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一例Ebstein心脏畸形手术的护理配合
三尖瓣下移畸形又称Ebstein畸形,是一种复杂的少见的先天性心脏病,约占先天性心脏病的0.5%-1%,以三尖瓣隔瓣、后瓣下移为特点,形成房化右心室,导致不同程度的三尖瓣关闭不全和右室流出道梗阻.常伴右心房间隔缺损、心室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉口狭窄或闭锁.我院于2013年3月首次独立实施了1例Ebstein畸形矫治术,取得了较好的效果,现将手术配合要点介绍如下.
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先天性心脏病手术患儿血清心肌肌钙蛋白I和肌酸激酶MB含量的变化
近年来研究指出,心肌肌钙蛋白I是心脏受损时特异性极强的生化标志物[1],Smith等(1997)研究认为心肌肌钙蛋白I比肌酸激酶MB更能检测到心肌炎所造成的心肌细胞损伤[2],Feng等(1998)以猪为动物模型研究心肌缺血时指出,心肌肌钙蛋白I的特异性和灵敏度都比肌酸激酶MB要高,是检测心脏受损的很好指标[3]。但这些研究都是建立在推测心脏受损基础之上的,本文从另外的角度即从先天性心脏病手术必然导致心脏受损来研究心肌肌钙蛋白I和肌酸激酶MB的变化及其临床意义。 1 材料与方法1.1 临床资料:15例确诊为先天性心脏病患儿,其中心室间隔缺损9例、房中隔缺损6例,患儿无肝、肾、骨骼等其它疾病,年龄3~13岁,男女均有;正常健康儿童50例作对照,年龄3~15岁,男女均有。1.2 采样方法:取手术前、手术中30min、心停跳、心复跳、术毕和术后24h的血样,室温下30~60min析出血清后离心,将血清置冷冻冰箱中备用。1.3 检测方法:心肌肌钙蛋白I采用ELISA方法,试剂盒为美国Bioseed Inc. 公司生产,测量仪器为美国EG&G公司生产的VICTOR2 1420多标记免疫分析仪,肌酸激酶MB 采用日本OLYMPUS 公司的生化仪检测。1.4 结果处理:各项数据用t-检验进行统计学分析。
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1例Ebstein畸形手术治疗患者的护理
三尖瓣下移畸形于1866年首先由Withelem Ebstein所描述,所以又称Ebstein畸形.是一种复杂的少见的先天性心脏病,约占先天性心脏病的0.5%~1%[1],但在我国并不太少,本病三尖瓣向右心室移位,主要是隔瓣叶和后瓣叶下移,常附着于近心尖的右心室壁而非三尖瓣的纤维环部位,前瓣叶的位置多正常,因而右心室被分为两个腔,畸形瓣膜以上的心室腔壁薄,与右心房连成一大腔,是为"心房化的右心室"其功能与右心房相同,畸形瓣膜以下的心腔包括心尖的流出道为"功能性右心室",起平常右心室相同的作用,但心腔相对的较小.常伴右心房间隔缺损、心室间隔缺损、动脉导管未闭,肺动脉口狭窄或闭锁.可发生右心房压增高,此时如右心房间隔缺损或卵圆孔开放,则可导致右至左分流而出现紫绀[2].
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室间隔缺损伴肺动脉高压行带瓣补片修补术后彩超表现
患者,女性,10岁,自幼发现心脏杂音.入院查体:口唇轻度紫绀,心率90次/分,律齐,于胸骨左缘3、4肋间闻及收缩期喷射样4/6级杂音,伴细震颤,肺动脉第二音亢进.术前彩超检查:二维超声显示室间隔上端与主动脉前壁连续中断,缺损处直径约2.5cm,彩色多普勒显示缺损处呈双向分流,收缩期为左→右分流,瞬时流量6.1ml,Vmax 166cm/s;舒张期为右→左分流,瞬时流量2.4ml,Vmax 176cm/s;右室增大,肺动脉增宽,彩超诊断:先心室间隔缺损(膜周型)伴肺动脉高压.
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206例婴幼儿先天性心脏病的外科治疗(摘要)
我院自1994年10月至1997年10月共施行婴幼儿先天性心脏病手术206例,现总结如下.1 临床资料本组206例患儿中男111例,女95例;年龄56天~3岁(平均21.9±1.6月);体重3.5~15.0(平均10.0±0.4) kg.按主要病变分类:心室间隔缺损(VSD)133例,动脉导管未闭(PDA)30例,法乐四联症24例,继发孔心房间隔缺损10例,三房心、单纯性肺动脉瓣狭窄各3例,部分性心内膜垫缺损2例及完全性肺静脉异位引流1例.
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心室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全的外科矫治
目的:探讨心室间隔缺损(VSD)合并主动脉瓣关闭不全(AI)的外科矫治方法.方法:总结106例VSD合并AI的外科治疗经验.主要有干下型VSD 66例(62.3%),膜周部VSD 22例(20.8%).主动脉瓣以单叶右冠状动脉瓣脱垂为主(78例占73.6%);本组单纯VSD修补14例;主动脉瓣成形75例,主动脉成形主要采用脱垂瓣叶折叠悬吊法和中心型折叠法;主动脉瓣置换17例.结果:手术死亡1例.出院检查脉压差均恢复正常.心胸比率以及左心室舒张末径均有明显缩小.VSD修补术后无残余分流.结论:强调早期治疗,防止AI的进一步发展.主动脉瓣成形是首选方法.
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心室间隔缺损患者心包液与血浆B型钠利尿肽的比较
B型钠利尿肽(BNP)是多肽类心脏激素,随着心室壁张力的增高而分泌增多.BNP可抑制心肌纤维增殖,推测心脏也是BNP的重要靶器官.为了比较心包液与血浆BNP浓度与左、右心室功能的相关性,本研究测定18例先天性心脏病心室间隔缺损(VSD)患者心包液及血浆BNP浓度.
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心血管病与基因突变(4)心房间隔缺损和心室间隔缺损的外科治疗
心房间隔缺损(ASD)和心室间隔缺损(VSD)的外科治疗例数居各种先天性心脏病(先心病)手术例数之首,50余年来,经历了闭式手术、低温麻醉直视手术、体外循环直视手术到目前方兴未艾的微创外科手术几个阶段.
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临床实践中触类旁通的经验
记得在1968年我治疗一个亚急性细菌性心内膜炎的患者,年龄28岁男性工人,为先天性心室间隔缺损,寒战高热而入院,中毒症状较重,多次血培养有金黄色葡萄球菌生长.
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室间隔缺损介入治疗后并发Ⅲ度房室传导阻滞的临床现状
心室间隔缺损(VSD)是一种常见的先天性心脏病,其治疗方法包括外科手术修补和经导管介入治疗.近年来随着介入器材的进步和技术不断完善,VSD介入治疗的病例数快速增长.然而无论是外科手术还是介入治疗都可能在术后并发心律失常,其中Ⅲ度房窜传导阻滞(cAVB)作为一种严重并发症的报道逐年增多;我们通过复习相关文献,对其现状及原因做一分析.
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心室间隔缺损经导管封堵术与外科手术治疗对比研究
心室间隔缺损(ventricular septal defects,VSD)是先天性心脏病中常见的类型,在我国约占小儿先天性心脏病的一半,以往多采用手术治疗.自1988年Lock等首次报道经导管VSD封堵术以来,介入治疗VSD的技术获得了较大发展.2002年Amplatzer及国产VSD自膨胀式封堵器应用于临床后,因其具有体积小、可回收、可重置、封堵完全、并发症少等优点,应用前景广阔[1,2],并逐步取代了其他类型的封堵器.本研究通过对38例VSD患者的经导管封堵手术,探讨VSD封堵器治疗VSD的可行性,并与外科手术方法进行比较.
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超声引导下徒手压迫法治疗介入术后股动脉假性动脉瘤41例/经胸超声心动图指导先心房间隔缺损Amplatzer封堵术/经导管国产封堵器与外科手术治疗心室间隔缺损对比研究
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国产偏心室间隔缺损封堵器在嵴内型室间隔缺损封堵中的临床应用
室间隔缺损(VSD)是先天性心脏病中发病率高的先天畸形,可单独存在,亦可与其他畸形合并发生.国内自2001年应用镍钛合金封堵器治疗膜周部VSD以来[1],由于提高了对VSD解剖形态的认识,以及封堵器的不断改进,使VSD的封堵治疗在我国得到迅速发展.但是早期应用的VSD封堵器为对称的圆盘形,边缘比腰部大2 mm,如VSD上缘距主动瓣小于2 mm,则不宜封堵治疗.嵴内型VSD靠近主动脉瓣,一般认为不适合封堵治疗.我们应用国产偏心VSD封堵器(上海形状记忆合金材料有限公司提供,已通过国家医药卫生部门的鉴定)治疗了8例嵴内型VSD患者,全部获得成功.提示应用国产偏心VSD封堵器治疗嵴内型VSD有一定的临床应用价值.
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新生儿双侧室间隔面积正常值及标化室间隔缺损分型
目的 寻求适合新生儿室间隔缺损(简称室缺)的分型标准.方法 建立摄像求积法,应用2000医学信号图象处理系统对74例非心脏病死亡的新生儿,10例成人心脏标本的双侧室间隔面积及高进行测量.以成人标准标化了新生儿室缺.结果 获得两组新生儿室缺的标准.室缺直径标准:≤2 kg组:小型室缺<1.5 mm,中型1.5~5.0 mm,大型>5.0 mm;>2 kg组:小型室缺<2.0 mm,中型2.0~6.0 mm,大型>6.0 mm.面积标准:≤2 kg组:小型室缺<2.0 mm2,中型2.0~20 mm2,大型>20 mm2;>2 kg组:小室缺<3.0 mm2,中型3.0~30 mm2,大型>30 mm2.结论本研究提出的室缺直径标准和面积标准适合我国新生儿.
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乙醇、苯二氮类和巴比妥类药物诱发脑神经元凋亡
人类胎儿在宫内接触乙醇可引起神经毒性综合征,称为胎儿酒精效应(Fetal alcohol ef-fects,FAE)或胎儿酒精综合征(Fetal alcoholsyndrome,FAS),常出现下列各种表现的部分组合,即:眼内眦赘皮,小眼球,短眼裂,无鼻梁,耳甲形成不良,小牙齿和牙釉质缺失,心房或心室间隔缺损,掌皱褶异常和关节活动受限,肌张力降低,身轻体短,小头,精神发育迟滞,以及神经行为紊乱,从过度活动,无能力学习到抑郁和精神病[1,2].一般认为这是由于脑神经元在突触形成期(Synaptogenesis)对乙醇的神经毒性作用特别敏感所致.
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心室间隔缺损的临床治疗
先天性室间隔缺损(VSD)是常见的先天性心脏病(CHD),占CHD的20%~30%,占小儿先天性心脏病的50%.
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室间隔缺损合并肺高压术后呼吸道护理
心室间隔缺损(VSD)是常见的先天性心脏畸形,可占先心病的25%~50%.较大的VSD常引起肺高压(PH),给手术及围手术期的处理带来很大的困难并直接影响预后.呼吸道护理是VSD合并肺高压(VSD+PH)术后处理的重要组成部分,对治疗的成功起着重要的作用.2000年1~12月我院共收治了VSD 95例,其中合并中度以上肺高压32例(33.68%),手术全部成功,疗效满意.
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重组人酸性成纤维细胞生长因子脂质体应用于冠心病治疗的研究
冠状动脉粥样硬化性心脏病或称冠状动脉性心脏病,简称冠心病(CHD),又称缺血性心脏病;它是因供应心脏本身的冠状动脉管壁形成粥样斑块造成血管腔狭窄所致心脏病变.同时心肌缺血引致的左心室室壁瘤,心肌栓塞后心室间隔缺损和乳头肌缺血引起的二尖瓣关闭不全,是中老年常见多发的后天性心脏病,并日益成为当代死亡率高的疾病之一.
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应用牛心包补片行主动脉瓣成形术的手术配合
心室间隔缺损(VSD)合并主动脉瓣关闭不全(AI)是先天性心脏病中较为常见的合并症[1],绝大多数VSD病例一旦继发AI,会造成左心室舒张期超负荷,重症患者左心腔高度扩张,终导致心力衰竭.
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法洛氏四联症根治术手术配合及护理
法洛氏四联症是一种先天性心脏血管联合畸形,包括肺动脉口狭窄、室间隔缺损、右心室肥大、主动脉骑跨等四种情况.其中主要是心室间隔缺损和肺动脉口狭窄[1]约占先天性心脏病的12%~14%,如不治疗,约25%的患儿在1岁内死亡,40%于3岁内死亡,目前死亡率国外报道为3%~10%[2].近年来随着对法洛氏四联症的认识的深入及体外循环技术的进步,绝大部分在婴幼儿期接受治疗,成人法洛氏四联症因病程长,体内建立了丰富的侧枝循环,各重要脏器长期处于缺氧状态,功能受到一定的影响,治疗和护理有较大风险,另外由于此类患者畸形较复杂,术前心功能较差,术中体外循环时间较长,术后极易发生严重的并发症,因此充分的术前准备,娴熟的术中配合是手术成功的必要条件,现将护理配合体会介绍如下.