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维持性透析治疗合并主动脉夹层3例诊治经验
1 临床资料病历1,男性47岁,2000年诊断为高血压病,血压高200/120mmHg (lmmhg=0.133kpa),服用降压药物控制欠佳,双侧肾动脉未见狭窄,同时发现肾功能受损,尿常规未见明显异常,考虑为高血压肾损害.后肾功能逐渐恶化,2007年进入尿毒症期,同年开始行腹膜透析治疗,每日超滤量约为2000ml,每日入量为3000ml,水肿明显,血压控制欠佳,在140~170/100~120mmHg,尿量200ml/d,血肌酐维持在800~1000ummol/L.2010年3月1日工作时突发剧烈胸痛并向后背部放射,疼痛呈撕裂样,无意识障碍、腹痛等,急诊就诊血压190/140 mmHg,心率69次/min,心电图示胸导联T波广泛低平,予镇静、降压治疗后行胸部增强CT发现主动脉夹层形成,诊断为主动脉夹层Debakey Ⅲ型,2010年3月5日于心外科行主动脉夹层腔内隔绝术,放置主动脉覆膜支架,术后恢复好,积极控制心率血压.病情稳定,停止腹膜透析转为每周3次的规律血液透析,每次超滤2.5~3.5L,血压120~140/80~100mmHg,每次透析用肝素抗凝,透析过程顺利.
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冠状动脉夹层后腔内旋磨术治疗钙化病变的疗效观察
冠状动脉粥样硬化约有1%~5%患者因冠脉病变处钙化而导致常规经皮冠状动脉腔内介入治疗( PCI)失败<'[1]>.冠状动脉腔内旋磨术(PRCA)通过机械方法祛除内膜钙化或硬化斑块,经PRCA预处理再行常规PCI治疗,是目前严重钙化病变的常用处理方案<'[2]>.但常规PCI尤其高压扩张钙化病变后,会导致明显夹层形成;而夹层形成既往被认为是PRCA的禁忌证,因此,在常规PCI处理钙化病变失败后再行PRCA的安全性和疗效,值得进一步明确.
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主动脉夹层发病相关的血管炎性疾病
主动脉夹层(aortic dissection,AD)是一种严重威胁人类健康和生命的心血管疾病。若不能及时诊治,24 h内死亡率每小时增加1~2%,50%在48 h内死亡,90%在一周内死亡。其危险程度远远超过了脑梗死、心肌梗死和恶性肿瘤。每年发病率约0.05‰~0.03‰,男性发病率是女性2~3倍。随着疾病谱的改变及诊断技术的改善,近年来AD的患病率及检出率有逐年增加的趋势[1]。然而,AD的发病机制尚不清楚。国外学者通过研究分析,发现了一些可引起动脉壁损伤导致AD的危险因素,主要包括高血压、Marfan综合症、Ehlers-Danlos综合症、主动脉二瓣化畸形、医源性损伤等。此外,AD形成与血管炎性疾病也密切相关。血管炎性疾病破坏主动脉壁的中层,导致主动脉壁变薄、扩张及夹层形成。另外,血管壁的自身免疫过程也影响动脉壁滋养血管功能,引起血管壁的营养缺失,为夹层形成的病理基础。
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无名动脉插管与主动脉弓部手术中的脑保护
近年来我们采用经右无名动脉插灌注管的体外循环方法在主动脉弓部手术时行脑保护,取得了满意的临床疗效.资料和方法 2003年至2005年,我们收治34例需行主动脉弓部手术的病人,男25例,女9例;年龄21~71岁,平均(51.2±11.3)岁;体重53.6~86.3 kg,平均(63.4±20.3)kg.包括Ⅰ型夹层动脉瘤33例,主动脉弓部动脉瘤1例;2例合并冠心病.本组病例术前均经超声检查确诊,28例合并重度主动脉瓣关闭不全及左心室扩大,29例术前经CT或MRI进一步检查确诊.并在术前检查中明确右无名动脉无夹层形成、无粥样斑块及狭窄.
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妊娠合并升主动脉夹层主动脉置换术后一例报告及分析
主动脉夹层(aortic dissection)是一种具有致命危险性的主动脉疾病.该病年发病率在5/100万~10/100万[1],男女比例为3:1.本院于2000年10月8日收治1例妊娠合并主动脉夹层行主动脉置换术后患者,现报道如下.一、病例报告患者29岁,孕1产0,因停经27周+,合并主动脉夹层行主动脉置换术后38 d,自觉胸痛、头晕及耳鸣4 d,收入院.早孕期平顺;孕20周出现胸部持续性疼痛伴有恶心,外院给予抗炎、止痛治疗后,于我院超声心动图检查示:无名动脉夹层形成,内膜剥脱向近端、远端发展.家属坚决要求保胎,以升主动脉夹层(Ⅰ型)、宫内妊娠20周+急诊收入心外科,给予降压、镇静治疗,疗效不明显,于2000年9月1日急诊在全身麻醉、低温体外循环下行升主动脉人工血管置换术.术中、术后胎心监护正常,术后20d后出院.
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头颈动脉夹层的临床诱发因素和影像学特点
外伤性头颈动脉夹层形成( traumatic cervicocerebral arterial dissection,tCAD)是指头颈部动脉在外伤作用下血管内膜撕裂,血流进入血管壁内形成壁内血肿或动脉瘤样扩张,当出现血管腔狭窄或闭塞时发生脑梗死.临床上有相当一部分患者在非暴力性外伤作用下发病如颈椎按摩、剧烈咳嗽、呕吐等[1],外伤病史较隐匿,若不详细询问病史,可能造成误诊.
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主动脉夹层22例临床分析
急性主动脉夹层形成(AD)是发病突然、病情进展迅速的动态过程,其临床表现复杂多变,易误诊、漏诊,病死率高.故及时明确诊断积极有效的抢救.对减少患者病死率有重大意义.我们对2004年2月至2006年6月我院收治的22例主动脉夹层患者的临床资料进行分析.报告如下.
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急诊影像学检查进展
外伤性主动脉破裂的CT表现J.R.Cleverley等分析了33例经手术证实的外伤性主动脉破裂的增强CT扫描.他们将主动脉的异常CT表现分为管腔扩大(局部膨出或弥漫性动脉瘤样扩张)、内膜夹层形成和大动脉周围血肿,同时观察病变的大小和位置(主动脉弓、主动脉峡和降主动脉),并将影像学表现与手术结果和预后联系起来.
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主动脉夹层动脉瘤合并急性心肌梗死二例报告
例1女,52岁,高血压病史7年,血压高达180/120mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),近1年反复活动后出现胸闷,心前区隐痛,每次发作时间5~10 min,休息或含服硝酸甘油后能缓解.此次发病因胸骨后疼痛2h入院,呈压榨样疼痛,向左肩背部放射,呕吐2次,含服硝酸甘油10 mg后胸痛无缓解送至我科.入院时Bp 150/112 mm Hg,神清,双肺未闻及啰音,心率92次/min,律齐,心音低;腹软,无压痛,肝脾未触及;下肢浮肿.心电图示:窦性心律,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背上抬0.15 mv,呈QS型,V1~3导联呈QS型,ST段上抬0.2mV,V4~6T波倒置,ST段水平压低0.1 mV,诊断:急性下壁、前间隔心肌梗死.心肌酶CK-MB 16.79 mg/L,cTnI 0.795mg/L,MYO 427.60 mg/L,即给尿激酶150万U静脉溶栓,静脉滴注硝酸甘油治疗,胸痛缓解,但监测心电图未抬高的ST段出现明显改变.立即行心肺部、腹部、盆腔CT平扫+增强三位成像检查,发现主动脉夹层Stanford A型,升主动脉至主动脉弓处有夹层形成,破口在升主动脉至主动脉弓交界处,降主动脉至远端处无明显夹层形成,RCA未显影,LAD第一对角支远端闭塞.经控制血压、β-受体阻滞剂等治疗,抬高的ST段基本恢复正常,第5天患者早餐时突然意识丧失,血压下降,心跳呼吸停止,抢救无效死亡.
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主动脉夹层的早期诊断和治疗
主动脉夹层(aortic dissection,AD)过去称主动脉夹层动脉瘤,是一种较少见但具有潜在灾难性的疾病.主动脉夹层形成是由于动脉内膜撕裂,血液进入动脉壁内造成内膜与中层分离,并沿着主动脉长轴方向扩展形成真假二个通道.如未能早期诊断及时治疗,病死率极高,预后极差.
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主动脉夹层设诊为心梗合并心衰1例
患者,男,37岁.因夜间排尿后突发胸骨后及心前区剧痛伴胸闷、呼吸困难1小时急诊入院.既往史:高血压10年.家族吏:无特殊记载.查体:P110次/分,Bp200/120mmHg,焦虑不安,呼吸略急促,不能平卧,大汗,面色苍白,口唇发绀.双肺呼吸音粗,心率110次/分,律齐,无心脏杂音.腹平软,无压痛,肝脾未触及.周围血管搏动良好.ECG:V1-V3ST段抬高0.3mV,V6-V6 ST段下移0.1mV.心肌酶正常.按急性心肌梗死、高血压病合并左心功能不全应用硝酸甘油、硝普钠、度冷丁等给予相应的治疗,但患者症状不缓解,且疼痛波及腰腹部.多次复查ECG无动态改变,心肌酶仅轻度升高.急查心脏扇扫示:高血压动脉硬化表现;主动脉内径增宽,其内回声不除外主动脉夹层;左室增大,左心室功能降低;二尖瓣轻度返流.主动脉3D增强CT示:主动脉夹层DebakeyⅢ型.夹层起于主动脉弓右侧锁骨下动脉部位,止于双侧髂内、髂外动脉,颈总动脉夹层形成,肠系膜上动脉起始段夹层形成伴血栓.因家属不同意手术,继续给予保守治疗3天,症状缓解出院,2月后随诊,患者病情稳定.
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主动脉夹层二次手术后多脏器功能障碍综合征抢救成功一例体会
一、临床资料患者女,58岁.主因间断发作胸痛胸闷8年加重2周于2004年3月30日收入北京安贞医院心外科病房.入院诊断为Ⅱ型主动脉夹层术后升主动脉及弓部夹层动脉瘤再发,主动脉瓣赘生物形成,腹主动脉夹层形成,高血压病.患者8年前出现剧烈胸痛胸闷,向背部放射,伴有血压升高180/100 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),在我院就诊.经胸部磁共振成像(MRI)明确诊断:Ⅱ型主动脉夹层.
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慢性Stanford B型主动脉夹层处理一例
患者为50岁中年男性,入院14 d前在家中大便后,突发剧烈上腹部疼痛,持续约10 h后有所缓解,于就近医院就诊,予对症治疗.在诊治过程中查腹部CT提示腹主动脉夹层形成,拟进一步诊治转至天津医科大学总医院心外科住院.
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急性冠状动脉综合征患者的循证护理方案
急性冠状动脉综合征(ACS)的诊治指南比较完善,但缺乏ACS的循证护理指导意见.我们在临床研究的基础上,查阅近5年国内外有关ACS的护理资料[1,2],根据新资料,ACS包括5型:不稳定心绞痛(UA);ST段抬高急性心肌梗死(STEMI);非ST段抬高急性心肌梗死(NSTEMI);猝死;与介入有关的并发症,即:冠状动脉夹层形成、冠状动脉痉挛致管腔闭塞等.训练有素的护士在抢救ACS中担当重要角色,她会准确判断病情,及时提供护理服务,呼叫恰当的医疗救助人员到达现场[3].据此制定了ACS的循证护理方案,供大家参考.
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1例冠脉内支架置入术后原发性肝癌患者围术期护理
经皮冠状动脉内支架置入术(STENT)是建立在经皮穿刺冠状动脉腔内成形术(percutaneous transluminal coronary angioplasty,PTCA)的基础上,在球囊扩张后原狭窄部位植入金属支架,起到支撑血管壁和防止PTCA术后血管急性闭塞、夹层形成和慢性再狭窄的作用[1],是目前治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的有效手段之一,已经被临床广泛接受和应用[2].STENT术后对所有置入药物支架的患者,需进行双重抗血小板治疗进行冠心病的二级预防[3].原发性肝癌是各种恶性肿瘤中恶性程度很高的一种,手术切除是目前治疗原发性肝癌的好方法[4].2011年12月我科收治了1例冠脉内支架植入术后原发性肝癌合并高血压病的患者,经过精心治疗和护理,患者顺利出院,现报道如下.
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96例冠状动脉内支架植入术的护理体会
冠状动脉内支架植入术是近年来治疗冠心病的一项重要的介入治疗方法,可有效地防止经皮冠状动脉成形术(PTCA)术后急性血管闭塞、夹层形成和慢性再狭窄,是PTCA术的重要补救和辅助措施.我院于2000年6月-2001年6月,为96例冠心病患者共植入164只支架,均获得了满意的疗效,现将护理体会介绍如下.
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冠状动脉造影及冠状动脉内支架植入病人的护理
冠状动脉造影术是利用特制的造影导管,经股动脉逆行插入主动脉根部,进行选择性动脉造影的一种医学新技术.冠状动脉支架术是通过冠状动脉导引导管被送至冠状动脉内的病变部位,张开后起到支撑血管壁,防止经皮穿刺冠状动脉腔内成形术(PTCA),术后血管急性闭塞,夹层形成和慢性再狭窄的作用,是一种新的介入方法.
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继发性高血压的内分泌实验室检查
1 肾血管性高血压[1]由于肾动脉或(和)其分支的病变所引起的高血压称之为肾血管性高血压(RVH).常见病因有大动脉炎、纤维肌性发育不良(FMD),动脉粥样硬化,还包括少见的动脉夹层形成、动脉瘤、动静脉瘘、肾移植后的肾动脉狭窄等.
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主动脉夹层瘤的临床观察及护理
主动脉夹层瘤是血液渗入动脉壁中夹层形成的夹层血肿,并沿着主动脉壁延伸剥离的严重心血管急症,此病是较少见的严重的血管疾病,起病突然,临床表现复杂多变,病死率较高,故迄今仍有相当多的病例因漏诊、误诊而死亡.因此护理人员要密切观察病情变化,给医师提供有价值的诊断资料,并制定出周密细致的护理计划,是降低并发症和死亡率的关键.
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主动脉夹层与心电图
1概述1.1定义主动脉夹层即主动脉动脉壁夹层形成,曾称为主动脉夹层动脉瘤。指由各种病因造成的主动脉壁内膜破裂,血流由内膜破口进入主动脉壁中层,并延伸剥离而引起的严重心血管事件[1]。该病发生率较低(0.2%~0.8%)[2],但预后差,死亡率高(1%~2%)[3],易漏诊。多发生于既往有高血压病史、主动脉疾病或创伤史的中老年男性,约占2/3[4]。