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肝移植治疗肝原发性恶性肿瘤合并门静脉瘤栓的疗效分析
目的:探讨肝原发性恶性肿瘤合并门静脉瘤栓行肝移植治疗的临床疗效.方法:2002年1月至2010年5月,采用肝移植术治疗原发性肝恶性肿瘤合并门静脉瘤栓19例;其中原发性肝癌18例、肝脏肉瘤1例,均排除肝外转移.结果:术后6个月、1年、2年、3年生存率分别为89.5% 、52.6% 、42.1%、21.0%;存活时间长1例达59个月.6个月、1年和2年的无瘤生存率为57.9% 、31.6%及21.1%.结论:如无肝外转移,肝移植可成为肝原发性恶性肿瘤合并门静脉瘤栓的一种有价值的治疗选择.
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超声对2级以上分支门静脉瘤栓的诊断价值
目的 探讨超声对2级以上分支门静脉瘤栓(PVTT)的诊断价值.方法 423例原发性肝癌伴PVTT按瘤栓侵犯位置分为A、B两组.对左右肝肿瘤侵犯同侧门静脉分支的概率,A、B两组的PVTT声像图特征、搏动性动脉血流检出率、超声造影“快进快退”表现检出率行X2检验.结果 瘤栓侵犯肿瘤同侧门静脉分支者占97.3% (329/338).两组灰阶超声声像图特征、搏动性动脉血流检出率差别有统计学意义(P<0.01),超声造影结果 差别无统计学意义(P>0.05).结论超声医师熟悉门静脉瘤栓生长特性,结合超声检查可大大提高2级以上分支门静脉瘤栓的检出率,有重要的临床意义.
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彩色多普勒血流显像与彩色多普勒能量图对肝癌合并门静脉瘤栓内血流表现之比较
目的:用彩色多普勒血流显像法与彩色多普勒能量图来比较对照肝癌合并门静脉瘤栓内血流的情况.方法:先用二维超声检查出肝癌及门静脉瘤栓形成的部位,分别用血流显像和能量图检测出桧子内的血流.结果:28例肝癌合并门静脉瘤栓患者,用血流显像法检出瘤栓内动脉血流信号8例,用能量图检出14例.结论:彩色多普勒显像与彩色多普勒能量图比较,能量图更能准确地显示肝癌合并门静脉瘤栓内的血流.
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血管特异生长因子与肝癌血管生成和生物学行为的关系
血管生成与肝癌发生和发展过程密切相关.血管内皮生长因子家族、促血管生成素家族、ephrin-Eph系统及EG-VEGF、Bv8在血管生成过程中起主要作用,参与肿瘤的血管生成.它们与肝癌发生密切相关,并影响着肝癌的血管生成和门静脉瘤栓形成及转移等生物学行为,是肝癌抗血管生成治疗的靶点,也是预后的重要预测指标.
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原发性肝癌全肝切除标本的病理解剖学特征及其启示
目的 探讨原发性肝癌的病理解剖学特征及其意义.方法 2000年8月至2007年12月共有89例肝硬化合并原发性肝癌患者接受肝移植手术,收集手术切除标本及受侵犯的邻近组织和肿大的淋巴结.将标本沿冠状切面每隔1.0 cm切开,观察肝癌的大小、数目、分布、包膜、门静脉瘤栓、卫星灶,并记录卫星灶与主瘤问的距离、受肝癌侵犯的组织、淋巴结等,然后送病理学检查,终诊断以病理报告为准.结果 89例患者中,肝细胞肝癌86例,胆管细胞性肝癌3例;多发肿瘤53例,单发肿瘤36例;13例主瘤在右叶,但左叶存在小癌灶;14例有较完整的包膜,75例无包膜,无包膜病例中11例边界不清;术中所见侵犯邻近组织的25例患者中,8例经病理证实,16例的肿大淋巴结中7例有癌浸润;有门静脉主干或分支瘤栓者42例(47.2%),有卫星灶者39例(43.8%),瘤栓与卫星灶随肿瘤体积、数目增加而增加;卫星灶距主瘤距离多为0.5~3.0 cm,少数达5.0 cm.结论 全肝切除标本能全面地反映肝癌牛长和浸润特征.应警惕门静脉瘤栓及卫星灶的存在,特别是距主瘤较远的卫星灶及门静脉小支内的瘤栓,以及分布在另一肝叶的小癌灶.这些因素在影像学检查时容易漏诊,但会影响肝切除术或肝移植术的疗效.
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一位晚期胰腺癌患者的全程身心护理
一位79岁的男性胰腺癌晚期患者,腹腔淋巴结转移,腹部疼痛,由于肿瘤包裹血管不能手术治疗,曾行射波刀治疗和单药口服S-1姑息化疗.后因患者病情恶化,出现了肺转移,门静脉瘤栓,大量腹水,梗阻性黄疸,上消化道出血,低蛋白血症,肾功能衰竭等全身症状.患者在我科就诊治疗2年左右的时间里,中医科医疗护理团队给予了他全程、全面和全身心的照护.尽管没有能力挽留患者走向生命终点的脚步,但我们却在患者和家属无助时撑起了一片天,尽力使患者减轻痛苦,帮助他实现了心愿,并引导家属正确面对亲人的离世,使逝者安息,生者慰藉.下面是我们在患者病情变化的整个过程中,对患者主要痛苦和心灵关怀的体会.
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羟基喜树碱为主治疗伴有门静脉瘤栓的肝癌疗效
1994~1998年,江苏省淮阴市第一院分院采用以羟基喜树碱为主,经肝动脉灌注栓塞法治疗68例伴有门静脉瘤栓的原发性肝癌,取得了较好的疗效,报告如下.
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肝动脉化疗栓塞+脾动脉化疗在原发性肝癌并发门脉瘤栓治疗中的应用
原发性肝癌在我国是常见多发肿瘤、门静脉瘤栓是原发性肝癌晚期并发症之一,目前,治疗方法是要有门静脉切开瘤栓取除术和肝动脉化疗栓塞术[1],前者因创伤大,手术操作易损伤门静脉血管,瘤栓与门静脉壁粘连致手术失败及门脉分枝内瘤栓手术操作困难等原因使手术成功率不高,而肝动脉化疗栓塞效果不好,我们设计了在肝动脉化疗栓塞同时将部分药物注入脾动脉,经循环药物自脾静脉注入门静脉方法来治疗门静脉瘤栓,取得了一定效果.
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肝动脉化疗栓塞+脾动脉化疗在原发性肝癌并发门静脉瘤栓治疗中的价值
原发性肝癌在我国是常见多发肿瘤,门静脉瘤栓是原发性肝癌晚期并发症之一,目前,治疗方法是主要有门静脉切开瘤栓取除术和肝动脉化疗栓塞术,前者因创伤大,手术操作易损伤门静脉血管,瘤栓与门静脉壁粘连致手术失败及门脉分支内瘤栓手术操作困难等原因使手术成功率不高,而肝动脉化疗栓塞效果不好,我们设计了在肝动脉化……
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肝动脉化疗栓塞联合三维适形放疗治疗原发性肝癌合并门静脉瘤栓的临床对照研究
目的:研究肝动脉化疗栓塞(TACE)联合三维适形放疗(3-DCRT)治疗肝癌合并门静脉瘤栓(PVTT)的疗效.方法:228例原发性肝癌合并门静脉瘤栓患者随机分为2组:A组002例)单纯行TACE;B组(126例)行TACE结合3-DCRT.大体肿瘤靶区(GTV)只包括瘤栓,不包括原发灶,使85%~90剂量曲线覆盖100%PTV,照射总量为40-65 Gy,单次照射剂量2~4 Gy.结果:A、B两组治疗总有效率(CR+PR)分别为39.2%、83.3%;1、1.5、2年生存率分别为12.7%、9.4%、3.9%和54.0%、40.1%、27.4%,中位生存期分别为7.2、18.6个月.两组比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论:TACE联合3-DCRT能明显提高合并门静脉瘤栓的肝癌的治疗效果.
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超声引导穿刺活检诊断肝细胞腺瘤1例
患者男,47岁.5年前曾在外院诊为"巨块型肝癌”,并行介入性放射肝动脉化疗一次,之后未做任何治疗.近1年来右上腹包块增大,且感胀痛不适,遂来院就诊.体检:神志清,一般情况良好,上腹部膨隆,触及约 25.0 cm×20.0 cm包块,质较硬.化验:血常规、肝功能、甲胎蛋白均正常.二维超声表现:右肝测及一巨大实性肿块, 约 25.0 cm×20.0 cm×12.2 cm,边界清楚,大部边缘光滑整齐,可见包膜.内 部回声强弱不均,间有散在的边缘清晰的强回声斑块,后伴声影,并见多发小片无回声区(图1) .彩色多普勒超声检查:肿块内可见丰富的血流信号及低速高阻的动脉血流.门静脉及胆囊 受压,无门静脉瘤栓.右肝后上段肝组织回声正常.超声诊断:肝实性肿块,考虑良性可能性 大,建议穿刺活检.在超声引导下,用18G穿刺针从肿瘤的不同部位取出完整组织条4条.镜下 见肝小叶结构消失,肝细胞明显增生,但无异型改变.病理诊断:符合肝细胞腺瘤.
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超声在门脉瘤栓诊治中的应用
原发性肝癌(以下简称肝癌)常常伴门静脉瘤栓(Partal tumor thrombus,PTT)[1],而PTT被认为是肝癌门脉内的转移,也是肝内广泛转移的根源.故早期确诊PTT及其位置,对病变分期、治疗方案的选择和预后评估均具有重要意义.随着超声技术的不断进步,使之成为诊断PTT的重要方法之一.现将近年来的有关文献综述如下.
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CT引导下经皮无水乙醇注射治疗肝癌门静脉瘤栓
目的 探讨CT引导下经皮无水乙醇注射治疗肝癌门静脉瘤栓的疗效.方法 对20例肝癌伴门静脉瘤栓患者,进行CT引导下门静脉瘤栓内无水乙醇注射治疗.每周1~2次,1~3次为一疗程,每例1~2个疗程,疗程间隔1个月,治疗后随访6个月~5年.结果 20例中,17例(85%)瘤栓有不同程度改善,其中2例(10%)瘤栓消失,15例(75%)瘤栓缩小或无进展,3例(15%)无效.结论 CT引导下经皮注射无水乙醇治疗门静脉瘤栓是一种有效治疗方法,治疗病例的选择是取得良好疗效的关键.
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原发性肝癌合并门静脉瘤栓介入治疗
原发性肝癌合并门静脉瘤栓的患者预后较差,其介入治疗是否进行栓塞多有争议,现就我院23例原发性肝癌合并门静脉瘤栓肝动脉单纯灌注化疗(以下简称灌注化疗)和灌注化疗加栓塞(以下简称化疗+栓塞)两种方法的疗效作回顾性分析对比,给以评价.
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经肝动脉介入治疗联合其它治疗手段治疗伴门静脉瘤栓的肝细胞癌
肝癌是全球第5位常见恶性肿瘤,占所有癌症的5.6%.在中国肝癌则是仅次于肺癌的第2位死亡原因.每年全球肝癌新发病例约50万~100万,其中50%以上发生于中国[1-3].因早期无明显症状,故就诊时多已属中晚期.肝癌常侵犯门静脉,尸体解剖研究表明,门静脉瘤栓的发生率可达40%[4].
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内脏全长反位,肝癌误为胃炎提醒:"镜中人"体检应另眼相看
因为体内的内脏完全反位,导致一"镜中人"肝癌被误诊为胃炎,并以胃炎治疗长达一年多时间,结果错失佳治疗时机.39岁的患者吕某是河南省信阳市的一位村民,去年6月,他的左上腹突然隐隐作痛,后来症状越来越重,曾多次到当地医院检查,均被诊断为胃炎,并按胃炎给予治疗,一年多来,效果一直欠佳.8月11日,吕某的左上腹出现持续性疼痛加重,影响睡眠和食欲,小便如浓茶水.8月13日,当地医院腹部B超显示:肝脏出现实质占位性病变;门静脉瘤栓形成;腹水;脾大.乙肝三抗显示:小三阳.
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斑蝥素联合介入栓塞治疗原发性肝癌疗效观察
目的 对原发性中晚期肝癌应用介人化疗栓塞加斑蝥素灌注,手术后静脉联合应用斑蝥素治疗以及单纯介人化疗栓塞治疗,对比两种治疗方法的疗效.方法 将82例原发性中晚期肝癌患者随机分为两组:介人化疗栓塞加斑蝥素灌注联合治疗(治疗组)以及单纯介入栓塞治疗(对照组),术后随访3年,比较效果.结果 治疗组总有效率75.6%(CR+PR+SD),中位生存期13.1个月,18个月生存率41.5%,24个月生存率为29.3%.对照组总有效率48.7%,中位生存期8.8个月,18个月生存率24.4%,24个月生存率为17.7%.治疗组疗效显著好于对照组(P<0.01).结论 斑蝥素联合介人治疗中晚期肝癌,对肝脏肿瘤有明显抑制作用,对门静脉瘤栓有协同治疗作用,同时抑制肿瘤新生血管,提高生活质量,延长中位生存期,提高近期生存率.