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胃癌内科治疗热点问题
我国的胃癌患者占全球总数的41%[1].虽然近10年来发达国家胃癌5年生存率有所提高(欧盟男性胃癌死亡率10年来从14.1/10万下降到9.9/10万;日本老年胃癌死亡率每年降低3.2%～4.9%[2,3];美国癌症5年生存率30年来提高18%,胃癌提高11%),然而,胃癌早期诊断率低、根治性切除率低、5年生存率低仍是我国现状.如何提高胃癌治愈率、改善晚期胃癌存活,始终困扰着临床肿瘤医师.本文就当前胃癌内科治疗热点问题作一简要综述.
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胃癌治疗进展
胃癌目前仍是第二大癌症死因,总生存率为15%～20%.手术仍然是可切除胃癌的根治性治疗手段,近来的meta分析表明辅助放化疗可使患者临床受益,但辅助化疗作为常规治疗还缺乏结论性的证据.新辅助化疗对局部晚期胃癌降低分期是可行的,进一步研究正在进行中.对于晚期胃癌,姑息化疗可使中位生存期提高到7.5～12个月.含CPT-11、紫杉类的化疗方案能进一步提高化疗有效率,化疗联合新靶向治疗药物将为胃癌的治疗开辟另一途径.
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一位晚期胰腺癌患者的全程身心护理
一位79岁的男性胰腺癌晚期患者,腹腔淋巴结转移,腹部疼痛,由于肿瘤包裹血管不能手术治疗,曾行射波刀治疗和单药口服S-1姑息化疗.后因患者病情恶化,出现了肺转移,门静脉瘤栓,大量腹水,梗阻性黄疸,上消化道出血,低蛋白血症,肾功能衰竭等全身症状.患者在我科就诊治疗2年左右的时间里,中医科医疗护理团队给予了他全程、全面和全身心的照护.尽管没有能力挽留患者走向生命终点的脚步,但我们却在患者和家属无助时撑起了一片天,尽力使患者减轻痛苦,帮助他实现了心愿,并引导家属正确面对亲人的离世,使逝者安息,生者慰藉.下面是我们在患者病情变化的整个过程中,对患者主要痛苦和心灵关怀的体会.
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食管覆膜支架及静脉营养支持在晚期食管鳞状细胞癌姑息化疗中的辅助作用
目的：比较安置食管覆膜支架及静脉营养支持在晚期食管鳞状细胞癌姑息化疗中的辅助治疗作用及安全性。方法选择2010年5月至2014年5月有姑息化疗指征的晚期食管癌患者共127例，采用随机数字表法分为安置支架组及静脉营养组，比较两组间平均化疗周期数、有效率（RR）、疾病控制率（DCR）、无进展生存（PFS）、总生存（OS）及不良反应的差异。结果支架组平均化疗周期数为（3.219±1.240）个，静脉营养组为（2.556±1.118）个。支架组及静脉营养组的RR分别为15.63%（10／64）及11.11%（7／63），中位PFS分别为3.0个月（2.568～3.432个月）及3.0个月（2.488～3.512个月），差异均无统计学意义（P＝0.445，P＝0.542）；DCR分别为34.38%（22／64）及17.46%（11／63），中位OS分别为9.0个月（8.044～9.956个月）及8.0个月（7.279～8.721个月），支架组较优（P＝0.030，P＝0.042）。不良反应方面，支架组Ⅰ级食管痛，Ⅰ、Ⅱ级食管反流较静脉营养组多，两组差异均有统计学意义（均P＜0.05）；静脉营养组Ⅰ级便秘，Ⅱ级食管穿孔、食管瘘，Ⅱ、Ⅲ级好转后再次吞咽困难，Ⅲ级食管出血，Ⅰ、Ⅱ级输液相关反应和Ⅰ、Ⅱ级感染性静脉炎均较支架组多，两组差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论与静脉营养支持治疗相比，晚期食管鳞状细胞癌患者在食管支架安置术后进行姑息化疗可提高疗效，延长OS时间，不良反应多为轻、中度，患者耐受性良好。
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伊立替康致老年结肠癌患者急性胆碱能综合征1例
随着居民饮食结构、习惯的改变，结肠癌的发病率和病死率呈逐年上升趋势。而晚期结肠癌患者的5年生存率不到10％，姑息化疗能延长患者生存期，提高生存质量。对于奥沙利铂＋亚叶酸钙＋5-氟尿嘧啶（ FOLFOX4）方案治疗失败的患者，临床多采用伊立替康＋亚叶酸钙＋5-氟尿嘧啶（ FOLFIRI）方案进行挽救化疗［1］。云南省第一人民医院（简称“我院”）2014年7月20日接诊的1例结肠癌肝转移老年患者，在静脉滴注伊立替康后出现痉挛性腹痛伴大汗淋漓、流泪等严重的急性胆碱能症状，现报告如下。
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腹腔恒温热灌注联合姑息化疗在晚期胃癌腹腔转移患者中应用观察
目的 探求晚期胃癌腹腔转移患者采用腹腔恒温热灌注联合姑息化疗对其疗效的影响.方法 选择本院收治的晚期胃癌腹腔转移患者98例,根据盲抽法将其分为两组,各49例.对照组采用姑息化疗,观察组采用腹腔恒温热灌注联合姑息化疗,比较两组临床疗效及肿瘤标志物水平.结果观察组总缓解率较对照组高,肿瘤标志物水平较对照组低,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 腹腔恒温热灌注联合姑息化疗可提高晚期胃癌腹腔转移临床疗效,降低肿瘤标志物水平.
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小肠腺癌的致病因素及化疗
小肠腺癌是较少见的恶性肿瘤，其发病与不健康饮食、基因突变和某些遗传性疾病有关，十二指肠是好发部位。小肠腺癌的5年生存率较低，临床多采用手术切除及术后辅助化疗的治疗方式。术后辅助化疗能改善无瘤生存期，但对总生存期无明显改善；对晚期癌症患者，使用FOLFOX方案（5-氟尿嘧啶、亚叶酸钙和奥沙利铂）疗效较好。血清中基础癌胚抗原和糖类抗原19-9水平是评估预后的主要因素，而分子靶向治疗尚处在探索中。
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胰腺癌纳米载体药物在我国诞生
由天津医科大学肿瘤医院胰腺肿瘤科郝继辉教授带领的课题组，在胰腺癌纳米载体药物领域获得重大突破。课题组设计的新型多层混合型纳米载体，实现了分层载带三种有效成分，填补了同时携带多种药物的纳米载体在胰腺癌治疗中的技术空白，肿瘤靶向性获大幅提高，且药物效果提升的同时毒性降低。胰腺癌是临床上恶性程度高的癌症，5年生存率低于5%，堪称“癌中之王”。对于胰腺癌，目前外科手术是唯一可能的根治手段，但由于早期症状隐匿，仅有20%的患者在就诊时有手术机会，大多数患者由于远处转移和局部进展只能接受姑息化疗，化疗药物的好坏直接关系到患者的远期生存。
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姑息化疗 对老年晚期非小细胞肺癌患者生活质量的影响
目的 评价姑息化疗对老年晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者健康相关的生活质量的影响.方法 采用欧洲癌症研究与治疗组织生存质量量表的核心量表及肺癌子量表评价患者健康相关的生活质量.结果 化疗组躯体功能得分较非化疗组差,差异具有统计学意义(P<0.05),而整体生活质量得分高于非化疗组,差异具有统计学意义(P<0.05).化疗组患者在胸痛、咳嗽、气短、咯血方面得分下降,症状改善,差异具有统计学差异(P<0.05);而在口腔溃疡、脱发、外周神经炎方面化疗组较非化疗组得分升高,差异统计学差异(P<0.05).结论 姑息化疗能改善晚期NSCLC患者的整体生活质量,且伴有症状改善,不应草率放弃.
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肠癌并肝转移介入治疗与姑息化疗临床对比分析
目的 探讨肠癌并肝转移介入治疗与姑息化疗临床对比分析.方法 105例结直肠癌肝转移患者,随机分为两组,治疗组为行肝动脉介入栓塞化疗,对照组为行单纯全身化疗.结果 治疗组和对照组在OS、OSL、mTTP中进行比较显示均有显著性统计学差异(P<0.05).结论 患者应用综合治疗后,在OS、OSL、mTTP方面的疗效表现相对于单纯应用全身化疗疗效显著,可以应用于临床治疗.
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中西医治疗女性胃癌简况
女性胃癌40岁前,男女比例1.18∶1,40岁后,男女比例3.93∶1,青年女性较老年女性发病率高;与雌激素代谢等有关,脾胃虚弱是主要病机,西医以辅助放化疗、姑息化疗、靶向联合化疗及手术切除为主,价格昂贵,副反应严重.中医辨证分型以脾气虚型多,治疗以健脾益气为主,兼以活血、解毒、化痰等.女性以脾为本,辨清“情志”“痰结”等不同致病因素,辨证施治联合放化疗或手术,可起到增效减毒作用,延长生存期,治疗同时需兼顾肾虚,合理组方,标本兼顾.表明女性胃癌除了脾虚证之外,肝胃不和证也占一定比例.对女性胃癌预后的中西医结合治疗目前尚无深入研究,值得深入.
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转移性乳腺癌姑息化疗前后D-二聚体和CA15-3的变化及临床意义
目的：探讨肿瘤标志物糖类抗原（15-3）与D-二聚体联合检测对转移性乳腺癌姑息治疗疗效判断的临床意义。方法：采集56例乳腺癌肺转移患者姑息治疗前、后血浆，采用免疫比浊法检测D-二聚体含量；用化学发光微粒子免疫分析（ CMIA）法检测血清中CA15-3含量。结果：姑息化疗后各临床疗效组D-二聚体、CA15-3含量变化与临床效果基本一致，甚至前者优于后者。结论：联合检测D-二聚体与CA15-3能更好地提高转移性乳腺癌姑息化疗检测效果，并对判断预后及姑息化疗方案的重新选择提供有力证据。
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吉西他滨联合培美曲赛方案二线治疗晚期复发宫颈癌的临床观察
目的 探讨晚期宫颈癌姑息化疗的佳治疗方案.方法 晚期宫颈癌患者应用吉西他滨联合培美曲赛方案姑息化疗,观察局部控制率.结论 吉西他滨联合培美曲赛方案姑息化疗提高了局部控制率,且毒副作用患者可耐受,但治疗效果还需要进一步扩大样本量临床观察.
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静滴诺维本引起静脉炎的护理体会
诺维本又称长春瑞宾,简写为NVB,是一种新型化疗药物.近期处理3例诺维本引起的静脉炎.现将护理体会报告如下.1资料与方法1.1临床资料患者3例;2例为老年女性,非小细胞肺癌(鳞癌),姑息化疗.1例为少年女性,右下肢肉瘤手术后化疗.治疗方案为诺维本+顺铂.
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胃癌的姑息化疗
胃癌是我国常见的消化道肿瘤之一,现就胃癌的姑息化疗论述如下.1 姑息化疗FAM(5FU、ADM、MMC)是从20世纪80年代初广泛使用的胃癌联合化疗方案,有效率为12%～65%,中位生存期为5个月～9个月,但是单药5FUⅢ期临床试验中FAM对生存期的影响无优势.到了20世纪90年代以后,FAM方案被许多疗效更好的方案如EAP、ELF、ELFP、FAMTX、FP等所取代,其疗效有了进一步的提高.这些方案大多具有三方面的特点:以5 FU持续灌注为基础,5 FU是时间依赖性药物,持续灌注是毒性较小可用至很高的剂量机体仍能很好的耐受.例如:FP(5FU、DDP)、ECF(Epirubicin、DDP、5FU)、FLP(5 FU、LV、DDP)等.
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三阴性乳腺癌化疗进展
三阴性乳腺癌作为乳腺癌的一种特殊亚型，对内分泌治疗和现有靶向治疗无效，并且通常复发较早、进展迅速、预后较差。现就三阴性乳腺癌的分子分型及其临床价值、化疗药物和化疗方案以及化疗和潜在的新靶点药物联合方面的新进展作一综述。
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晚期胃癌姑息化疗与佳支持治疗效果比较
目的:比较晚期胃癌姑息化疗与佳支持治疗的临床疗效.方法:晚期胃癌患者60例随机分为两组:(1)A组(化疗组):多西紫杉醇25mg/m2,静脉滴注1小时,第1、8、15天.奥沙利铂100mg/m2,静脉滴注2小时,第2天.每28天为1周期,至少完成2周期.期间予佳支持治疗；(2)B组(支持组):单纯予以佳支持治疗.结果:A组总生存期6.1个月,B组总生存期3.4个月.A组近期有效率30％,B组近期有效率0％.A组疼痛改善有效率43.3％,体重改善有效率16.7％.B组疼痛改善率0％,体重改善有效率6.7％.A组均优于B组,两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:晚期胃癌姑息化疗对比佳支持治疗可明显延长患者生存期,提高患者生活质量,毒性反应轻,耐受性好,值得临床推广.
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华蟾素辅助治疗晚期肿瘤疗效观察
目的:观察华蟾素联合姑息化疗治疗晚期肿瘤的近期疗效和不良反应.方法:采用随机对照方法将晚期肿瘤患者96例分为治疗组50例,对照组46例.治疗组化疗同时加用华蟾素注射液,对照组仅采用与治疗组相同的化疗方案.分别观察比较两组近期疗效、生活质量、不良反应、NK细胞和T淋巴细胞变化.结果:治疗组和对照组有效率分别为68.0%和37.0%,两组疗效比较,P<0.05.生活质量治疗组提高32.0%,对照组提高15.2%,两组比较,P<0.05.治疗组发生化疗毒副反应较对照组明显减少(P<0.05).治疗组NK细胞活性及CD4+/CD8+比值明显高于治疗前和对照组(P<0.05).结论:华蟾素联合姑息化疗治疗晚期癌症,具有增效减毒、提高机体免疫功能和生活质量的作用.
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晚期结直肠癌的姑息化疗
结直肠癌研究合作组(Colorectal Cancer CollaborativeGroup)对个体病例数据及已发表的临床试验所归纳的统计资料进行了汇总分析，以判定对晚期局灶或转移性结直肠癌患者进行姑息化疗的利弊，并对年轻与老年患者的结果进行比较。经计算机与手工进行文献及参考文献浏览或直接与研究者联系后，确认关于比较晚期结直肠癌患者姑息化疗与支持治疗的随机对照试验。主要比较生存情况、疾病进展、生活质量及毒性分析等项目。13项随机对照试验共有1365位患者符合入选标准。对其中7项提供个体病例数据的试验(包括866位患者)进行汇总分析。结果表明，姑息化疗可以降低35％的死亡危险性(95％可信区间为24％～44％)。这意味着6个月及12个月生存期的比例均提高了16％，中位生存期3.7个月。化疗效果没有表现出与年龄相关的差异。在所有资料中，与治疗毒副作用、症状控制和生活质量相关的数据质量太差，以致无法进行相关分析。化疗对于晚期结直肠癌患者延缓疾病进程及延长生存期是有效的。由于有部分对照组的患者也接受过化疗，因而，在这项分析中化疗对于生存期延长的作用可能被低估。BMJ 2000，321：531
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益气活血方加减配合低度姑息化疗在恶性肿瘤晚期的应用
目的 观察益气活血方加减配合低度姑息化疗对恶性肿瘤晚期患者生存质量的影响.方法 112例晚期恶性肿瘤患者,男82例,女30例,随机分为观察组和对照组.观察组56例,男31例,女25例,采用益气活血中药加化疗,对照组进行单纯化疗.结果 观察组化疗毒副反应显著低于对照组.肿瘤变化情况:PS评分变化及中医证候变化均有明显统计学差异.结论 益气活血方加减配合低度姑息化疗可减少化疗毒副反应,改善患者生活质量.
