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永久性经皮下隧道留置带涤纶套导管置入术的护理
建立和维护血管通路是进行血液净化保证透析充分的必要条件,可以说血管通路是尿毒症病人的生命线.我院2003年11月至2004年7月针对血管条件差,难以行动、静脉内瘘成形术且无经济能力行人造血管移植的病人,开展了永久性经皮下隧道留置带涤纶套导管置入术,共3例,取得满意效果,既可较长时间使用,又减轻了病人的痛苦.
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血液透析患者导管相关性感染的研究现状
稳定可靠的血管通路是血液透析治疗顺利进行的保证.近年来,随着老年及糖尿病等血管条件差的患者的增加,经皮下隧道留置带袖套的中心静脉导管的使用率越来越高;许多慢性肾衰竭患者因未能及时建立动静脉内瘘,也只能以临时性中心静脉导管作为通路开始血液透析.但中心静脉导管相关性并发症,包括栓塞、感染、血流不足等的发生率明显高于动静脉内瘘,其中导管相关性感染(catheter related infections,CRI)的发生率很高,所需的住院费用占到了慢性肾衰竭患者住院费用的1/3,引起的死亡率为12.0%~25.9%[1,2].本文综述了导管相关性感染的发生率、危险因素、主要的致病菌、临床表现以及预防治疗新进展.
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应用PDCA循环管理降低隧道导管感染的体会
在维持性血液透析患者中,老龄、糖尿病肾病、透析龄长等自身血管条件差的患者不断提高,多次自体动静脉内瘘失败后,为了维持血液透析治疗,可建立经皮下隧道留置带涤纶套导管.
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经皮下隧道留置带CUFF导管建立血液透析通路的体会
动静脉内瘘是理想的血管通路.但部分患者因各种原因无法行内瘘.我们对37例患者用带Cuff导管建立血管通路,效果较好,现报道如下.
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额部扩张皮瓣经皮下隧道再造修复鼻缺损
目的 研究并探讨额部扩张皮瓣经皮下隧道再造修复鼻部缺损疾病的治疗效果,并分析其应用价值.方法 选取我院自2010年10月~2014年11月期间收治的12例部分鼻缺损患者作为研究对象,对患者额部扩张皮瓣经鼻背部皮下隧道进行再造修复.结果 由统计结果可得患者术后均获得良好的治疗效果,无并发症发生.结论 额部扩张皮瓣经皮下隧道再造修复鼻缺损不仅临床治疗效果显著,并且手术简单安全,值得临床推广应用.
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经皮下隧道带蒂皮瓣转移治疗颅骨成形材料外露一例
患者 男,39岁.颅脑外伤后双额去骨瓣减压术后13个月,遗留有双额部颅骨缺损.拟行颅骨成形术入院.意识清楚,语言缓慢,反应迟钝.四肢肌力肌张力正常.行颅骨成形术,所用材料为三维钛合金.手术按常规颅骨成形术进行,术后第2日拔除皮瓣下引流后,发现左额皮瓣中央处有一处皮肤破损并有脑脊液渗漏,局部瘘口缝合+腰大池引流+抗生素预防感染.术后头皮切口正常拆线,愈合好.左额皮瓣脑脊液漏于腰大池引流后即停止,1周后腰大池引流管自行脱落,左额再次漏出脑脊液,且瘘口由原来的小缝隙样扩大为直径5 ~7 mm的椭圆形皮肤缺损,并可见钛板外露.期间由于应用有效抗生素,控制了一度发生的中度发热,脑脊液细胞计数为20×106/L.于颅骨成形术后10d行额部皮瓣瘘口处清创+皮瓣转移术.手术在全麻下进行,患者仰卧位,以龙胆紫标出头皮切口和带蒂皮瓣位置(图1).
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永久性经皮下隧道颈内静脉留置导管的护理
有效的血管通路是尿毒症患者进行血液透析(血透)的基本保证.对于血管条件差,不能继续施行内瘘手术,且不愿或无条件进行腹膜透析的患者,永久性中心静脉留置导管,目前已成为维持性血透患者血管通路的极好补充形式[1].
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经皮下隧道行腋静脉置管血液透析一例
患者,女性,59岁,活动后呼吸困难8个月,加重1天为主诉入院。查体:体温36.2℃脉搏92次/分呼吸26次/分血压240/140mmgh急性病面容,口唇无发绀,双肺底可闻及湿罗音,心率92次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹软,肝脾未触及,双下肢轻度水肿。辅助检查:血红蛋白88g/L白蛋白40g/L 肌苷804mmol/L.心电示:窦性心动过速,V3-V5 ST-T改变,患者入院后明确诊断为慢性肾功能衰竭,尿毒症期,尿毒症性心肌病,心功能4级,肾源性高血压。给与降压,强心,透析治疗,患者症状明显改善,后行肘部动静脉瘘,给以血液透析治疗,患者1周内出现动静脉瘘管闭塞,结合患者心功能不全,给以行永久中心静脉置管。
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长久性经皮下隧道留置导管感染的防治方法
长久性经皮下隧道留置导管是尿毒症患者长期行血液净化治疗而建立的一种血液通路.2003至2004年,我院有3例患者在使用该留置导管10、15、28次后发生透析中和透析后寒战、高热,体温波动在38~39℃之间,化验白细胞总数及中性粒细胞明显升高;患者导管局部红、肿,提示有感染情况.经临床观察,我们采取导管内留置抗生素的方法,3例患者连续使用2~3次,血象、体温降至正常,效果满意.
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经皮下隧道股静脉穿刺置管在老年重症者中的应用
深静脉穿刺置管是目前临床上经常采用的监测和治疗的一种重要方法.保证了长时间、高浓度的药液输注,在重危病人的抢救和治疗中发挥重要作用.但其作为一种血管侵入性操作引起的导管相关性感染的发生率较高,限制了留管时间.我科从1996年起在老年重症病人中开展深静脉穿刺并在50余例股静脉穿刺置管患者中采用建立皮下隧道,以减少其并发症的发生,收到一定效果,现进行分析、评估.
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皮下置长脑室外引流管治疗非外伤性脑室内出血
随着经济条件的发展和人口的增多以及影像学技术的不断推广,脑室内出血的检出率也逐渐增高,由于出血后易引起急性脑积水,危及生命,常需手术干预;通常的方法是行脑室外引流术,传统的方法是穿刺侧脑室的前角,引流管一般直接从切口或经皮下隧道3~8cm出皮肤,接引流袋,疗效确切,但引流7~10d后引起脑室内感染的机会明显增加,以至不得不在未引流干净的情况下拔除外引流管,再次手术引流.
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带Cuff深静脉双腔导管在老年血液净化患者中的应用
老年患者因急、慢性肾功能衰竭而接受各种形式的血液净化治疗逐渐增多,而如何及时有效建立血管通路,是进行血液净化治疗的关键步骤之一.本院自2003年1月至2007年6月对54例老年患者,57例次经皮下隧道留置带涤纶扣((Cuff)深静脉单针双腔管,作者就此临床技术的应用作回顾分析.
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永久性经皮下隧道颈内静脉留置双腔导管26例体会
血液透析的血管通路常用的仍是自体动静脉内瘘,但是随着老年人、糖尿病、儿童等终末性肾衰患者增多,由于患者血管条件所限,且不愿或无条件行腹膜透析[1].永久性中心静脉留置导管,目前已成为维持血透患者血管通路的极好补充.现总结本院资料完整的维持性血液透析患者26例,报道如下.
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经皮下隧道硬膜外腔置管在癌症晚期疼痛病人中的应用
硬膜外腔置管治疗癌症晚期疼痛足近年来癌症晚期病人疼痛治疗的一种新的方法,但置管后出现的感染、导管打折、脱出等意外原因导致导管保留时间过短,直接影响了治疗效果.我院自1996年至今,采用经皮下隧道硬膜外腔置管法治疗癌┅症晚期疼痛病人,大程度避免了上述并发症,现报告如下:
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经皮下隧道双腔带Cuff导管对糖尿病血液透析血黏滞度的影响
本研究探讨半永久导管对糖尿病血液透析患者血黏滞度的影响,报道如下.资料与方法1.病例资料:选择2009年2月~2010年2月在我科住院的糖尿病血液透析患者.置管组22例,年龄(56.5±10.4)岁.内瘘组22例,年龄(57.1±11.0)岁.
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颅脑手术后经皮下隧道外引流预防继发性感染
颅脑手术后放置引流管是神经外科的常用技术,但由于感染率较高,不能放置时间太长,影响其作用的发挥.为了降低感染率,自1996年以来我们采用皮下隧道法进行颅脑手术后的外引流术,延长了放管时间,降低了感染率,效果较好,总结如下.
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经皮下隧道带涤纶套中心静脉留置导管相关性感染分析
随着经皮下隧道带涤纶套中心静脉导管(TCC)使用的增加,导管相关性感染已成为维持性血液透析(MHD)患者被迫拔管甚至死亡的重要因素.本研究对TCC相关性感染的影响因素、常见致病菌及耐药情况做回顾性分析.
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双腓肠内侧动脉一例报告
患者女,28岁.因左膝髌前软组织缺损2.5 cm ×4.0 cm伴髌骨前侧外露2周入院.治疗:先行清创术,去除伤口内炎性肉芽组织与坏死组织,然后切取同侧腓肠内侧动脉穿支带蒂皮瓣.方法:术前用多普勒测定在小腿后正中稍内侧,胭皱折下8 cm与15 cm处各有一明显的血管穿支点,为取得较长的血管蒂,以远侧穿支为中心设计3.5 cm×5.0 cm皮瓣.先切开皮瓣内侧缘至腓肠肌内侧头筋膜下,确定至皮瓣的穿支后,然后顺穿支血管,向腓肠肌内侧动脉解剖,用双极电凝处理肌肉的细小分支.将血管解剖至始发处时发现,还有另一支粗细相当的腓肠内侧动脉,向上与该支相距5 mm也从胭动脉发出一支腓肠内侧动脉,该动脉向下走行较短约在8 cm处也有一粗大的穿支至其上皮肤.本例由于所需血管蒂较长,故选前者为血管蒂.将皮瓣经皮下隧道转移至受区,修复髌前软组织缺损,供区创面直接缝合.皮瓣全部成活,供区与受区伤口愈合良好.随访2年,供区未见明显的功能障碍,受区皮肤颜色、质地与厚薄均较满意,膝关节功能恢复较好.
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经皮下隧道行长期留置导管在血液透析中的护理
慢性肾功能衰竭维持性血液透析(MHD)治疗患者存活期越来越长,其血管通路在长期MHD患者中越显重要.所以建立一条稳定通畅的血管通路,是顺利进行血液透析的基本保障.对于血管条件差及老年患者,我科从2004年5月至2007年7月应用带涤纶套的长期双腔静脉留置导管经皮下隧道行颈内静脉置管,建立长期血液透析通路进行透析治疗,取得了很好的临床效果,现总结报道如下.
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超声引导下经皮肝静脉穿刺植入人工永久性心脏起搏器1例
患者男,83岁,因"起搏器更换10余年,头昏4 d"入院. 急诊心电图示起搏器节律, 心率47次/min. 超声心动图检查:双房、左室增大,右房、右室内见起搏器导线回声. 左室心尖部运动幅度明显减低至消失,运动不协调,主动脉瓣轻度狭窄伴反流. 患者因Ⅲ度房室传导阻滞,心脏起搏器电池耗竭,拟行永久性心脏起搏器更换术. 术中见患者上腔静脉完全闭塞(原起搏器电极所致管腔纤维化),无永存左上腔静脉,需重新选择合适部位行永久性心脏起搏器植入. 后行超声引导下经皮肝静脉穿刺术经下腔静脉植入起搏器. 超声引导下肝穿刺针成功穿刺入右肝静脉(图1),置入指引导丝经肝静脉和下腔静脉进入右房.顺导丝置入撕裂鞘,顺撕裂鞘,将心室电极置入右房,于右房塑一大攀后电极进入右室间隔部,于间隔部寻找较理想的起搏位点,旋出电极螺丝固定于间隔部,测试起搏阈值2.0 V、阻抗600Ω.因电极于心房部塑攀,长度无法经皮下隧道延伸至右腹壁,故于右季肋穿刺点切开皮肤,分离皮下组织,制作一皮囊.固定电极,连接电极与起搏器,将起搏器和电极导线包埋于皮囊内,缝合皮肤,包扎切口,手术成功.