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常见肾内科体检指标
尿常规尿常规是肾脏相关检查中基本的一项,目前大多数体检中心采用试纸条法(干化学法)检测.测定尿常规好采用清晨第一次尿,但是有时很难做到,因此随意尿也可以接受.尿常规化验单中的项目一般包括尿色、尿比重、尿PH值、尿蛋白、尿潜血、尿胆红素、尿糖、尿酮体等,其中尿蛋白和尿潜血与肾脏损害的关系较为密切.
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血清β-羟丁酸与尿酮体在糖尿病酮症酸中毒中的临床应用探讨
目的:探讨测定血清β-羟丁酸与尿酮体定性分析在糖尿病酮症酸中毒(DKA)中的应用.方法:对正常对照组、糖尿病非酮症组及糖尿病酮症组血清进行β-羟丁酸酶法测定及应用亚硝基铁氰化钠法进行尿酮体定性分析,并对两种结果进行分析.结果:在糖尿病酮症酸组中尿酮体定性分析阳性仅13例,7例为阴性,与β-羟丁酸方法比较差异具有显著性(P<0.05);β-羟丁酸在糖尿病酮症酸组血清中明显升高,与正常对照组差异具有非常显著性(P<0.01).结论:检测β-羟丁酸有助于糖尿病酮症酸中毒的早期诊断和治疗,其敏感性高于传统的尿酮体定性分析.
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成人隐匿性自身免疫糖尿病1例报告并文献复习
病历资料患者,女,47岁,农民.因"多饮、多食、多尿、消瘦6个月"入院.患者6个月前查空腹血糖16.6mmol/L,尿酮体(++),拒绝胰岛素治疗,自行口服中草药治疗1个月,症状明显加重.于2010年08月25日来我院住院治疗.既往身体健康.其姑妈、姨妈有糖尿病史.入院查体:体重55 Kg,身高160cm,BMI 21.5,BP 110/70mmHg.
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口服避孕药导致肾梗塞1例
病历资料患者,女,22岁,学生,主因"发热腰酸乏力1天"入院,既往2个月前行人流术,宫颈Ⅳ度糜烂,间断尿路感染史,间断口服多种避孕药物3年,否认手术外伤史,否认药物过敏史.患者于入院前1天无明显诱因出现发热,高40℃,伴有腰部酸痛,乏力不适症状,无明显咳嗽咳痰,恶心呕吐,腹痛腹泻,肌肉关节疼痛,无明显皮疹,光敏,无胸闷胸痛,就诊急诊,查:血常规:WBC 15.1×109/L,HGB 111g/L,PLT 216×109/L,N 81.9%.尿常规:尿糖(-),尿胆红素(+),尿酮体(-),尿潜血(+),尿蛋白(+),尿白细胞(2+),尿比重(1.030).考虑肾盂肾炎收治入院.
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消渴丸致非糖尿病人低血糖昏迷并频室早1例
病历资料患者,女,62岁,因被家人发现意识不清1小时急诊入院.查体:体温36℃,脉搏70次/分,呼吸18次/分,血压120/80mmHg,昏迷状,皮肤潮湿多汗,无发绀,双侧瞳孔等大瞪圆,直径约3mm,对光反射灵敏,鼻唇沟对称,口角无歪斜,颈软无抵抗,双肺听诊呼吸音清晰,未闻及干湿啰音,心界无扩大,心率70次/分,节律不整齐,频发早搏,8~12次/分,各瓣膜区未闻及杂音.腹部未发现异常,四肢肌张力略减退,键反射减退,病理反射阴性.颅脑CT未发现异常,心电图频发室性早搏.急查肾功能、电解质均正常,尿化验正常,尿酮体阴性.
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毫针针刺联合对症支持疗法治疗顽固性妊娠剧吐患者20例临床观察
目的 观察毫针针刺联合西医对症支持疗法治疗顽固性妊娠剧吐的临床疗效.方法 将40例顽固性妊娠剧吐患者随机分为治疗组与对照组各20例.对照组采用西医对症支持疗法,包括卧床休息、心理疏导、流质饮食或禁食,每日补充液体总量3 000 ml等.治疗组在对照组基础上加用毫针针刺治疗,取内关(双侧)、足三里(双侧)、中脘、建里、下脘,采用平补平泻法,每日1次,每次30 min,两组均连续治疗5天.治疗后观察两组患者临床疗效及平均住院时间,终止妊娠情况,尿酮体转阴率及血钾水平变化.结果 治疗组患者临床疗效总有效率、妊娠终止率、尿酮体转阴率分别为90%、10%、90%,对照组分别为55%、45%、65%,总有效率、尿酮体转阴率治疗组均高于对照组,妊娠终止率治疗组低于对照组(P<0.05).治疗组住院时间为(6.40±2.39)天,明显短于对照组的(11.35 ±3.89)天(P<0.01).两组治疗后血钾水平比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 毫针针刺联合西医对症支持疗法治疗顽固性妊娠剧吐疗效良好,能明显改善患者临床症状、缩短住院时间.
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B型超声诊断多囊肾并肾上腺嗜铬细胞瘤完全囊性变1例
患者:男,38岁.患间歇性高血压5年,经常感头疼,头晕,腰疼,全身乏力.因近期血压增高明显,用降压药无效,前来就诊.查体:患者形体消瘦,无浮肿,双肾区叩击疼,腹部触诊未触到明显包块,但外观剑突偏右处隆起,剑突上翘.听诊:心肺(-),血压200/150 mmHg,尿糖(-)尿酮体(-),血、尿、便正常..
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中西医结合治疗糖尿病酮症酸中毒急症的临床效果及安全性
目的:分析中西医结合治疗糖尿病酮症酸中毒急症的临床疗效,探讨其安全性.方法:将66例糖尿病酮症酸中毒急症患者随机分为两组,每组各33例,对照组行西医常规治疗,观察组行中西医结合治疗,比较两组治疗效果和相应指标改善情况.结果:观察组治疗总有效率93.94%,明显高于对照组的75.76%(P<0.05),血糖达标时间、尿酮体消失时间、平均胰岛素日用量、平均住院时间均显著少于对照组(P<0.01),治疗后观察组血钾水平显著高于对照组,血钠水平显著低于对照组(P<0.01),两组不良反应发生率组间无明显差异(P>0.05).结论:中西医结合治疗糖尿病酮症酸中毒急症效果明显,可有效缩短血糖达标与住院时间,减少胰岛素用量,加快尿酮体消失,且可显著调节血钾、血钠水平,用药安全可靠.
关键词: 糖尿病酮症酸中毒急症 中西医结合 尿酮体 -
糖尿病酮症酸中毒并发吉兰巴雷综合征一例
患者女,40岁,农民,主因"血糖升高3年,意识障碍6 d"于2011年3月20日转入我院.现病史:患者3年前无明显诱因出现口渴、多饮、多尿、多食、易饥、消瘦,伴乏力,双下肢麻凉,双足感觉迟钝,就诊于当地医院,测空腹血糖为19.0 mmol/L,尿葡萄糖++++,尿酮体阴性,诊断为"2型糖尿病、糖尿病周围神经病变",口服"盐酸二甲双胍片0.5 g每日三次、格列吡嗪片5 mg每日三次",经治疗"三多一少"症状好转,但仍四肢麻凉,双足底感觉迟钝.
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肝结节再生性增生误诊为肝癌一例
患者男,39岁,于2008年7月25日因体检发现肝占位一周入院,发现乙肝阳性5年余.查体:脾脏左肋缘下8 cm可及,边缘钝、无触痛,质地中等,余未见异常.入院查血常规白细胞2.24×109/L,血红蛋白134 g/L,血小板44×109/L,尿酮体(+),尿胆素(+),大便隐血(++),肝功能、血生化、血清蛋白电泳正常,PT 13.7 s,APTT 33.6 s,AFP、CEA、CA199均在正常范围,HBsAg(+)、HBeAb(+)、HBcAb(+).外院MRI提示:肝右叶下段及肝右叶包膜下2.0 cm×2.0 cm及2.5 cm×2.0 cm异常信号影,呈T1低信号T2高信号,增强后动脉期呈不均匀强化,门脉及延迟期呈低密度灶,脾脏肿大.
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年轻Ⅱ型糖尿病患者鼻窦小孢根霉感染
病历摘要
患者男,27岁,1周前无明显诱因出现上腹部持续性钝痛,伴有恶心呕吐,就诊于当地诊所。检测血糖30 mmol/L,尿酮体(+++),血气分析pH 6.8,考虑糖尿病酮症酸中毒,给予降糖补液治疗,具体不详,腹痛有所好转。5d前患者出现发热,高达38.4℃,伴鼻塞、头痛。2 d前因胸闷,鼻面部肿胀,左眼视物不见,且再次腹痛加剧伴呼吸急促,于2013年6月6日来河北医科大学第二医院就诊,收入急诊科。 -
第三十一讲:盛夏须防“糖尿病高渗性昏迷”
临床实例张老伯今年63岁,平常身体不错,退休在家养鱼、种花,自得其乐.入夏以来,天气转热,虽然每天喝水不少,但还是老感觉口渴,孝顺的子女买了各式水果饮料放在冰箱里,供老人家享用.张老伯渴了就喝,虽然发现尿量较前明显增加,但并没太在意.有一天,张老伯的子女下班回家后发现老人躺在床上,酣睡不醒,马上拨打1 20,将老人送到医院.脑CT检查排除了"脑中风",急查随机血糖高达38mmo/L,尿酮体阴性,体检:患者血压下降、脉搏细数、呼吸急促,同时有眼球凹陷、皮肤皱缩等脱水征象,终确诊为"糖尿病非酮症高渗性昏迷",由于抢救及时,张老伯得以转危为安.
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第三十二讲:细说“糖尿病性昏迷”
(接上期)糖尿病相关性昏迷的类型及其特点高渗性非酮症糖尿病昏迷该病多见于老年人,病情凶险,死亡率高达50%,远远高于酮症酸中毒昏迷.患者以严重脱水症状(如烦渴、多饮、皮肤黏膜干燥、眼球凹陷等)及神经精神症状(如神智恍惚、嗜睡、定向力障碍、幻听幻视、肢体抽搐、偏瘫、失语等)为主要临床表现.化验检查:血糖及血浆渗透压均显著升高,而尿酮体检查多为阴性.
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第二十三讲:糖友夏季须防“糖尿病高渗性昏迷”
要点聚焦:“高渗性昏迷”是糖尿病的急性并发症之一,患者往往有严重的意识障碍,血糖以及血渗透压显著升高,尿酮体检查一般呈阴性.该病多见于老年人,病情凶险,死亡率颇高.
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病例研究:低血糖反复发作怎么办?
病例分析患者女性,58岁主诉血糖升高20年,低血糖反复发作现病史患者20年前因口干查血糖升高,确诊为2型糖尿病.初患者血糖明显升高(数值不详),在饮食控制和运动基础上,先后口服优降糖、降糖灵、康糖片等药,但血糖控制不佳,空腹血糖波动于7~12 mmol/L,多次检查尿酮体均阴性.
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长病程患者治疗方案的制定策略
病历摘要患者,男,63岁.主诉发现血糖升高16年.现病史患者于1993年夏偶测随机血糖10mmol/L,尿糖(++),未控制饮食,间断不规律服用优降糖0.5mg,3次/日,降糖灵50mg,3次/日,未监测血糖,自觉肢体乏力,且症状逐渐加重.1998年开始出现手足麻木和针刺样痛,逐渐加重,并出现性欲减退.1999年冬测空腹血糖20mmol/L,尿酮体(++).
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天气炎热糖友腹泻不妨补点维生素B
由于腹泻使人体处于应激状态,释放多种激素,在对抗腹泻的同时,还额外动员出很多血糖,使其升高.严重时可能引起酮症酸中毒.那么糖尿病患者腹泻时该如何应对呢?监测血糖糖尿病患者腹泻时血糖调节更加失衡,务必密切观察血糖变化,可每3~4个小时测一次.如果有条件,每隔数小时测一次尿酮体.
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糖尿病肾病孕妇何时需终止妊娠
糖尿病肾病患者早孕时,如伴有高血压、冠状动脉硬化、肾功能减退或有增生性视网膜病变者,则应考虑终止妊娠.如允许继续妊娠,患者应在高危门诊检查与随访,孕28周前,每月检查1次;孕28周后每2周检查1次.每次均应作尿糖、尿酮体、尿蛋白以及血压和体重的测定,若出现以下情况应考虑终止妊娠.
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探析β-羟丁酸与尿酮体在小儿糖尿病酮症酸中毒诊断中临床应用价值
目的:探讨测定血清β-羟丁酸与尿酮体定性分析在小儿糖尿病酮症酸中毒诊断中临床应用价值。方法抽取该院2012年12月-2014年6月来该院就诊55例小儿I型糖尿病患者,其中糖尿病酮症酸25例(观察1组)、糖尿病非酮症30例(观察2组),正常健康体检者32名(对照组)为研究对象,对其分别进行β-羟丁酸酶法测定及尿酮体化学法定性分析,并对两种结果进行比对。结果观察1组采用尿酮体定性分析阳性仅19例,6例为阴性,阳性率76%;而采用β-羟丁酸酶速率法阳性仅24例,1例为阴性,阳性率96%;两种之间比较差异有统计学意义(P<0.05);观察1组与观察2组比较,其β-羟丁酸、空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbAlc)明显高于观察2组,差异有统计学意义(P<0.01);观察1组与对照组比较,其β-羟丁酸、空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbAlc)明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01),观察2组与对照组比较,其β-羟丁酸、空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbAlc)明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论通过对β-羟丁酸参数进行检测,能够尽早对小儿糖尿病酮症酸中毒患儿进行早期诊断,其灵敏度高于传统的尿酮体定性分析,通过对β-羟丁酸参数进行检测可为临床治疗小儿糖尿病酮症酸中毒治疗方案提供可靠依据。
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苦不堪言的糖尿病自主神经病变
查房记录程先生今年59岁,确诊2型糖尿病已15年,在饮食和运动控制的同时口服降糖药物.但因工作需要经常出差,很少监测血糖.3年前因足部出现溃疡,查空腹血糖13.2mmol/L.,改用胰岛素治疗.半月前劳累后出现恶心、呕吐伴腹胀,查血糖15.9mmol/L,糖化血红蛋白9.7%,肾功能轻度异常,尿酮体阴性.