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口服普罗帕酮直流电转复房性快速性心律失常的疗效
1 对象和方法本资料包括1993-05~2001-12连续60例适合作直流电转复的各种类型的慢性房性快速性心律失常(包括心房颤动,典型或不典型心房扑动)患者,随机分为两组:普罗帕酮组30例,口服普罗帕酮(190mg/d±45mg/d)14d±25d(平均5~60d)后,作直流电转复;对照组30例,未服药物进行直流电转复.本研究除外下述患者:双束支阻滞、平均心室率<80次/min、严重窦房结或窦房和房室阻滞、甲状腺功能亢进等.所有电转复均在上午空腹进行.
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同步电复律治疗瓣膜手术后室上性心动过速的疗效和安全性
室上性心动过速(简称室上速)是体外循环瓣膜成形或替换术后一种较为常见的需要治疗的心律失常,终止室上速发作的方法有刺激迷走神经、药物治疗、导管消融治疗、直流电转复等.刺激迷走神经很难奏效;导管消融属有创治疗,不作为首选方法;大多数抗心律失常药物对循环功能均有不同程度的抑制作用,甚至有导致心脏停搏的严重后果.而直流电复律比药物复律疗效迅速而可靠,且副作用少.本文对1990 年1 月至2009 年12 月沈阳军区总医院心血管外科心脏瓣膜手术后发生室上速行同步电复律治疗的56 例患者的临床资料进行回顾性分析,以探讨同步电复律治疗瓣膜成形或替换术后室上速的疗效和安全性.
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经静脉植入心律转复除颤器一例随访观察
患者男,63岁.1997年3月始无明显诱因突发心悸、胸闷,无胸痛、气促、晕厥,心电图提示室性心动过速,频率200次/min,应用普罗帕酮、三磷酸腺苷、胺碘酮、利多卡因、维拉帕米等静脉注射无效,予200 J同步直流电转复为窦性心律.此后症状又于7月、10月再发2次,心电图提示阵发性室速或阵发性房颤,药物治疗均无效,而行直流电复律成功.
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心房颤动经胸直流电转复的疗效观察
1对象与方法1998年11月至2002年4月我院共进行了78例经胸直流电转复治疗慢性心房颤动(房颤).男性56例,女性22例;年龄:17~74(48.64±13.67)岁;房颤持续时间(5.66±3.39)个月;左心房直径(39.45±6.40)mm;其中冠心病22例,风湿性瓣膜病20例,特发性24例,心肌病和高血压病12例.
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先天性长QT综合征四例
例1 女性,41岁,发作性晕厥2次,于1995年4月14日以"病毒性心肌炎”入院,入院后先后发生晕厥8次,均在白昼,心电图示:尖端扭转性室性心动过速(室速),每次发作持续13~17 s,心前区叩击及体外直流电转复为窦性心律,意识随之恢复,10年前曾有类似发作.体检无特殊发现.发作前心电图示窦性心律,62次/min,QT间期560 ms,U波高尖,血清钾3.4 mmol/L;发作时心电图呈现尖端扭转性室速,经心前区叩击和体外直流电转复为窦性心律.嗣后以普萘洛尔30 mg/d和补钾治疗,未再发生室速.出院后长期口服普萘洛尔10 mg/d,随访至今未再复发.QT间期为500 ms(图1).家族中兄妹5人,心电图无法追踪,否认类似疾病发作,其父病逝多年,病因不明.
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治疗老年人心房纤颤药物研究进展
在老年人各种心血管疾病所导致的心律失常中,心房纤颤(atrial fibrillation,AF)的发生率仅次于期前收缩,为常见异位心律.对阵发性和持续性AF,可经药物或直流电转复为窦性心律.作者就近年来各种除颤药物的研究进展综述如下.
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口服普罗帕酮后直流电转复房性快速性心律失常的疗效
虽然经胸直流电转复慢性心房颤动已有三十多年的历史,但成功率未超过70%~80%,因此,近有人探讨对顽固患者作心内转复以提高成功率.抗心律失常药物也是一种有效的转复心房颤动的方法.但电转复和抗心律失常药物合用转复房性心律失常的争议较多,疗效报道不一.本文报道了口服普罗帕酮后直流电转复房性快速性心律失常的疗效.
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心律平舌下含服转复阵发性室上性心动过速疗效观察
阵发性室上性心动过速(PSVT)是内科急症,常规需静脉用药或直流电转复,为探讨方便有效的方法,近年我们对48例患者采用舌下含服心律平(普罗帕酮)治疗,取得满意疗效,现报道如下.
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普罗帕酮转复预激综合征伴房颤8例体会
预激综合征(wolff-pakinson-white,WPW)伴房颤属临床急症,是一种危险性颇大的心律失常,临床可出现血流动力学障碍,或发生房颤而猝死.WPW伴发房颤,应首选直流电转复,无条件者可用药物转复.我们采用普罗帕酮抢救8例,均转复为窦性心律,报告如下.
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大剂量口服乙胺碘呋酮治疗致命性心律失常的急性效果
本文报告大剂量口服乙胺碘呋酮(简称胺碘酮)治疗致命性心律失常的急性效果研究.1.对象以室性心动过速(室速)和心室纤颤(室颤)对直流电转复和利多卡因静脉使用无效,必须心脏按摩及人工呼吸等心肺复苏术者8例为对象.男性5例,女性3例,平均年龄57±9岁.病因中有扩张性心肌病3例,急性心肌梗塞3例,淀粉样变性1例,心肌炎1例.
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体外直流电转复持续性房颤35例疗效观察
目的:观察体外(经胸)直流电转复持续性房颤的疗效.方法:经食管超声排除左心房内血栓,并口服华法令3周以上,描记12导联心电图,测上肢血压,面罩吸氧15~30min后静脉缓慢推注咪唑安定7~14mg(平均8.6mg),待患者处于嗜睡状态时,于前侧位以100~150J功率行同步直流电转复,一次不成功,可将功率提高至150~200J,重复电击转复1-2次,电击转复结束描记心电图,测血压,心电监护 24h,转复成功者继续服用华法令抗凝4周,结果:本组35例经1次放电转复成功21例,2次放电转复成功8例,第3次放电成功2例,合计31例,成功率88.6%.结论:体外(经胸)电转复持续性房颤,是一项简便、有效和安全的治疗技术.
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急性心肌梗死合并室性心动过速风暴1例
患者男性,68岁。因“突发晕厥30min”急诊入院。既往有高血压病史10余年。体检:体温36.6℃,脉搏、血压测不到,昏迷。急查心电图(图1)示室性心动过速。心率186次/min,立即行电复律(50J),转为窦性心律。心电图(图2)提示急性广泛前壁心肌梗死:V1~V4呈QS型,V5~V6呈qR 型,V1~V6 ST段呈弓背型抬高0.05~0.3mV。急转ICU,途中又发生室性心动过速,先后给予静脉利多卡因100mg,胺碘酮150mg,未能转复,到病房后,给予静脉滴注丙泊酚200mg,充分镇静后行同步直流电转复,转为窦性心律,并提示急性广泛前壁心肌梗死,频发室性期前收缩。之后又出现两次室性心动过速,均行电转复。于入院6h窦性心律、血压稳定。心肌酶学检查示:肌酸激酶(CK)1071U/L(正常24~195 U/L),肌酸激酶同工酶(CK-MB)109 U/L(正常0~24 U/L),α-羟丁胺酸脱氢酶521 U/L(正常72~182 U/L),乳酸脱氢酶(LDH)635 U/L(正常135~248 U/L),心肌肌钙蛋白I(cTnI)阳性(+)。行CT检查未见明显异常。明确诊断为:急性广泛性前壁心肌梗死合并室性心动过速风暴。经溶栓、扩血管等治疗,2周后好转自动出院。
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体外直流电转复心房颤动8例临床护理
我院2003年1月~2004年1月利用体外直流电复律治疗房颤8例,效果满意,现将护理体会报告如下.1临床资料本组男5例,女3例,43~59岁,平均52.6岁.基础病分别为风湿性心脏病3例,甲状腺功能亢进症2例,预激综合征1例,孤立性房颤2例.全部病例均为择期复律,符合房颤电复律适应征.
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治疗母亲快速心律失常应考虑对胎儿及婴儿的影响
荷兰阿姆斯特丹大学医学院的Tan等对治疗妊娠期及哺乳期快速心律失常的方法进行了论述 .由于妊娠期特有的生理特点,室上性及室性快速心律失常的发生率及严重性均增加.同时在妊娠期及哺乳期治疗快速心律失常还应兼顾胎儿或婴儿的安全性和耐受性(Eur He art J, 2001,22:458).研究者在对抗心律失常药物的分析中发现,在妊娠期及哺乳期病人中地高辛应用时间长, 而且安全有效.因此,推荐给母亲和胎儿优先选用地高辛短期或长期治疗室上性快速心律失常(如房扑、房颤、房速).腺苷具有半衰期短(小于10秒)的优点,与维拉帕米相比它的另一优点是不影响胎儿的血流动力学,因此可作为治疗妊娠妇女折返性室上性心动过速的首选药.IA类抗心律失常药中奎尼丁应用时间长,可用于治疗室上性及室性快速心律失常,但应监测母亲血药浓度.短期应用普鲁卡因酰胺也是安全的,长期应用可致狼疮样综合征.应用IA 类药物时应监测QT间期.IB类药物中利多卡因可用于治疗室性心动过速,临床应用是安全的 ,但在有胎儿窘迫时应用容易产生毒性反应.IC类药物氟卡尼与普罗帕酮可用于治疗室上性心动过速,但两药的安全性尚不清楚.Ⅱ类药物是安全有效的,可用于室上性及室性快速心律失常,但由于其可减少脐血管血流、增加子宫收缩,在胎儿窘迫时应慎用.有人认为选择性β1受体阻滞剂对外周血管扩张和子宫收缩的不良作用较少,而且具有内源性拟交感活性的β1受体阻滞剂较少引起心动过缓,因此优先选用.Ⅲ类药中索他洛尔可在有监测胎儿心率的条件下使用,有报告称它可引起胎儿短暂心动过缓 .哺乳期应用也应严密监测乳婴心率(因为乳婴摄取量较大),该药可延长QT间期.胺碘酮所含的碘可通过胎盘,导致胎儿发育迟缓、胎儿甲状腺功能减低、甲状腺功能亢进和甲状腺肿等,除非用其他药物治疗无效且病人有生命危险时,才可使用,剂量应尽量减少.乳汁中胺碘酮浓度比血清高,因此不建议在哺乳期应用.Ⅳ类药物中维拉帕米可用于治疗孕妇和胎儿的室上性心动过速,如单独应用地高辛无效可加用维拉帕米.有报告称用维拉帕米治疗室上性心动过速时,偶尔可出现胎儿房室传导阻滞和心动过缓,故应谨慎.关于乳汁中维拉帕米的浓度各报道相差甚远(为母亲血清浓度的23%~ 94%).动物实验证明大剂量地尔硫(卓)/(艹)可致胎儿骨骼异常和死亡,不考虑应用.在妊娠各期应用直流电复律是安全的,很少引起胎儿心律失常,但应监测胎儿心率.置入心脏复律除颤器的病人妊娠后孕母及胎儿均是安全的.如果病人不能耐受各种持续心动过速引起的血流动力学改变(可造成胎儿低灌注),应立即采用直流电转复恢复窦性心律.如病人对心动过速引起的血流动力学改变能耐受,可试用药物治疗,如药物治疗无效再考虑直流电转复.对于发作频繁的折返性室上性心动过速、房扑、室速的患者,建议妊娠前行射频消融术进行根治.摘自<中国医学论坛报>2001年7月19日11版
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反复低能量直流电转复心肌梗死后顽固性室速1例
患者,男,63岁.因心前区不适3 d、加重2 h于1997年8月7日入院.心电图示窦性心律,急性广泛前壁心肌梗死.经镇静、止痛、静脉溶栓、扩冠、营养心肌等治疗病情逐渐好转.
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体外直流电转复心房颤动的临床治疗及护理
我院2005年3月~2007年4月对22例患者采用同步电除颤治疗心房颤动,效果良好.现将临床观察与护理报告如下.
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经食管心房调搏急诊转复Ⅱ型心房扑动相关问题探讨
心房扑动(房扑atrial flutter AF)是一种临床上较常见的心律失常.其特点为发作时心室率较快,常伴有明显的临床症状及血流动力学改变,抗心律失常药物治疗效果差,直流电转复也有潜在的危险.