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儿童先天性主动脉瓣狭窄的临床分类及转归分析
目的:探讨儿童先天性主动脉瓣狭窄的解剖特点、治疗方式及临床转归.方法:对2012年1月至2016年10月,于我科住院治疗的儿童先天性主动脉瓣狭窄(AS)患者82例(男女比1.16∶1,中位年龄48个月)按不同标准行临床分组研究:包括主动脉瓣解剖形态,合并的心内畸形及不同的干预手段等,通过随访超声心动图指标、临床症状及心功能,评估其转归及影响因素.结果:①本组病例单纯AS36例中,10例行经皮球囊主动脉瓣成形术(PBAV);11例选择外科手术9例行主动脉瓣成形术(AVP),2例行主动脉瓣置换(AVR),另15例随访观察;AS合并其他心血管畸形患儿46例中,14例选择外科手术同时矫治AS及其他合并畸形,合并动脉导管未闭或主动脉缩窄的部分病例因AS轻度未处理主动脉瓣,随访AS程度减轻.②瓣膜形态与疗效:40例三叶主动脉瓣(TAV)中,有13例行介入或外科手术治疗;41例二叶主动脉瓣(BAV)中,22例行介入或外科手术治疗.按BAV及TAV分组,本组提示同种干预方式时的即刻和中期压差变化差异无统计学意义(P＞0.05),且主动脉瓣反流均无明显加重.③干预方式与疗效:33例AS矫治成功的患者中,10例PBAV及23例AVP分组比较,发现在同种瓣膜形态时,即刻和中期压差下降,差异无统计学意义(P＞0.05),且随访主动脉瓣反流无明显加重.结论:PBAV或AVP治疗对BAV与TAV的AS患儿,早、中期疗效无明显差异.儿童AS需综合评估制定个体化随诊治疗方案.
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经皮球囊主动脉瓣成形术治疗重度主动脉瓣狭窄并随访一年一例报告
1984年Lababidi首先报道经皮球囊主动脉瓣成形术(PBAV)治疗主动脉瓣狭窄(AS).但是到目前为止国内仅有不足100例PBAV报道.根据国内有限经验,PBAV例数不多主要是由于治疗效果不理想,包括猝死(5%)、中-重度主动脉瓣关闭不全急诊瓣膜置换术(1%)、左室穿孔(2%)、脑血管事件(1%)、栓塞(1%)、急诊临时起搏(5%)、需要复律的室性心律失常(3%)等手术主要并发症发生率高,此外再狭窄发生率也高达10%.本文报告我科2005年3月对1例重度AS患者行PBAV治疗并随访1年的结果.
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超声心动图对低龄患儿主动脉瓣狭窄瓣膜成形术的评价
目的：：应用超声心动图评价因先天性主动脉瓣狭窄接受主动脉瓣成形术（AVP）低龄患儿的心脏结构及血流动力学特点，探讨超声心动图在先天性主动脉瓣成形术中的临床价值。方法：回顾分析39例因先天性主动脉瓣狭窄在我院接受主动脉瓣成形术的低龄患儿（年龄中位数23个月）的超声心动图资料。将超声主要指标在术前、术后1周、1~3个月及6~12个月四个时间段的变化进行统计学分析。结果：本研究中主动脉瓣分叶二叶与三叶比例约5.5：1，围术期共2例死亡。手术前、术后1周、1~3个月及6~12个月后经胸超声测量数据相比较，术后各时间段主动脉瓣峰值流速（Vmax）及平均跨瓣压差（MPG）均较术前减低[Vmax：（4.30±0.73） m/s，（2.65±0.78） m/s，（2.93±0.63） m/s，（3.01±0.83） m/s，P<0.01]；[MPG：（45.78±15.19） mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），（18.24±10.08）mmHg，（21.01±10.08）mmHg，（22.31±13.41）mmHg，P<0.01]；术后各时间较术前左心室射血分数（LVEF）无明显变化；左心室舒张末径（LVEDD）术后6~12个月较术后1周增加（P<0.05）；相对室壁厚度（RWT）术后6~12个月较术前及术后1周减低（P<0.05）；主动脉瓣反流（AR）术后6~12个月较术前增加（P<0.01）。Pearson相关性分析显示主动脉瓣环内径（AA）与LVEDD呈正相关（r=0.648，P<0.01），AA与Vmax呈负相关（r=-0.205，P<0.05），RWT与Vmax呈正相关（r=0.196，P<0.05）。患儿中术前LVEF减低的6例，除1例死亡外，其余5例术后6~12个月时LVEF较术前有所提高（P<0.05）。结论：超声心动图可作为先天性主动脉瓣狭窄的首选影像诊断方法，在AVP术前诊断、术中监测及术后评价方面发挥重要价值。
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自体心包主动脉瓣成形术近期效果的单中心研究
目的 探讨我中心采用OZAKI自体心包主动脉瓣膜成形术治疗主动脉瓣疾病的效果.方法 2015年11月至2016年10月,14例患者行自体心包主动脉瓣膜成形手术,男11例,女3例;年龄(41.3±16.9)岁.主动脉瓣狭窄3例,主动脉瓣关闭不全11例.手术中采用自体心包重建主动脉瓣三瓣叶,根据塞规测量交界长度确定每个瓣叶大小,分别缝合于主动脉瓣环上.结果 围手术期患者无死亡.无因修复失败而术中即刻改行主动脉瓣置换病例.1例心脏复搏时反复发生室速接受主动脉内球囊反搏(IABP)治疗,术后第2天成功撤除IABP.术后1周复查超声心动图主动脉瓣上大流速(162.9±34.2)cm/s,大压差(11.1±4.9)mmHg(1 mmHg =0.133 kPa).术后反流中度1例,小于少量13例.结论 采用OZAKI自体心包主动脉瓣膜成形术治疗各种类型主动脉瓣病变可获得满意的近期疗效.
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小儿室缺伴主动脉瓣关闭不全的外科疗效分析
总结小儿室间隔缺损(VSD)伴主动脉瓣关闭不全(AI)的外科治疗效果及其影响因素.随访82例VSD伴AI病儿的诊治和预后情况,并对多种影响因素进行t检验及多元线性回归分析.结果显示,小儿VSD合并AI发生率约为7.07%,其中干下型VSD伴AI占总数的19.58%;膜周型为4.18%.本组82例中64例单纯行VSD修补术,18例行VSD修补加主动脉瓣成形术.术后随访5个月～12年,无并发症,无近远期死亡,残余反流无1例较术前加重.结论:AI的程度、VSD类型及术前心胸比率等对选择手术方法有指导意义,且对主动脉瓣成形术的疗效有着重要影响.
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Rh抗-C引起迟发性溶血性输血反应一例报告
患儿女,12岁,A型血.因室间隔缺损、主动脉瓣闭锁不全曾于1987年9月23日行室间隔缺损修补、主动脉瓣成形术,输血1800ml.忽略了输血史.患儿曾于1985年前在外院因行动脉导管结扎术曾输血,输血量不详.
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实时三维超声心动图在主动脉瓣成形术中的应用价值
目的 初步探讨实时三维超声心动图在保留瓣叶的主动脉瓣成形术中的应用价值.方法 对11例主动脉瓣中重度关闭不全患者在术前、术后进行常规超声心动图、实时三维超声心动图(RT-3DE)及彩色实时三维超声心动图(color RT-3DE)检查.结果 11例患者术前及术后RT-3DE、color RT-3DE均能立体观察主动脉瓣的形态及对合情况,5例患者术前color RT-3DE能立体观察室间隔缺损部位、形态、大小及空间关系,而且RT-3DE测量主动脉瓣环直径、窦部直径、窦干部直径、升主动脉直径及室间隔缺损大小基本上与手术中的测值呈线性相关.结论 RT-3DE能快速、准确地测量主动脉瓣环、窦部、窦干部及升主动脉的直径,同时能立体显示主动脉瓣的形态和功能及主动脉瓣反流的程度.
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主动脉瓣成形术治疗主动脉瓣关闭不全疗效分析
目的 探讨主动脉瓣关闭不全的外科手术方法.方法 2003年6月-2009年11月对190例主动脉瓣关闭不全的患者行主动脉瓣成形术,并在术前、术后利用超声心动图对心脏结构及功能进行评价.结果 采用佰仁思牛心包单瓣置换105例(54.8%).超声心动图显示:术前左心室舒张期末内径为(47.5±10.4)mm,术后减小为 (40.3±9.3)mm(P＜0.05);术前主动脉瓣收缩期压差为(11.5±5.0)mmHg,术后为(9.4±2.3)mmHg (P＞0.1),术前主动脉瓣收缩期流速为(1.7±0.2)m/s,术后为(1.6±0.5)m/s(P＞0.1);术前主动脉瓣舒张期压差为(78.2±9.5)mmHg,术后为(44.7±11.3)mmHg(P＜0.05),术前主动脉瓣舒张期流速为(4.8±1.6)m/s,术后为(3.7±0.9 )m/s(P＞0.1).结论主动脉瓣成形术治疗主动脉瓣关闭不全具有良好的手术效果.
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应用牛心包补片行主动脉瓣成形术的手术配合
心室间隔缺损(VSD)合并主动脉瓣关闭不全(AI)是先天性心脏病中较为常见的合并症[1],绝大多数VSD病例一旦继发AI,会造成左心室舒张期超负荷,重症患者左心腔高度扩张,终导致心力衰竭.
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主动脉瓣关闭不全成形术的临床研究
目的:报告作者12年间(1992年6月至2004年12月)施行43例主动脉瓣成形术的体会.方法:全组43例,男30例,女13例,年龄5～57岁,平均(29.6±14.7)岁;动脉脉压差为50～80 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa), 心胸比例0.53～0.76.超声多普勒提示重度主动脉瓣关闭不全(AR)7例,中度25例,轻-中度11例.其中先天性心脏病26例(均伴室间隔缺损,合并主动脉瓣脱垂21例,主动脉瓣瓣环扩大3例,主动脉瓣右冠瓣叶发育不良2例;右佛氏窦瘤破裂3例;风湿性心脏病17例(单纯性AR 13例,合并轻度主动脉瓣狭窄4例).采用主动脉瓣叶折叠悬吊(19例)、主动脉瓣叶中央三角形切除(2例)、交界折叠环缩(3例)、主动脉瓣叶削薄(17例)、肺动脉瓣叶移植(2例)等主动脉瓣成形方法,同期处理合并病变.结果:全组43例无手术死亡.术后并发症包括低心排3例,呼吸衰竭1例,肾衰1例,心律失常4例,均经相应处理后痊愈出院.术后随访6个月～13年(平均5.6年),1例死于人工心脏瓣膜心内膜炎,2例再次手术行主动脉瓣置换,余40例中37例主动脉瓣功能良好,3例有轻-中度AR,但左心室大小及功能基本正常.结论:先天性主动脉瓣叶的脱垂可行折叠悬吊法或中央三角形切除脱垂的瓣叶纠正关闭不全;主动脉瓣环扩大可行环缩折叠纠正瓣叶关闭不全.风湿性病因引起主动脉瓣关闭不全者,可将增厚的中心体部位削薄,改善主动脉瓣的对合及其关闭功能.成形术中食管超声心动图检查十分重要.
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小儿主动脉瓣关闭不全主动脉瓣成形术的探讨
目的:总结为28例主动脉瓣中、重度关闭不全(AI)小儿行主动脉瓣成形术(AVP)的经验.方法:对28例AI患儿行主动脉瓣成形术,包括主动脉瓣折叠、悬吊、穿孔修补及窦管交界环缩等成形手术.结果:全组无死亡,随访期间15例术前中度关闭不全患者中14例转为≤轻度关闭不全,1例不变;术前13例重度关闭不全中,12例转为≤轻度关闭不全中1例转为中度关闭不全,并且行主动脉瓣置换术.结论:对主动脉瓣关闭不全的患儿,无论其关闭不全程度如何均应首选主动脉瓣成形术.
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风湿性心脏病瓣膜置换术426例健康教育
1996年4月～2006年6月,我们对426例风湿性心脏病患者行瓣膜置换术,给予精心的术前、术后系统科学的健康教育指导,效果满意.现报告如下.1 临床资料 本组男167例,女259例;8～76岁,平均46岁.病程7个月～32年,平均10.8年.主要临床症状:肝脏肿大162例,有咯血史者107例,脑栓塞者9例,左心房血栓史者33例.二尖瓣置换287例,主动脉置换75例,二尖瓣及主动脉瓣同时置换64例,共置换人工瓣膜490个,同期合并的手术:bentall手术3例,CABG 6例,左心室室壁瘤切除2例,同时行主动脉瓣成形术7例,二尖瓣成形术19例,三尖瓣成形术87例,左心房血栓清除术33例.
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主动脉瓣叶牛心包置换术的护理配合
对309例主动脉瓣关闭不全患者给予切除病变瓣叶并用牛心包重建主动脉瓣叶,均成功修复主动脉瓣,术后11 d内均出院,无不良症状;术后不需口服抗凝药,随访期间牛心包瓣叶运动良好,未见瓣叶钙化、僵硬等结构性衰败现象.提出器械护士术前必须熟悉手术步骤,了解主刀医生习惯,充分准备器械用物,提供精确测量工具,术中密切观察手术进展,默契配合;巡回护士耐心做好患者心理护理,合理安置体位,做好各项保温措施,仔细核对患者信息和高值耗材,密切关注手术进展,积极供应台上物品,是手术顺利安全完成的有力保证.
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流出道室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全的外科处理
目的 总结流出道室间隔缺损(VSD)合并主动脉瓣关闭不全(AI)的外科处理经验.方法 回顾分析94例VSD合并AI的临床资料、VSD补片修补和主动脉瓣处理方法.结果 无手术死亡,术后低心排6例(6.4%).在主动脉瓣脱垂伴轻度AI 60例中,出院时超声检查(UCG)14例仍有轻度AI,随访中2例加重需再次手术.在主动脉瓣成形术25例中,UCG提示23例主动脉瓣轻度返流,2例轻微返流,2～5年后3例返流加重.9例主动脉瓣置换术中1例术后1年死于感染性心内膜炎.结论 流出道VSD伴有AI,应根据主动脉瓣病理改变而选择恰当的方法.
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自体带乳头肌三尖瓣后瓣矫治主动脉单瓣关闭不全的研究
主动脉瓣关闭不全外科治疗多采用主动脉瓣置换术,但瓣膜置换后破坏了心脏的整体形态结构,术后须长期抗凝,尤其不适用于儿童[1].相比之下,主动脉瓣成形术式保留了自体瓣膜的完整、左室功能恢复较好、手术死亡率低,无须终生抗凝,但存在术后瓣膜残存返流和再手术率较高等问题.我们以健康猪离体心脏为研究对象,观察用自体带乳头肌三尖瓣后瓣行主动脉瓣成形术后瓣膜的闭合情况,为动物实验研究和临床研究提供实验依据.
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小儿室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全的外科治疗
小儿先天性心脏病中室间隔缺损(VSD)合并主动脉瓣关闭不全(AI)引起的血流动力学改变可导致严重的心功能损害及重度肺动脉高压,外科手术可同期处理室缺及主动脉瓣病变,从而取得优良的治疗效果.目前治疗主动脉瓣关闭不全的主要手术方式是通过主动脉根部切口行成形术或置换术.通过总结我院心外科自2008年5月至2011年1月2年多来1 600例小儿室缺患儿中,22例大室缺(室缺直径＞10 mm)合并主动脉瓣关闭不全患儿(比例约1.4％)的手术治疗发现:通过大的室缺行主动脉瓣成形术可以取得良好的临床效果,且手术减少了主动脉切口及其带来的并发症,手术得到简易化.
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室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全的手术矫治(附24例报告)
目的 探讨室间隔缺损(VSD)并中重度主动脉瓣关闭不全(AI)的外科矫治方法.方法 回顾性分析24例VSD合并中重病AI患者行主动脉瓣成形术(AVP)或者主动脉瓣置换术(AVR)的临床资料.结果 全组无手术死亡.AVP21例,其中1例失败行AVR;另3例行AVR.术后随访5例有轻度AI.结论 对VSD合并AI,无论其关闭不全程度,应首选主动脉瓣成形术,瓣叶质量差或者成形失败后则应行瓣膜置换术.
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室间隔缺损合并主动脉瓣脱垂的外科治疗
目的 探讨室间隔缺损(VSD)合并主动脉瓣脱垂(AVP)的外科处理方法.方法 在VSD合并AVP 153例患者中,右冠状动脉瓣脱垂140例,右和无冠状动脉辩均脱垂13例,其中主动脉辩关闭不全(AI)94例.VSD补片修补147例,直接缝合6例;主动脉瓣折叠悬吊成形25例,瓣膜置换(AVK)9例.结果 无手术死亡,术后低心排6例(3.9%).对单纯AVP的59例患者,VSD修补术后AVP完全纠正,无1例发生AI.在AVP伴轻度AI 60例患者中,出院时脱垂的主动脉瓣复位良好,超声检查见14例患者仍有轻度AI,随访中2例加重需再次手术.在主动脉辩成形术25例患者中.UCG发现均有主动脉瓣轻微或轻度反流,3例反流加重.1例AVR术后1年死于感染性心内膜炎.结论 在出现AI之前修补VSD,能使脱垂的瓣膜复位,可防止主动脉辫关闭不全;若伴有AI,应根据主动脉瓣病理改变而选择恰当的方法.
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微创下牛心包片行主动脉瓣成形术的手术配合
目的 探讨微创牛心包片行主动脉瓣成形术的护理配合要点.方法 回顾性分析24例主动脉关闭不全的患者采用微创方式行主动脉瓣成形手术的手术配合过程.结果 24例患者手术时间(201.5±46.5)min,过程顺利.术后24 ～ 48个月随访,所有患者术后心功能均在Ⅰ级.结论 微创牛心包片行主动脉瓣成形手术是治疗主动脉关闭不全安全、有效、微创的方法,充分的术前准备,术中快速、准确的配合,认真、仔细的术中并发症护理,可有效地减少术后并发症,提高手术成功率.
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主动脉瓣成形术于A型主动脉夹层治疗中的应用
目的 总结采用主动脉瓣成形术治疗主动脉夹层撕裂引起的主动脉瓣反流(aortic regurgitation,AR)的经验及术后随访分析.方法 分析2007年3月至2011年9月广东省人民医院收住的100例因主动脉夹层引起的AR,采用主动脉瓣成形术处理纠正AR的患者的资料,并对术后患者进行门诊随访,了解术后病情变化.所有患者病因均排除马凡氏综合征.结果 住院死亡5例.随访(110±39)周,术后1周、3个月及9个月患者AR面积、左心室舒张末期内径(left ventricular end diastolic dimension,LVEDd)、左心室收缩末期内径(left ventricular end-systolic dimension,LVESd]、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)均较术前有明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05).术后1周、3个月及9个月后患者AR面积、LVEDd、LVESd及LVEF两两比较,差异无统计学意义(P＞0.05).1例患者术后2年因AR加重而再次返院行主动脉瓣置换术,余患者门诊随访效果良好.结论 主动脉瓣成形术是治疗主动脉夹层撕裂引起的AR有效的手术方法,且效果稳定.
