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正在出现的新的抗心力衰竭药物(二)
问:血管加压素拮抗剂发展前景如何?答:精氨酸血管加压素(AVP)是一种抗利尿激素,对心力衰竭时体液平衡、血管张力、心肌重构都起不良作用.AVP有两种受体,V2受体位于肾集合管对水起回吸收.图4示AVP与V2受体结合,刺激水孔蛋白2,水孔蛋白移动到集合管细胞表面,可选择性回吸收游离水,降低血渗透压,增加血容量,周围血管与冠脉平滑肌收缩.
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第二十三讲:糖友夏季须防“糖尿病高渗性昏迷”
要点聚焦:“高渗性昏迷”是糖尿病的急性并发症之一,患者往往有严重的意识障碍,血糖以及血渗透压显著升高,尿酮体检查一般呈阴性.该病多见于老年人,病情凶险,死亡率颇高.
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糖友冬季怎样护肤
由于冬天气候干燥,加之糖尿病患者因为血糖高,使血渗透压过高,导致渗透性多尿,体内水分在大量丢失的同时,体内的电解质、维生素等营养成分也随之流失。因此,糖尿病患者的皮肤较普通人更为干燥。而且,糖尿病患者糖代谢紊乱造成皮肤营养代谢紊乱,皮肤上的不适也比普通人更明显。
糖尿病对患者的皮肤能造成多种损害,常见的皮肤病变是皮肤干燥,严重甚至脱屑、皲裂,由此引起瘙痒,搔抓后又会造成感染。糖尿病患者的皮肤抵抗力减弱,容易发生细菌、真菌感染,从而导致毛囊炎、疖、痈,或者皮肤红斑、水痘等,又加重了皮肤瘙痒症状,严重时可引起败血症。还有糖尿病足,是严重的糖尿病皮肤损害,是糖尿病主要慢性并发症之一,也是糖尿病患者致残的主要原因之一。 -
婴儿捂热综合征血糖与血浆渗透压增高的临床意义
婴儿捂热综合征是儿科的急危重病,可引起机体代谢紊乱和多脏器功能损害.对我院1995年2月~2002年10月收治的17例婴儿捂热综合征患儿血糖及血渗透压的情况进行分析如下.
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高钠性高渗血症的补液疗法(附二例报告)
腹泻中高钠性高渗血症在婴幼儿腹泻病例时可遇见,如处理不当,可导致严重后果,本文报道2例此类危重儿,由于补液方案不同,预后截然相反.例1 女,11月,因腹泻2 d,加重1 d入院.入院查体:T 37.8℃,R 58次/分,P 209次/分,重度脱水貌.入院后查血电解质:K+ 3.14 mmol/L,Na+ 168.7 mmol/L,Cl\+- 128 mmol/L;血气分析:pH 7.225,PaCO\-2 2.45 kPa,HCO-3 37.6 mmol/L;血渗:339 mmol/L.入院后快速给予3∶2∶1 1/2张液体20 ml/kg 0.5 h内进入,后给予2∶1 1/3张液体继续补液维持.患儿病情渐加重,于入院后3 h出现抽搐,此时血Na\++ 149 mmol/L,Cl\+- 116.2 mmol/L,血渗透压(血渗)310.5 mmol/L,10 h后患儿出现双侧瞳孔不等大,对光反射迟钝,呼吸不规则,虽经积极抢救无效死亡.
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高渗血症的液体治疗
各种危重症都是对患儿机体的严重损伤和刺激.在应激原和损伤因子(stress factor)如创伤、感染、烧伤、手术、缺氧、失血等强烈刺激下,内分泌系统能协助维持机体的自稳性,但内分泌反应又可加重应激时的代谢紊乱.此外,在抢救过程中,纠正体液酸碱失衡、渗透性脱水剂的应用、腹膜透析、肠外营养等治疗手段采用较多,稍有不当也易造成医源性高渗性损害.近年对危重患儿的血渗透压、血糖浓度监测发现,高渗血症的发生率大约为25%,高血糖发生率大约为70%,其中肾功能衰竭、休克及多脏器功能衰竭者更易发生.
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进食含甲醛海米致低蛋白血症一例
患儿女,4岁,因突发双下肢肿胀2 d就诊,无疼痛及活动受限,无发热、呕吐、腹泻,精神饮食及大小便正常.体检:神清,营养良好,血压95/60 mmHg,脉搏106次/min.皮肤、巩膜无黄染,眼睑及颜面无浮肿,心肺检查无异常.腹部微膨隆,脐凹陷消失,肝脾不大,移动性浊音(+).双下肢明显增粗,皮肤发亮,颜色及温度正常,指压凹陷不明显.既往无心脏及肝脏病史,无服药史及家族病史.化验:血尿便常规、血生化及肾功正常,血渗透压275 mmol/L,血浆蛋白45 g/L,白蛋白25 g/L,球蛋白20 g/L,ALT 48 U/L,AST 58 U/L,肝炎系列检查阴性.
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糖尿病合并尿崩症一例报告
患者,女,56岁.因多饮、多尿、乏力3年,于1997年12月25日入院.患者自1994年出现多饮,饮水量为1~2L/d,尿量1.5L/d左右,伴疲乏无力,多次在外院查空腹血糖(FBS)>11.1mmol/L,尿糖( ),诊为2型糖尿病.饮食控制及间断口服优降糖2.5mg/d,症状有所缓解.半个月前无诱因口渴加重,饮水量达3.5~5L/d,尿量为3~4L/d,无头痛及视力障碍.既往:无头颅外伤及脑炎,无肾病史.高血压5年.查体:身高154cm,体重75kg,血压158/75mmHg,肥胖,皮肤不干,视野粗测无缺损,甲状腺无肿大,余查体未见异常.实验室检查:血常规、肝肾功能、血钙、血磷正常.血钠145.7mmol/L,血钾、氯化物正常,FBS 6.5mmol/L,餐后2小时血糖(PG2h)12.6mmol/L,馒头餐试验示空腹、餐后1小时、2小时血糖分别为6.7、12.5、18mmol/L;胰岛素分别为18、25.1、40.2U/ml.,C-肽分别为1.4、2.5、3.4ng/ml.多次尿比重在1.005~1.010,尿蛋白(一),HbA1c 7.8%.蝶鞍正侧位像正常,头颅CT扫描见基底节及双放射冠多发腔隙性脑梗死.眼科查视野无缺损.经饮食控制及口服二甲双胍、拜唐苹治疗,FBS在6mmol/L左右,PG2h 8.3mmol/L,但仍口渴,饮水量为3~4L/d,尿量为3.5~6L/d,经主动限水3周,饮水量控制在2.5~3L/d,尿量仍在3.5~4.5L/d,尿比重固定在1.010,考虑糖尿病合并尿崩症可能.做限水试验:尿量由210ml/h减至150ml/h,尿比重1.005~1.010,尿渗透压315~370mmol/L,血渗透压283mmol/L,注射垂体后叶素5U,尿比重升至1.015,尿渗透压1小时升至743mmol/L,2小时454mmol/L.
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低钠性低渗血症
低钠性低渗血症多见于重危病人,为临床水、电解质失衡中常见的类型,不少医生对此尚欠熟悉,尤其对有效血渗透压的计算大多数医生不了解,因而难以采取正确的诊治.为此,本次进修讲坛加以介绍,希能有助于提高医疗水平和挽救病人生命.
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严重创伤后血渗透压变化及其临床意义
血液渗透压即血浆或血清渗克分子浓度(简称血渗),是反应溶于血液中并与体内各器官和组织的生理功能与代谢活动相关的全部溶质的总含量及其变化的指标。在创伤急诊患者中,血液渗透压的测定,不仅可以推测血液中电解质和非电解质的总含量及其变化的具体数据,还可以直接了解细胞内外和器官组织的内外水的转移和平衡失调的具体情况。对伤情的诊断、治疗及预后的判断,具有重要价值。本文就我院1997年5月-1999年5月收治的严重创伤患者中,血渗资料完整的50例进行分析总结。1 资料与方法本组创伤患者50例,男40例,女10例。年龄10~55岁,平均32.9岁。患者接受常规手术及其他治疗。入院24h内对患者进行AIS/ISS评分,ISS值16~75分,平均(25.1±13.3)分。每例伤员均于入院后当时及病程中抽血测定血清渗透压1~5次,同时测定血清K+、Na+、Cl-、GLu、BUN。根据下述公式计算血渗透压和血渗差:血渗计算值=1.86[Na+]+BUN+Glu血渗差=血渗测定值-血渗计算值单位:[Na+]、BUN、Glu为mmol/L,血渗为毫渗量/kg水(mOsm/(kg·H2O)。血清渗透压由院临床检验科应用上海医科大学仪器厂的FM-6型全自动冰点渗透压计测定。血清电解质、血糖、尿素氮用实验室的常规方法规定。
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医生小词典--高钠血症
高钠血症是指血钠过高(通常﹥145mmol/ L)并伴血渗透压过高的情况。除个别情况外(输入大量含钠盐过多的液体),高钠血症主要是由失水引起,也伴失钠,但失水程度大于失钠。高血钠症主要临床表现为神经精神症状。早期临床表现为口渴、尿量减少、软弱无力、恶心呕吐、体温升高、脱水;晚期临床表现为脑细胞脱水(如烦躁、易激惹或精神淡漠、嗜睡、抽搐或癫痫样发作和昏迷)、肌张力增高、反射亢进,严重者甚至导致死亡。
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链脲佐菌素诱导糖尿病大鼠血、尿渗透压的变化
目的 测定糖尿病(diabetes mellitus,DM)大鼠血、尿渗透压的改变并讨论其在糖尿病肾病(DN)早期诊断中的意义.方法 以链脲佐菌素(strap tozocin,STZ)诱导大鼠制成DM动物模型,分为糖尿病组(DM组)和正常对照组(Con组),在成模后3星期,用生化自动分析仪测定其血渗透压,采用冰点法测定尿渗透压,组间数据比较采用t检验.结果 0星期时DM组与Con组比较体重无差异,3星期时DM组体重明显低于Con组,尿量高于Con),相对肾重高于Con组,二组间CRE无明显变化.大尿浓缩渗透压DM组低于Con组(P<0.05),血渗透压DM组高于Con组(P<0.05).结论 尿渗透压可作为DN早期诊断的辅助指标.
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甘露醇诱发渗透性肾病31例分析
我院自1998~2000年间,在应用甘露醇550例病人中,出现渗透性肾病者31例,占5.5%,现报告如下。 31例均为住院病人,男性23例,女性8例。年龄大72岁,小18岁,平均51岁。其中脑挫伤 9例,各种颅内出血20例,脑肿瘤术后2例。所有病人入院尿常规、血CRE和BUN检查均正常。除常规用药外使用20%甘露醇100g/d者6例,150g/d者8例,200g/d者12例,250g/d者5例,未使用其它对肾脏损害的药物。具体用药方法为20%甘露醇每次50g,半小时内静脉滴注结束,每4~12h一次,用药时间为3~15天。肾病出现时间为用药后4~8d,表现为尿蛋白“~”14例,尿蛋白+血尿者13例,红细胞管型2例,尿少2例,其中1例血CRE380μmol/L,BUN19mmol/L,1例血CRE403μmol/L,BUN27mmol/L;血渗透压检查20例,14例310mosm*kg-1*HO2-1,6例360mosm*kg-1*HO2-1,血钠130~120mmol/L 20例,118~110mmol/L 9例,109~102mmol/L 2例;血钾6.20mmol/L以上2例。减量或停用甘露醇,加用呋噻米和多巴胺或酚妥拉明后蛋白尿、血尿消失19例,蛋白尿减少10例,因急性肾功衰竭死亡2例。 讨论分析31例渗透性肾病发生原因,考虑与下列因素有关:①病人年龄大,60岁以上者14例,占总人数中此年龄段的14.6%,60岁以下者占5.7%,说明老年人发生率明显增加;②甘露醇用量大,31例平均用量180g/d,发生率随剂量增大而增加;③输注速度较快,一般以10ml/min为宜,血中甘露醇浓度高于10g/L易发生肾功不全。④颅脑损伤重,伤情与该病呈正相关;⑤使用过程中应补充适当的水和电解质,保持一定的尿量,及时监测电解质、中心静脉压、血浆渗透压,调整甘露醇的用量,以减少该病的发生率,如出现肾功能损害,应及时停用甘露醇改用其它利尿剂,合理使用血管扩张剂,如肾功能呈进行性损害需及时透析治疗。
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糖尿病非酮症高渗性昏迷的抢救与护理
糖尿病非酮症高渗性昏迷,是内科急症之一.临床表现为:严重的高血糖、脱水及血渗透压增高而无显著的酮症酸中毒.病人多嗜睡,意识朦胧,重者不省人事及深昏迷.[1]此病是由于血糖极度升高,一般>33.3mmol/L(600mg/dl)可达111mmol/L(2000mg/dl),这种病人血浆胰岛素浓度虽然不是很低,但已不能使葡萄糖充分利用,葡萄糖不能顺利进入细胞内,而水份却可自由进入细胞膜.细胞外的高血糖引起渗透升高,就会吸收细胞内的水份,使细胞脱水.脑细胞脱水就可以引起昏迷.所以称为高渗性昏迷.[3]
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肠外营养合并高渗性非酮症性昏迷
高糖高渗非酮症性昏迷是以高血糖高血渗透压,高渗性脱水及代谢性酸中毒为特征的外科少见并发症.作者报告两例手术创伤后TPN期间高糖高渗非酮症性昏迷成功治疗经过,认为避免发生高糖高渗非酮症性昏迷,应用TPN前,检查病人血糖、尿糖,了解糖代谢能力.及时的监测,糖输注量逐步增加均是必须注意的.
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甘露醇致肾损害
甘露醇致肾损害主要表现为甘露醇诱发渗透性肾病、急性肾功能衰竭(ARF)等.现就近年资料,综述如下.1诊断1.1渗透性肾病有使用渗透性脱水药物史,并出现蛋白尿、血尿、下肢浮肿及少尿等肾功能损害的表现,排除其他原因和药物造成的肾脏损害.实验室检查血渗透压增高和稀释性低钠血症.
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腺垂体功能低下、低钠血症
病历摘要 患者男,62岁.因阵发性手足搐弱8月,余于2001年4月28日入院.患者于8个月前因感冒首次出现手足搐弱,伴畏寒、恶心、纳差、乏力,严重时出现二便失禁、神智恍惚.无发热、浮肿、腹痛腹泻.在当地医院查血钙和血渗透压偏低,给予葡萄糖酸钙静推,半天后症状逐步缓解.半月前,患者因感冒再次引发上述症状,为查明病因而来我院.冠心病病史10余年.查体:血压100/60mmHg(13.3/8kPa),语声低微,慢性病容,皮肤粘膜未见色素沉着.眼球无突出,视物清晰.心率70次/min,律齐,心音低钝.腹平软、无压痛.
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糖尿病高渗综合征并肾衰、截瘫及痴呆1例
患者,男,46岁,既往无糖尿病史,外伤后出现昏迷,左锁骨不完全骨折,2小时后清醒,患者神志、思维正常,生活自理,行头颅CT检查无明显异常.1天后病人于输糖中渐进出现烦躁、昏迷,经化验血糖为54mmol/L,血清钾正常,钠167mmol/L,二氧化碳结合力12mmol/L,尿素氮27mmol/L,血肌苷592umol/L,尿蛋白(-),尿酮体(+++),尿渗透压288mosm/L,血渗透压377mmol/L,诊断为糖尿病合并酮症酸中毒、高渗综合征.
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血渗透压可独立预测糖尿病高血糖急症的死亡风险
目的 检测糖尿病性酮症酸中毒(DKA)和(或)高渗状态(HHS)的高血糖急症(HEs)患者的临床特征和预后因素。方法 对1999~2009年住开滦医院的64例患者进行回顾性分析。结果 受试者中DKA、DKA-HHS和HHS的构成比分别为57.8%、23.4%和18.8%。DKA[(58±12)岁1、DKA-HHS[(64±16)岁1的年龄明显小于HHS[(78±5)岁1(P=0.008)。DKA、DKA-HHS和HHS的病死率分别是5.4%、20.0%和25.0%。不论高渗程度如何,所有DKA的病死率为9.6%;而不论酸中毒程度如何,所有HHS的病死率为22.2%。Logistics回归分析表明,年龄、血渗透压和糖尿病痛程与死亡均有明显的关系,但血渗透压为HEs死亡的独立预测因子。结论 虽然年龄和高渗程度均影响HEs的死亡,但发现只有血渗透压是死亡风险的独立预测因子。
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重型颅脑损伤后的高渗状态临床分析
目的通过了解重型颅脑损伤严重程度,预后与血渗透压的关系,进一步提高对重型颅脑损伤的诊断、治疗水平.方法对83例重型颅脑损伤病人进行血钠、血糖、血渗透压对比分析,通过χ2检验,进行统计学分析.结果重型颅脑损伤中GCS3~5病例比GCS6~8病例高血钠、高血糖、高渗状态发生概率更高,同时,死亡率增加.结论重型颅脑损伤病人病情越严重,高渗状态出现机率越高,并且,一旦并发高钠、高渗、高血糖,患者死亡率明显增高,同时血钠、血糖、血渗透压对颅脑外伤预后判断有一定帮助.