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胺碘酮:抗心律失常“王牌药”
胺碘酮是一种老药,1962年在比利时合成,当时是作为冠状动脉的扩张剂治疗冠心病的.但后来在临床应用中发现它能延长心电图的QT间期,具有较好的抗心律失常作用,对于室性、室上性心律失常都有效,继而“跳槽”转为抗心律失常药.“跳槽”发生在20世纪70年代初,罗森丹姆早将其用于治疗抗心律失常,并很快在欧洲和南美广泛应用.直到1985年,FDA才批准其用于危及生命的室性心律失常治疗,并随后批准其用于心房颤动、心房扑动等多种心律失常.
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小剂量胺碘酮治疗快速性心律失常35例分析
胺碘酮是Ⅲ类抗心律失常药,其小剂量疗法有长效、安全、效果好等特点,被广泛应用于临床.自90年以来,我们用此方法治疗35例心律失常患者,疗效好.现简要报告并分析如下:
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对两种常用抗心律失常药物的认识
1 盐酸胺碘,属于Ⅲ类抗心律失常药药动学:妥左酮口服吸收慢而少,生物利用度约40%,个体差异大.口服后6-8小时血药浓度达峰值.
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静注心律平治疗持续性室性心动过速
心律平为Ic类高效广谱抗心律失常药,大量临床观察提示治疗室性,室上性心律失常均有较好的疗效.而静注心律平治疗持续性室性心动过速(SVT)的报告尚不多,我们收集近6年来我院明确的SVT(不包括扭转性室速)共15例均为静注利多卡因无效,改用静注心律平收到显著疗效.
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充血性心力衰竭合并室性心律失常的治疗
目的探索充血性心力衰竭(CHF)合并室性心律失常(VA)的佳治疗方案.方法回顾分析230例出院后随访1年的CHF合并VA病人的资料.结果CHF合并VA时使用抗心律失常药可降低心源性猝死,但总死亡率不降低.结论CHF合并非致命性VA不需处理,有使用抗心律失常药指征时,应选用胺碘酮.
关键词: 充血性心力衰竭(CHF) 室性心律失常(VA) 抗心律失常药 -
乙胺碘呋酮致尖端扭转型室速7例分析
乙胺碘呋酮为广谱抗心律失常药.临床上常用于房颤转律、室性早搏、阵发性室性心动过速、阵发性室上性心动过速等,特别是有器质性心脏病的心律失常治疗.但若用药不合理或病例选择不当,会发生严重的心律失常,甚至危及患者的生命.现将近两年来收治乙胺碘呋酮致尖端扭转型室速(Tdp)患者7例,资料分析、报告如下.
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胺碘酮对心脏手术后心房纤颤的治疗
目的:评价胺碘酮对心脏手术后心房纤颤的治疗效果、耐受性和安全性.方法:收治170例体外循环心脏手术后发生房颤患者58例,进行回顾性研究分析,其中对照组35例予西地兰、艾司洛尔等药物,试验组52例予胺碘酮治疗.结果:胺碘酮组治疗效果及不良反应发生率、不良反应发生率均很低,无并发症发生.结论:应用胺碘酮能明显降低术后心房纤颤的心室率,缩短持续时间,促进心房纤颤转复,同时改善心功能.
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浅谈抗心律失常药的作用机制与应用
在心脏神经调节不正常的时候,心脏的搏动节律和搏动频率就会产生混乱,而这样的现象我们称之为心律失常.近年随着心律失常而死亡的人数越来越多,这也引起了很多医生学者的重视,而对此就一定要采取有效的药物治疗.本文将针对抗心律失常药物的研究进展进行分析,希望能对同行们有所帮助.
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黄芪与牛磺酸联用对急性病毒性心肌炎患者血红细胞超氧化物歧化酶及丙二醛含量的影响
1997年4月~1998年8月,我们用黄芪与牛磺酸联用的方法治疗30例急性病毒性心肌炎(VMC)患者,并观察了该方法对血红细胞超氧化物歧化酶(SOD)及血清丙二醛(MDA)含量的影响,现报告如下。 临床资料 50例VMC患者均为住院病例,诊断符合1995年全国心肌炎心肌病专题研讨会制定的标准〔临床心血管病杂志1995;11(11)∶324-326〕,随机分为两组。黄芪与牛磺酸联用组(以下简称中西组)30例,男12例,女18例;年龄11~59岁,平均(31.96±11.53)岁;病程1周~2个月,平均(22.1±1.6)天。对照组20例,男8例,女12例;年龄14~46岁,平均(29.35±8.58)岁;病程8天~3个月,平均(25.3±1.1)天。两组资料经统计学检验差异无显著性,具有可比性。 治疗方法中西组采用黄芪注射液20ml(上海福达制药有限公司生产,每支10ml,批号:950105)加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注,每日1次,连续2周;同时服用牛磺酸片(上海十八制药厂生产,每片0.5g,批号:9501001),每次2g,每日3次,连服3个月;维生素C片,每次0.2g,每日3次及辅酶Q10片,每次10mg,每日3次,共3个月。黄芪注射液滴完后改服健心冲剂(上海十八制药厂生产,主要成分为黄芪,批号:000503),每次1包,每日2次,共2.5个月。另有18例早搏患者加服心律平、慢心律等抗心律失常药。对照组均给予极化液(10%葡萄糖注射液500ml加普通胰岛素8u加10%氯化钾液10ml)静脉滴注,每日1次,连续2周;同时口服维生素C片及辅酶Q10片,用法、用量及疗程同中西组。另有10例早搏患者加服上述抗心律失常药。所有患者于治疗前、治疗1、3个月后分别抽取静脉血测定血红细胞SOD、血清MDA,并选取健康献血员30名作对照。同时观察患者临床症状(胸闷、心悸、气急、乏力等)的改善情况。统计学方法:采用配对t检验及χ2检验。
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腺苷转复阵发性室上速的临床应用观察
阵发性室上性心动过速(PSVT)是临床上常见的心律失常.腺苷作为一种新型的静脉用抗心律失常药,具有起效快、半衰期短及副作用小等特点.我们结合临床使用情况,对腺苷在转复PS VT时剂量的安全性及有效性进行观察.
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可达龙注射液与肝素注射液存在配伍禁忌
可达龙注射液是临床常用的抗心律失常药,能降低窦房结自律性,减慢窦房、心房及结区传导,延长不应期,降低心房、结区和心室的心肌兴奋性,减慢房室旁路的传导并延长不应期.临床常用于治疗严重心律失常,如快速房颤、房扑、严重室性心律失常等.
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索他洛尔治疗快速性心律失常的观察与护理
索他洛尔(Sotalol)又名施太可,是β阻滞兼Ⅲ类作用的广谱抗心律失常药.其β受体作用属非心脏选择性及非内在拟交感性;Ⅲ类作用主要是抑制Ikr钾电流,从而延长了动作电位和复极过程,亦使心房、房室结、心室和旁道有效不应期延长.临床上主要用于治疗快速性心律失常.我科自1997年2月以来,应用索他洛尔治疗快速性心律失常106例,取得满意的疗效.现报告如下.
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1例大剂量心律平中毒的急救
心律平(普罗帕酮)为一种直接作用于细胞膜的抗心律失常药,临床上心律平中毒十分罕见.1999年8月我科成功地抢救了一名大剂量心律平中毒所致严重心律失常、心源性休克的患者,现将体会报告如下.
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射频导管消融术后严重血栓栓塞并发症5例报告
近十几年来,射频消融已经成为一些心动过速尤其是室上速(包括房室结双径路引起的房室结折返性心动过速、房室旁路引起的房室折返性心动过速、心房扑动、房性心动过速)和特发性室速的标准治疗[1].目前,房颤的射频消融治疗又成为临床研究热点.射频消融具有创伤小、恢复快、可根治心律失常等优点,同时避免了抗心律失常药的促心律失常作用.随着射频消融的适应证不断拓宽,技术的逐渐推广应用,一些基层医院也开展了此项技术,其术后并发症有增加趋势.血栓栓塞是射频消融术后较为少见的并发症之一,严重者可导致死亡[2-5].现分析射频消融术后严重血栓栓塞并发症的诱因、机制、处理及经验教训.
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抗心律失常新药盐酸莫雷西嗪的临床观察
盐酸莫雷西嗪是一种新型Ⅰ类抗心律失常药,近年来应用于治疗各种早搏取得满意疗效.它具有不抑制心脏传导功能及收缩功能,改善心肌缺血等特点,现将我科应用盐酸莫雷西嗪治疗各种早搏的临床观察报告如下.
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芍药苷对心脏钾通道电生理功能的影响
目的:研究芍药苷对内向整流钾电流(Ik1)、瞬时外向钾电流(Ito)以及延迟整流钾电流(Iks和Ikr)的作用.方法:用全细胞膜片钳技术记录大鼠心室肌细胞的Ito和Ik1电流.而Iks和Ikr电流在转染相应质粒的HEK293细胞上记录.对比芍药苷使用前后的电流图,观察芍药苷对各种离子通道电流的影响.结果:在-100mV测试电压下,100μmol/L的芍药苷能使Ik1,峰值密度从(-25.26±8.21)pA/pF降至(-17.65±6.52)pA/pF,平均抑制率为30.13%(n=6,P<0.05),但对其反转电位以及内向整流特性无影响.此外,100μmol/L芍药苷对Ito、Iks和Ikr电流无明显作用.结论:芍药苷对Ik1电流具有明显的抑制作用,而对Ito、Iks及Ikr,无明显作用.
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胺碘酮治疗16例老年冠心病心律不齐的临床观察
目的 观察长期应用胺碘酮对冠心病心律不齐的疗效.方法 我所为16例老年冠心病心律不齐患者,先后进行了胺碘酮长期治疗观察.开始为0.2g,每日3次,连服10~14天,基本控制后,逐渐减量.结果 显效14例,有效2例,有效率为100%,显效率为87.5%.结论 该药对器质性心脏病所致心律失常的控制疗效显著,且优于其他抗心律失常药.
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抗心律失常药物研究进展
综述近年来各类抗心律失常药物的治疗进展,分类介绍各类抗心律失常药物的作用机制和临床应用,探讨抗心律失常药物的发展方向.
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北京市急诊快速型心律失常处理的现况调查
目的:调查急诊因快速型心律失常就诊患者的用药及转归情况,了解目前快速型心律失常急诊处理现状.方法:纳入北京市内的一家三级医院、一家二级医院和一家心血管专科医院共250例因快速型心律失常于急诊就诊的患者.收集患者的基线情况、心律失常类型、静脉治疗药物、转归及抗凝方案的选择[若为心房扑动(房扑)/心房颤动(房颤)患者]等资料,进行统计分析.结果:本研究入选三家医院250例患者平均年龄64岁,其中女性123例(49.2%).常见的既往史包括高血压135例(54.0%)、冠心病93例(37.2%)、脑卒中/短暂性脑缺血发作(TIA)29例(11.6%)、瓣膜病29例(11.6%)和心肌病18例(7.2%);合并器质性心脏病的患者占54.4%(136例).既往有房扑/房颤患者123例(49.2%).入选患者中常见的快速型心律失常是房颤占68.8%(172例),其余依次是室上性心动过速(室上速,41例,16.4%)、室性心动过速(23例, 9.2%)、房扑(21例,8.4%)、房性心动过速速(12例,4.6%)和室性早搏(5例,2.0%).室上速常用的药物是普罗帕酮(151例,60.4%),胺碘酮广泛应用于室上性及室性心律失常.经过接诊医生处理后,终56.0%(140例)患者的心律失常终止,40.0%(100例)好转,10.0%(25例)无变化或死亡.急诊非瓣膜病房颤/房扑患者接受低分子肝素抗凝的患者107例(67.3%),在院及出院后非瓣膜病房颤/房扑应用口服抗凝药物的仅有25例(15.7%).结论:本调查中纳入的三家医院急诊患者,大多数处理与目前指南保持一致,但对于药物选择和房颤抗凝等方面仍有待提高.
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西苯唑啉治疗肥厚型心肌病的研究进展
西苯唑啉是一种咪唑啉的衍生物,属于Ⅰa类抗心律失常药,曾被用作治疗室上性心动过速或室性心律失常。自Hamada第一次报道西苯唑啉能显著降低肥厚性梗阻型心肌病(HOCM)左室流出道压差以来,国外一直有尝试西苯唑啉治疗肥厚型心肌病(HCM)的报道,效果显著。但其作用机制还有待进一步证实。本文就近年来报道的西苯唑啉治疗HCM的实践,探讨可能机制、疗效及临床运用前景。肥厚型心肌病(HCM)是一种常见的常染色体显性遗传性的心脏病,主要表现为不对称的室壁肥厚,常累及室间隔,可在心室不同部位造成梗阻,多见于左室流出道,左室中部、心尖甚至右室流出道也可发生。临床研究发现Ⅰa类抗心律失常药西苯唑啉能显著降低不同梗阻部位压差、改善肥厚心肌的舒张功能,效果优于β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂。可能的机制是对心肌的负性肌力作用。西苯唑啉有强大的钠通道阻滞作用,抑制Na+/Ca2+泵的同向转运,抑制钠内流的同时使钙内流减少,心肌收缩力下降,从而减弱肥厚心肌运动,这是压力阶差下降的主要原因。西苯唑啉还能直接阻滞钙通道,进一步降低心肌收缩力。此外,流出道压力的降低导致左室压力下降,心脏做功减少,肥大的心肌细胞异常需氧量下降,冠脉储备和舒张期冠脉血流速率提高,可显著减少梗阻引起的呼吸困难或晕厥症状。HCM患者心肌细胞内钙超载与舒张功能受损密切相关,西苯唑啉通过对钙、钠两种通道的阻断,更全面降低心肌细胞内钙离子浓度,直接提高舒张功能,超声上表现为左室舒张末体积明显增大,E波速度明显提高,A波速度降低,E/A值增大。同时由于左室后负荷的降低,更有利于改善舒张功能。然而,这种血流动力学的改善和舒张功能的提高主要发生在有梗阻的患者中,在非梗阻患者中效果不明显。西苯唑啉主要副作用为轻微的抗胆碱能效应,本身作为Ia类抗心律失常药可能导致QT间期的延长,但由于肾脏清除率较快累积效应较小,这种致心率失常效应并不常见。西苯唑啉静脉注射能迅速降低梗阻部位压力,成人300 mg/d口服(儿童减半)能很好控制压差,长期使用副作用较小,患者心功能可有明显好转。射频消融和其他药物的出现限制了西苯唑啉在国内用于治疗心律失常。根据国外文献报道,西苯唑啉却可以显著降低HCM梗阻部位的压差、提高舒张功能,明显改善临床症状,使用方便,副作用小,价格低廉,对正处于发展中阶段的中国而言,可能成为肥厚型心肌病特别是梗阻性肥厚型心肌病的一线用药。