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室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全的外科治疗
目的报告先心病室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全的外科治疗和经验.方法全组62例室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全患者,男43例,女19例,年龄5-31岁,平均15.2±5.5岁.室缺大小为16-24mm,动脉干下型14例,膜周型48例.62例均有中重度主动脉瓣关闭不全.术前肺动脉压为47-109mmHg.心功能Ⅱ级51例,Ⅲ级9例,Ⅳ级2例.合并病变:感染性心内膜炎6例,动脉导管未闭4例,房间隔缺损7例,中重度二尖瓣关闭不全5例,中重度三尖瓣关闭不全11例.室缺均采取补片修补.主动脉瓣关闭不全的处理:23例行主动脉瓣置换术,其中3例拓宽主动脉瓣环(Manougnian法)后行主动脉瓣置换,36例行主动脉瓣悬吊折叠成形术,3例行自体肺动脉瓣叶移植置换主动脉瓣叶.同期处理合并的畸形.结果本组病例全部存活无死亡.术后随访6个月-16年(平均6.7±3.4年),无晚期死亡,1例主动脉瓣悬吊折叠成形者有轻度主动脉瓣关闭不全.结论先心病室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全患者应尽早手术治疗,主动脉瓣关闭不全可采取瓣膜成形人造心脏瓣膜置换等技术处理,治疗效果理想.
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心脏瓣膜置换术后的护理业务查房
护士长:今天我们运用护理程序进行护理业务查房.内容是风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、二尖瓣置换、主动脉瓣成形术后的护理.首先请专业护士汇报病历.护士甲:患者女,36岁,十二年前确诊为风心病,二尖瓣狭窄、心房纤颤、右心衰Ⅱ°.先后两次经本院内科治疗后症状缓解.以后劳累、情绪激动等诱因即出现心悸、气短、腹胀等症状.于1998年7月21日门诊以风心病,二尖瓣狭窄及关闭不全收住本科.体格检查:T 36.6℃、P 98次/分、R 22次/分、Bp15/9kPa.步入病室,一般状态良好.心前区无隆起、心尖搏动位于胸骨左缘锁骨中线外1.5 cm第五肋间.心尖区可触及收缩期震颤、心界大.听诊心尖区可闻及较短暂的双期杂音及二尖瓣开瓣音,向左腋下传导.
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室间隔缺损修补术后中远期主动脉瓣关闭不全的外科治疗分析
目的:探讨室间隔缺损(VSD)修补术后中远期主动脉瓣关闭不全(AI)的外科治疗方法.方法:总结1996-01至2007-12我院22例VSD术后AI的外科治疗经验.主动脉瓣病变以穿孔为主,本组主动脉瓣置换13例,主动脉瓣成形9例.结果:22例患者中手术死亡1例.出院检查与术前比,心胸比率(0.52±0.04 vs 0.57±0.07,P<0.05)及左心室舒张末径[(46.7±5.8)mm vs(54.5±10.2)mm,P<0.05 ]均有明显缩小,差异有统计学意义.超声心动图检查3例患者主动脉瓣少量反流,余未见明显异常.结论:本病的主要原因可能为手术损伤造成,外科治疗效果满意.
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心室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全的外科矫治
目的:探讨心室间隔缺损(VSD)合并主动脉瓣关闭不全(AI)的外科矫治方法.方法:总结106例VSD合并AI的外科治疗经验.主要有干下型VSD 66例(62.3%),膜周部VSD 22例(20.8%).主动脉瓣以单叶右冠状动脉瓣脱垂为主(78例占73.6%);本组单纯VSD修补14例;主动脉瓣成形75例,主动脉成形主要采用脱垂瓣叶折叠悬吊法和中心型折叠法;主动脉瓣置换17例.结果:手术死亡1例.出院检查脉压差均恢复正常.心胸比率以及左心室舒张末径均有明显缩小.VSD修补术后无残余分流.结论:强调早期治疗,防止AI的进一步发展.主动脉瓣成形是首选方法.
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12岁以下儿童主动脉瓣关闭不全的外科治疗策略
目的：总结我院6个月~12岁儿童先天性及获得性主动脉瓣关闭不全（AI）的外科治疗经验及中期随访结果，并探讨基于患儿不同年龄段及病因的AI外科治疗策略。
方法：2008年01~2012年12月，因AI行主动脉瓣手术患者共40例，年龄(6.0±3.4)岁，体重(24±12) kg。年龄分布：<1岁：1例；1~3岁3例，3~6岁22例，7~12岁14例。其中先天性AI 33例，包括：室间隔缺损（VSD）合并AI 21例，主动脉瓣二瓣化所致的主动脉瓣狭窄（AS）合并AI 7例，主动脉窦瘤2例，主动脉瓣下狭窄致AI 1例，主动脉瓣四瓣化2例，获得性AI：5例，均为医源性损伤；原因不明者：2例。手术在全麻、低温、体外循环下进行.行主动脉瓣机械瓣置换手术（AVR）11例，患者小年龄为3岁，其中1例行Konno手术+AVR。行Ross手术3例，小手术年龄为7岁，均为AS+AI患者，行主动脉瓣成形手术（AVP）26例。具体成型方法依据患者不同的AI病因及程度，主要包括：右冠瓣成形2例；右冠瓣悬吊5例，右冠瓣折叠5例，右、无交界悬吊4例，右冠瓣两交界牛心包片加高1例，左、无交界部分缝合1例，主动脉窦成形1例，四瓣主动脉瓣成形2例，医源性瓣膜损伤，瓣膜修补5例。 -
主动脉瓣四瓣化并关闭不全的外科治疗
目的 总结主动脉瓣四瓣化并关闭不全的外科治疗效果.方法 2013年6月至2017年6月,收治4例主动脉瓣四瓣化并关闭不全患儿,男3例,女1例;年龄2个月～5岁;体质量2.7～22.7kg,其中3例为永存动脉干,行永存动脉干矫治同期行主动脉瓣成形术;1例为法洛四联症矫治术后4年,因主动脉瓣重度反流,再次入院行主动脉瓣成形术.术中均在体外循环下切开主动脉,切除较小的主动脉瓣叶和相应的冠状窦,达到三瓣化的效果.结果 无手术死亡,术后ICUJ停留7～12天,术后住院10～16天,随访3～51个月,4例患儿均一般情况好,复查超声心动图,主动脉瓣轻度反流3例,轻-中度反流1例.结论 瓣叶切除及瓣环成形的三瓣化技术治疗主动脉瓣四瓣化并关闭不全效果良好.
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个体模具化测量自体心包主动脉瓣成形技术
目的 探讨总结我院近年来使用个体化模具自体心包主动脉瓣成形手术的治疗效果.方法 常规正中开胸,游离心包置入0.6%戊二醛浸泡10min,冲洗后备用.常规建立体外循环,去除病变瓣膜,使用模具测瓣器分别测量3个主动脉瓣环交界-交界之间的弧形大小.分别使用模具裁剪相应大小的心包片.使用强生4-0 prolene线连续缝合新制成的主动脉瓣叶,相邻心包瓣叶重新4-0 prolene线加毡片固定到主动脉壁外侧.二叶或四叶畸形患者重新构建主动脉瓣环走向.主动脉窦部有扩张或二叶畸形但不需要人工血管置换者在窦管结合部进行外侧毡条环缩固定.结果 2015年10月以来共进行个体模具化测量自体心包主动脉瓣成形技术27例,年龄27~60岁,男9例,女18例.术前主动脉瓣狭窄7例,主动脉瓣关闭不全20例.其中主动脉瓣二叶畸形3例,四叶畸形1例.主动脉阻断时间平均(104±25)min.术后食管超声心动图显示自体心包主动脉瓣叶对合良好,无明显反流,正向流速平均压差(8.5±3.2)mmHg(1mmHg=0.133kPa).早期1例主动脉瓣退行性变狭窄合并关闭不全患者,保留二个瓣叶仅行自体心包单瓣叶成形术,术后仍有主动脉瓣中度反流,进行再次主动脉瓣置换.所有患者均顺利恢复出院,阿司匹林抗凝随访6个月.术后随访3~13个月,患者心脏功能和主动脉瓣功能稳定,无主动脉瓣明显反流或正向流速增快.结论 这种个体化模具测量自体心包主动脉瓣成形技术操作相对简单,初步临床治疗效果满意,值得深入研究和长期随访.
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主动脉瓣关闭不全行主动脉瓣成形术的临床疗效
目的 总结主动脉瓣成形治疗主动脉瓣关闭不全早、中期临床疗效.方法 2010年4月至2013年12月本中心共对94例主动脉瓣关闭不全患者实施了主动脉瓣成形术,其中男36例,女58例,年龄6～75岁,平均(51.3±18.0)岁.术前主动脉瓣存在不同程度关闭不全:重度2例(2.1％),中度88例(93.6％),轻度4例(4 3％).主动脉瓣病变共110例,包括瓣环扩大31例,瓣叫穿孔 1例,赘生物形成1例,瓣叶脱垂61例,瓣叶钙化或增厚11例,交界融合4例,主动脉窦部扩大1例.成形方式包括瓣环成形32例,其中交界折叠环缩20例,瓣环环缩11例,保留瓣叶主动脉根部置换1例;瓣叶成形78例,其中瓣叶中央折叠2例,瓣叶交界悬吊59例,瓣叶削薄11例,交界切开4例,瓣叶补片修补1例,瓣叶赘生物清除1例;同期行冠状动脉旁路移植术1 8例,二尖瓣置换或成形术72例,三尖瓣置换或成形术75例,先天性心脏病矫治术27例,升主动脉成形术9例.结果 术中无再次阻断,无成形失败改为瓣膜置换病例.术后在院死亡4例,死亡比例4.25％.术后无主动脉瓣关闭不全75例(79.8％),轻度关闭不全13例(13.8％),中度关闭不全6例(6.4％),无重度关闭不全病例.94.7％(89/94)患者主动脉瓣关闭不全程度较术前均不同程度减轻.平均随访时间(30.6±10.4)个月,随访期间无死亡,无主动脉瓣再手术病例.结论 主动脉瓣关闭不全行主动脉瓣成形术病例具有良好的早中期结果.
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3例瓣膜成形治疗主动脉瓣二瓣叶畸形合并关闭不全
1985年12月至1994年12月,我们曾为3例先天性主动脉瓣二瓣叶畸形合并主动脉瓣关闭不全(CBAVI)的病人进行了主动脉瓣成形手术治疗,现介绍如下:
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牛心包置换单叶主动脉瓣叶治疗主动脉瓣关闭不全21例
目前,主动脉瓣成形依然是心外科医师面临的难题.室间隔缺损(VSD)合并主动脉瓣关闭不全(AJ)是先天性心脏病中较为常见的病变.在治疗上,尤其是对儿童和年轻病人,其特点是单个瓣叶病变导致AI,而其他两个瓣叶正常.
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风湿性主动脉瓣病变行主动脉瓣成形术34例临床分析
目的 总结34例风湿性主动脉瓣病变行主动脉瓣成形手术的经验.方法 2005年6月至2010年9月,共34例风湿性主动脉瓣患者行主动脉瓣成形术,其中男性20例,女性14例,年龄22～70(43.1±14.8)岁.成形方法:主动脉瓣交界切开6例,交界切开并纤维增厚结节切除6例,单纯纤维增厚结节切除2例,瓣膜心包延伸术2例,瓣叶小体修复术4例,瓣叶交界折叠6例,瓣叶交界折叠并夹闭环缩术6例,瓣膜楔形切除术2例.结果 无死亡病例,并发症发生率5.9%,其中低心排1例、急性肾功能不全1例.26例无反流,8例轻度反流.结论 风湿性主动脉瓣病变掌握好成形的指征,选择恰当的成形方式,可取得良好的治疗效果.
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主动脉瓣成形术治疗小儿先心病并主动脉瓣关闭不全
主动脉瓣膜成形术(AVP)是目前治疗主动脉瓣反流(AR)的重要手段,特别适应于小儿、老年人及孕妇患者.目前对先天性心脏病引起的AR主要应用AVP,近中期疗效满意.
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先天性主动脉瓣脱垂行主动脉瓣成形术的观察和护理
对20例先天性主动脉瓣脱垂病变患者实施了主动脉瓣成形术的护理,针对先天性主动脉瓣脱垂病变患者的特点.制定了围手术期的护理流程,包括做好术前护理评估、心理护理、术后监测与护理；使所有患者安全、顺利地渡过了围手术期,恢复满意.认为对于先天性主动脉瓣脱垂病变实施了主动脉瓣成形术的患者,建立有效的围手术期护理流程是提高手术安全性、保证手术疗效、减少并发症发生的重要环节.
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自体心包修复儿童主动脉瓣狭窄9例病例系列报告
目的 总结并分析以自体心包修复儿童先天性主动脉瓣狭窄的手术方法和早期预后.方法 纳入2013年7月至2015年6月在复旦大学附属儿科医院行自体心包主动脉瓣成形术的先天性主动脉瓣狭窄患儿,收集患儿的一般资料,围手术期情况,并发症,术前、术中、术后和随访时的超声心动图资料.结果 符合本文纳入标准的9例患儿进入本文分析,男6例,女3例,年龄4月龄至9岁.术前超声提示,三叶式和二叶式主动脉瓣分别为3例和6例;重度狭窄6例,中度狭窄1例,重度狭窄伴中度返流2例.9例均以自体心包再造或扩大主动脉瓣瓣叶.术后即刻与术前超声心动图比较:主动脉瓣大跨瓣压差[(31.6±9.4)mm Hg vs(73.0±22.2)mm Hg, P=0.000]和主动脉瓣平均跨瓣压差[(15.8±18.3)mmHg vs (35.8±18.3)mmHg, P=0.004]均下降.术后随访24~48(32±8)月,无死亡和再干预病例,未见严重不良事件,未见主动脉瓣重度狭窄或重度反流、升主动脉狭窄或扩张、主动脉瓣瓣环狭窄与扩张、瓣膜脱垂或瓣膜赘生物病例;3例患儿分别在随访18、24和12个月时出现瓣叶活动僵硬,瓣叶开放不完全.术后左室后壁厚径均呈下降趋势;末次随访时,8例患儿左室后壁厚径Z值(Z-LVPWd)均下降至正常水平(<2).结论 以自体心包修复主动脉瓣可改善先天性主动脉瓣狭窄患儿的血流动力学,手术风险低,术后早期疗效可,避免或延缓儿童主动脉瓣置换术,减少施行ROSS手术机会.
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主动脉瓣成形术治疗室间隔缺损并中重度主动脉瓣关闭不全
目的 探讨室间隔缺损(VSD)并中重度主动脉瓣关闭不全(AI)患儿行主动脉瓣成形术的疗效.方法 分析13例14岁以下VSD并中重度AI患儿行主动脉瓣成形术的临床资料.其中VSD为干下型9例,膜周部型4例;中度AI 4例,重度AI 9例.结果 全组均无手术死亡.出院查体脉压差均恢复正常.术后彩色多普勒超声心动图检查平均左心室舒张末径与术前比较明显缩小(P＜0.05),未发现有室间隔残余漏,2例有轻度AI.随访无手术死亡,患儿心功能均为纽约心脏协会(NYHA)Ⅰ或Ⅱ级.结论 儿童主动脉瓣成形术效果良好,对于VSD并中重度AI患儿应首选主动脉瓣成形术.
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David及同期主动脉瓣成形手术的护理配合
总结16例David手术配合护理经验,其中13例同期行主动脉瓣成形术.手术均顺利完成.15例患者康复出院,1例术后死亡;随访(6.1±3.7)月,主动脉瓣无返流2例,轻度返流13例,中度返流1例;无患者需二次手术治疗.认为充足的术前准备、精细的术中护理配合及监测,是手术成功不可或缺的要素;深刻理解和掌握手术过程,领会手术要点是良好手术配合的核心基础.
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先天性主动脉瓣脱垂的主动脉瓣成形术
目的使用主动脉瓣成形术(AVP)治疗先天性主动脉瓣脱垂的手术经验并对中期结果作出评价.方法该组患者男7例,女3例;年龄14～28岁,平均21.5岁.术前心功能NYHAⅠ级2例,Ⅱ级7例,Ⅲ级1例.超声心动图检查主动脉瓣返流重度6例,中度3例,轻度1例,平均左心室舒张末径(57.4±11)mm,EF平均(56.5±10.5)%.10例患者中单纯主动脉瓣返流者5例,其他伴有VSD、SBE、主动脉瓣下狭窄等.病理:瓣叶脱垂、瓣叶畸形等.手术方法有瓣叶交界处缝合及瓣叶折叠和悬吊.结果术后无早期死亡,术后心包积液1例.所有出院患者随诊8.0～26.4个月,平均1.5 a.术后6个月时心功能NYHAⅠ级7例,Ⅱ级3例;超声心动图示左室舒张末径平均(52.5±8.5)mm、EF平均(58.5±8.5)%,仍存在主动脉瓣轻度返流2例.结论先天性主动脉瓣脱垂的病人使用主动脉瓣成形术(AVP)是一种较好的选择,并具有许多优点,且中期结果良好,但远期结果仍不清楚.
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自体心包片加高法治疗主动脉瓣脱垂
目的 总结用自体心包加高方法 矫正主动脉瓣脱垂的临床经验. 方法 2000年5月至2007年7月,阜外心血管病医院共对17例主动脉瓣脱垂患者施行自体心包片加高手术,其中主动脉右冠瓣脱垂15例,左冠瓣脱垂1例,无冠瓣脱垂1例;主动脉瓣中度反流10例,重度反流7例.取自体心包,用5-0 或6-0 Prolene线连续缝合加高脱垂的主动脉瓣.术中经食管超声心动图(TEE)检查提示:主动脉瓣微量至少量反流;对术前、术后超声心动图检查结果 进行比较. 结果 术前、术后超声心动图检查结果 比较:术后左心室舒张期末内径较术前明显缩小(38.3±9.6 mm vs. 47.2±10.3 mm,P=0.013);主动脉瓣收缩期压差(9.8±5.6 mm Hg vs. 10.3±5.3 mm Hg,P=0.792),主动脉瓣舒张期压差均较术前有明显缩小(45.7±13.6 mm Hg vs. 78.4±19.9 mm Hg,P=0.000). 出院前超声心动图检查提示:无明显主动脉瓣反流4例, 轻度反流9例,轻至中度反流4例.平均随访32个月(4～74个月),1例术后4个月因主动脉瓣大量反流行主动脉瓣置换术,其余患者均不需要进行二次手术. 结论 主动脉瓣瓣叶自体心包加高成形其手术方法 简便,对儿童或小主动脉瓣患者是一种良好的手术方式.
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主动脉瓣关闭不全行主动脉瓣成形术的治疗进展
主动脉瓣成形术早报道于1958年,由于临床效果有限,且随着人工瓣膜的发明,主动脉瓣置换术目前仍然是主动脉瓣关闭不全主要的外科治疗方式.由于人工瓣膜相关并发症对患者生活质量的影响和有关主动脉瓣关闭不全与主动脉根部功能解剖结构之间关系的研究逐渐增多,主动脉瓣成形术得到了越来越广泛的应用,并取得了较好的近、中期疗效.
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单个主动脉瓣叶牛心包置换术治疗儿童室间隔缺损合并主动脉瓣反流
目的 探讨儿童单个主动脉瓣叶牛心包置换在室间隔缺损合并严重主动脉瓣反流患儿中的疗效.方法 回顾性分析2006年3月至2009年9月武汉亚洲心脏病医院室间隔缺损合并严重主动脉瓣关闭不全42例患儿行单个主动脉瓣叶牛心包置换术的临床资料.其中男28例、女14例,平均年龄2～14 (9.0±3.6)岁.所有心功能分级(NYHA)均为Ⅱ级.结果 手术没有死亡以及并发症的发生.术后即刻经食管超声心动图提示手术成功修复主动脉瓣,瓣叶均对合正常.所有患者主动脉瓣反流均在轻度以内,跨主动脉瓣峰压差为(14.2±2.8) mm Hg.住院时间11d,没有任何不良症状.全组患者随访32～72 (50±16)个月.术后心功能均为Ⅰ级,无反流17例,轻度反流21例,中度反流4例.跨主动脉瓣峰压差为(12.4±3.2) mm Hg.随访中无死亡和需要二次手术患者.随访观察中未见牛心包瓣叶结构性衰败.结论 对于室间隔缺损合并重度主动脉瓣关闭不全的患者,单个主动脉瓣叶牛心包置换术具有良好的血流动力学和中期效果.
