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上消化道出血的健康教育指导
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血,包括食管、胃、十二指肠及胰、胆病变所致的出血.引起上消化道出血的病因很多,常见的有溃疡病、肝硬化、食管静脉屈张破裂出血、急性出血性糜烂性胃粘膜病发、慢性胃炎及胃癌等.临床特征为呕血和黑便.临床表现取决于出血病变的性质、部位、出血量、出血速度、出血前的全身状况、有无贫血及心、肝、肾脏疾病.出血量大时,可出现周围循环衰竭,如头昏、心悸、恶心、口渴、晕厥等,主要治疗措施是,补充血容量,应用止血药物及三腔管气囊压迫止血.对上消化道出血患者的护理指导包括如下:
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胃左静脉血流动力学与食管静脉曲张程度的对比研究
目的探讨食管静脉曲张时胃左静脉血流动力学特征与内镜下曲张程度的关系.方法应用彩色多普勒血流显像仪对170例食管和/或胃底静脉曲张病人和30例健康成人进行胃左静脉血流方向和血流速度测量.结果所有健康对照组均呈向肝型血流,而食管静脉曲张病人有85%为离肝型,轻度曲张病人有约32%仍为向肝型血流.轻度静脉曲张病人血流速度为(8.3±2.6)cm/s,中度为(11.9±2.1)cm/s,重度为(13.9±3.5)cm/s,三组间比较差异有显著性(P<0.01).且离肝血流速度大于15cm/s(10/17,58.8%)时出血机会显著增高.结论随着静脉曲张程度的增大,胃左静脉离肝血流速度平行增加,而且胃左静脉离肝血流速度越高,曲张静脉出血的可能性越大.
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肝脏结节状再生性增生1例
1病例报告患者,女,40岁,汉族.主因脾脏肿大5年,乏力、纳差、腹胀,3月入院.患者2000年体检时B超显示脾脏肿大,因无任何不适,未行进一步诊治.2004年12月在无明显诱因下出现乏力、纳差,每日进食减至病前3/4量,并感餐后腹胀明显.外院实验室检查显示:ALT110 U/L,AST 81 U/L,GGT 62 U/L,IgG32.4 g/L,IgA4.51 g/L,全血细胞减少,抗核抗体阳性;B超显示:肝硬化,脾肿大,门脾静脉增宽;胃镜检查:食管静脉轻度曲张.
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肝硬化合并上消化道出血病人的临床护理细则
肝硬化是一种常见的慢性肝病,上消化道出血在肝硬化并发症中为常见,主要由曲张的食管静脉和胃底静脉破裂出血所致,表现为呕血和黑便。若不及早识别和及时治疗,可引起休克,诱发肝昏迷和腹水,以至危及生命。
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对开展TIPS的若干意见
TIPS是经颈内静脉肝内门体静脉支撑架分流术的英文简名,主要是救治门静脉高压症食管静脉破裂大出血和顽固性腹水,在我国临床于20世纪90年代中期掀起一个高潮,迄今,仍为各级医院所采用.与肝外门体分流术相比较,TIPS确有优点:损伤小、并发症少、死亡率低,属微创外科范围,一旦掌握,成功率较高,降低门静脉压力明显,急性出血控制率可达97%,腹水消失率为79%.
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54例门脉高压性胃病临床分析
门脉高压症(PVH)发生上消化道出血时,一般多归因于食管静脉曲张破裂(EVB).近年来,随着急诊胃镜的广泛开展,发现许多患者的出血是由于胃粘膜糜烂及溃疡性病变所致,这种因门脉高压产生的胃粘膜病变称门脉高压性胃病(PHG).本文通过临床资料回顾性研究,以探讨门脉高压性胃病的临床特点,并研究其发生与肝功能状态,食管静脉曲张程度的相关性.
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门静脉高压症相关指标对脾切除患者血小板增长率的影响
门静脉高压患者行脾切除术可以改善脾功能亢进引起的血小板减少[1,2]。患者术后血小板增长率越高,术后门静脉血栓形成的几率越高[3]。门静脉高压症的主要评价指标有门静脉压力、食管静脉曲张程度、脾脏大小及血小板计数等[4]。为了解门静脉高压相关指标对患者脾切除术后血小板增长率的影响,为临床预测术后血栓形成风险提供参考,我们于2012年4月至2013年12月对82例门静脉高压症患者进行观察,报告如下。
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改良三腔管配合内镜硬化治疗食管静脉大出血的护理
对176例食管静脉曲张破裂大出血患者在改良三腔管牵引下进行急诊硬化治疗并采取积极有效的护理措施.止血成功率达96.2%,无护理并发症发生.术前心理疏导,术中医、护、患密切配合,术后加强并发症的观察等是治疗成功的重要保证.
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静滴单硝酸异山梨酯治疗食管胃底静脉曲张破裂出血临床对比观察
食管胃底静脉曲张破裂出血(EVB)是肝硬化门脉高压患者常见的死亡原因。目前奥曲肽、垂体后叶素及一些血管扩张剂是治疗EVB的常用药物。我们于1998年1月~1999年7月对166例EVB患者分别用垂体后叶素、单硝酸异山梨酯联合垂体后叶素和奥曲肽进行治疗,对各治疗方案进行了临床对比观察。报告如下。1 病例与方法1.1 病例选择:166例均经胃镜检查证实为EVB,其中男120例,女46例;平均年龄(47.6±19.8)岁。垂体后叶素组(A组)76例,男54例,女22例;单硝酸异山梨酯联合垂体后叶素组(B组)59例,男42例,女17例;奥曲肽组(C组)31例,男24例,女7例。3组间肝硬化病例特点、Child分级、食管静脉曲张程度及估计出血量等资料无显著性差异(P>0.05),见表1。1.2 治疗方法:垂体后叶素组采用垂体后叶素(0.4±0.2)U/min持续静滴;单硝酸异山梨酯联合垂体后叶素组用垂体后叶素(0.4±0.2)U/min和单硝酸异山梨酯20~40 μg/min持续静滴;奥曲肽组首先用奥曲肽100 μg静注,然后以25 μg/h持续静滴。止血12小时后逐渐减量至停药。
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肝性脊髓病2例
肝性脊髓病是慢性肝病晚期的一种少见特殊类型的并发症,现将我们收治2例,报告如下。 患者1,女,62岁,因反复发生的一过性神志不清,伴双下肢僵硬、行走不灵活至完全不能行走半年,加重3天,于1999年1月18日入院。既往有乙型肝炎病史20年,1995年被我院确诊为乙型病毒性肝炎后肝硬化,间断服用多种保肝药物治疗,疗效不佳。本次脑病发生于上呼吸道感染后1周。体格检查:兴奋不安,胡言乱语。皮肤巩膜重度黄染,前胸散在蜘蛛痣。双瞳孔等大等圆,对光反射存在,角膜未见异常色素环,颅神经检查无异常。心肺正常。腹平软,未见腹壁静脉曲张,无压痛,肝脾未触及,无移动性浊音。四肢肌肉萎缩不明显,双下肢轻度水肿,抬腿困难,肌力Ⅱ级,肌张力增高,双踝反射亢进,双侧巴氏征(+),深、浅感觉存在,扑翼样震颤阳性。实验室检查:Hb 108g/L,WBC 4.1×109/L,Plt 69×109/L。肝功能:Tbil 119.5μmol/L,Alb 18.5g/L。Glb 40.5g/L。ALT及γ-GT正常,AST 72U/L,AKP 237U/L。血钾正常,血钙1.92mmol/L,肾功能正常。HBsAg(+),HBeAg(+),抗HBc(+),CT及B超检查均呈肝硬化图像,门脉主干不宽,脾厚5.4cm。吞钡造影食管静脉未见曲张。脑电图中度异常(尖慢波),经保肝、降氨、支持对症治疗5天后,肝性脑病症状、体征消失。但双下肢仍呈痉挛性截瘫。出院后嘱其口服乳果糖继续治疗,脑病发作减少,双下肢截瘫加重,呈屈曲状,不能伸直。
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汪院士是我们的救命恩人
小儿昊昊,2002年8月30日出生.2005年的冬天,3岁的孩子突然呕血,急诊送往浙江省儿童医院.为查明病因,昊昊接受了多次包括骨穿在内的各种血液学方面的检查.12月29日的胃镜检查诊断为食管静脉重度曲张;腹部B超报告:"肝脏回声增粗,门静脉海绵样变".医生告诉我们,这种病在小孩中非常罕见,需外科治疗.
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门脉高压并食管胃底静脉曲张的药物治疗进展
食管胃底静脉曲张破裂出血(EGVB)是门脉高压为危急和严重的并发症.由于其发病迅猛,出血量大,首次出血的病死率高达60%,存活者中再次出血率达80%,而再次出血者的病死率更高[1].门脉高压的治疗旨在预防和控制出血.门静脉高压就象动脉血压升高一样,可以通过持续用药降低门静脉和曲张食管静脉压力,从而减低曲张静脉的血管壁张力,减少门脉高压的并发症[2].随着科学技术的不断进步,治疗药物不断开发和改进,内科治疗效果日益提高,现就该病药物治疗进展综述如下.
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善宁抢救肝炎肝硬化食管静脉破裂大出血8例临床观察
善宁可降低腹腔胃肠道出血量,从而使门静脉压力降低.用其治疗上消化道出血,尤其是食管静脉破裂出血,已获满意疗效.2000年-2005年用善宁治疗食管静脉曲张破裂所致大出血8例.报告如下.
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奇静脉异常的CT诊断及临床意义
奇静脉是连接上腔静脉和下腔静脉的重要通道,沿途接收椎体静脉、食管静脉、肋间后静脉及心包静脉的血流[1].当上腔静脉或者下腔静脉发生阻塞时,此侧支循环可以作为正常循环的通道.CT扫描可以直观清晰地显示奇静脉的解剖学结构,用以了解奇静脉是否发生异常的改变,此方法远优于进行创伤性静脉造影.当奇静脉发育正常时,CT显示的奇静脉各个属支并不十分清楚,只有当奇静脉先天性发育异常或者由于各种原因如上、下腔静脉导致奇静脉内的血流量增多并且奇静脉内压力增高时,CT才能显示出奇静脉的各个属支[2].而实施胸部CT扫描时,奇静脉的异常CT表现对血管性病变的发现具有重要的帮助,对于疾病的诊断和患者的健康具有重要意义.本次试验总结性地分析奇静脉异常的CT表现,以对奇静脉异常的CT诊断及临床意义进行探讨.
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肝硬化致消化道大出血并发肝性脑病34例护理体会
肝硬化是一种常见的慢性肝病, 上消化道出血是肝硬化为常见的并发症之一,主要由门静脉高压致曲张的食管静脉和胃底静脉突然破裂出血所致,表现为呕血和黑便[1],可引起休克,且一旦出现消化道大出血极易诱发肝昏迷,危及生命,因此在抢救肝硬化合并上消化道出血患者时应提高预见性意识,采取预见性护理措施,可起到降低病死率,缩短出血时间及预防肝昏迷的作用.现将34 例肝硬化致上消化道出血并发肝性脑病患者护理体会介绍如下.
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腹痛门静脉血栓动脉栓塞胰周积液
1病历摘要患者女,38岁,农民.因上腹痛1年,加重1个月,于2004-11-13入院.入院前1年无诱因出现上腹部持续性隐痛,在当地医院作胃镜,提示慢性胃炎;肝胆胰B超未见异常,按"胃炎"治疗后症状无缓解.1个月前腹痛明显加重,阵发性痛,难以忍受,当地医院胃镜发现食管静脉轻中度曲张,B超提示门脉海绵样变性,肝脏、胰腺未见异常,为进一步诊治转入我院血管外科.既往史、个人史、月经婚育史、家族史无特殊.
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食管静脉曲张套扎术临床疗效分析
目的:对食管静脉曲张套扎术临床疗效进行分析。方法:将我院2013年5月至2014年9月间收治的45例肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者作为观察对象,采取食管静脉曲张套扎术对其治疗,观察治疗效果。结果:45例患者经过套扎术治疗后,术后接受胃镜复查,其中40例患者曲张静脉消失,有效率为93.33%。术后1年内对本组患者进行随访,出现再出血患者2例,2例患者肝功能评级均为 C 级。结论:采取套扎术对食管静脉破裂出血患者进行治疗具有较高的成功率,并能够有效控制患者的出血症状,值得临床推广。
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糖尿病性肝病12例临床分析
为了探讨糖尿病性肝病(Diabetic liver disease,DLD)的发病特点,现将2000年~2003年我院的12例报道如下:1一般资料12例患者均符合1999年WHO糖尿病(DM)诊断标准(男9例,女3例),年龄33~72岁.7例为初次发现DM,5例已确诊,时间为1~10年,无1例有嗜酒史.已确诊的5例均没使用胰岛素(INS).2例无症状,10例有乏力、"3多1少"症状,其中2例伴腹胀、食欲不振,1例伴肝区疼痛.8例肝脏肿大,质地中等,表面光滑,1例触痛.3例明显蜘蛛痣,4例巩膜轻度黄染.血常规均正常,尿糖均阳性,尿酮体阳性5例,大便均未发现寄生虫卵.空腹血糖(8.9~26.7)mmol/L,糖化血红蛋白(9.8~14.6)%.12例均有肝功能损害,主要为胆红素、转氨酶不同程度增高,5例血清白蛋白下降、A/G比值倒置.12例乙肝两对半、抗-HAV、抗-HCV均阴性.B超示12例均有肝弥漫性损害,无肝占位性病变,肝肿大8例中单纯肝肿大5例,肝脾肿大3例,肝脾肿大者血红蛋白电泳、G-6PD测定均正常.胃镜有食管静脉显露1例.
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食管静脉出血的诱因及临床护理
任何部位的静脉回流障碍均可引起食管静脉曲张,食管静脉曲张对于中国人有特殊的意义,因为我国是乙肝第一大流行国,很多患者终会进入肝功能衰竭的肝硬化期.由于作为肝脏主要血供来源之一的门静脉压力过高,原本应该汇入这个系统而回流至心脏的静脉血液无法回流,食管静脉就会在这种前提下,由胃左、胃短静脉发生逆流,产生曲张,甚至破裂,危及患者的生命[1].因此,了解其出血的诱因及护理就显得特别重要.
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内镜下食管静脉硬化治疗的护理体会
我院自1999年1月~12月以来对20例患者实施了食道静脉硬化术,达到了控制急性出血的目的,获得了满意疗效,现将护理体会报告如下.