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超声对心电图ST段持续抬高心肌梗死的诊断意义
急性心肌梗死后,左心室会出现重构过程,而室壁瘤形成是其常见的并发症之一.真性室壁瘤发生率占心肌梗死的22%[1].本文回顾性收集总结我院96例心肌梗死病例中26例心电图ST段持续抬高,及有病理性Q波心肌梗死患者彩色多普勒超声特征,旨在探讨彩色多普勒超声对其诊断价值及对心电生理的互补作用.
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64层CT冠状静脉系统成像在心脏电生理治疗中的应用价值探讨
目的评价64层CT显示心脏冠状静脉系统(CS)及其分支解剖的能力及其在心脏电生理治疗中的应用价值.方法回顾分析同期行64层CT扫描与选择性冠状静脉造影(CVG)的患者46例,观察CS及其分支的走行;以CVG为金标准,计数CS及其各分支的显影率;测量CS口、心中静脉(MCV)口和左室后静脉(PV)口的直径,测量冠状静脉各主要分支间的距离,分析MSCT与CVG测量值间的相关性.结果64层CT CS及其各主要分支的显示率为100%.所示的CS及其分支的走行与CVG一致;两种方法的冠状静脉直径测量值呈高度线性正相关,相关系数分别为0.89(CS),0.83(MCV),0.95(PV),P<0.001.结论64层CT可以无创评价CS及其分支的解剖,在心脏电生理治疗中有重要意义.
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浙江省数字化常规心电图诊断书写规范(试用版)解读
由浙江省医学会心电生理及起搏分会无创心电学组组织制订《浙江省数字化常规心电图诊断书写规范》(试用版),下称《规范》,以二级以上医院成人12导联同步记录数字化常规心电图为标准。现将该手册发至全省,供全省心电学专业人员参考,并为浙江省心电图质控培训做好充分的准备。
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射频消融房室结折返性心动过速--比较分析老年人与青年人的电生理特点
目的初步比较和分析老年人与青年人在房室结折返性心动过速(AVNRT)射频消融方面的电生理特点.方法按年龄将AVNRT分为Ⅰ老年组(年龄(60岁)及Ⅱ青年组(14~40岁),行慢径消融,进行消融前后和组间的电生理参数比较,分析两组的电生理特点.结果Ⅰ组30例,Ⅱ组40例,均消融成功,随访无复发,亦无严重并发症出现.两组比较,Ⅰ组多合并器质性心脏病(17/30 v.s 3/40),而慢径残存率低(3/30 v.s 14/40);Ⅰ组的心动过速周长,消融前后窦性心律周长,消融后房室结前传文氏周期均较Ⅱ组延长(P<0.05).结论老年人的房室结前传电生理特性较青年人为差,但AVNRT的基本电生理特性及射频消融疗效受年龄因素影响不大.
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心房颤动导管消融治疗的策略
心房颤动(房颤)的导管消融治疗是近年心律失常治疗领域的研究焦点.虽然肺静脉电隔离术已经成为近年房颤导管消融治疗常用的策略,但其它新的消融策略仍不断在涌现,主要包括:肺静脉电隔离+左心房峡部消融、肺静脉电隔离+右心房峡部消融、三维标测系统指导下的左心房基质改良术、以肺静脉电隔离为终点的环肺静脉线性消融术、局灶性消融及心房的去迷走神经治疗(vagal denervation)等多种.因此,临床心电生理医师面对如此众多的房颤导管消融策略如何进行选择已经成为一个迫切的问题.本文简要综述以上各种房颤导管消融策略的临床研究结果,并提出现阶段房颤导管消融策略选择的初步建议.
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心房颤动的现代观点(5)心房颤动经导管消融治疗的问题与前景
心房颤动(房颤)的经导管消融治疗是近年心律失常治疗领域持续的研究热点.由于新近某些心电生理领先中心所报道的房颤消融成功率已经在90%左右,且严重并发症的发生率<2%,所以,目前在全球范围内一场房颤导管消融治疗的热潮正在悄然兴起.
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心脏节律论坛:第二届东方心脏病学会议简介
2008年第二届东方心脏病学会议于5月29日至6月1日成功召开.心脏节律论坛引人注目.来自国内外600余名起博与电生理专家学者就当前心律失常和心电生理新动态进行了广泛而深入地交流.
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"中华医学会心电生理和起搏分会第五次学术会议"在成都召开
"中华医学会心电生理和起搏分会第五次学术会议"于2002年9月20日至9月23日在成都召开,来自全国各地的约1000多位代表参会,共收到论文400多篇.开幕式上为36位老一辈电生理专家举行了隆重的颁奖仪式,以表彰他们为我国心电生理和心脏起搏事业作出的卓越贡献,并且系统回顾了临床电生理30年的发展过程.美国著名电生理专家Jackman教授作了关于房室结折返性心动过速的折返途径,以及肺静脉解剖和电生理特点的学术讲座.会议的重点内容是强调对心律失常规范化治疗的重要性,包括心房颤动(房颤)治疗的规范化建议、心脏起搏及埋藏式心脏复律除颤器(ICD)治疗的规范化建议.
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中华医学会心电生理和起搏分会第四次学术年会征文通知
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起搏器随访和家庭监测系统的临床应用
自从1958年起搏器问世以来,其临床应用已有50多年,起搏器的应用领域从单纯起搏治疗缓慢性心律失常到预防及治疗恶性心律失常、从治疗心电疾患扩展至非心电疾患(如心力衰竭、肥厚性心肌病、神经介导性晕厥等),随着医疗技术的发展以及起搏器植入适应证的拓宽,起搏器植入数量呈逐年增高趋势,随之而来临床随访负担也逐渐加重,心电生理医生的工作量增加,患者的复查成本增加,同时也给患者的生活带来诸多不便,导致失访率增加而带来安全隐患。此外,现代起搏器的功能已非昔比,均具有诊断功能,可以记录各种心律失常的发生[1],起搏器中记录的数据只有在患者门诊随访程控时方可提取出来,门诊随访的时间间隔内出现的问题不能及时发现,多数患者症状呈隐匿性起病,等到医院常规随访或有症状就诊时已错过佳治疗时间。随着通讯技术的发展,心电远程监测技术得到迅速发展,起搏器的远程监测系统也应运而生。德国Biotronik公司研发的家庭监测系统(Home Monitoring,HM)通过GSM网络传输数据至德国柏林信息监测中心,经过处理分析后公布于安全的加密网络平台,医生通过短信、Email等获得通知,登陆网站及时了解患者的起搏器工作状态,电话通知患者调整治疗方案或必要时来院调整相关参数。远程监测因实时、快捷、自动化等优点可弥补现有的当面程控随访的不足。国外研究表明,家庭监测对于植入起搏器患者早期发现心律失常事件和起搏系统并发症,减少随访次数,及时调整治疗方案安全有效[2]。
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第十一届全国心律失常与心电学新进展研讨会暨中国医促进会心律与心电分会第二次学术会议通知
为了让广大的心内科、普通内科医师、全科医生及心电图工作者、了解心律失常与心电学的新进展,提高心律失常与心电学方面的专业知识和临床诊疗水平,中华医学会心电生理和起搏分会、中国医促进会心律与心电分会、中国医学科学院阜外医院和中国循环杂志社将联合举办2016年度国家继续教育项目--第十一届“全国心律失常与心电学新进展研讨会”。
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第六届全国室性心律失常专题会议
尊敬的医师:
室性心律失常是常见的心律失常,包括室性早搏、室性心动过速、心室扑动与心室颤动。室性心动过速对人们的危害极大,尤其是室性心动过速、心室扑动与心室颤动可导致心脏性猝死。值得提出的是室性心律失常的产生机制复杂,其治疗仍具有挑战性。自2008年召开第一届全国室性心律失常专题会议以来,已经举办了五届会议,获得了较好的效果,得到了同行们的认可与好评,该“专题会议”现已成为与会代表和国内外专家进行学术交流的良好平台。由中华医学会心电生理和起搏分会与南京医科大学第一附属医院共同主办、亚太心律学会(APHRS)大力支持的第六届全国室性心律失常专题会议(The 6th VAS-CHINA)将于2014年元月10-12号在南京江苏省会议中心举行,届时将邀请国内外众多知名专家就当前室性心律失常的热点及前言问题作专题报告和学术交流。大会组委会热情地邀请您参加本次大会,诚挚地希望得到您的支持和帮助,并期待与您在南京相会! -
左心室流出道不同部位室性心律失常的心电图特征及射频消融治疗
目的 探讨左心室流出道(LVOT)不同部位起源的室性心律失常(VA)的心电图特征及射频消融方法.方法 研究纳入2006年7月至2015年8月于温州医科大学附属第二医院心内科行射频消融治疗的163例LVOT室性早搏(PVC)/室性心动过速(VT)患者.根据标测及消融结果分为4个亚组:左冠窦(LCC)组、右冠窦(RCC)组、左冠窦下的左纤维三角(ILCC)组和左右冠窦交界(L-RCC)组.选取同时期经导管射频消融治疗的163例右心室流出道(RVOT) PVC/VT患者对比分析,比较RVOT与LVOT及其不同部位PVC/VT的心电图特征并进一步提出鉴别流程.结果 LVOT组射频消融成功156例(95.71%),失败7例.4个亚组在激动顺序标测有效靶点心室电位领先程度、手术时间、X线曝光时间、放电时间均差异无统计学意义(P>0.05).LVOT组亚组分析显示:①起源于RCC及L-RCC的VA,79.49%患者Ⅰ导联以正向波为主,呈现R、r或m型;LCC组13.04%呈现正向波;ILCC组均不呈现正向波(P<0.01).②各亚组在下壁导联及V4~V6导联均呈R型,在aVR、aVL导联均呈QS型.但R波高度及QS波深度的分布特征不同:RCC组和L-RCC组92.31%表现为RⅡ>RⅢ、QsaVR>QSaVL,LCC组和ILCC组79.03%表现为RⅡ<RⅢ和QSaVR<QSaVL.③ILCC组71.88%患者V1导联以正相波为主,呈R型;LCC组(57.61%)及RCC组(76.67%)则以负相波为主,呈rS型;L-RCC组在V1导联呈qrS或QS型伴下降支切迹为其特征性心电图表现.④ILCC组胸前导联移行多数在V1之前,而LCC、RCC及L-RCC组大部分在V2~ V3.⑤ILCC组下壁导联R波降支常有切迹(87.50%),而另3组仅2例有R波降支切迹(1.53%).结论 LVOT起源PVC/VT并非罕见,多数经主动脉逆行途径采用常规标测技术普通温控消融导管进行标测与消融安全有效.其不同起源的体表12导联心电图亦有些不同,认识这些特点,对术前初步判断可能的有效靶点,缩短手术时间及X线曝光时间均有所裨益.
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全国心脏起搏器1998和1999年临床应用调查
由中华医学会心电生理和起搏分会和中国生物医学工程学会起搏与电生理分会共同组织,曾对1995-1997年全国心脏起搏器临床应用情况进行了调查。
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心脏再同步治疗在轻度心力衰竭患者中的应用
自1998年世界上首例心脏再同步治疗(cardiac resynchronization therapy,CRT)应用以来,CRT已逐渐成为伴有QRS时限延长的中重度[心功能Ⅲ~Ⅳ级(NYHA分级)]心力衰竭患者的标准治疗,CRT不仅能够改善心力衰竭患者症状,提高生活质量,还能显著降低心力衰竭患者的远期死亡率.2009年中华医学会心电生理和起搏分会制订的“心脏再同步治疗慢性心力衰竭的建议”[1]对窦性心律、经充分治疗后心功能仍为Ⅲ~Ⅳ级,QRS时限≥120 ms,左心室射血分数(LVEF)≤0.35的患者建议植入心脏再同步治疗除颤器(CRT-D),并将其列为Ⅰ类适应证.但是,目前对轻度(心功能Ⅰ~Ⅱ级)心力衰竭患者是否植入CRT尚存在一定争议.本文将结合近公布的几项大型随机对照临床试验(RCT)和近更新的相关指南对这一热点问题进行探讨.
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NMDA受体在心肌梗死后抑郁大鼠心电生理异常中的作用
目的 通过建立心肌梗死(MI)后抑郁大鼠模型,检测心室颤动(室颤)阈值及心肌细胞N-甲基-D-门冬氨酸(N Methyl D Aspartate,NMDA)受体亚基(NMDAR1)、Kv4.2的表达情况,探讨NMDA受体在心肌梗死后抑郁大鼠心电生理异常中的作用.方法 将50只SD大鼠随机均分为对照组、抑郁组(MDD组)、心肌梗死组(MI组)、MI后抑郁组(MI+MDD组)和氟西汀组(F组).通过结扎冠状动脉和慢性不可预见性温和应激,建立MI和抑郁大鼠模型,并运用心电图、Masson染色、糖水偏好实验和旷场实验对模型进行鉴定.采用S1S1程序电刺激左心室,测量各组大鼠室颤阈值.通过免疫组化法半定量各组大鼠心肌细胞NMDAR1、Kv4.2的表达.结果 ①心电图、Masson染色、糖水偏好实验和旷场实验结果显示模型制作成功;②与对照组[(8.3±0.7)V]相比,MI组、MDD组、MI+MDD组室颤阈值降低,F组室颤阈值升高[(5.2±0.9)V、(7.4±0.6)V、(4.0±0.5)V、(12.0±0.3)v],差异有统计学意义(P<0.05),其中MI+MDD组低;③免疫组化结果:MDD组和MI+MDD组大鼠心肌细胞内NMDAR1呈强阳性表达,显著高于其他3组,F组表达量低;各组大鼠心肌细胞中均可见Kv4.2阳性表达,对照组的表达量高,MI+MDD组的表达量低,F组较MI+MDD组表达增加.结论 心肌细胞NMDA受体过度表达和Kv4.2表达下降可能是MI后抑郁大鼠心电生理异常的分子机制之一.
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重视心房颤动导管消融策略的研究
心房颤动(房颤)导管消融治疗目前正处于一个转折时期.其突出标志有两个:其一,几乎所有国际领先心电生理中心报道的阵发性房颤导管消融治疗成功率均已达90%左右,并且严重并发症发生率降至2%以下[1-3];其二,全球范围内已形成了一场房颤导管消融治疗的热潮.根据新近Circulation杂志发表的一篇研究的结果,2002年全球范围内仅181家心电生理中心就完成了5 050例的房颤导管消融术[4].无疑,近两年全球实际完成的例数肯定会数倍于此.然而需要指出的是,虽然房颤导管消融治疗的前景非常光明,而且极有可能成为未来房颤临床治疗的主要方法之一,但在现阶段,这项治疗仍未完全成熟,尚存在许多问题,特别是消融策略问题.
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进一步深入开展心脏再同步治疗心力衰竭的工作
心脏再同步治疗(CRT)慢性心力衰竭伴心室内传导延迟患者的临床效果已被国际上多中心临床试验充分证实,它不仅能明显改善这些患者的心功能和生活质量,而且可以降低病死率,目前已成为临床上治疗心力衰竭的一个重要手段,2005年已被AHA/ACC以及ESC列入治疗心力衰竭的Ⅰ类适应证,我国亦于2006年由中华医学会心电生理和起搏分会制定了CRT的应用建议.
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临床心电生理已进入“全三维模式”时代
20世纪80年代末,心律失常基础研究阐明了绝大多数快速性心律失常的机制,同时,生物医学工程、材料科学和放射影像技术也取得较大进步。这些学科的结合,使临床心脏电生理取得了历史性突破,实现了导管消融根除阵发性室上性心动过速(室上速),拉开了彻底改变快速心律失常治疗模式的序幕。
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心律失常的药物治疗暨无创性诊疗技术学术研讨会纪要
由中华医学会心电生理和起搏分会、中华医学会心血管病学分会及中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会主办,武汉大学人民医院承办的心律失常的药物治疗暨无创性诊疗技术学术研讨会于2005年6月16~19日如期召开.