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格列美脲与门冬胰岛素30联合治疗2型糖尿病患者疗效观察
本研究观察36例使用门冬胰岛素30联合格列美脲治疗2型糖尿病患者的疗效.现总结报告如下.资料与方法一般资料:2011年6月~2012年9月收治正使用每日2次门冬胰岛素30注射液治疗但血糖不达标的2型糖尿病患者36例,男20例,女16例,诊断符合1999年WHO糖尿病诊断标准[1].年龄41.8~68.3岁,T2DM病程5.7~10.5年,体重指数24.4~28.1kg/m2,糖化血红蛋白(HbA1c)7.6% ~11.5%.所有入选者排除严重心、肝、肺、肾等重要脏器功能障碍者;排除严重感染、手术等应激情况及正在服用糖皮质激素等影响血糖药物者;尿酮体阳性者和磺胺类药物过敏者.
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耳穴贴压配合养阴清热法治疗重症妊娠恶阻30例临床观察
妊娠恶阻是妇科常见病、多发病之一.由于呕吐频繁,不思饮食,迁延日久,可引起失水及电解质紊乱或代谢性酸中毒,甚至肝肾功能损害而成为重症恶阻,继而可引起发热、血压降低、黄疸、蛋白尿、尿酮体阳性,甚至昏迷,危及生命而需终止妊娠.目前中西医对妊娠恶阻的治疗方法很多,但用药非常局限,而且效果不十分理想.笔者于2000年6月-2001年8月采用耳穴贴压,配合内服养阴清热中药治疗本病30例,并与单纯耳穴贴压和单纯中药治疗的各30例进行临床对比观察,取得了良好的疗效,现总结报告如下.
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跟着杨文英教授去查房(四)
病例:患者男,77岁,体重67.4千克,身高1.61米,体重指数(BMI)为26千克/米2,糖尿病病史19年,初因为无明显诱因出现遗尿,在医院测血糖高,诊断为2型糖尿病,平时无多饮等典型症状,初口服优降糖、二甲双胍降血糖,于2007年9月出现尿酮体阳性,空腹血糖14.7毫摩尔/升,遂住院治疗,院内给予口服药联合胰岛素治疗,颈部血管超声显示:“颈动脉粥样硬化斑块形成”.
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认识糖尿病并发症常见的又20个误区
1.孕妇尿酮体阳性,一定发生了糖尿病酮症当糖尿病患者遇有感染、应激、妊娠、手术等各种应激情况时,体内糖代谢紊乱加重,脂肪分解加速,尿酮体阳性,称为糖尿病酮症.当酮体进一步积聚,蛋白质分解,酸性代谢产物增多使血pH下降,则产生酸中毒,称为糖尿病酮症酸中毒.但是,酮尿的出现并不全部意味着糖尿病酮症或酮症酸中毒,如果孕妇因妊娠剧吐、进食量少,较长时间的饥饿状态致使脂肪分解加速,也可形成酮症,此时血糖无明显升高,不应考虑为糖尿病酮症或酮症酸中毒.
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一例极度胰岛素抵抗综合征患者的临床和遗传学分析
一、病例简介杨国庆(解放军总医院内分泌科):患者女性,21岁.因"多饮、多尿6年余,视力下降1年"于2008年9月28日入我院.患者于2002年突然出现多饮、多尿、多食,无明显消瘦.当地医院检查:空腹血糖(FBG)18 mmoL/L,餐后2 h血糖(PBG)20 mmoL/L,尿酮体阳性,诊断为"1型糖尿病",给予精蛋白生物合成人胰岛素注射液(预混30R)早10 U/、晚12 U/治疗,监测血糖:FBG 10 mmol/L左右,PBG 13 mmol/L左右,因血糖控制不佳,加用二甲双胍1.0 g/日.2007年出现视物模糊、视力下降并逐渐加重,拟行眼部手术入院.月经史:16岁初潮,3~6 d/30~60 d,末次月经:2008年9月12日.
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糖尿病昏迷的护理体会
糖尿病昏迷主要包括酮症酸中毒昏迷及高渗性昏迷,是糖尿病严重的并发症.由于体内胰岛素与血中酮体水平上升,导致病人体内发生一系列的生化紊乱.临床表现为烦渴、多饮、恶心、厌食乃至昏迷.病人呈脱水状态,血糖明显升高,酮症酸中毒尚有血酮体升高、尿酮体阳性及酸中毒表现.
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妊娠剧吐的护理体会
妊娠呕吐是妊娠早期征象之一,轻者仅出现食欲减退、挑食、轻度恶心呕吐等,一般在妊娠12周前后症状自然消失.重者可出现持续恶心、频繁呕吐、不能进食进水,呕吐物除食物、粘液外,还可有胆汁及咖啡色血渣,患者常出现严重脱水、电解质平衡紊乱、代谢性酸中毒、尿酮体阳性等,严重时可出现肝肾功能损害、黄疸、意识模糊、昏迷、甚至死亡.因此,做好妊娠剧吐患者的治疗和护理,显得至关重要,现将护理体会介绍如下.
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中西医结合治疗糖尿病皮肤溃疡38例疗效观察
我院1995年2月—2000年6月采用中西医结合方法治疗糖尿病并发皮肤溃疡38例,取得满意效果,现报告如下。1 资料与方法1.1 临床资料 51例糖尿病的诊断符合WHO标准。其中1型糖尿病7例,2型糖尿病44例;男36例,女15例;年龄31~70岁,平均48.5岁;糖尿病病程3~12年;皮肤溃疡发生的时间为12~60d,皮肤溃疡发生的诱因为:感染11例,糖尿病水疱溃破后处理不当19例,外伤5例,烫伤5例,褥疮8例,无明显诱因3例。皮肤溃疡多发生于下肢、背部和骶尾部,面积大小不一,溃疡深浅各异,严重者深达骨膜。皮肤溃疡多为单发,3例有2处溃疡。就诊时血糖为8.5~21.8mmol/L,5例尿酮体阳性,糖化血红蛋白(GHb)均高于正常,并有不同程度的血液流变学异常、微循环障碍和血脂升高。16例怀疑皮肤溃疡并发感染行创面分泌物培养,其中5例金黄色葡萄球菌生长,4例大肠杆菌生长。
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应用胰岛素泵成功控制妊娠高血糖的体会
患者,女,39岁,既往2型糖尿病史9年,平时血糖控制不良:空腹(FBG)9.0mmol/L左右,餐后2小时(PBG)12mmol/L左右.孕早期(<3月)因曾出现低血糖停用降糖药,孕28周发现尿酮体阳性入院.
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小儿尿酮体阳性结果比较
尿酮体是尿中乙酰乙酸、β-羟丁酸及丙酮的总称.机体首先形成的酮体是乙酰乙酸,然后外周组织代谢乙酰乙酸成为β-羟丁酸和丙酮.酮体是机体脂肪氧化代谢产生的中间产物,当糖代谢发生障碍、脂肪分解增多、酮体产生速度超过机体组织利用速度时,可出现酮血症(ketonemia),酮体血浓度一旦超越肾阈值(70 g/L),酮体经肾小球的滤过量超过肾小管的重吸收能力,就可产生酮尿(ketonuria).在临床工作,用于化学法检测一些发热、呕吐小儿的尿液时,发现尿液中出现尿酮体阳性.我院在1 090例患儿中检出60例尿液酮体阳性,占5.5%,为探讨其原因,我们对于化学法检测尿酮体阳性的患儿,采用不同时间留取尿液,用干化学试带法、Rothera法进行比较探讨,结果报告如下.
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甲状旁腺功能亢进症并高钙危象1例
1 病例报告患者 女,37岁,因恶心、呕吐、腹痛、双下肢疼痛半月,气短、晕厥1天入院.患者半月前因恶心、呕吐、腹痛、血淀粉酶高,诊断为胰腺炎,当时血淀粉酶高达524 U/L,经治疗症状缓解,血淀粉酶正常而出院.本次住院前1天,出现气短、咳嗽、咳痰,2次晕厥,有幻听、幻视,精神异常表现;门诊化验血糖高、尿酮体阳性,以糖尿病酮症收入内分泌科.
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产后无乳 闭经 畏寒 高血糖
1 病历摘要患者女,31岁.因产后无乳、闭经5年,多尿、多食4年,于2000年8月21日入院.患者5年前分娩时失血800mL,无休克.产后无乳、闭经、畏寒.4年前多尿、多食,当时空腹血糖17.2mmol/L,尿酮体阳性,按糖尿病(DM)用胰岛素治疗.7天前右侧乳房疼痛.母亲患Graves病10年.查体:体温36.4℃,脉搏70/min,呼吸19/min,血压120/75mmHg(1mmHg=0.133kPa),体重指数19.1kg/m2,神志清,皮肤干燥,无色素沉着,毳毛不多,眉毛、腋毛、阴毛稀疏,浅表淋巴结不大,甲状腺未触及,右乳房内下象限触及一2cm×2cm大的肿块,触痛,质稍硬,边界不清,心肺及腹部无异常,成熟女性外阴,双下肢不肿.实验室检查:血沉35mm/h,血红蛋白110g/L,白细胞9.0×109/L,中性粒细胞0.71,尿糖、尿酮体阳性,空腹血糖18.1mmol/L,肝、肾功能正常,血清泌乳素(PRL)2.3μg/L,生长激素(GH)0.5μg/L,促甲状腺素(TSH)>25mU/L,黄体生成素(LH)1.3U/L,促卵泡素(FSH)1.1U/L,雌二醇(E2)11.4pmol/L,睾酮0.13nmol/L,游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)1.6pmol/L,游离甲状腺素(FT4)4.1pmol/L,血皮质醇(F)8am∶511nmol/L,0am∶105nmol/L.
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糖尿病性肝病12例临床分析
为了探讨糖尿病性肝病(Diabetic liver disease,DLD)的发病特点,现将2000年~2003年我院的12例报道如下:1一般资料12例患者均符合1999年WHO糖尿病(DM)诊断标准(男9例,女3例),年龄33~72岁.7例为初次发现DM,5例已确诊,时间为1~10年,无1例有嗜酒史.已确诊的5例均没使用胰岛素(INS).2例无症状,10例有乏力、"3多1少"症状,其中2例伴腹胀、食欲不振,1例伴肝区疼痛.8例肝脏肿大,质地中等,表面光滑,1例触痛.3例明显蜘蛛痣,4例巩膜轻度黄染.血常规均正常,尿糖均阳性,尿酮体阳性5例,大便均未发现寄生虫卵.空腹血糖(8.9~26.7)mmol/L,糖化血红蛋白(9.8~14.6)%.12例均有肝功能损害,主要为胆红素、转氨酶不同程度增高,5例血清白蛋白下降、A/G比值倒置.12例乙肝两对半、抗-HAV、抗-HCV均阴性.B超示12例均有肝弥漫性损害,无肝占位性病变,肝肿大8例中单纯肝肿大5例,肝脾肿大3例,肝脾肿大者血红蛋白电泳、G-6PD测定均正常.胃镜有食管静脉显露1例.
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血清β-羟丁酸和尿酮体在DKA诊断中的价值比较
糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病患者病情发展过程中极易发生的急性并发症,主要是因为各种诱发因素使患者血液中胰岛素表达水平明显下降,以及升糖相关激素大量合成和分泌所致[1].血清β-羟丁酸是酮体的重要组成成分,也是导致糖尿病患者发生DKA的主要物质,而当患者酮体生成较多时,可随着尿液排出体外,故尿常规检测可示尿酮体阳性.因此,血清β-羟丁酸和尿酮体均可作为DKA监测的有效实验室指标,故作者拟探讨和比较两者在DKA诊断中的临床价值,现报道如下.
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重症恶阻治验
张某,27岁,工人,已婚,1998年9月12日初诊.患者停经为2 d,呕吐频繁3周.妊娠试验阳性,稀释试验阴性,尿酮体阳性.
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A型胰岛素抵抗综合征诊疗分析
患者女,21岁,汉族,未婚,主因口干,多饮、多尿、多食6年,视力下降1年入院.患者于6年前无明显诱因出现口干、多饮,每日饮水量3 000 mL;多尿,夜尿增多,约为1 000mL,每日尿量约3 000 mL;多食,每日主食约400 g.起病时体重45 kg,就诊于当地医院,查空腹血糖18 mmol/L,餐后2h血糖20 mmol/L,尿酮体阳性,血气分析不详,诊断为:1型糖尿病.开始饮食控制,每日主食300 g,适度运动,应用胰岛素(诺和灵30R)早10 IU晚12 IU联合二甲双胍1.0 g/d治疗,监测血糖水平空腹10 mmol/L,餐后2h血糖13mmol/L左右;每2~3周在当地医院根据血糖水平,调整胰岛素用量,血糖控制差.于入院前1年出现视物模糊、视力下降逐渐加重,伴有飞蚊征,就诊于我院眼科行眼球超声提示:双眼玻璃体出血,考虑糖尿病增殖性玻璃体视网膜病变、双眼白内障,建议手术治疗.为进一步控制血糖水平入院.月经初潮:16岁3~6/30~ 60d,月经周期不规则.家族史:父母健在;小姨患糖尿病,已病故.一妹体健.
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小儿尿酮体阳性分析
我们用尿液分析仪检测一些发热、呕吐患儿的尿液,发现尿液中出现尿酮体阳性,为探讨其原因,我们对42例尿液分析仪检测尿酮体阳性的患儿,采用不同时间留取尿液,用不同检测方法进行检测比较,结果报告如下.
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乳酸酸中毒3例分析
患者1,男,52岁,1个月前发现消瘦、乏力、头晕、心悸、上腹部不适、食欲不振,当地查血糖10 mmol/L、尿酮体阳性,诊断为糖尿病并酮症酸中毒,经治疗后症状明显好转,但仍有乏力、食欲不振.
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93例糖尿病酮症酸中毒的抢救护理体会
糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病的严重急性并发症之一.多见于1型糖尿病和重型的2型糖尿病.是由于糖代谢紊乱加重,脂肪分解加速,使酮体生成超过了利用,以致酮体在血液内堆积.表现为血酮体增加,尿酮体阳性.如代谢紊乱进一步加剧,血酮体继续升高,超过机体的处理能力,便发生代谢酸中毒[1].在胰岛素问世之前,糖尿病患者约有半数死于酮症酸中毒.胰岛素问世后,糖尿病酮症酸中毒抢救成功率越来越高,如果遇有严重应急情况或治疗不当时,本症仍能直接威胁患者的生命安全.
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妊娠剧吐患者心理护理效果观察
因早孕反应严重,频繁恶心、呕吐、不能进食以致发生体液失衡、新陈代谢障碍、甚至危及孕妇生命,称妊娠剧吐 .心理支持的介人在妊娠剧吐的治疗和护理中起到了药物无法替代的作用,可产生良好的效果 .我科自2009年12月~2010年12月收住院以尿酮体阳性的妊娠剧吐者40人,在一般治疗及护理的基础上给予一对一的心理护理,并进行对照观察,收到满意效果,现总结如下.