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β-羟丁酸与血酮体测定在糖尿病酮症酸中毒的应用与比较
目的:分析和探讨β-羟丁酸与血酮体测定在糖尿病酮症酸中毒的应用,总结其临床价值.方法:回顾性分析2011年6月至2013年6月来我院就诊的糖尿病酮症酸中毒患者40例,均进行β-羟丁酸与血酮体测定,其中酮体采用了亚硝基铁氰化钠法,β-羟丁酸的测定采用全自动生化分析仪和β-羟丁酸试剂进行测定.比较其两种测定方法的阳性率.结果:40例糖尿病酮症酸中毒患者β-羟丁酸检测的结果为242μmol/L-2902μmol/L.β-羟丁酸测定呈现阳性的患者有36例,阴性的患者有4例,血酮体测定呈现阳性的患者有29例,阴性的患者有11例.β-羟丁酸检测的阳性率高于血酮体测定的阳性率.β-羟丁酸检测更为有效.结论:β-羟丁酸与血酮体测定在糖尿病酮症酸中毒病情发展的不同阶段具有独特的临床价值,在临床上可将两者进行有效结合,对于糖尿病酮症酸中毒的早发现和早治疗具有重要的临床作用.
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糖尿病昏迷的护理体会
糖尿病昏迷主要包括酮症酸中毒昏迷及高渗性昏迷,是糖尿病严重的并发症.由于体内胰岛素与血中酮体水平上升,导致病人体内发生一系列的生化紊乱.临床表现为烦渴、多饮、恶心、厌食乃至昏迷.病人呈脱水状态,血糖明显升高,酮症酸中毒尚有血酮体升高、尿酮体阳性及酸中毒表现.
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1例糖尿病并发严重多脏器功能障碍综合征患者治愈分析
1 病历简介患者男,72岁.因多饮、多尿25年,恶心、呕吐、腹痛、腹泻、全身酸痛9小时,于1999年9月23日上午9:30入院.曾长期服用优降糖及降糖灵.入院查体:体温35.8 ℃,脉搏110次/min.呼吸21次/min,血压28.0/10.6 kPa(1 kPa=7.5 mmHg).意识清,营养发育中等,心肺正常,腹平软,剑突下压痛(+),无肌紧张及反跳痛,肝脾未及,肾区叩痛(+),肠鸣音活跃,神经系统无阳性体征.实验室检查:血糖2.24 mmol/L,查血酮体,尿蛋白(+),尿酮体(±),二氧化碳结合力13.9 mmol/L;血常规:白细胞12.3×109/L,血红蛋白144 g/L,血小板137×109/L;血气分析:pH 6.825,碱剩余(BE)-30.6 mmol/L,HCO-3 2.4 mmol/L;心电图、X线胸片均正常.
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1例晚期妊娠糖尿病酮症酸中毒昏迷致死胎早产患者的护理
糖尿病酮症酸中毒昏迷为糖尿病严重的并发症,由于体内胰岛素绝对或相对不足,拮抗胰岛素的激素增多,致血糖与血酮体水平上升,导致一系列生化紊乱.
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糖尿病酮症酸中毒并发海绵窦血栓形成一例
病例:患者,女,20岁,因头晕伴眼周青紫1年余,呕吐、腹泻2天入院.既往病史:有1型糖尿病病史1年多,长期应用胰岛素治疗,但缺乏血糖监测,未行正规诊治.入院后查体:神清,精神萎靡,双眼睑轻度水肿.双肺呼吸音粗,无其他阳性体征.辅助检查:血糖40.6mmol/L,血酮体(++).诊断:糖尿病(1型),酮症酸中毒.给予糖尿病饮食,维持水电解质平衡,以及胰岛素的应用.
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1例关节病型银屑病合并糖尿病酮症及强直性脊柱炎的护理
1 病例介绍病人,男,27岁,自2006年2月天气骤冷后,头皮出现脱屑,伴痒,双膝关节、右手食、中指关节肿胀,活动受限,近一周皮疹加重,躯干、四肢头面密集分布浸润性红斑,其上见白色鳞屑,双下肢红斑部分糜烂,伴关节活动受限,实验室检查,血糖38.5 mmol/L,血尿酸158 mmol/L,血红蛋白74 g/L,中性粒细胞0.78,淋巴细胞0.16,血酮体0.8 mmol/L,尿酮体(+),尿葡萄糖≥1.08 mmol/24 h,发病以来,精神、饮食差,体力差,小便次数多,近3个月消瘦明显,入院时体温36 ℃,脉搏88/min、呼吸22/min、血压120/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).
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小脑前下动脉综合征2例报告
1病例摘要例1,男,55岁.因突发眩晕、右耳聋、恶心、呕吐伴走路不稳6小时来诊.既往患糖尿病10年、高血压半年、糖尿病末梢神经病1月.查体,血压150/95 mmHg,嗜睡,左瞳孔直经3mm,右4mm,光反应灵敏,双眼水平性眼震,右眼外展受限,右轻周围性面瘫,右面部痛觉迟钝,右侧指鼻、轮替、跟膝胫不准,四肢肌力4级,左偏身痛觉迟钝,四肢腱反射均消失,双巴氏征阴性.辅检:血糖19 mmol/L,血酮体阴性,胆固醇6.12mmol/L,BAEP示右Ⅰ、Ⅲ波不清,头MRI示右桥脑外侧及右小脑半球点片状梗塞.给予脑保护剂、血小板凝聚抑制剂、降糖对症治疗,病情渐好转.1年后随访生活可自理.
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胰岛素静脉点滴治疗的护理体会
糖尿病酮症酸中毒是由于胰岛素缺乏引起体内糖代谢紊乱,血糖增高,脂肪分解增加,血酮体升高,继发性代谢酸中毒和水、电解质紊乱的临床综合征.病情严重,病死率高,临床上多采用胰岛素静脉点滴方法治疗,效果较好,现将有关治疗中护理体会如下.
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18例糖尿病酮症酸中毒血液β-羟丁酸/乙酰乙酸变化规律分析
我们用自行研制的酶法测定β-羟丁酸,乙酰乙酸试剂盒,全自动生化分析仪对18例糖尿病酮症酸中毒患者血酮体变化规律进行了分析,现介绍如下.
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糖尿病酮症酸中毒昏迷23例抢救与护理
糖尿病酮症酸中毒是因体内胰岛素严重不足,使血糖、血酮体增高,引起体内代谢紊乱的严重并发症之一.该病起病急,病情复杂,如不及时抢救,死亡率高.我科从2002年1月~2003年3月以来共收治糖尿病酮症酸中毒昏迷患者23例,通过积极抢救与护理,均无1例死亡.现体会如下.
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215例糖尿病酮症酸中毒患者的护理体会
糖尿病酮症酸中毒是糖尿病常见的急性并发症之一,是糖尿病(DM) 致残、致死的重要因素.糖尿病酮症酸中毒(DKA)多发生在I型糖尿病.II型糖尿病人在胰岛素治疗突然中断或减量时,或者在急性感染、急性心肌梗塞、脑血管意外、外伤或手术等情况发生时,体内糖代谢紊乱加重,脂肪分解加速,酮体生成增加,超过了利用,导致酮体在血液内堆积,使血酮体增加,血酮体增多可使血pH值下降,亦可产生酸中毒.通过加强对糖尿病酮症酸中毒患者的医疗控制与饮食护理,做好血糖监测和护理,加强血糖控制,是提高患者生活质量及存活率的的重要环节.我们重点对1999年1月~2003年12月住院的215例糖尿病酮症酸中毒患者加强了护理,取得了满意结果,现将护理经验介绍如下.
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国产快速血酮体测试仪问世,血酮体床边检测不再昂贵
酮体是引起糖尿病患者酮症酸中毒的物质.正常情况下人体的能量主要由血糖提供,但对于糖尿病患者及饥饿、高脂低糖膳食者,血糖供能不足致使脂肪供能加速,酮体生成增加,尤其是糖尿病患者酮体生成的量为正常情况的数十倍.
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酮症低血糖临床误诊1例
1病例报告患者,男,2岁.因发热2d,全身乏力3h入院.双胎第二产,新生儿期有暂时低血糖史,平日时感乏力,进食成糖块后可自行缓解.近3日患疱疹性咽峡炎,进食量少.入院时查体:精神不振,咽部充血,双扁桃体Ⅱ°肿大,有黄白色分泌物附着,颈软,心肺无异常,腹软,四肢肌力、肌张力低下.膝反射未引出,双上肢反射正常引出.初步诊断为病毒性脑炎待查;疱疹性咽峡炎.入院后急查血生化,给予5%葡萄糖+炎琥宁抗病毒治疗,输液过程中患儿症状明显好转,血生化示血糖0.6mmol/L(正常值3.9~6.1mmol/L),急抽血查血酮体、胰岛素,血酮体2.72mmol/L(正常值0.03~0.1mmol/L),胰岛素小于0.2u/L(正常值2u/L),更正诊断为酮症低血糖.
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以腹痛为急性起病的糖尿病酮症酸中毒12例误诊分析
糖尿病酮症酸中毒(DKA)是由于体内胰岛素水平绝对或相对不足或升糖激素显著升高,引起糖、脂肪和蛋白质代谢严重紊乱,所致血糖及血酮体明显升高及水、电解质平衡失调和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征[1].是内科常见的急重症之一,而以腹痛为急性起病的DKA临床较少见,医生缺乏认识,容易误诊.我们于2003年1月~2007年12月收治以急性腹痛起病的DKA误诊病例12例,总结分析如下.
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糖尿病酮症酸中毒48例护理体会
2002年1月~2005年3月,我院收治糖尿病酮症酸中毒患者48例,现将护理体会报告如下.1资料与方法1.1临床资料本组男29例,女19例,34~76岁,平均52.6岁,病史5~29年,均符合WHO糖尿病诊断及分类标准.均伴有不同程度的酮症酸中毒症状,其中意识障碍16例,昏迷9例.诱因:感染28例,急性心肌梗塞3例,糖尿病肾病5例.治疗前空腹血糖33.3mmoL/L,血酮体、尿糖、尿酮体均为(+).
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加替沙星引起过敏性休克1例治疗体会
1病历资料患者女,50岁,因口干、多饮、多尿伴消瘦5年,加重伴发热、尿频、尿痛3d,于2005年6月20日收入院.查体:T38.8℃,P 102次/min,R 20次/min,BP 130/80mmHg;心肺未见异常,下腹部有压痛,无反跳痛,双肾区有轻叩痛.血常规WBC 11.7×109/L,血糖13.5mmol/L,血酮体2.1mmol/L.诊断为2型糖尿病并酮症、泌尿系感染.以往无药物过敏史.
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糖尿病合并甲状腺功能减退症1例
患者,女,83岁.因烦渴、多饮、乏力20余年,加重伴眼睑浮肿1月入院.既往已诊断糖尿病(DM)史20余年,长期行糖尿病饮食,口服二甲双胍片、格列齐特等降糖药物治疗,近期因高糖难以控制加用胰岛素(诺和灵30R)治疗,血糖控制在9.0~17.5 mmol/L.专科查体:T36.5℃,P64次/min,R18次/min,BP 160/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).表情淡漠,眼睑水肿,目光凝滞,反应迟钝.全身皮肤粗厚,干燥无汗.甲状腺不肿大,未闻及血管杂音,心肺听诊未闻及异常.肠鸣音正常.双下肢胫前区轻度水肿.血粪常规正常;尿常规:尿糖(++),尿酮体(-);血生化:空腹血糖16.8 mmol/L,餐后2h血糖23.0 mmol/L,血酮体(-),TSH 24.8 mmol/L(正常参考值0.34~5.6 mmol/L),FT3 1.12 pmol/L(正常参考值3.70~8.0 pmol/L);FT4 4.34 pmol/L(正常参考值7.86~14.4 pmol/L);TgAb 110.30 U/ml(正常参考值0~4.9 U/ml);TPOAb122.20 U/ml(正常参考值0~9 U/ml).心电图示窦性心律,ST-T改变.
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糖尿病合并感染勿减降糖药量
张大爷是一位有多年糖尿病史的患者,经过规范治疗,血糖一直控制良好.不久前张大爷咳嗽、咯痰和发热,患了急性支气管炎,在门诊挂吊针输入头孢菌素,回家后服止咳祛痰药.张大爷担心用药过多会产生不利影响,就自行决定减少降糖药的服药次数和剂量.大约一周后,张大爷开始感到口干、乏力、纳差、尿多,但没有想到检测血糖,以为是病后身体虚弱.几天后,老人出现神志模糊、嗜睡、昏睡等中枢神经系统异常.子女连忙将老人送进医院,实验室检查结果显示血糖、血酮体显著升高,同时伴有血液二氧化碳结合力升高,诊断为酮症酸中毒.
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不同浓度糖化血红蛋白及空腹血糖的2型糖尿病患者β-羟丁酸水平变化分析
各酮体所占比例中,β-羟丁酸(β-HBA)约占酮体成分的78%[1],能大致反映人体内血酮体水平.正常人血液中含有极少量酮体,是人体正常利用脂肪的一种现象.在某些生理或病理情况下,酮体的生成和利用失去平衡,导致酮症.因为酮体中的乙酰乙酸和β-HBA都是酸性物质,其在体内大量堆积会引起代谢性酸中毒.传统检测方法是测尿酮,但有文献报道尿酮体阴性的糖尿病患者β-HBA水平亦有增高[2],因此检测β-HBA日益受到人们的重视.
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左氧氟沙星致糖尿病患者剥脱性皮炎1例
患者,女,21岁,因上腹痛伴恶心呕吐3 d,意识不清10 h到我院就诊.入院查体:体温35.6℃,心率88次/min,呼吸24 次/min,血压13.3/8kPa.血气分析:pH 7.13,二氧化碳分压1.9 kPa,氧分压25 kPa.血糖36.1 mmol·L-1,血酮体9.50 mmol·L-1.