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功能性二尖瓣反流在主动脉瓣置换术后的转归及预测因素分析
目的 总结重度主动脉瓣关闭不全(aortic insurficiency,AI)合并左心室扩大及功能低下患者伴随的功能性二尖瓣反流(functional mitral regurgitation,FMR)在主动脉瓣置换术(aortic valve replacement,AVR)后的转归,判断在此类患者中,轻中度或中度FMR(2+＜FMR≤3+)预后的相关因素.方法 2000年1月至2011年4月,74例重度主动脉瓣关闭不全合并左心室舒张期未径(LVEDD)≥70 mm及左心室射血分数(LVEF)≤0.35,并伴2+＜FMR≤3+的患者.男61例,女13例.收集患者术前、术中及围手术期详细临床资料.术后进行随访.计算FMR术前/FMR术后比值,对年龄、性别、体质量、高血压、室性心律失常、房颤、LVEDD、LVEF、左心房内径(LAD)、肺动脉压(PAH)、二尖瓣对合点与瓣环水平间距离(CPMA)进行logistic多因素回归分析.结果 围手术期死亡6例,病死率8.1％.术后平均随访(14.9±7.7)个月,随访率83.8％.随访期间死亡5例.多因素回归分析显示FMR术前/FMR术后与年龄、性别、体重、LVEDD≥75 mm、LVEF≤0.30、高血压、室性心律失常不相关.而PAH≥50mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa)、LAD≥50 mm、CPMA≥15 mm、术前房颤与FMR术后改善呈负相关.结论 重度主动脉瓣关闭不全合并左心室扩大及功能低下患者,如PAH≥50 mm Hg、LAD≥50 mm、CPMA≥15 mm、术前房颤,其伴随的轻中度或中度功能性二尖瓣反流在主动脉瓣置换术后通常不会改善甚至加重,应在行主动脉瓣置换术时同期治疗.
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Rh抗-C引起迟发性溶血性输血反应一例报告
患儿女,12岁,A型血.因室间隔缺损、主动脉瓣闭锁不全曾于1987年9月23日行室间隔缺损修补、主动脉瓣成形术,输血1800ml.忽略了输血史.患儿曾于1985年前在外院因行动脉导管结扎术曾输血,输血量不详.
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心导纳微分环形态在心血管疾病诊断中的应用
目的探讨心导纳微分环形态在主动脉瓣闭锁不全及高血压心脏病诊断中的应用价值.方法使用XJB-ⅡB型心功能自动检测仪对主动脉瓣闭锁不全及高血压心脏病患者与正常人进行测试.并对其心导纳微分环形态进行了对比.结果与正常人相比,主动脉瓣闭锁不全及高血压心脏病患者的心导纳微分环形态异常,有非常明显的特征.结论心导纳微分环的形态变化特征为心导纳微分环的异常图形为临床诊断主动脉瓣闭锁不全等心血管疾病提供了一种参考的方法.
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几种疾病异常血压测定体会
临床上，有些疾病的异常血压变化较难测定，现将我们对其血压测定的体会介绍如下。 心房纤颤（简称房颤）患者心室律绝对不规则，心室舒张长短不一，心室充盈情况相差很大，因此每次心搏量多少不一致,其测定血压的数值多较实际情况低。为避免上述情况，测压时必须先按一般测压方法取得数值，然后再将水银柱打到较第1次测得的收缩压高约4kPa，缓缓将水银柱放下，如此反复2～3次，以高值为准。测压时必须思想集中，环境安静，静听偶然出现的搏动，勿使漏过。 休克患者的血压多较低，声音轻，脉压小，加之其病情较重，烦躁不安，增加了测量血压的困难。所以测压时思想要高度集中，使水银柱降至12kPa以下，仔细听有无搏动声，即使一二声也不要遗漏。但注意不要把肌肉颤动的声音误为血压。 心包积液及缩窄性心包炎患者常发生奇脉，即吸气时停脉现象，测压时应注意以正常呼吸时的血压为准。另外，某些心脏病患者可发生交替脉，测血压时在第1次听到搏动音后应凝结放气，当水银柱下降0.7～1.3kPa或在4kPa以内时，有时可以听到等于前者1倍次数的搏动者，这时收缩压仍以高值为主。 主动脉瓣闭锁不全患者往往舒张压甚低，脉压增大，有时水银柱下降至零仍可听到搏动音，这时可同时记录变音数值及低数值。
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马凡综合征影像学的多系统表现
马凡综合征是一种遗传性多系统的结缔组织病,由原纤维蛋白-1因子(FBN1)突变引起.该综合征具有广泛的临床表现,心血管表现常见,大多具有很高的病死率,包括主动脉环扩张(不管有没有主动脉瓣闭锁不全)、主动脉壁夹层形成、主动脉瘤、肺动脉扩张和二尖瓣脱垂.
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1例儿童马凡氏综合征行David手术的围术期护理
马凡综合征(marfan syndrom，MFS)是由法国医师Marfan于1886年首先报告的一种常染色体显性遗传性结缔组织病，发病率为1/5000~1/10000，预后差，死亡率高[1]。MFS侵犯的器官和系统主要包括骨骼、眼和心血管，临床表现有蜘蛛样指(趾)、晶状体脱位、夹层主动脉瘤等，其心血管改变易致死。心血管表现包括主动脉环扩张、伴有或不伴有主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤、主动脉夹层、二尖瓣脱垂和肺动脉扩张[2]。目前外科治疗大多采用Bental 手术或Cabro手术,即用带瓣(大多是机械瓣)的人工血管置换主动脉瓣和升主动脉，同时做冠状动脉再植入。术后患者将面临机械瓣抗凝等问题,严重影响患者生活质量。由于部分患者动脉瓣环和瓣叶正常,因此David设计了保留主动脉瓣的主动脉根部替换术(简称David手术),术后无需抗凝[3]。根据手术类型，大致可分为David玉型和DavidⅡ型两型。David玉型国内翻译为再植法(reimp lantation),DavidⅡ型国内翻译为成形(remodeling)。我院2014年8月收治了1名马凡氏综合征、主动脉瓣关闭不全的患儿，在全麻低温体外循环行David术，术后恢复良好，护理情况如下。
