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心脏起搏器有"天敌"
在心律失常门诊,经常有病人指着胸前的起搏器,让我给讲讲在日常生活中应注意些什么.我总是告诉他们,植入起搏器后,脑中要牢记两件事情,一"防电",二是"避磁".
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发明40年的心脏起搏器技术面临重大革新挑战
心脏起搏器于1960年由威尔逊·格雷德巴齐发明.拯救了无数频危的心脏病人.起搏器的发明在科学技术发展中占有重要地位.2001年美国国家科学院根据国家工程院的提名,确认突出改善全世界人民生活的两项杰出技术成就为Internet和起搏器.他们分别被授予Charles Stark Draper奖(由Vinton Cerf、Robert Kahn,、Leonard Kleinrock、Lawrence Roberts共享)和Dolores H.Russ奖(由Earl Bakken和Wilson Greatbatch,即威尔逊·格雷德巴齐,共享),奖金各为50万美元.细节可以访问美国国家科学院网站1.图1为页面.威尔逊·格雷德巴齐在Taber仪器公司开发可植入起搏器,在Medtronic公司取得起搏器专利.他的发明很快获得医学世界的认可.
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133例人工心脏起搏器植入术后中医证的变化
为探讨人工心脏起搏器植入术后对中医证的影响,笔者观察了133例不同证型的缓慢性心律失常(包括病窦综合征和房室传导阻滞)患者植入起搏器后的中医症状疗效,现报道如下.
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心律失常及植入起搏器患者的康复研究进展
心律失常是常见的心血管疾病之一,近年来,随着人们对心律失常认识的不断提高及抗心律失常药物、器械治疗技术的长足发展,以及循证医学等证据的不断丰富和积累,心律失常治疗的成功率和生存率在逐年提高.在治疗技术和疗效不断完善的今天,人们对心律失常及植入起搏器患者的康复治疗等的认识和重视程度也在不断提高和完善[1],就心律失常的康复而言,它主要包括两个方面,即康复运动中心律失常的发生和康复对心律失常的作用[2].1康复运动中心律失常的发生目前认为,规律而适度的体力活动和运动训练对心血管功能的康复是有效的,患者从康复运动中的获益也是肯定的[3],已有报道表明体力活动不足时会使动脉粥样硬化发生的危险性增加[4].
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起搏器囊袋皮肤愈合不良移位治疗成功三例
本篇报道我院346例植入起搏器的患者中有3例出现囊袋皮肤愈合不良,有的导致破溃感染,终经移位治疗成功.现报道如下.
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双上腔静脉并右上腔静脉狭窄一例
患者,女,60岁,因阵发心慌半年,一过性意识不清5小时于1999年10月30日入院.心电图示Ⅲ°房室传导阻滞,拟行VVI起搏治疗.术中穿刺右侧锁骨下静脉,进导引钢丝,透视下多次试入右心室,于上腔静脉入房口上遇阻力,导丝偶能入右心室.遂退出导丝,注射造影剂,发现上腔静脉入房口上方有造影剂滞留现象,呈细线状流入右心房.考虑病人无上腔静脉阻塞征,遂穿刺左侧锁骨下静脉,注射造影剂,发现造影剂自冠状窦注入右心房.确认病人为双上腔静脉后于左侧送入起搏电极,因电极过短(58cm),于右室瓣下固定电极,测量起搏参数良好,遂植入起搏器,送入监护病房,嘱卧床72小时.术后1周内未出现并发症,患者康复出院.正常的上腔静脉由左右头臂静脉左右侧第1肋胸关节后方汇合而成,垂直下降至第3胸肋关节下缘处注入右心房.近几年,临床上通过电生理检查及射频消融治疗心律失
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右室心尖部,还是间隔部起搏
自1958年第一台体内永久起搏器植入以来,50余年当中使数百万的缓慢性心律失常的患者受益,但是随着起搏器植入的人数增多,植入起搏器后出现的心衰、房颤、血栓等起搏器植入后事件的发生率越来越受到关注.
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肾去交感神经对心力衰竭犬心房机制和心房颤动诱发的影响
目的:探讨经导管消融肾交感神经对心力衰竭(心衰)犬心房基质和心房颤动(房颤)诱发的影响。
方法:19只犬随机分为假手术组(7只犬),心衰组(6只犬)和肾动脉消融组(6只犬)。假手术组犬植入起搏器不起搏,喂养3周,监测术前和术后3周股动脉血压、心房电生理;心衰组犬植入起搏器后以240次/分的频率连续起搏3周,监测起搏前、起搏3周后股动脉血压、左心室压力、心房电生理、心脏超声,并于起搏前、起搏3周后取静脉血检测血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)和醛固酮水平;消融组犬先行双侧肾动脉消融,喂养8周,其余操作同心衰组,其中血清学指标检测3次(消融前、消融8周后、起搏3周后)。实验结束后所有犬取心房肌组织检测其基质变化。 -
三维电解剖标测系统指导孕妇起搏器植入一例
1临床资料
32岁,女性。反复心悸、头晕3年,加重2月入院。3年前出现心悸、头晕,伴黑矇,1~2s后自行缓解。2年前弯腰时晕厥一次,持续2s左右,未诊治。5月前怀孕体检,动态心电图(Holter)示窦性停搏,长RR间期6.25s,交界性逸搏,频发房性早搏,短阵房性心动过速。2月前症状开始加重,发作较前频繁,心悸、头晕症状较前明显。此次为行起搏器植入术入院。入院心电图示交界区逸搏心律。Holter检查示阵发性房扑、交界区逸搏心律。心脏超声未见异常。诊断:心律失常、窦性心动过缓、窦性停搏、阵发性心房扑动、交界区逸搏心律。符合起搏器植入I类适应证。因患者妊娠5月,为减少X线辐射对胎儿损伤,采用NavX三维电解剖标测系统指导下植入起搏器。局麻下穿刺右股静脉,置入6F带锁鞘,经右侧股静脉送入十极可调弯冠状窦电极,分别构建下腔静脉、上腔静脉、右心房(包括右心耳)、三尖瓣环和右心室(流入道、心尖部和流出道)三维解剖模型。局麻下切开右侧头静脉,送入心室电极导线。应用两根鳄鱼夹连线连接心室导线近端和远端电极,并与三维电解剖标测系统(EnSiteNavX, St.Jude Medical, USA)多导电生理仪接线盒相连以在三维模型中显示导线位置和走行。顺利将心室电极导线植入右心室心尖部,测试起搏、感知良好(图1)。 -
美国心律协会发布5项明智选择清单
2014年2月,美国心律协会(HRS)发布了《医生和患者应该质疑的五件事清单》(Five Things Physicians and Patients Should Question)。
1.在缺乏其他适应证时,不要为无症状的窦性心动过缓患者植入心脏起搏器。
有症状的窦房结功能障碍是起搏器植入术的明确适应证,而没有明确的证据表明无症状窦性心动过缓患者植入起搏器能够获益,也没有其他需要做心脏再同步化治疗的原因。虽然起搏器植入术是一种风险相对较低的外科手术,但是,向任何其他手术一样是有风险和代价的。此外,持续不当的右心室节律可能对心脏功能产生不良影响。对于起搏器植入术风险大于获益的患者,目前专业机构的临床指南建议中反对使用(Ⅲ类,禁忌)。 -
起搏器随访和家庭监测系统的临床应用
自从1958年起搏器问世以来,其临床应用已有50多年,起搏器的应用领域从单纯起搏治疗缓慢性心律失常到预防及治疗恶性心律失常、从治疗心电疾患扩展至非心电疾患(如心力衰竭、肥厚性心肌病、神经介导性晕厥等),随着医疗技术的发展以及起搏器植入适应证的拓宽,起搏器植入数量呈逐年增高趋势,随之而来临床随访负担也逐渐加重,心电生理医生的工作量增加,患者的复查成本增加,同时也给患者的生活带来诸多不便,导致失访率增加而带来安全隐患。此外,现代起搏器的功能已非昔比,均具有诊断功能,可以记录各种心律失常的发生[1],起搏器中记录的数据只有在患者门诊随访程控时方可提取出来,门诊随访的时间间隔内出现的问题不能及时发现,多数患者症状呈隐匿性起病,等到医院常规随访或有症状就诊时已错过佳治疗时间。随着通讯技术的发展,心电远程监测技术得到迅速发展,起搏器的远程监测系统也应运而生。德国Biotronik公司研发的家庭监测系统(Home Monitoring,HM)通过GSM网络传输数据至德国柏林信息监测中心,经过处理分析后公布于安全的加密网络平台,医生通过短信、Email等获得通知,登陆网站及时了解患者的起搏器工作状态,电话通知患者调整治疗方案或必要时来院调整相关参数。远程监测因实时、快捷、自动化等优点可弥补现有的当面程控随访的不足。国外研究表明,家庭监测对于植入起搏器患者早期发现心律失常事件和起搏系统并发症,减少随访次数,及时调整治疗方案安全有效[2]。
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心脏起搏器植入术治疗老年人缓慢性心律失常的随访研究
心脏永久起搏器植入术是治疗缓慢性心律失常所致的临床症候群的有效方法.随着我国人口老龄化现象日趋严重,起搏器在老年人群中植入数量逐年增加[1].与非老年患者比较,老年人植入起搏器的病因、术后并发症以及长期预后亦呈现新的特点.我们通过对我院1977年8月至2005年9月因缓慢性心律失常首次接受永久起搏器治疗且资料完整的488例老年患者进行长期随访观察,并与同期309例非老年患者进行比较,分析老年人植入起搏器的治疗效果.
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270例老年人植入埋藏式心脏起搏器病因分析
植入心脏起搏器已成为治疗缓慢性心律失常的重要方法.我们对270例首次植入埋藏式心脏起搏器的老年患者进行回顾性分析,旨在探讨老年人植入起搏器的病因.一、对象与方法1987年1月至1998年12月首次植入(更换者除外)埋藏式心脏起搏器共有725例,老年患者(60~94岁)493例,占68.0%.其中具有较完整病史资料的老年患者270例,年龄60~86岁,平均(69±8)岁.男性153例,占56.7%;女性117例,占44.3%,男女之比为1.3∶1.270例均有完整的临床病史、超声心动图、心电图、24 h动态心电图、X线胸片及各种血液生化检查,有6例行冠状动脉(冠脉)造影.
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起搏器术后新发心房颤动的诊断及其临床意义
1.心房颤动(房颤)的发病率及其危害:房颤是临床上常见的快速性心律失常之一,其发生率随着年龄增加而升高。房颤可明显增加心力衰竭(心衰)、血栓栓塞等并发症的发病风险,造成巨大的医疗经济负担。
2.不同起搏治疗模式对心房颤动发生率的影响:缓慢性心律失常和/或合并非永久性房颤患者的佳起搏模式目前还存在争议,无论单腔心室起搏( VVI/R )或生理性起搏( DDD/R、AAI/R)术后长期随访,因房颤发生脑卒中或死亡的累积危险均增加[1]。目前关于病态窦房结综合征( SSS)患者选择植入DDD或AAI起搏模式争议较大[2]。近来有研究指出SSS患者房室阻滞( AVB )发生率每年增加0.6%~1.9%,AAI/R明显增加阵发性房颤风险(尤其是合并长PR间期的患者),且二次手术风险高[3]。因此,目前临床上SSS患者仍以DDD/R起搏为主。双腔起搏治疗虽然是“生理性”起搏,但随着右心室起搏比例增加,房颤发生率亦增加[4]。SSS患者起搏器植入术后,心室起搏比例每增加1%,房颤发生率则会增加1.3%[5]。早期临床研究证实,房室顺序起搏能预防并减少房颤发生,故生理性起搏在预防房颤方面明显优于单腔心室起搏[6]。研究显示对于高龄且合并高度AVB患者,不同起搏模式下,起搏器植入术后3年内心血管并发症情况及5年内全因致死率差异均无统计学意义[7]。其原因可能与此时双心室不同步(右心室起搏导致)的重要性明显高于房室同步( DDD相对于VVI)有关。此外,因多数AVB患者选择植入起搏器治疗,目前尚缺乏相关临床研究分析比较AVB患者起搏器术后房颤发生率与不植入起搏器患者的差异。 -
永久起搏器植入术后致锁骨下静脉血栓的治疗
植入永久起搏器是治疗严重缓慢心律失常有效的方法,我院 1997年8月至2003年8月间成功植入起搏器283例,术后并发锁骨下静脉血栓形成8例(2.8%),经有效治疗全部治愈,现报告如下.
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血管迷走性晕厥患者神经体液激活及其对压力反射敏感性的影响
直立倾斜试验(head-up tilt testing,HUT)诱发晕厥的病理生理机制尚不完全清楚.按照传统的解释,倾斜应激过度激活心室后壁机械压力感受器C-纤维,反射性引起迷走神经活动增强、交感神经活动减弱,导致低血压和/或心动过缓,从而诱发晕厥.然而,用阿托品阻断迷走神经活动或植入起搏器保持心率正常并不能预防血管迷走性晕厥(vasovagal syncope,VS)发生,说明迷走神经功能亢进并非VS发生的唯一机制.近发现HUT诱发晕厥时伴有广泛的神经体液激活,但HUT过程中神经体液激活对压力反射敏感性(baroreflex sensitivity,BRS)的影响尚无报道.本组利用HUT导致广泛神经体液激活的原理,探讨VS患者的神经体液激活与BRS的关系,后者在HUT诱发晕厥中的可能作用及机制.
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一种腋静脉穿刺体表定位及其临床应用
通过锁骨下静脉穿刺植入起搏器后引起的"挤压综合征"、电极导管断裂、气胸、误穿动脉以及穿刺失败等并发症常常困扰着医生.腋静脉穿刺对上述问题的解决有所帮助,但腋静脉穿刺缺乏公认的方法,穿刺起来似较锁骨下静脉难,缺乏体表标志,本文利用超声心动图,确定腋静脉的体表走向标志,并应用此标志穿刺腋静脉.
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抗心律失常药物对心脏起搏阀值的影响
植入起搏器的患者常因心律失常需要抗心律失常药物(antiarrhythmic drugs,AAD)治疗.在1组有关3 610例植入型心律转复除颤器(ICD)患者的研究中,大约50%的患者都应用过AAD治疗[1].
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儿童起搏治疗后心功能变化
起搏器的功能之一是使心功能达到佳状态或心率趋于稳定,这依赖于变时功能、房室同步及心室激动顺序.自首次经静脉植入起搏导线以来,右心室心尖部(RVA)成为常用的起搏部位,其优点是电极导线植入及定位方便、术后脱位率低、起搏阈值稳定.但因其起搏后改变正常的心室激动顺序,引起心室电-机械活动异常,长期起搏治疗可能会导致心室产生一系列不良的电-机械重构.早在1925年就在动物研究中发现,RVA起搏时左、右心室收缩不同步,导致其整体射血分数下降,并且舒张功能也受到影响[1].目前的研究证实成人长期RVA起搏可引起左心室扩张[2],心功能下降,并可能诱发心力衰竭[3].植入起搏器的患儿有着与成人患者不同的临床特征,且植入起搏器时年龄较小,应用起搏器的时间长,故更需要明确长期RVA起搏对心功能造成的影响.本文依据患儿基础心脏病的不同分别综述长期RVA起搏对患儿心功能造成的影响以及相应的对策,为临床治疗提供参考.
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起搏器的感知功能真的有问题吗
植入起搏器后,部分患者由于各种原因可能出现心房或心室的起搏和感知功能障碍,需要医生及时识别并进行相应处理,包括程控调整参数,必要时重新手术调整.由于起搏器类型和工作方式不断增多,功能日趋自动化、生理化.因此,起搏心电图也越来越复杂,如果对起搏器的自动化功能和方式不了解,就无法正确理解和分析起搏心电图,可能会得出错误的诊断,从而导致错误的处理.