架管，在供体左肾静脉下缘用9-0针线缝扎远端腔静脉。以Fabre法缝合供、受体腹主动脉。缝合完毕后去除肾袋，再通肾血流。用7-0针线连续缝合供、受体膀胱。预置原肾肾血管体外结扎线：用一根4号丝线置于右侧原肾肾血管腹侧，用直针分别将丝线上下端紧贴肾血管上下缘从腰大肌外缘穿出背侧皮肤，在丝线松弛状态下将两线端在体外打结，以防线端缩入皮肤，然后关腹。 5.原肾肾血管体外延迟结扎：肾移植术后3～5d，在受体活动状态下固定其头尾部，将其右侧背部结扎线拉紧并打结。结扎后第3 d剪断结扎线，剪除其体外部分，使线端缩入体内。
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脾-左肾上腺静脉分流术治疗儿童门静脉海绵状样变二例
例1:男,8岁.因腹胀4年收入我院.患儿于4年前无明显诱因出现腹胀,并于一次上呼吸道感染后呕吐鲜血,量约200 ml.于外院就诊发现"脾肿大",后转入我院诊治.查体:左腹部明显膨隆,无压痛及反跳痛,肝肋下1 cm,质软,表面无结节,无叩痛,脾高度肿大,下缘位于脐下1指,脾右缘-2 cm,斜径10 cm.移动性浊音阴性,肠鸣音正常.血常规示三系下降,WBC2×109/L、GR%61.5%、RBC3.1×1012/L、Hb 98 g/L、PL,T 84×109/L.肝肾功能、凝血功能、血胺和电解质均正常.影像学检查:腹部CT血管成像(CTA):肝门区正常门静脉结构消失,代之以迂曲、扩张的团块状血管影,肝内门静脉左右分支显示不清,肝门周围见蜂窝状侧支血管影,呈海绵状.肝脏正常、脾肿大,脾静脉、肠系膜上静脉主干增粗,脾静脉扩张呈团块状,粗大的侧枝血管形成(图1),考虑门静脉海绵样变、门脉高压.消化道钡餐:胃底食管静脉中度曲张(图2).血管B超:胰腺后方及脾门处脾静脉内径约11 mm,扭曲,左肾上腺静脉增粗,内径约15 mm,脾静脉与左肾上腺静脉间距约23 mm.DSA检查可见增粗的左肾上腺静脉(图3).
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4支左肾动脉1例
笔者在解剖一成年男性尸体时发现其右肾肾盂结石伴肾积水，肾实质严重萎缩，左肾代偿性增大，且从腹主动脉左侧壁依次发出4支肾动脉，其中两支为肾上极动脉(图1)，此种变异罕见，现报道如下。从腹主动脉左侧壁发出4支左肾动脉，自上而下依次为：第1支肾动脉在肠系膜上动脉稍上方从腹主动脉左侧壁发出，直径3.68 mm，水平向外走行，在距起始点2.3 cm处发出肾上腺下动脉，后在距肾上端垂直距离为1.4cm处经肾前面入肾；第2支肾动脉在肠系膜上动脉稍下方从腹主动脉左侧壁发出，直径7.40mm，向外走行，在距左肾门水平距离为2.2 cm处发出3分支直接经左肾门上部入肾；第3支肾动脉紧贴第2支肾动脉在其下方从腹主动脉左侧壁发出，直径2.56mm，水平向外走行，依次经第2支肾动脉前方和左肾上腺静脉的后方，在距肾上端垂直距离为2.9 cm处经肾前面入肾；第4支肾动脉在距第3支肾动脉下方0.8 cm处从腹主动脉左侧壁发出，直径5.26 mm，向外走行，在距肾门水平距离为1.5 cm处发出2分支直接经肾门下部入肾。
