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胺碘酮:抗心律失常“王牌药”
胺碘酮是一种老药,1962年在比利时合成,当时是作为冠状动脉的扩张剂治疗冠心病的.但后来在临床应用中发现它能延长心电图的QT间期,具有较好的抗心律失常作用,对于室性、室上性心律失常都有效,继而“跳槽”转为抗心律失常药.“跳槽”发生在20世纪70年代初,罗森丹姆早将其用于治疗抗心律失常,并很快在欧洲和南美广泛应用.直到1985年,FDA才批准其用于危及生命的室性心律失常治疗,并随后批准其用于心房颤动、心房扑动等多种心律失常.
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钙拮抗剂治疗老年快速室上性心律失常的疗效观察
目的观察静脉注射维拉帕米、地尔硫(艹卓)对老年快速室上性心律失常的疗效和安全性.方法对53例快速室上性心律失常的老年患者,根据全身状况和基础病变,采用个体化用药原则,分别给予上述两种药物.结果两种药物对室上性心动过速、心房颤动、心房扑动治疗的总有效率均在80%以上,对室上性心动过速总有效率分别为92%和94%.结论只要掌握好个体化用药原则,上述两种抗心律失常药物,均可安全有效地用于治疗老年快速室上性心律失常.
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胺碘酮与普罗帕酮转复术后阵发性心房颤动的疗效观察
非心脏手术患者手术后心房颤动(atrial fibrillation , AF)是常见的心律失常,手术中侵袭性操作、失血、缺氧、麻醉刺激、电解质紊乱等因素,均可导致阵发性房颤的发生。胺碘酮与普罗帕酮都是临床上治疗阵发性房颤的常用药物,对室性和室上性心律失常(包括AF)都有较好的防治效果[1]。本研究对我院近年来应用胺碘酮与普罗帕酮治疗手术后心房颤动的住院患者进行回顾性比对分析,以期总结经验,为临床合理使用转复阵发性房颤的药物提供建议。
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静注心律平治疗持续性室性心动过速
心律平为Ic类高效广谱抗心律失常药,大量临床观察提示治疗室性,室上性心律失常均有较好的疗效.而静注心律平治疗持续性室性心动过速(SVT)的报告尚不多,我们收集近6年来我院明确的SVT(不包括扭转性室速)共15例均为静注利多卡因无效,改用静注心律平收到显著疗效.
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静脉持续用美托洛尔控制快速心室率的有效性和安全性研究
美托洛尔为全球首个选择性β1受体阻滞剂,对自律、折返和触发机制引起的心律失常均有一定的效果.而室上性心律失常是常见临床急症,包括窦速、房速和结速,紧急情况下的治疗原则是静脉用抗心律失常药物来控制心室率.美托洛尔注射液虽是一理想用药,但是由于惧怕分次静脉注射出现严重低血压、心动过缓、加重心衰等不良反应,而致急诊用药几乎为零.
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胺碘酮治疗急性心肌梗死并发快速室上性心律失常临床疗效与安全性探讨
目的:评价胺碘酮治疗急性心肌梗死患者并发室上性心动过速(PSVT)或心房颤动(AF)的临床疗效与安全性.方法:28例AMI后并发PSVT(n=8)或AF(n=20)患者,静脉应用胺碘酮负荷量(75~150mg)后,继以静滴(0.5~1.0mg/min)维持,观察PSVT或AF转复窦律疗效及副作用.结果:22例患者(PSVT8例、AF14例)用药后24h内转复为窦律(78.6%).7例曾出现低血压,均经用升压药或减少胺碘酮剂量后纠治,轻度头昏6例,呕吐3例,静脉炎2例.结论:胺碘酮治疗AMI并发PSVT和AF临床疗效良好,其副作用较少,安全性较好.
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冠状动脉旁路移植术后快速型室上性心律失常患者的护理
目的 探讨冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass graft,CABG)术后快速型室上性心律失常的病情监护及护理对策.方法 选择2008年1月至2009年12月沈阳军区总医院行CABG资料完整的患者684例,对其临床资料进行回顾性分析.结果 684例中,发生快速型室上性心律失常136例(19.88%),其中心房颤动110例,阵发性室上性心动过速18例,心房扑动8例,对症治疗,均痊愈出院.结论 加强术后病情监护,重点防治术后室上性心律失常,做好药物治疗和同步电复律治疗的护理配合,重视健康教育及心理护理是提高CABG手术成功率的重要保障.
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维拉帕米治疗老年快速室上性心律失常48例疗效观察
目的:观察静脉注射维拉帕米治疗老年快速室上性心律失常的疗效及安全性.方法:对48例快速室上性心律失常的老年患者,按个体化用药原则,静脉应用维拉帕米.结果:维拉帕米治疗室上性心动过速总有效率94%.结论:掌握好个体化用药原则,维拉帕米可安全有效地治疗老年快速室上性心律失常.
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病案分析
病案(一) 女性,60岁。主诉6个月来两下肢沉重,无力感。病人有高血压多年, 每天服用双克25 mg。无朐、颈、下颏部疼痛。两下肢沉重感比较固定,不因运动加重。其他医生拟有冠心病 转诊。体检:BP150/90 mmHg,心率60次/分。心脏听诊:主动脉区短促收缩期杂音,肺部听 诊清晰。腹部四肢无异常。实验室检查:血常规正常,血生化未报告,心电图如下图.讨论: 在生化未报告之前,心电图有助于诊断低钾,低钾表现为Q T间期延长,T波平坦,甚 至倒置,T波变宽,出现明显U波,U波比T波还高。与低钙鉴别:低钙也延长QT间期,但T波 正常,不宽。 钾在维持正常心脏活动上起重要作用,影响血钾的因有:(1)酸碱平衡;(2)血胰岛素浓度; (3)血儿茶酚胺浓度。醛固酮也起作用,但较上述3种因素要小。低钾时,静息电位较负(即 不是-80 mV,而变成-100 mV或更负),动作电位第4相增加,在浦肯野氏纤维的第2,3相都延 长,低钾时复极延缓(见图 2),延长了动作电位,表现为QT间期延长,U波出现,这种情 况可诱发扭转性室速。 低钾还可引起房室传导阻滞,出现室上性心律失常。长期低钾还可以引起心肌病、增加脑中 风危险。 低钾的原因很多:利尿剂、酒精中毒、胃肠道紊乱(呕吐、腹泻,插胃管),肾小管性酸中毒 、原发性与继发性醛固酮增多症,甚至在长期应用抗菌素(如青霉素、carbenicillin、amin o glycoside、二性霉素)、低镁、外伤、白血病、支气管癌产生ACTH、Bartter综合症、家族 性周期性麻痹、长期服用甘草制剂或缓泻剂。甘草里的甘草酸(glycyrrhizic acid)抑制皮 质固醇转变成皮质酮,结果血皮质醇浓度升高,尿排钾增加,形成假性醛固酮增多症。经常 服用乌龙茶也会引起低钾,因乌龙茶里含大量咖啡因与血浆白蛋白结合,在有低蛋白血症的 病人,咖啡因可引起低钾。 这个病人后来证实血钾只有1.8 mmol/L,两下肢沉重、无力不是由于心肌缺血,而是低钾性 肌病。利尿剂(双克、氯噻酮)都可以引起低钾,使用时应该补钾。此外生化报证明该病人还 有低镁血症不应该补镁。该病人经补充钾、镁后两下肢沉重消失。
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动态心电图中散点图诊断室上性心律失常的效果研究
目的 研究动态心电图中散点图在室上性心律失常中的应用价值.方法 选取2016年1月-2017年1月本科接诊的室上性心律失常患者60例,对所有患者都施以24 h动态心电图诊断,并根据诊断所得的数据制作出散点图,分析患者24 h动态心电图与散点图诊断的吻合率.结果 本组60例患者24 h动态心电图和散点图诊断的吻合性比较高.三分部42例,41例B线斜率为(0.46±0.17),吻合率97.62%;四分部18例,16例B线斜率为(0.27±0.12),吻合率为88.89%.结论 通过对室上性心律失常患者施以散点图诊断,可显著提升其病情诊断的准确性,降低误诊率,建议采纳和使用.
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扩张型心肌病与心律失常
扩张型心肌病(DCM)是一种原因未明的原发性心肌疾病,其特征为左或右心室或双侧心室扩大,并伴有心室收缩功能减退,伴或不伴充血性心力衰竭,常常合并房性或室性心律失常,是临床上心脏性猝死和心力衰竭的重要原因[1,2]。近年来,扩张型心肌病的发病机制、遗传学特点、临床特征和治疗预后越来越受到广大心血管医生的关注。遗传因素、感染、饮酒、中毒和炎症疾病(血管炎)等都可以导致扩张型心肌病的发生,但是我们又不能完全用这些原因解释疾病的发生[3]。据报道,西方人群中25%~40%的扩张型心肌病患者存在家族遗传史[2,3],家族史中存在早发心脏性猝死、传导系统疾病或骨骼肌病变的患者往往容易合并扩张型心肌病,这种心肌病的发生多与细胞骨架、肌节蛋白/Z-带、核膜和闰盘蛋白基因突变有关,大多数突变为常染色体显性遗传,但也存在常染色体隐性遗传和X-连锁遗传[4]。当扩张型心肌病合并LMNA[5]、EMD、SCN5A[6]等基因突变时就容易发生传导系统疾病和室上性心律失常。研究发现扩张型心肌病患者合并房性心律失常时常存在钠通道基因SCN5A和层黏连蛋白A/C基因突变[7]。某些线粒体疾病和遗传代谢性疾病(血色沉着病)、甲状腺功能减低、蒽环类及酪氨酸激酶抑制剂等化疗药物以及营养缺乏(硫胺素)等非家族性因素都和扩张型心肌病发生有关[4]。临床上,扩张型心肌病可表现出多种心律失常,甚至出现致命性恶性心律失常,导致心脏性猝死;另一方面,持续性心动过速和频发室性期前收缩又可导致心肌病或加重原有的心功能不全。本文将阐述扩张型心肌病患者合并心律失常的特点及处理策略。
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细胞的老龄性改变与心房颤动
心房颤动(atrial fibrillation,房颤)是临床上常见的快速性室上性心律失常之一,尤多见于老年人群中.流行病学研究也表明,年龄是房颤发生的一个重要因素:William等[1]在研究房颤的流行病学特征时发现随着年龄的递增,房颤的发生率也迅速增加,25~34岁男性和女性分别为2.6%和2.2%;35~44岁发生率分别增加为19.7%和6.4%;55~64岁约达37.7%和29.9%,孤立性房颤的发生率为31%.其他统计资料也同样表明了房颤的年龄趋势:人群发生率为0.4%~0.9%,超过40岁则发生率每年增加0.1%~0.2%,60岁以上发生率达2%~4%,70岁以上超过10%;在所有房颤患者当中,70%的房颤患者年龄在65~85岁.
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磁导航技术应用于室上性心律失常消融治疗的初步经验
目的 探讨磁导航技术应用于室上性心律失常消融治疗的有效性和安全性.方法 对不同类型室上性心律失常患者,在常规电生理标测的基础上,采用Niobe Ⅱ磁导航系统(Stereotaxis,Inc)遥控操作进行温控射频消融治疗,5例入院诊断室上性心律失常患者,男3例,女2例,平均年龄(45±18)岁,2例有器质性心脏病病史.心内电生理诊断心房扑动2例.其中1例合并房室结折返性心动过速,右后间隔显性房室旁道1例,左后游离壁隐匿性旁道1例.结果 5例利用常规心内电生理标测后均采用磁导航系统遥控操作精确标测靶点并行射频消融,4例成功.操作时间(116±31)min,术者X光曝光时间仅为(4.5±1.5)min,5例患者均未发生手术并发症.结论 对不同类型室上性心律失常,初步研究表明,采用磁导航技术均可安全与有效地实施遥控标测和消融治疗,并且明显降低术者的X光曝光时间.
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甲状腺功能亢进合并Ⅲ度房室传导阻滞伴阿-斯综合征发作四例分析
甲状腺功能亢进(甲亢)合并心律失常十分常见,常见的表现是快速型室上性心律失常,如窦性心动过速、房性早搏、房性心动过速、心房颤动(房颤)等;甲亢导致缓慢性心律失常临床上则十分少见,易漏诊、误诊,延误治疗,而甲亢导致Ⅲ度房室传导阻滞伴阿-斯综合征发作更为罕见.现将我院近5年收治的4例甲亢合并Ⅲ度房室传导阻滞伴阿-斯综合征发作患者的临床情况进行总结、分析.
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胺碘酮致严重肝损害二例
胺碘酮为Ⅲ类广谱抗心律失常药,被广泛应用于临床治疗和预防各种室性、室上性心律失常及心房颤动.但在取得临床疗效的同时,该药引起的肝脏损害亦较常见,个别可致暴发型肝损害及肝功能衰竭死亡[1],在临床上还未引起高度重视.本文分析2例应用胺碘酮致严重肝损害的患者资料,以便加强临床医师对此药不良反应的监测及防治.
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植入型心律转复除颤器不适当治疗的原因分析及处理
目的 分析植入型心律转复除颤器(ICD)误诊断和误放电治疗的原因,寻找解决方法 .方法 34例住院病人,男性24例,女性10例,平均年龄(62.54±11.17)岁.植入单腔ICD(VVI)21例,双腔ICD(DDDR)3例,三腔ICD(CRT-D)10例,平均随访(20.72±16.98)个月.结果 (1)ICD的误诊断和误放电治疗6例(占17.6%),其中单腔ICD 3例,三腔ICD 3例.(2)原因:1例(单腔ICD)对噪音误识别;4例患者是对心房颤动(AF)伴快速心室率的误识别,由于AF的心室率达到心室颤动(VF)检测区的标准,将其识别为VF.1例(V350型,ST.Jude公司)CR-D患者因室上性心动过速(SVT)误电击7次,原因是ICD能正确识别SVT,但出厂设置了对SVT的长诊断时间为60 s,SVT持续60 s后不消失,ICD自动按室性心动过速设置程序进行治疗,行3阵ATP治疗未转复继续电转复.(3)2例患者在VF区设立了快速室性心动过速(FVT)区,4次AF的心室率达到FVT检测区频率,经1阵抗心动过速起搏(ATP)治疗后转复.(4)共误放电40次.单腔ICD患者14次,三腔ICD患者26次.6例患者均发生在短时间内连续电击事件,1例患者曾在3 h内发生7次电击事件.结论 AF伴快速心室率(达到VF区的频率)是各种ICD误识别的主要原因,因此控制AF的心室率是减少ICD不适当治疗的基础.过多的电击治疗会给患者很大的痛苦和恐惧,建议加强药物治疗,必要时行射频消融治疗.
关键词: 植入型心律转复除颤器 室上性心律失常 不适当治疗 -
索他洛尔与美托洛尔治疗室性早搏的疗效比较
索他洛尔是一种非选择性β受体阻滞剂,且有Ⅲ类抗心律失常药物特性.国内外大量临床试验已验证该药对多种室性及室上性心律失常有效,ESVEM试验比较索他洛尔与6种I类抗心律失常药物治疗室性心律失常的疗效,Deedwania比较索他洛尔与普萘洛尔治疗室性早搏(室早)的疗效,均提示索他洛尔治疗心律失常的独特效果,本组采用随机双盲对照法来比较索他洛尔与另一种β受体阻滞剂美托洛尔治疗室早的临床疗效.
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镁对心房颤动的治疗效应
镁是调节细胞内外钾、钠、钙的重要离子,是天然的钙拮抗剂.1935年Zwillinger首次报道用镁制剂治疗心律失常,已有大量的临床观察报道镁对室性、室上性心律失常均有较好的效果.
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室上性心律失常与心脏性晕厥
晕厥是指由多种原因导致的突然而短暂的意识丧失,且能自行恢复的无神经定位体征的一组临床综合征.有研究证实,在所有晕厥事件中,心脏性晕厥占9%~34%[1],其主要原因包括心律失常和心脏机械活动障碍所致的血流动力学异常.前者主要是室性心律失常,由于发病突然,易导致猝死,故在临床中已引起广泛关注[2-3],而一些特殊情况下的室上性心律失常与晕厥的关系远没有得到重视,现将能够引发晕厥的室上性心律失常的类型、心电生理特征和治疗策略简述如下.
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冷冻球囊导管消融治疗心房颤动的研究进展
心房颤动(房颤)是临床上常见心律失常,降低患者生活质量、心脏功能和活动能力,增加致残率和病死率。研究证实,肺静脉在房颤的发生中发挥重要作用,肺静脉电隔离是导管消融治疗房颤的基石[1]。射频消融已在临床上广泛应用,可有效治疗房颤。然而,射频消融易产生心脏穿孔、血栓栓塞以及肺静脉毗邻结构损伤等严重并发症,且逐点式消融操作复杂、耗时、学习曲线长,限制了该技术的普及推广。近年来研究者努力探索更为安全、有效的新方法来隔离肺静脉,达到治疗房颤的目的。早在20世纪90年代,冷冻能源就已经应用于室上性心律失常的导管消融,近几年来,将冷冻球囊导管应用于房颤消融是一项重要的技术突破[2]。临床研究显示,冷冻球囊导管消融是有效治疗房颤的新技术。本文就冷冻球囊导管消融治疗房颤的新研究进展作一综述。