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激光心脏瓣膜成形
目的 探索一种新的瓣膜成形方法.方法 风湿性心脏瓣膜病患者二尖瓣10块,以功率为15~30W,光纤芯径为300μm的Nd:YAP激光呈直角扫描照射瓣膜表层,消除钙化斑块.结果 激光照射后的瓣膜表面钙化斑块部分消失、内皮细胞消失,显现其下纤维层.结论 以适当功率的Nd:YAP激光照射是瓣膜形成的一种有效方法.
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激光心脏瓣膜成形及内皮细胞种植的实验研究
目的探索一种新的瓣膜成形方法. 方法用酶消化法获取人脐静脉内皮细胞并进行传代培养,绘制生长曲线;并对内皮细胞行Ⅷ因子抗原鉴定.用激光行心脏瓣膜成形,然后将内皮细胞种植在成形的瓣膜表面.共分 4组,每组两块瓣膜,分别于培养后第 2、 4、 6、 8天取出,用扫描电镜观察瓣膜表面细胞生长情况;将培养 8 d的瓣膜放入体外循环装置中,经受培养液冲击 4 h后,用扫描电镜观察瓣膜表面细胞粘附情况. 结果种植 2 d后,瓣膜表面约 20%~ 30%被内皮细胞覆盖, 4 d后可达 50%~ 60%, 6 d后可达 70%~ 80%, 8 d基本形成内皮细胞单层.模拟正常循环血液冲击后,仍可见内皮细胞粘附在瓣膜表面. 结论激光心脏瓣膜成形加内皮细胞种植是一种值得进一步临床应用探讨的方法.
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同步电复律治疗瓣膜手术后室上性心动过速的疗效和安全性
室上性心动过速(简称室上速)是体外循环瓣膜成形或替换术后一种较为常见的需要治疗的心律失常,终止室上速发作的方法有刺激迷走神经、药物治疗、导管消融治疗、直流电转复等.刺激迷走神经很难奏效;导管消融属有创治疗,不作为首选方法;大多数抗心律失常药物对循环功能均有不同程度的抑制作用,甚至有导致心脏停搏的严重后果.而直流电复律比药物复律疗效迅速而可靠,且副作用少.本文对1990 年1 月至2009 年12 月沈阳军区总医院心血管外科心脏瓣膜手术后发生室上速行同步电复律治疗的56 例患者的临床资料进行回顾性分析,以探讨同步电复律治疗瓣膜成形或替换术后室上速的疗效和安全性.
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瓣膜成形术治疗婴幼儿中重度先天性二尖瓣闭锁不全及其疗效观察
心胸外科临床中,先天性二尖瓣闭锁不全常合并其他心内畸形,发病率较低,好发于婴幼儿.一般手术治疗中采用二尖瓣置换术,但该术式死亡率较高,且远期效果不理想,再手术率也较高,成为临床手术治疗的难题之一[1].据相关医学文献报道,瓣膜成形术治疗婴幼儿中重度先天性二尖瓣闭锁不全能够改善传统手术治疗的弊端,成为新兴手术措施之一.为此本文将探究2009年4月至2011年4月收治的22例中重度先天性二尖瓣闭锁不全患儿,给予瓣膜成形术治疗,临床效果较好,现将结果报道如下.
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风湿性二尖瓣病变继发三尖瓣关闭不全的外科治疗
目的:探讨重度二尖瓣病变合并功能性三尖瓣关闭不全合理手术指征、方法及围手术期处理.方法:回顾分析三尖瓣成形矫正功能性三尖瓣关闭不全84例,男性52例,女性32例,年龄12~69岁,其中采用Devega 成形30例,节段性Devega成形34例,Key's成形和改良Key's成形各10例.同时施行二尖瓣置换52例,二尖瓣+主动脉瓣置换32例.结果:术后早期死亡4例,死亡率4.8%;迟发性心包压塞6例均经心包引流治愈.随访3个月~15年,获访66例,2例死于顽固性心力衰竭,其余心功能均明显改善.超声心动图示右心房右心室较术前明显缩小.26例三尖瓣仍有轻、中度反流.结论:根据三尖瓣环扩大部位和反流程度,选择不同成形方式对功能性三尖瓣关闭不全治疗满意.围手术期及术后加强强心、利尿、扩血管治疗及有效降低肺动脉高压,可进一步提高三尖瓣成形近、远期疗效.
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特发性二尖瓣腱索断裂手术治疗的临床分析
目的 探讨特发性二尖瓣腱索断裂的临床特征、发病规律、治疗方法及术后康复情况.方法 对188例经手术治疗的特发性二尖瓣腱断裂住院患者的临床资料及随访情况进行回顾性分析.结果 前叶腱索断裂49例,后叶腱索断裂129例,前后叶腱索断裂10例.腱索部分断裂172例,完全断裂16例.72例患者术前伴有心房颤动,26例术后自动转复为窦性心律,5例患者术前伴有阵发性心房扑动,术后及随访期间均为窦性心律.结论 特发性二尖瓣腱索断裂后叶发病率高于前叶,前后叶腱索均断裂较少见,术前左心房内径大小与心房颤动术后能否自动转复密切相关,特发性二尖瓣腱索断裂手术治疗预后良好.
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冠心病合并缺血性二尖瓣关闭不全应用Medtronic Duran Ancore瓣膜成形环总结
目的:总结冠心病合并二尖瓣中度以及中度以上程度返流应用Medtronic Duran Ancore瓣膜成形环行二尖瓣成形方法及其效果。
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3例瓣膜成形治疗主动脉瓣二瓣叶畸形合并关闭不全
1985年12月至1994年12月,我们曾为3例先天性主动脉瓣二瓣叶畸形合并主动脉瓣关闭不全(CBAVI)的病人进行了主动脉瓣成形手术治疗,现介绍如下:
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二尖瓣再次手术159例
1998年1月至2005年8月,我们为159例二尖瓣闭式扩张术后、瓣膜成形术后、瓣周漏及生物瓣衰败等病人行二尖瓣再次手术,现总结报道如下.资料和方法 本组中男72例,女87例.年龄12~68岁,平均(49.0±5.5)岁.
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儿童心脏瓣膜成形人工腱索置换
1994年4月至1999年12月,我们采用膨体聚四氟乙烯(ePTFE)缝线置换儿童心瓣膜腱索13例。现报告如下。
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射频瓣膜打孔术加球囊瓣膜成形术治疗婴儿室间隔完整型肺动脉瓣闭锁一例
患儿,女,8个月,因"紫绀伴气促8个月"入院.体格检查:体重6.9 kg,身长67 cm,口唇及指趾末端紫绀,颜面轻度水肿,呼吸促,双肺未闻干湿性音.心率140次/min,血压110/67 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).
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心脏瓣膜成形术
1953年美国医生Gibbon首次应用体外循环辅助治疗先天性心脏病获得成功,这一技术的应用才使得在直视下行心脏瓣膜成形及替换手术成为可能.Lillehei 1957年首次应用瓣环成形术来纠正二尖瓣关闭不全并获成功,1959年Nina Braunwald首次成功完成二尖瓣替换手术.
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人工腱索手术植入技术和研究进展
近些年,膨体聚四氟乙烯(ePTFE)人工心脏腱索替换手术已被证实对恢复二尖瓣下连续性及左心室功能的恢复效果良好,且适用范围较广,各种临床报道也逐渐增多,已成为二尖瓣成形术的研究热点,但由于植入腱索长度的确定和牢固打结较难把握,目前尚无统一手术植入术式.现查阅心脏人工腱索的手术植入方式及研究的相关文献,总结人工腱索植入方法和疗效,综述心脏人工腱索植入技术和相关研究的应用进展.
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三尖瓣下移畸形外科治疗42例
目的 总结42例三尖瓣下移畸形的外科治疗及其疗效.方法 2003年1月~2010年12月我院对42例三尖瓣下移畸形患者施行了手术矫治,其中行三尖瓣成形术34例(包括6例加双腔腔肺分流术),三尖瓣置换术8例;矫治合并畸形:房间隔缺损或卵圆孔未闭30例,室间隔缺损4例.结果 全组无死亡病例,无Ⅱ~Ⅲ度房室传导阻滞.术后B 超复查提示34例成形术患者有6例存在轻-中度返流.1例患者2年后因三尖瓣重度返流行换瓣术.术后患者心功能均恢复至Ⅰ~Ⅱ级.结论 应根据三尖瓣病变情况选用佳的矫治方法,并同期矫治合并心内畸形.
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房室间隔缺损的外科治疗
目的 总结96例房室间隔缺损外科手术矫治的方法和疗效.方法 2006年9月-2013年12月,广东省高州市人民医院对96例部分性/完全性房室间隔缺损患者施行了手术矫治,男57例,女39例.年龄6个月~25岁,平均6.5岁.体重6~52kg,平均18kg.其中PECD 61例,CECD 35例,同期行TAPVC手术3例,PS手术6例.完全性房室间隔缺损26例采用双片法矫治,9例采用改良单片法矫治.结果 三组手术均成功,术后1例在监护病房发现存在室水平残余漏,经再次手术处理后治愈,1例CECD出现三度房室传导阻滞,心率42~56次/min,需要安装永久起搏器.术后B超检查示96例患者中7例有轻中度二、三尖瓣关闭不全,其余二、三尖瓣关闭佳,房或室水平分流消失.1例PECD随访至5年出现二尖瓣重度返流,行二尖瓣机械瓣置换后治愈.术后随访患者心功能Ⅰ~Ⅱ级.结论 应根据患者病变情况适期选择佳方法矫治房室间隔缺损,并同期治疗合并畸形,手术关键是房室瓣的有效成形和防止房室传导阻滞.
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儿童心脏瓣膜成形与置换的对比分析
目的:比较儿童心脏瓣膜成形与瓣膜置换的手术特点、方法、临床效果.方法:1998年1月~2006年12月共为14岁以下患者行心脏瓣膜成形39例,瓣膜置换4例.结果:手术早期死亡2例,为法洛氏四联症,死亡率(瓣膜成形)5.1%;远期死亡1例,为瓣膜置换后细菌性心内膜炎复发,死亡率(瓣膜置换)25%.结论:儿童心脏瓣膜成形远优于置换,在瓣膜病变治疗时,应尽可能进行瓣膜修复,避免或至少延迟瓣膜置换.
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103 扩张型心肌病的二尖瓣手术:瓣膜成形还是瓣膜置换
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二尖瓣成形术46例临床分析
目的:总结二尖瓣成形术的治疗经验.方法:回顾近2年我科46例行二尖瓣成形术患者的临床资料.瓣膜病变:风湿性7例、退行性变5例、先天性33例、缺血性1例.手术在中低温体外循环心内直视下进行,二尖瓣按瓣下、瓣叶和瓣环的顺序成形,同时矫治合并的心血管畸形.结果:全组无围术期死亡,并发症包括:心包积液2例,胸腔积液3例,低心排综合征1例.术后超声心动图提示二尖瓣未见返流41例,残留反流5例,其余患者恢复良好,心功能较术前明显改善.结论:在严格掌握手术适应症的前提下,二尖瓣成形术可取得良好的效果.
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晚期心脏病患者的外科治疗
所谓晚期(亦称终末期)心脏病患者,是指因长期心脏疾患导致了心、肺、肝、肾等重要器官功能严重损害者,如风湿性心脏病多瓣膜病变单纯瓣膜成形或替换已不能恢复心脏功能,晚期心肌病患者心脏射血分数(EF)<20%,广泛性冠状动脉硬化已不可能再进行心肌血液供应的重建、先天性心脏病严重肺动脉高压出现艾森曼格综合征,复杂的无法矫治的先天性畸形等,这部分患者用药物治疗已失去作用,如没有更积极的措施,多在0.5~1年内死亡.
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心脏瓣膜成形术626例临床分析
1984年4月至2002年4月,共完成626例心脏瓣膜成形术,其中1994年2月以前完成326例,其后完成300例,现分析总结如下.