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射频消融治疗房室结折返性心动过速118例临床分析
目的探讨间断放电消融方法治疗房室结折返性心动过速(AVNRT)对复发率及房室传导阻滞发生率的影响,寻求房室结折返性心动过速更加安全有效的治疗方法.方法对1992~1999年118例经射频治疗的AVNRT患者进行分析.其中男性64例,女性54例,年龄10~70岁(平均年龄45岁).结果117例治疗成功,成功率99.15%.复发2例,复发率1.71%.并发永久性Ⅲ度房室传导阻滞1例,发生率0.85%.结论使用下位法间断放电消融慢径是AVNRT安全有效的治疗方法,成功率高,复发率低,并可降低发生Ⅲ度房室传导阻滞的危险性.
关键词: 房室结折返性心动过速 射频消融 间断放电法 -
射频消融术治疗阵发性室上性心动过速120例并发症临床分析
射频消融术(RFCA)于1986年才开始用于临床治疗快速性心律失常,但在近15年当中该项技术却得到迅猛的发展和广泛的应用.目前射频导管消融术已被公认是根治房室结折返性心动过速(AVNRT)和房室折返性心动过速(AVRT)的首选方法.我院自2002-2005年开展射频消融术治疗室上性心动过速患者120例,现将这些患者的术中、术后并发症总结分析如下.
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Koch三角的解剖电生理标测方法在慢径消融中的应用
目的:运用X线解剖和电生理导管标测相结合的量化指标以指导慢径消融的靶点定位方法.方法:对27例房室结双径路并折返性心动过速病人行慢径消融术时用希氏束和冠状窦导管分别标记Koch三角底部和顶端,X线投照用左前斜45度和右前斜30度分别测量Koch三角的高度并以20mm为界分为大小Koch三角两组,观察成功和不成功靶点的位置,采用测量冠状窦口A波至希氏束H波(Acso -H)传导时间和冠状窦口A波至靶点A波的传导时间(Acso - AT),以及Acso-H/Acso-AT为电生理指标,观察成功和不成功靶点的差异.结果:成功靶点在小Koch三角组多在冠状窦口上缘5mm以内,大Koch三角组可达中下1/3处,其电生理指标以Acso-T和Acso-H/Acso-AT与不成功靶点有显著性差异.结论:X线影象和电生理学的量化指标结合可反映不同Koch三角大小时,靶点与冠状窦口的关系,可作为靶点定位的参考指标.
关键词: Koch三角 房室结折返性心动过速 标测 射频消融 -
迷走神经与AVNRT的关系研究进展
阵发性室上速(PSVT)中常见的发作模式即为房室结折返性心动过速(AVNRT),其解剖学基础为房室结双径路,发作机制至今未明,但随着AVNRT患者的房室结慢径消融术的广泛开展,手术成功率高和复发率低使其成为治疗AVNRT的首选方法.近些年来研究发现AVNRT患者房室结慢径区域的迷走神经及其丰富,房室结慢径消融术可以去除迷走神经,不仅能治愈AVNRT,而且还能对降低阵发性房颤的易感性有一定的效果.因此,研究AVNRT患者房室结慢径消融术后迷走神经功能的改变对研究AVNRT与房颤的机制及其治疗的临床意义极为重要.
关键词: 迷走神经 房室结折返性心动过速 房颤 -
射频消融术治疗心律失常的术前、术后护理
临床资料2002年5月对3例快速型心律失常患者进行射频消融术,男16例,女18例;年龄40~70岁,平均62.3 岁.其中阵发性室上性心动过速11例,房室折返性心动过速12例,房室结折返性心动过速8例,室性心动过速1例,预激综合征2例.
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射频消融猪冠状静脉窦口
房室结折返性心动过速(atrioventricular nodal reentrant tachycardia,AVNRT)中房室结双径路的解剖学部位一直是研究的热点.1995年,Doig等提出,扩张的冠状静脉窦口(coronary sinus ostium,CSO)是形成房室结慢径的病理学基础,在CSO周围消融慢径,靶点易于标测,成为AVNRT射频消融手术的新方法[1],但不同能量消融CSO周围局部组织病理改变以及放电能量与损伤范围的关系尚未见报道,本实验以猪作为研究对象,对上述问题进行研究,为临床工作提供实验数据.
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心脏介入治疗与解剖(续)
2心律失常介入与解剖2.1阵发性室上性心动过速的介入治疗2.1.1房室结折返性心动过速正常情况下,房室结是心房、心室之间的唯一电学通道,位于房间隔近三尖瓣环处的前方,Koch三角的前上角.
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射频导管消融术后严重血栓栓塞并发症5例报告
近十几年来,射频消融已经成为一些心动过速尤其是室上速(包括房室结双径路引起的房室结折返性心动过速、房室旁路引起的房室折返性心动过速、心房扑动、房性心动过速)和特发性室速的标准治疗[1].目前,房颤的射频消融治疗又成为临床研究热点.射频消融具有创伤小、恢复快、可根治心律失常等优点,同时避免了抗心律失常药的促心律失常作用.随着射频消融的适应证不断拓宽,技术的逐渐推广应用,一些基层医院也开展了此项技术,其术后并发症有增加趋势.血栓栓塞是射频消融术后较为少见的并发症之一,严重者可导致死亡[2-5].现分析射频消融术后严重血栓栓塞并发症的诱因、机制、处理及经验教训.
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房室结折返性心动过速慢径消融的两种有效消融指标疗效比较
目的:评价以出现交界性心律与心房起搏显示慢径前传导阻滞作为有效消融指标在房室结折返性心动速(AVNRT)慢径消融中应用,比较这两种有效消融指标判断方法在慢径消融达到消融终点时的放电时间与消融靶点数的差异性.方法:153例AVNRT病人接受慢径射频消融术,根据X影像部位和局部电图特点确定消融靶点,放电功率10~40 W.按不同的有效消融判断指标分为传统方法消融(出现交界性心律)组(I组)和以心房起搏显示慢径前传导阻滞作为有效消融指标消融组(II组).I组86例在放电后15 s内以出现交界心律或早搏后继续放电60~90 s;II组67例放电15 s内出现交界心律或早搏后延迟放电至20 s停止放电,以术前AV1∶1短间期心房刺激(S1S1)显示慢径前传阻滞后停止起搏继续放电至60 s.未达到消融终点者再继续选点消融,直至达到消融终点.结果:两组病人均达到消融终点,消融终点及终点类型两组间无差异性.I组86例,共有效消融靶点306个.人均消融(3.59±1.21)个靶点,放电时间(208.94±89.76) s;II组67例,共有效消融靶点150个,人均消融靶点(2.24±0.94)个,放电时间(114.83±38.97)s.人均各项参数Ⅰ组高于Ⅱ组, 两组间比较存在显著差异(P﹤0.05).15 s内无效消融不计靶点数.结论:显示慢径前传导阻滞作为有效消融指标可客观判放电消融的有效性,减少无效消融的心肌损伤.
关键词: 导管消融 射频电流 房室结折返性心动过速 慢径消融 -
avL导联在房室结折返性心动过速鉴别诊断中的价值
目的 分析avL导联在房室结折返性心动过速鉴别诊断中的价值,为临床治疗提供可靠的参考依据.方法 110例连续的阵发性室上性心动过速患者,随机划分为两组,慢快型房室结折返性心动过速(AVNRT)组64例,顺传型房室折返性心动过速(AVRT)组46例,比较传统指标与单独aVL导联切迹在AVNRT和AVRT鉴别中的价值.结果 aVL导联切迹在AVNRT中出现25例,在AVRT中出现1例;下壁导联伪s波在AVNRT中出现24例,在AVRT中出现1例;V1导联伪r波在AVNRT中出现29例,在AVRT中出现2例;aVL导联切迹对AVRT诊断的敏感性与特异性分别为39.06%和98.44%,与上述常规指标诊断的敏感性和特异性无明显差异(P>0.05).结论 采取aVL导联切迹对房室结折返性心动过速进行诊断时的敏感性和特异性较高,临床价值显著,值得关注并推广.
关键词: avL导联 房室结折返性心动过速 鉴别 -
射频消融房室结折返性心动过速相关迟发性房室传导阻滞
目前射频消融治疗阵发性室上性心动过速(简称室上速)已成为一线治疗.射频消融行房室结折返性心动过速(atrioventricular nodal reentrant tachycardia,AVNRT)慢径改良中并发Ⅲ度房室传导阻滞发生率为0~3%,多发生于消融过程中[1].本组报道4例AVNBT患者在慢径消融术后较晚出现房室传导阻滞的迟发现象.
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aVR 导联假 r′波有助于房室结折返性心动过速的诊断
Majid Haghjoo 等在JACC发表文章指出, aVR导联的假r′波有助于房室结折返性心动过速的诊断,且其敏感度及特异度均高于V1导联假r′波及下壁导联假s波等传统鉴别方法。
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合并永存左上腔的房室结折返性心动过速射频消融的特点
目的:回顾总结合并永存左上腔房室结折返性心动过速(AVNRT)患者的电生理特点以及射频消融的安全性和有效性.方法:连续入选2012年6月至2015年8月,本中心采用射频消融治疗的典型AVNRT患者375例,其中有9例(2.4%)患者合并有永存左上腔,分析其射频消融成功靶点的特点.结果:9例合并有永存左上腔的患者中,女性8例(88.9%),平均年龄(62.3±7.2)岁,平均发病年龄(35.6±5.8)岁.其中仅2例在常规的慢径靶点位置消融成功,其余7例需要在冠状窦前缘距离窦口1 cm以内位置才能消融成功.成功消融靶点为相对复杂的心房电位和大的心室电位(心房电位/心室电位振幅比值>1∶3),和常规靶点位置相比阻抗升高大约20Ω.结论:对于合并永存左上腔的AVNRT患者,射频消融是安全和可行的,大部分成功消融靶点位于冠状窦前缘距离窦口1 cm以内的非常规位置.
关键词: 房室结折返性心动过速 射频消融 永存左上腔 -
维拉帕米治疗特殊类型室性心动过速的临床价值
维拉帕米为Ⅳ类抗心律失常药物,通常用来控制房性心律失常,终止房室结折返性心动过速及顺向性房室折返性心动过速,而不常规用来终止室性心动过速(室速).随着对室速电生理机制认识的逐步深入,我们发现某些用传统抗心律失常药物治疗无效的特殊类型室速,维拉帕米对其有一定的疗效.现将用维拉帕米治疗有效的3例特发性左心室室速和1例伴极短联律间期的多形性室速报道如下.
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房室结快径电生理特性与慢径消融相互作用的临床研究
目的 探讨房室结折返性心动过速慢径消融后对快径传导的影响.方法 入选慢快型房室结折返性心动过速患者42例,根据首次放电消融后结果进行分组,第一组:慢径消失组:不能再诱发房室结折返性心动过速;第二组,慢径改良组:可见慢径跳跃现象;第三组:慢径残存组,可见慢径跳跃现象,或后可诱发房室结折返件心动过速.比较三组患者消融前后的快径不应期,快径前传时间,快径前传时间差值变化.结果 慢径消失组17例(40.5%),慢径改良组14例(33.3%),慢径残存组11例(26.2%).慢径消失组患者消融前后快径不应期缩短(234.71±13.28vs331.18±21.18,p<0.05)差异存在统计学意义,慢径改良组患者消融后快径不应期缩短(245.71±12.22vs323.57±26.49,p<0.05)差异有统计学意义,慢径残存组患者消融前后快径不应期无明显变化(264.55±21.62 vs320.91±15.78,p=0.23).与慢径残存组相比,慢径消失组和慢径改良组传导消融术后快径不应期以及快径前传时间明显缩短,存在统计学差异.结论 慢径完全消融后,快径不应期和快径前传时间均明显缩短,提示慢径消融的同时可以改善房室结快径的前向传导功能,这一现象可结合其他指标作为评价房室结折返性心动过速慢径消融效果的参考.
关键词: 房室结折返性心动过速 快径 射频消融 -
房室结折返性心动过速伴2∶1房室阻滞的机制初探
目的本研究探讨电生理检查时诱发的房室结折返性心动过速(AVNRT)伴2∶1 AVB的机制和阻滞部位.方法回顾分析电生理检查中遇到的9例AVNRT伴2∶1AVB患者的资料.结果 4例希氏束记录不全的不作分析,其余5例患者中,3例在阻滞的激动上见到H波,在发生AVNRT伴2∶1 AVB起始阶段出现H-V文氏传导阻滞伴LBBB或RBBB,另外2例在阻滞的激动上未见H波,但有一例2∶1 AVB过程中突然出现一次H-V3∶1 文氏传导阻滞.结论电生理检查诱发的AVNRT伴2∶1 AVB可能是功能性的希-浦系统阻滞.
关键词: 房室结折返性心动过速 房室传导阻滞 电生理检查 -
冷冻导管消融与射频消融治疗房室结折返性心动过速对比分析
目的 比较冷冻导管消融与射频消融治疗房室结折返性心动过速的有效性和安全性.方法 回顾性分析中国医科大学附属第四医院2014年6月至2016年5月122例房室结折返性心动过速行导管消融术的患者,其中冷冻导管消融组56例,采用8 mm冷冻大头消融导管;射频消融组66例.比较两组患者成功率、复发率、房室传导阻滞发生率、手术时间及X线曝光量的情况.结果 两组患者年龄、性别、器质性心脏病史、手术成功率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);但射频消融组患者手术时间[(70.00±7.50) min比(66.29±4.72) min,P=0.001]、X线曝光量[(837.52±138.38) mSv比(674.14±126.12)mSv,P<0.001]显著大于冷冻导管消融组,差异均有统计学意义.结论 采用8 mm冷冻大头导管消融治疗房室结折返性心动过速安全有效,较普通射频消融术有潜在优势.
关键词: 房室结折返性心动过速 冷冻导管消融 射频消融 -
心室刺激诱发的房室结折返性心动过速规律探讨
目的探讨心室刺激诱发的房室结折返性心动过速(AVNRT)的规律,以助于射频消融的进行.
关键词: 心室刺激 房室结折返性心动过速 射频消融 规律 -
小儿阵发性室上性心动过速发生特点及性别和年龄差异
目的:研究射频消融治疗的小儿阵发性室上性心动过速的发生特点及性别和年龄差异。
方法:总结2008-01-01至2012-06-30期间,因阵发性室上性心动过速在我院住院并接受心内电生理检查+射频消融手术治疗的患儿(<14岁)。根据室上性心动过速的特点以及性别和年龄进行分析。
结果:共入院442例患儿,其中男性患儿284例,女性患儿158例,平均体重(33.70±12.52)kg(13~80 kg)。入院患儿的平均年龄为(11.70±2.52)岁(3岁~14岁),其中3~6岁50例,7~10岁74例,11~14岁318例,442例患儿中房室旁路266例(男性患儿188例,女性患儿78例),房室结折返性心动过速176例(男性患儿96例,女性患儿80例)。房室旁路介导的心动过速的发生率随着年龄的增长而减少,房室结折返性心动过速的发生率随着年龄的增长而增加(P<0.05)。11~14岁患儿中房室旁路介导的心动过速和房室结折返性心动过速有明显的性别差异,女性患儿更容易发生房室结折返性心动过速(P<0.05);而在10岁以下患儿中则没有明显的性别差异。
结论:小儿阵发性室上性心动过速的发生与性别和年龄是相关的。由房室旁路介导的心动过速随着年龄的增加而减少。在11~14岁患儿中女性患儿比男性患儿更容易发生房室结折返性心动过速。关键词: 阵发性室上性心动过速 房室旁路 房室结折返性心动过速 射频消融 -
射频消融慢径后房室结电生理特性变化的探讨
目的:探讨房室结折返性心动过速(AVNRT)患者消融慢径对房室结电生理特性的影响.方法:①比较34例患者射频消融术前及术后AH间期、房室结前传及逆传文氏周期、快径路及慢径路前传有效不应期.②根据术后慢径是否消失将34例患者分为:慢径消失组(n=24);慢径改良组(n=10),比较两组间快径及慢径前传有效不应期.结果:房室结改良前后文氏周期变化:34例患者在未分组前射频消融前后房室结文氏周期无明显变化.快径前传有效不应期:慢径消失组快径前传有效不应期术后较术前降低,有显著性差异(P<0.05);慢径改良组慢径前传有效不应期术后较术前延长,有显著性差异(P<0.05).结论:快径前传有效不应期的缩短与消融后慢径是否残存有关;慢径的消融影响房室结的前向传导.
关键词: 房室结折返性心动过速 射频消融 电生理