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垂体腺瘤合并糖尿病的围手术期护理
垂体腺瘤是一种常见良性肿瘤,人群发生率一般为1/10万[1].随着人们生活水平的提高,糖尿病的发病率在逐年上升,在垂体腺瘤患者中合并糖尿病者也越来越多.开颅手术切除垂体腺瘤对合并糖尿病者是严重的刺激,并可由于手术损伤视丘下部或应用甘露醇,速尿,肾上腺皮质激素及大量输入葡萄糖等易诱发非酮症性高血糖高渗性昏迷而危及生命[2].我科自1 997年1月~2000年12月共收治垂体腺瘤合并糖尿病患者21例,占同期垂体腺瘤合并糖尿病患者21例,占同期垂体腺瘤患者总数的12.5%.现将围手术期的护理工作总结如下.
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糖尿病患者的急性并发症及其预防
糖尿病是一组因胰岛素分泌缺陷和(或)作用缺陷引起的以血糖升高为主要特征的代谢紊乱症群[1],主要分为1型和2型两种类型.糖尿病急性并发症起病急骤,易在短时间内发生多脏器功能衰竭,危及患者生命[2].糖尿病急性并发症包括:糖尿病酮症酸中毒(DKA)、糖尿病非酮症性高渗综合征、乳酸性酸中毒和糖尿病低血糖症等[3].
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非酮症性高血糖合并偏侧舞蹈症一例
患者女,66 岁,因"右侧肢体不自主运动2 个月"于2009 年10 月25 日入院,患者2 个月来无明显诱因下出现右侧肢体不自主运动,以躯干为主,呈动作迅速、幅度大,跳跃样,无规律,休息、睡眠时缓解,活动、紧张时加重,入睡后消失.病程中无发热畏寒,无头痛头晕,无肢体抽搐、痉挛,无视物模糊,食纳睡眠可,大小便正常.既往有"糖尿病"病史10 余年,近来血糖控制不佳,无"高血压、冠心病、中风"病史.无头颅外伤病史,有"锁骨骨折金属内固定"术史(无法行头颅MRI 检查).
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非酮症性高血糖合并偏侧舞蹈症一例
患者女,56岁,因右侧上、下肢体出现频繁不自主扭动1周于2011年11月29日入院.既往有糖尿病病史多年,未经正规治疗,不规则服用药物,无特殊用药史.否认家族中有舞蹈病史,否认慢性肝病、风湿热、甲状腺病史.体格检查:血压130/90 mm Hg,意识清醒,右侧上、下肢不自主、无规律、粗大舞蹈样动作,意识不能控制,入睡后症状消失,无感觉障碍,未引出病理征.实验室检查:血糖18.9 mmol/L,尿糖(++++),酮体阴性.发病第2天CT检查示:左侧基底节区斑片状稍高密度灶(图1A).MRI检查显示:T1WI左侧基底节区可见斑片状高信号(图1B),T2WI呈等信号(图1C),DWI呈不均匀稍高信号(图1D),SWI序列可见左侧基底节区呈高信号(图1E),脑血管MRA未见明显异常(图1F).入院后经降糖及氟哌啶醇片治疗,治疗1周后症状基本消失,半个月后患者自动要求出院.患者出院诊断:非酮症性高血糖合并偏侧舞蹈症.
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胰岛素治疗知多少
糖尿病是以血糖升高为特征、以胰岛素缺乏和/或利用障碍(胰岛素抵抗)引起的糖代谢异常性疾病,严重高血糖引起的急性并发症为酮症酸中毒及非酮症性高渗昏迷,如缺乏治疗可导致死亡。长期血糖升高引起广泛性大、小血管病变可致人体多器官、组织功能障碍,甚至功能衰竭。
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小剂量甘露醇抢救脑卒中合并高血糖高渗非酮症性昏迷24例报告
脑卒中合并高血糖高渗、非酮症性昏迷(hyperglycemic hyperosmolar nonketoticloma,HHNK)的患者,病情复杂,死亡率高达49%.患者年龄大,常合并心肝肾脏器损害及应激性胃黏膜病变.作者试用静脉滴注小剂量甘露醇(0.2~0.5 g/kg)每天胃管鼻饲大量白开水2000~6000 ml,静脉输液量每天少于1000 ml,获得较好疗效,现报告如下:
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老年人非酮症性高血糖合并偏侧舞蹈症10例临床及影像学分析
非酮症性高血糖在临床上较为常见,可表现为多种神经功能障碍,如意识障碍、偏瘫、偏侧舞蹈症等,其中偏侧舞蹈症是一组少见的锥体外系症状.偏侧舞蹈症病因复杂,临床常见于中枢神经系统退行性病变、缺血缺氧性疾病及系统性病变等,而由非酮症性高血糖导致的偏侧舞蹈症在临床上少见.2000-2010年我院收治非酮症性高血糖患者10例,现对其临床表现、影像学特点、治疗预后及其可能的发病机制进行探讨.
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糖尿病非酮症性偏身舞蹈症一例并文献复习
糖尿病非酮症性偏身舞蹈症是一组可逆的临床综合征,纠正高血糖可明显改善其症状,但临床此类患者较少见。笔者所在医院2015年8月23日至9月10日收治此类患者1例,现将其病例特点并文献复习分析如下。
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非酮症性高血糖合并偏侧舞蹈症二例
例1 男性,73岁.因右侧肢体不自主运动6 d于2004年12月7日入院,既往有高血压病史十余年,不规则服用降压药,余无特殊用药史.否认家族中舞蹈病史,否认有糖尿病、慢性肝病、风湿热、甲状腺疾病史.无烟酒等不良嗜好,否认有物理、化学毒物接触史.体格检查:血压155/82 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),意识清楚,右侧上、下肢不自主快速、无目的、无节律、粗大舞蹈样动作,意志不能控制.夜间症状加重,动作幅度增大,入睡后症状消失.无感觉障碍,未引出病理征.
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糖尿病纹状体病变伴癫痫样发作一例
糖尿病非酮症性高血糖可导致多种神经系统损害,当并发运动障碍时,多表现为偏侧舞蹈症及对侧纹状体特征性改变。既往认为MRI T1像高信号、CT平扫高密度为该并发症的特异改变[1],但近年来发现具有该影像学表现的患者并不一定伴发舞蹈症[2-3],现将1例以癫痫样发作为首发症状并伴纹状体病变的病例报道如下。
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非酮症高血糖伴发癫(痫)和舞蹈症二例
非酮症性高血糖(nonketodc hyperglycemia,NKH)导致的舞蹈症及其颅脑MRI在T1>WI显示纹状体高信号已有报道[1].NKH多发于老年人,亚洲女性多见.然而NKH患者同时伴发痫性发作和舞蹈症报道较少.我们诊断2例,报道如下.
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非酮症性糖尿病并癫样抽搐1例
1病例报告患者女,36岁.因左侧肢体发作性抽搐并乏力3 d 入院.脑 CT 正常.发作时神志清楚,左侧上下肢呈防御性抽搐,双眼向患侧凝视,每日发作数次,每次持续1~3 min,发作后感肢体乏力.入院后给能量合剂等对症治疗无效,且抽搐加重,每日多达10余次,抽搐时间延长.入院第3天查空腹血糖19 64 mmol/L,尿糖,尿酮体(-),血钾、血钠等正常.追问病史2年前即有多饮、多尿,但从未检查和治疗.诊断糖尿病,立即给消渴丸等降糖药物治疗.1周后查空腹血糖10 52 mmol/L,尿糖,抽搐逐渐停止.半年后自行中断降糖药物,再度出现发作性抽搐,后经正规降糖治疗,随访2年余未再发作.
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老年性非酮症性高糖血症偏舞蹈症影像学表现
目的 探讨老年性非酮症性高糖血症偏舞蹈症发病机制及影像学表现特点,为本病的早期诊断提供影像学依据.方法 经15例经临床证实的老年性非酮症性高糖血症偏舞蹈症患者影像学表现进行分析.结果 舞蹈症患者侧CT显示尾状核、豆状核高密度,病灶周围没有水肿;MRI表现为尾状核、豆状核T1WI高信号,T2WI呈低/正常信号,FALIR正常/稍高,DWI为正常或稍高信号影,SWI正常,增强不强化或者轻度强化.结论 老年性非酮症性高糖血症偏舞蹈症具有特征性影像学表现特点,为此病早期诊断提供可靠诊断学依据.
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非酮症性高渗性昏迷45例
非酮症性高渗性昏迷(nonketotic hyperosmolar coma, NKHC)是目前急诊科常见的临床综合征.其病因复杂,治疗难度大,死亡率高.
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肾综合征出血热患者糖代谢紊乱87例临床分析
临床上发现肾综合征出血热(HFRS)患者血糖升高已有多年,并有患者因非酮症性高渗性昏迷而死亡.因此,应重视HFRS患者糖代谢紊乱并发症,使患者得到及时和适当的治疗.我们对1995年10月~2004年7月丹东市第一医院和丹东市传染病医院收治的87例HFRS患者糖代谢异常进行了分析,现报道如下.
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非酮症性高血糖性癫痫20例临床分析
糖尿病的并发症常见的有低血糖昏迷、非酮症高渗性昏迷、糖尿病酮症酸中毒、周围神经病变等,但糖尿病非酮症性非高渗时只是由于高血糖引起抽搐发作临床较少见,且常以癫痫为首发症状就诊神经科,容易误诊.本院自2000年1月至2008年3月收治了20例患者,报告如下.
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颅脑损伤并发高渗性昏迷16例护理体会
颅脑损伤术后并发高渗性高血糖非酮症性昏迷(简称HHNKC)是神经外科严重的合并症.制定合理的护理计划,对预防和治疗HHNKC起着重要的作用.现将我院1998~2001年收治的16例HHNKC病人护理体会汇报如下.
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非酮症性高血糖高渗性糖尿病昏迷治疗体会
非酮症性高血糖、高渗性糖尿病昏迷(NHHDC)是糖尿病的急性代谢性并发症之一,特别是中老年糖尿病患者的严重并发症,特点是血糖极高(通常超过44.44mmol/L,900mg/dl),但没有明显的酮症酸中毒,为高血糖引起的高渗性脱水和进行性意识改变的临床综合征.为了提高对本症的诊断和治疗水平,下面把我院收治的15例病人总结如下:
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糖尿病患者及危重病人围手术期的血糖控制
1 围手术期血糖的控制1.1 糖尿病患者及危重病人(既往可无糖尿病病史)围手术期极易发生胰岛素抵抗及高血糖症,严重者合并高血糖危象(hyperglycemic crisis)包括:糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis,DKA)及高糖、高渗、非酮症性综合征(hyperglycemic,hyperosmolar,nonketonic syndrome,HHNS)。……
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餐后高血糖的危害及处理
糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病,而高血糖是由于胰岛素分泌缺陷或生物作用障碍或两者同时存在引起的,显著高血糖的症状包括有多尿、烦渴、多食、体重下降.高血糖所引起危及生命的紧急情况有酮症酸中毒或非酮症性高渗性昏迷(或高渗性综合征).自从胰岛素问世以后,酮症酸中毒的病死率已明显降低,高渗性综合征多见于中老年轻型的糖尿病患者,也可发生在任何年龄.儿童时期的慢性高血糖可以伴随生长障碍,成人慢性高血糖85%以上发生在2型糖尿病及糖耐量降低(IGT)患者,但至今广大的医务人员和患者还缺对它们的正确认识,普遍认为是一种较轻的疾病,或是年龄老化的必然结果,长期未治疗,或治疗不达标.据各地报道,可能有50%~85%以上2型DM早期因缺乏显著高血糖症状未能及时诊断,特别是在一些地区仅做空腹血糖测定,故对仅有餐后高血糖患者常被漏诊,延误了治疗.