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导管消融治疗心房颤动的新策略与新趋势
心房颤动(atrial fibrillation)简称房颤,是临床常见的快速性心律失常之一,人群发病率达2‰~6‰,随着年龄增加,房颤有逐渐增加的趋势,据统计,65岁以上老年人中发病率达到5%~8%,在75岁以上人群可达10%.
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主频分析在心房颤动导管消融治疗中的应用现状与展望
心房颤动(简称房颤)是老年人群中常见的一种心律失常疾病,65岁以上人群房颤发病率大约为7.2%,房颤者发生缺血性脑卒中的概率是非房颤者的5倍[1],且非瓣膜性房颤合并动脉粥样硬化患者明显处于高凝状态[2].房颤是影响老年患者健康和生活质量的主要疾病之一.目前药物治疗房颤的价值有限,导管消融是目前可能根治房颤治疗的惟一手段,尽管目前消融方式已扩展为肺静脉电隔离、线性消融、针对碎裂电位消融等,但其成功率问题尤其是老年患者消融成功率问题是目前限制其开展的桎梏[3-4].
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同步电复律治疗瓣膜手术后室上性心动过速的疗效和安全性
室上性心动过速(简称室上速)是体外循环瓣膜成形或替换术后一种较为常见的需要治疗的心律失常,终止室上速发作的方法有刺激迷走神经、药物治疗、导管消融治疗、直流电转复等.刺激迷走神经很难奏效;导管消融属有创治疗,不作为首选方法;大多数抗心律失常药物对循环功能均有不同程度的抑制作用,甚至有导致心脏停搏的严重后果.而直流电复律比药物复律疗效迅速而可靠,且副作用少.本文对1990 年1 月至2009 年12 月沈阳军区总医院心血管外科心脏瓣膜手术后发生室上速行同步电复律治疗的56 例患者的临床资料进行回顾性分析,以探讨同步电复律治疗瓣膜成形或替换术后室上速的疗效和安全性.
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关注心房颤动的抗氧化治疗
心房颤动(简称房颤)是临床上常见的持续性心律失常,房颤可以增加血栓栓塞风险,增加总死亡率.流行病学资料显示我国大约有1000万左右房颤患者,严重危害人民健康[1].然而,房颤的病因多样,发病机制十分复杂,总体治疗效果尚不十分满意,尽管近年来房颤的导管消融治疗取得了重大进展,但其远期效果尚不理想,抗心律失常药物仍是治疗房颤的基础,目前亟待探索预防和治疗房颤的新方法和措施.
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心房颤动导管消融治疗的策略
心房颤动(房颤)的导管消融治疗是近年心律失常治疗领域的研究焦点.虽然肺静脉电隔离术已经成为近年房颤导管消融治疗常用的策略,但其它新的消融策略仍不断在涌现,主要包括:肺静脉电隔离+左心房峡部消融、肺静脉电隔离+右心房峡部消融、三维标测系统指导下的左心房基质改良术、以肺静脉电隔离为终点的环肺静脉线性消融术、局灶性消融及心房的去迷走神经治疗(vagal denervation)等多种.因此,临床心电生理医师面对如此众多的房颤导管消融策略如何进行选择已经成为一个迫切的问题.本文简要综述以上各种房颤导管消融策略的临床研究结果,并提出现阶段房颤导管消融策略选择的初步建议.
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加强对经导管消融治疗心房颤动的研究
H在过去10年里,经导管消融治疗心房颤动(房颤)取得了巨大的进步:术式由仿迷宫术线性消融到点消融,发展到现在的节段性肺静脉电隔离、解剖标测指导下的环肺静脉消融等;能量由单一的射频能发展到射频、超声、冷冻等多种能量;成功率由过去的30%左右上升到90%[1].经导管消融治疗房颤已经得到广泛的认同,并有逐渐取代药物治疗,成为一线治疗手段的趋势.然而,需要指出的是,目前经导管消融治疗房颤并非完美,尚有许多问题亟待解决.
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导管消融所致肺静脉狭窄的研究进展
肺静脉消融已经成为当前治疗心房颤动(房颤)的重要方法,然而其潜在的并发症风险仍高于其它心律失常的经导管消融治疗.肺静脉消融术不仅可能会出现心脏穿孔(发生率1%~2%)、膈神经损伤(发生率约1%)及脑卒中(发生率0.5%~1%)等并发症,更重要的是可能导致肺静脉狭窄[1].作为一种新的医源性疾病,导管消融所致的肺静脉狭窄正日益受到重视.
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三维电解剖标测指导缺血性心肌病室性心动过速的射频消融
目的:介绍缺血性心肌病伴室性心动过速(室速)的三维标测方法及其消融策略。
方法:7例缺血性心肌病室速患者,经多种抗心律失常药物治疗效果不佳,室速反复或无休止发作,包括1例植入埋藏式心脏复律除颤器(ICD)后频繁放电,因而接受射频导管消融治疗。其中,男性6例,女性1例,平均年龄(57±8)岁。所有患者均接受三维电解剖(Carto)标测。首先进行心室基质标测,继而结合激动时间、起搏、拖带等标测方法,分析室速的起源点、折返路径和出口,了解病变基质与其关系。对室速出口部位及病变周边的晚电位予局灶消融。 -
CARTO指导下导管消融治疗164例特发性室早/室速的临床疗效及电生理特征
目的:探讨三维标测系统指导下特发性室早/室速(PVB/IVT)导管消融临床疗效及电生理特征。
方法:对我中心在2010年1月至2011年11月期间,在CARTO指导下导管消融治疗164例PVB/IVT的临床和电生理资料进行分析。根据发作时心律失常的体表心电图初步确定PVB/IVT的起源心腔,在CARTO三维标测系统指导下行电激动顺序标测,确定早的激动起源部位(消融靶点),用冷盐水灌注导管行局灶性消融或线性消融。 -
环肺静脉前庭消融与7字线消融治疗房颤的对比研究
目的:分析比较国内房颤射频消融两种常用术式环肺静脉前庭消融与7字线消融治疗心房颤动的有效性和安全性。
方法:对我科在EnSite三维指导下行房颤导管消融治疗的136例患者(阵发性房颤组93例,持续性房颤组43例,年龄35~73岁)进行回顾性分析,按照其房颤类型和消融术式分为阵发性房颤环肺静脉前庭隔离亚组(45例),阵发性房颤7字线消融亚组(48例),持续性房颤环肺静脉前庭隔离亚组(18例),持续性房颤7字线消融亚组(25例),比较两术式对患者左房直径、消融成功率、并发症情况、消融时间和X线曝光时间等因素的影响。 -
流出道室性早搏/室性心动过速的导管消融疗效及体表心电图特征分析
目的:探讨三维电解剖标测系统(Carto系统)指导下导管消融治疗流出道室性早搏,室性心动过速(室早/室速)的疗效及体表心电图特征。
方法:对第三军医大学西南医院心内科2009-06至2011-12, Carto系统指导下行导管消融治疗的122例流出道室早/室速的临床和电生理资料进行回顾性分析。采用起搏及电激动标测,用冷盐水灌注导管行局灶消融。采用SPSS 10.0统计学软件进行数据分析,两样本均数比较采用t检验;率的比较采用检验;以P<0.05为差异有统计学意义。 -
导管消融治疗心房颤动的现状和困境
心房颤动(房颤)的导管消融治疗目前正处于蓬勃发展的阶段,各种新的消融策略和术式层出不穷,并且不同的消融术式似乎均可取得相当高的即时成功率,近、中期效果也基本令人满意,越来越多的医生认为导管消融做为房颤首选疗法的时代已经到来.但是,我们认为,导管消融术要成为真正成熟可靠的房颤根治疗法,还需解决以下几方面的问题:
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(20) 房性心律失常射频导管消融治疗的现状与展望
房性快速性心律失常是临床上常见的心律失常,它包括房性心动过速(房速)、心房扑动(房扑)及心房颤动(房颤).经射频导管消融治疗取得了令人鼓舞的成果,特别是局灶性房速、典型房扑效果尤为显著,借助于新的标测工具如三维电磁导管标测(Carto)系统,切口性房速、不典型房扑消融成功率得到了明显提高;局灶性房颤的射频导管消融也是近几年的研究热点,治疗效果尚好.
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心房颤动的现代观点(5)心房颤动经导管消融治疗的问题与前景
心房颤动(房颤)的经导管消融治疗是近年心律失常治疗领域持续的研究热点.由于新近某些心电生理领先中心所报道的房颤消融成功率已经在90%左右,且严重并发症的发生率<2%,所以,目前在全球范围内一场房颤导管消融治疗的热潮正在悄然兴起.
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心脏电生理学新概念(3)心内多电极标测技术的进展
传统的心内电生理标测技术需要插入多根与心腔内膜相接触的导管电极并对心律失常逐点进行标测,这就意味着对于一些发生于心房或心室的、尤其是非持续性或血液动力学不稳定的心律失常,现有的心内标测技术存在着较大的局限性.除了操作时间和放射照射时间较长之外,其标测定位的准确性及可靠性均不能令人满意,其结果是导致对于这些心律失常射频导管消融治疗的失败率和复发率亦较高.另一方面,传统标测手段所获得的是二维心内电图,与心脏实际的电活动存在较大的差距,这也增大了对复杂心电活动进行准确理解的难度.
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起源于心耳的局灶性房性心动过速的电生理特征及导管消融
目的:起源于左、右心耳(LAAT/RAAT)的局灶性房性心动过速并非少见,本研究探讨LAAT/RAAT的心电图、电生理特点及射频导管消融。
方法:142例经射频导管消融治疗的局灶性房速中16例起源于左、右心耳(LAAT/RAAT),分析其体表心电图形态及电生理特征,并对毗邻于左、右心耳解剖结构的其他局灶性房速的体表心电图P’波形态进行分析。心动过速时在心房的不同部位进行标测,确定心房早激动部位,必要时采用三维电解剖(Carto)标测系统,确定房速病灶的起源部位和指导经射频导管消融。 -
国产ColumbusTM 心脏三维电解剖标测系统引导下射频导管消融治疗持续性心房颤动
目的:应用国产ColumbusTM 心脏三维电解剖标测系统(ColumbusTM系统)(目前已研制成功并应用于上市前临床试验)引导持续性房颤导管消融,观察此系统的精确性和导管消融的有效性和安全性。
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快速房性心律失常的电生理研究和射频导管消融治疗(摘要)
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(14)如何进一步提高房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速射频导管消融治疗的疗效
虽然射频导管消融术于1986年才开始用于临床治疗快速性心律失常,但在近15年当中该项技术得到迅猛的发展和广泛的应用.目前,射频导管消融术已被公认是根治房室结折返性心动过速(AVNRT)和房室折返性心动过速(AVRT)的首选方法.据1998年北美心脏起搏与电生理学会(NASPE)和我国的射频导管消融注册登记资料,射频导管消融治疗AVNRT的成功率已达96.1%~98.8%,治疗左侧和右侧游离壁房室旁路参与折返的AVRT为93.8%~96.4%,间隔部位房室旁路的成功率为84.0%~88.8%.因此,欲进一步提高对AVRT和AVNRT的射频导管消融疗效或成功率,在完善各种硬件设备(如温控消融导管和大功率射频仪)的同时,更应加强术者对复杂疑难病例的诊断和鉴别诊断能力,增强识别特殊类型房室旁路的意识.
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心房颤动导管消融治疗适应证的选择与争议
随着导管消融技术的不断完善和发展,心房颤动(房颤)导管消融的适应证也在不断扩大.然而,房颤治疗中尚有一些领域是否同样适合导管消融,目前还存在一定的争议,值得进一步研究和探讨.