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经单鼻孔蝶窦人路显微手术切除垂体腺瘤
目的:总结采用经单鼻孔蝶窦入路显微手术切除垂体腺瘤的手术经验,探讨适应证选择、技术要点.方法:采用经单鼻孔蝶窦入路显微手术切除垂体腺瘤治疗患者27例.结果:肿瘤全切15例,次全切除7例,大部切除5例.无手术死亡病例.术中并发脑脊液漏3例、鞍内出血1例,术后并发一过性尿崩症4例,均治愈.无一例并发颅内感染.12例术后2～3个月复查MRI,未见肿瘤复发.结论:经单鼻蝶窦入路显微切除垂体腺瘤,具有手术创伤小、时间短、术后恢复快等优点,是治疗垂体腺瘤安全、有效的方法.
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经单鼻孔-蝶窦入路显微切除垂体腺瘤病例分析
目的 探讨经单鼻孔-蝶窦入路切除垂体腺瘤的显微手术技巧及术后处理方法.方法 回顾性分析39例经单鼻孔-蝶窦入路显微切除垂体腺瘤手术经验.结果 手术时间平均55 min,肿瘤全部切除30例,次全部切除9例.术后全部恢复良好,视力明显改显,2例出现脑脊液鼻漏.结论 经单鼻孔-蝶窦入路显微切除垂体腺瘤是一种快捷、安全、有效的手术方法.
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经单鼻孔-蝶窦入路切除垂体腺瘤
目的探讨经单鼻孔-蝶窦入路切除垂体腺瘤的手术方法、操作要点,并评价其疗效.方法回顾性分析6例经单鼻孔-蝶窦入路切除垂体腺瘤手术经验.结果手术时间平均65 min,肿瘤全部切除4例,次全切除2例.术后全部恢复良好,全部病人视力迅速好转.结论经单鼻孔-蝶窦入路切除垂体腺瘤术缩短了手术路径,暴露所需时间短,创伤小,是一种处理鞍内和大部位于鞍内的肿瘤的有效的微侵袭手术方法.
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47例经蝶窦入路垂体巨大腺瘤手术并发症分析
目的 分析及讨论显微镜下经单鼻孔-蝶窦入路切除垂体巨大腺瘤的并发症的特点.方法 对我院2007年1月～2011年12月收治的47例经单鼻孔-蝶窦入路切除巨大垂体腺瘤患者的并发症情况进行回顾性分析.结果 术后出现甲状腺激素下降12例,皮质醇激素下降9例,尿崩症8例,继发出血3例,脑脊液鼻漏1例,嗅觉一过性丧失1例.结论 经单鼻孔-蝶窦入路切除垂体巨大腺瘤效果显著,熟悉局部解剖,熟练掌握手术技能,全面掌握患者术前情况,关注手术环节,不断总结经验可有效避免手术并发症的出现.
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经单鼻孔-蝶窦入路切除垂体腺瘤22例临床分析
目的观察经单鼻孔-蝶窦入路切除垂体腺瘤的临床疗效.方法垂体腺瘤患者22例,均经单鼻孔-蝶窦入路切除肿瘤.先扩张术侧鼻孔,将扩鼻器直接插入鼻孔深处直抵蝶窦前壁,扩张后鼻中隔被完整地推向对侧;在手术显微镜下,分离蝶窦前壁的黏膜,然后凿除蝶窦前壁骨质,进入蝶窦.结果本组均未发生严重永久性并发症,无一例死亡.16例(72.7%)随访3个月～2年,平均1.5年;12例(75.00%)治愈,3例(18.75%)控制,1例(6.25%)复发.结论经单鼻孔-蝶窦入路损伤小,安全,并发症少,省时,简便易行,适用于切除大多数垂体腺瘤.
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经单鼻孔-蝶窦入路显微手术切除垂体瘤64例临床分析
目的 探讨经单鼻孔-蝶窦入路显微手术切除垂体瘤的方法及经验.方法 我院2006年8月至2010年12月采用经单鼻孔-蝶窦入路显微手术切除垂体瘤64例,回顾性分析其临床资料.结果 显微镜下肿瘤全切除或近全切除48例(75.0％),大部切除11例(17.2％),部分切除5例(7.8％),术后临床症状及内分泌检查均有明显改善,无一例死亡.结论 经单鼻孔-蝶窦入路显微手术切除垂体瘤安全、有效.
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内镜辅助经单鼻孔-蝶窦入路切除垂体瘤的解剖及临床研究
目的 进行内镜辅助经单鼻孔-蝶窦入路切除垂体瘤的解剖研究,探讨其临床应用手术经验.方法 10例甲醛溶液固定的成人尸头模拟内镜辅助经单鼻孔-蝶窦手术入路,并进行显微解剖学观察; 临床16例垂体瘤经该入路手术切除.结果 内镜辅助经单鼻孔-蝶窦入路对蝶窦、鞍区等结构显露良好,内镜可弥补显微镜的盲区.临床16例垂体瘤中,手术全切13例,近全切3例,效果满意,无相关严重并发症发生.结论 解剖及临床应用表明内镜辅助下行经单鼻孔-蝶窦入路具有对鞍区结构显露良好、肿瘤全切率高、手术创伤小、并发症少、病人术后恢复快等优点,是切除垂体瘤的理想术式.
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经单鼻孔-蝶窦入路切除侵袭性垂体腺瘤
目的探讨采用单鼻孔-蝶窦入路切除侵袭性垂体腺瘤的方法.方法对经神经导航及神经内镜辅助的单鼻孔-蝶窦入路手术治疗的37例侵袭性垂体腺瘤患者的临床资料进行回顾性分析.结果镜下全切除21例,次全切除10例,大部分切除6例,无死亡.术后有脑脊液鼻漏2例,1例经保守治疗后治愈,另1例经手术修补治愈.患者术后原有症状均有所改善.结论经单鼻孔-蝶窦入路切除侵袭性垂体腺瘤具有手术时间短、创伤小、安全且并发症少等优点.术中利用神经导航系统和神经内镜辅助手术避免重要结构损伤,提高肿瘤的切除程度,值得推广.
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单鼻孔-蝶窦入路切除大型巨大型侵袭性垂体瘤61例
目的 探讨大型、巨大型侵袭性垂体瘤经单鼻孔-蝶窦入路切除的手术方法 及疗效.方法 回顾性分析经单鼻孔-蝶窦入路切除61例大型、巨大型侵袭性垂体腺瘤患者的临床资料.结果 全切32例,次全切20例,大部切除9例,无严重并发症及手术死亡病例.术后脑脊液鼻漏1例,卧床1周后痊愈;尿崩22例,均在术后2～3 d出现,尿量5000～8000 ml/d,1周5例,3～4周16例,长半年1例,均采用垂体后叶素、尿崩停等治疗痊愈.术后视力视野均得到不同程度的改善,功能恢复.结论 经单鼻孔-蝶窦入路手术加γ-刀治疗可作为大型、巨大型侵袭性垂体瘤的治疗方法 .
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经单鼻孔-蝶窦入路显微手术切除垂体腺瘤的解剖学研究
目的 为临床经单鼻孔-蝶窦手术入路切除垂体腺瘤提供解剖资料.方法 取成人尸头湿标本20例,在显微镜下进行显微解剖观察和测量.结果 (1)90%的鞍膈孔大于5 mm,鞍膈平均厚度为(0.18±0.08)mm;(2)85%的蝶窦为全鞍型,85%的蝶窦有中隔,18.8%的蝶窦中隔居中;(3)鞍底厚度平均为(0.81±0.34)mm,70%小于1 mm,15%的鞍底外形为平坦;(4)颈内动脉在蝶窦壁形成隆起占45%,无隆起占55%,隆起位于蝶窦侧壁后上方.视神经管在蝶窦壁形成隆起占72.5%,无隆起占27.5%,隆起位于蝶窦侧壁前上方;(5)前海锦间窦、下海绵间窦和后海绵间窦出现率分别为80%、25%和15%.结论 熟悉蝶窦及鞍区解剖结构有助于经单鼻孔-蝶窦手术入路术中安全切除垂体腺瘤.
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单鼻孔-蝶窦入路切除垂体腺瘤手术的并发症及防治方法
目的 探讨经单鼻孔-蝶窦入路切除垂体腺瘤的常见并发症及其防治措施. 方法 收集241例经单鼻孔-蝶窦入路切除垂体腺瘤的临床资料和1～36个月的随访结果.统计患者性别、年龄、肿瘤大小、质地、术后并发症及随访结果等资料. 结果 肿瘤全切除171例(71%),次全切除28例(11.6%),大部分切除26例(10.7%),部分切除16例(6.6%).术后发生暂时性尿崩症38例(15.8%),视力下降12例(4.9%),脑脊液鼻漏4例(1.6%),单侧动眼神经损伤2例(0.8%),术中发生严重海绵间窦出血2例(0.8%).随访鼻中隔穿孔2例(0.8%);垂体功能下降2例(0.8%),1例治疗后好转;无颈内动脉损伤出血,无死亡病例. 结论 经单鼻孔-蝶窦人路切除垂体腺瘤尽管创伤很小,但是仍有一定比例的并发症发生,为了更好地预防并发症的发生,减少死亡,要熟悉每个患者的手术局部解剖,提高手术技巧,不断总结临床经验.
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经单鼻孔-蝶窦入路显微手术切除垂体腺瘤临床研究(附138例报告)
目的 探讨经鼻中隔蝶窦入路显微手术切除垂体腺瘤的疗效. 方法 回顾分析我院自1998年1月至2005年6月共138例采用经单鼻孔-蝶窦入路显微手术治疗垂体腺瘤的临床资料. 结果 每例手术时间60～120min,平均80min.123例(89.1%)肿瘤全切.19例尿崩,12例颅内感染,无出血、死亡等并发症的发生.136例患者术后随访3～12个月,激素分泌过高、视野障碍、闭经等症状均有不同程度的改善. 结论 经单鼻孔手术可安全有效地治疗绝大部分垂体腺瘤.
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经单鼻孔-蝶窦入路手术准确定位的解剖学研究
目的 通过经单鼻孔-蝶窦入路的解剖学研究,为临床经单鼻孔-蝶窦手术安全切除垂体腺瘤提供准确定位的解剖学资料.方法 用成人尸头湿标本20例,在显微镜下对经单鼻孔-蝶窦入路手术准确定位重要的解剖学标志:鼻中隔后缘上端、蝶窦开口、蝶嵴、犁骨、蝶窦间隔、鞍底等进行解剖观察和测量.结果 (1)前鼻棘至鞍底、蝶窦口、颈内动脉和视神经的距离分别为(70.20±0.98)mm、(57.29±0.68)mm、(69.66±0.74)mm、(70.95±1.03)mm.(2)蝶窦开口至鞍底、视神经、颈内动脉、鞍结节中点、鞍背中点以及犁状骨游离面下缘(后鼻腔与咽部交界处)距离分别为(14.62±0.80)mm、(13.25±0.99)mm、(14.38±0.82)mm、(15.03±1.21)mm、(25.24±1.08)mm、(17.21±0.59)mm.(3)20例标本中有17例鞍底骨板在蝶窦内形成隆凸,可作为窦内鞍底确定的标志.(4)鼻中隔后缘上端、蝶嵴、犁骨后缘与鞍底中部垂直相对.结论 蝶窦开口是定位蝶窦前壁重要的解剖标志.鼻中隔后缘上端、蝶嵴、犁骨后缘可作为确定鞍底中线的定位标志.
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经鼻-蝶入路切除垂体腺瘤术中脑脊液鼻漏的预防
目的 探讨经单鼻孔-蝶窦入路切除垂体腺瘤术中脑脊液鼻漏的预防措施.方法 回顾性分析北京军区总医院附属八一脑科医院自2000年2月至2013年10月经单鼻孔-蝶窦入路进行垂体腺瘤切除术的464例患者的临床资料,评估脑脊液鼻漏发生的原因及预后.结果 发生脑脊液鼻漏共31例,切除肿瘤导致脑脊液漏者19例,术中随瘤顶脱落发生鞍膈破损者7例,肿瘤溢出过快导致脑脊液漏者1例,切开硬膜位置不当导致脑脊液漏者3例,误穿刺鞍膈者1例.全部病例经术中、术后处置均获治愈,无再次手术.结论 根据术前影像特点,手术中精确、适度切开鞍底骨质及硬膜,注意肿瘤切除的技巧可预防脑脊液鼻漏的发生.
