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爱情心脏是这样跳动的
葛继军,黑龙江省牡丹江市先天性心脏病接受主动脉瓣置换术第一人.16年间,他21次住院,13次发出病危通知,两次被医生宣告死亡,但他都奇迹般活了过来.并创造了世界先天性心脏病主动脉置换金属瓣膜存活时间长的记录,是什么使一个缺钱少药的普通人创造了奇迹?
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支架象鼻开窗简化急性Stanford A型主动脉夹层手术方式
目的:运用支架象鼻开窗技术对急性Stanford A型主动脉夹层主动脉全弓置换术式进行简化,探讨其可行性。
方法:42例病人在深低温停循环,联合双侧顺行脑灌注下行主动脉全弓置换和“开窗”支架象鼻植入术。术中停循环期间,纵行切开主动脉弓,于无名动脉和左颈总动脉之间横断主动脉弓。降主动脉内置入支架象鼻,直视下行支架象鼻开窗术,完成左锁骨下动脉血运重建,随后采用三分支人工血管完成弓部重建及升主动脉置换。 -
A型主动脉夹层高龄患者的手术方式探索
目的:A型主动脉夹层高龄患者的治疗方式一直存在争议。本研究拟通过回顾性分析不同手术方式对患者预后的影响,寻找佳治疗方案。
方法:回顾性分析2002~2011年期间在我院进行手术治疗的106例A型主动脉夹层患者中年龄70岁以上患者12例,平均年龄72岁(70~79岁)。急诊行手术治疗9例患者中伴随有心包填塞3例,肾功能不全3例,神经系统并发症2例;3例慢性夹层患者行择期手术治疗。其中升主动脉置换5例,升主动脉+半弓置换4例,升主动脉+全弓置换+支架象鼻术3例,同期行冠脉搭桥2例。 -
改良主动脉弓置换手术治疗Standford A型主动脉夹层
目的:Standford A型主动脉夹层采用传统的全弓置换术治疗复杂,手术时间及停循环脑保护时间长,并发症较多。采用升主动脉置换+人工血管“内覆式”改良主动脉弓置换+带支架人工血管置入术(象鼻术)治疗累及弓部的Standford A型主动脉夹层,代替国际及国内主要采用的升主动脉+全弓置换术+象鼻手术,取得了良好的临床效果。
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全胸腹主动脉置换术术后肺部护理探讨
目的:全胸腹主动脉置换手术创面大,手术切断肋弓致胸廓破坏,腹部切开膈肌
受损影响腹式呼吸,术中单侧肺通气,手术时间长,术中操作引起左肺挤压,肺损伤严重,术后易出现低氧血症,常见呼吸机辅助时间延长、气胸、胸腔积液、肺膨胀不全等,因此,探讨术后肺部护理及肺部并发症的观察尤为重要。 -
杂交手术治疗主动脉弓部瘤的中期疗效
目的:探讨杂交手术治疗主动脉弓部瘤的中期疗效。
方法:将本中心2009-09到2014-1018例主动脉弓部瘤行杂交手术的患者纳入研究对象。男14例,女4例,年龄41~77岁,平均年龄(63±11)岁。吸烟史6例,合并冠心病病史7例,高血压14例,糖尿病3例,高脂血症6例,陈旧性脑卒中史2例,房颤1例,1例曾因B型夹层行主动脉支架植入术,1例左侧椎动脉起自主动脉弓。所有患者均为全麻后正中开胸行手术治疗。需升主动脉置换者经腋动脉和(或)股动脉行动脉插管,右心房插管行静脉引流建立体外循环,四分支人工血管主干与升主动脉端端吻合,结扎头臂动脉近端,人工血管分支与头臂动脉远端端端吻合。无需升主动脉置换者,将人工血管主干与升主动脉端侧吻合,结扎头臂动脉近端,人工血管分支与头臂动脉远端端端吻合。经人工血管分支植入(6例)或股动脉植入(12例)覆膜支架。观察手术死亡率、并发症发生率和中期生存率。 -
复杂性Stanford B型主动脉夹层的腔内治疗
主动脉夹层(aortic dissection,AD)是一种严重威胁人类生命的疾病,其起病急骤,进展迅速,病死率高,而合并严重并发症的复杂性Stanford B型主动脉夹层(complicated type B aortic dissection,cTBAD)则更为凶险,需要紧急外科干预.美国血管外科学会对该类疾病定义为起病在14天以内出现血管破裂或合并灌注不良综合征的B型AD[1].长久以来,胸主动脉置换开放修复、开放或介入破膜开窗术、旁路血管搭桥等各种手段对cTBAD的治疗都不理想,均因围手术期死亡率高而逐渐被淘汰.
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胸主动脉病变腔内隔绝术移植物相关的问题
对于胸主动脉病变的治疗时机和治疗方案至今仍存在争议[1]。胸主动脉病变的开放手术常较复杂,需胸骨切开、左肺萎陷、主动脉置换以及腰动脉和肋间动脉的重建,增加了内脏缺血再灌注损伤、肾脏缺血、失血性休克等的风险,对于高龄(>65岁)及存在如冠心病、阻塞性肺疾病、糖尿病等严重并存病的患者难以耐受。即使是术前评估手术耐受能力较好的患者,胸主动脉病变开放手术也存在很大的风险,术后并发症(吻合口漏、截瘫等)发生率及死亡率较高,尤其是对急性主动脉夹层的患者[2-5]。
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胸腔腹膜后联合入路治疗肾动脉上型腹主动脉瘤
近10年来,随着饮食结构的改变,动脉粥样硬化的患者逐渐增多,腹主动脉瘤(aorta aneurysm,AAA)的病例数在我院呈逐年增加的趋势.而肾动脉上型腹主动脉瘤(suprarenal aorta aneurysm,SRAA)的患者也较以前明显增多.SRAA如果非手术治疗,2年内患者发生死亡的可能性为76%[1].我院从2004年1月至2008年3月,采取主动脉置换的手术方式治疗SRAA患者6例,现报告如下.
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65岁以上A型主动脉夹层患者手术方式的选择及疗效
目的 总结65岁以上主动脉夹层患者手术方式的选择及疗效.方法 2005年1月至2012年5月,70例65岁以上主动脉夹层患者接受手术治疗.男47例,年龄65 ~ 78岁,平均71岁;女23例,年龄65 ~ 72岁,平均68岁.急性发病期55例,慢性期15例.根据相应病情采取不同手术方式,并对术后患者进行门诊随访,了解术后病情变化及疗效.结果 住院死亡8例,余均痊愈出院.随访3~72个月.随访期内无死亡,无动脉瘤破裂等严重并发症.9例术后6个月行覆膜支架腔内置入术.结论 对于65岁以上主动脉夹层患者,选择确切、快捷的手术方式有助于减少术后并发症,提高患者的生存率及生活质量.
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妊娠合并升主动脉夹层主动脉置换术后一例报告及分析
主动脉夹层(aortic dissection)是一种具有致命危险性的主动脉疾病.该病年发病率在5/100万~10/100万[1],男女比例为3:1.本院于2000年10月8日收治1例妊娠合并主动脉夹层行主动脉置换术后患者,现报道如下.一、病例报告患者29岁,孕1产0,因停经27周+,合并主动脉夹层行主动脉置换术后38 d,自觉胸痛、头晕及耳鸣4 d,收入院.早孕期平顺;孕20周出现胸部持续性疼痛伴有恶心,外院给予抗炎、止痛治疗后,于我院超声心动图检查示:无名动脉夹层形成,内膜剥脱向近端、远端发展.家属坚决要求保胎,以升主动脉夹层(Ⅰ型)、宫内妊娠20周+急诊收入心外科,给予降压、镇静治疗,疗效不明显,于2000年9月1日急诊在全身麻醉、低温体外循环下行升主动脉人工血管置换术.术中、术后胎心监护正常,术后20d后出院.
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人工生物瓣膜置换者早期死亡率更低
美国学者们对比了接受机械主动脉瓣置换和人工生物主动脉瓣置换后患者的早期死亡率,结果表明,在同时接受主动脉置换和冠状动脉旁路移植术(CABG)的患者中,与人工生物瓣置换相比,机械主动脉瓣置换与术后当天及30天以内死亡风险增加相关。
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围手术期诊断降主动脉夹层及应急治疗
目的 总结在非主动脉夹层围手术期确诊降主动脉夹层的临床特点,探讨误诊、漏诊原因及应急治疗策略.方法 回顾分析我院2001年1月-2010年12月1 1例在其他手术过程中或在围手术期发现的主动脉夹层患者的临床资料.结果 胸外伤后开胸探查发现4例,反复胸穿后凝固性血胸行开胸探查发现1例,术前诊断急腹症术中发现腹主动脉夹层1例、术后发现4例,行椎间盘手术时造成医源性降主动脉夹层1例.全组在明确诊断后全麻下急诊手术治疗,行升主动脉置换+术中降主动脉覆膜支架植入1例、降主动脉人造血管置换术6例、降主动脉覆膜支架植入3例、降主动脉补片修补1例.本组均顺利完成主动脉置换或覆膜支架植入手术.1例原有肾脏病的患者在降主动脉置换术后出现急性肾功能衰竭,术后并发肺部感染3例,顽固性心律失常1例.全组无截瘫,无围手术期死亡,均痊愈出院.结论 遭遇性降主动脉夹层或为误、漏诊病例或是易误诊、漏诊,给临床治疗带来困难,及时合理的人造血管置换或覆膜支架植入是应急处理的可靠、有效手段.
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升主动脉置换同期冠状动脉旁路移植术护理1例
升主动脉瘤是一种复杂且高危性的大血管疾病,在老年患者中,多由于动脉硬化引起,常合并高血压、冠心病、慢性支气管疾病.临床上同期行升主动脉人工血管置换术及冠状动脉旁路移植术,手术复杂、技术要求高、风险性大,这类手术无疑增加了护理的难度.我科于2006年8月24日成功地救治了1例升主动脉瘤患者行升主动脉人工血管置换术及冠状动脉旁路移植术,术后顺利康复,现将护理体会总结如下.
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微创拆除『定时炸弹』
“没有开胸开腹,肚子里的‘超级定时炸弹’就被解除了!”在心胸血管外科病房里,68岁的张大爷感觉良好,已经能下床走路了.两年前,张大爷因急性A型主动脉夹层做过全主动脉置换和象鼻支架置入术.术后胸降主动脉和腹主动脉仍有夹层,一直在常规随访观察.近,张大爷的主动脉夹层病情逐渐加重,终被确诊为胸、腹主动脉夹层动脉瘤.这意味着,张大爷的血管随时有破裂危险,必须及时实施手术.全家人心急如焚.
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术中胸主动脉破裂抢救成功一例
患者,男,44岁,75 kg.因贲门癌根治术后3年进食不畅来我院就诊.胃镜提示吻合口低分化癌.诊断为贲门癌术后吻合口复发化疗后20 d,完善术前检查,拟全麻下行剖胸探查术.患者入室后行桡动脉置管测压,经颈内静脉行中心静脉置管;静注咪达唑仑3 mg、丙泊酚70 mg、芬太尼0.2mg、顺式阿曲库铵15 mg,置入左侧双腔管,插管顺利,呼吸机辅助呼吸,RR 12次/分,VT 550 ml,氧流量1 L/min,静脉持续泵入丙泊酚4~5 mg·kg-1 ·h-1、瑞芬太尼0.15~0.2μg· kg-·min-1和顺式阿曲库铵0.15 mg·kg-1·h-1.手术进行45 min开始单肺通气.手术操作140 min时胸主动脉因操作不慎破裂,此时BP迅速降至90/60mmHg,HR 80~95次/分.术中行主动脉置换,两次间断阻断降主动脉,每次阻断时间约30 min.
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体外循环鱼精蛋白过敏诊治体会
我们在体外循环下行二尖瓣置换及升主动脉置换,撤除体外循环插管鱼精蛋白中和肝素时,出现心脏骤停2例,现报告如下.
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Bentall + Sun’s + CABG 患者1例围术期护理
主动脉夹层动脉瘤是常见和危险的主动脉疾病,它是由多种原因引起主动脉壁中层内裂开,将完整的主动脉壁一分为二,并且在这裂开的间隙内有流动或凝固的血流。病变累及升主动脉、动脉弓和降主动脉的为 DebaKey I 型主动脉夹层瘤[1]。其24 h 病死率约25﹪,48 h 病死率约5O﹪,常累及冠状动脉开口或同时合并冠状动脉粥样硬化性心脏病[2]。因此手术需根据患者累及的部位而采取不同的手术方式,I 型主动脉夹层瘤常常需做升主动脉置换或 Bentall、Wheat、David手术以及全弓置换的同时向远端降主动脉真腔内放置一段一端游离的人造血管或术中支架,形态类似象鼻,故称象鼻术[1]。而孙式(Sun’s)手术的特点在于使用四分支人工血管和支架“象鼻”技术,应用四分支人工血管行全弓置换[3]。2O12年1O 月,我科应用 Sun’s 术式治疗1例主动脉夹层(De_baKey I)患者。现报告如下。
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风湿性心脏病瓣膜置换术426例健康教育
1996年4月~2006年6月,我们对426例风湿性心脏病患者行瓣膜置换术,给予精心的术前、术后系统科学的健康教育指导,效果满意.现报告如下.1 临床资料 本组男167例,女259例;8~76岁,平均46岁.病程7个月~32年,平均10.8年.主要临床症状:肝脏肿大162例,有咯血史者107例,脑栓塞者9例,左心房血栓史者33例.二尖瓣置换287例,主动脉置换75例,二尖瓣及主动脉瓣同时置换64例,共置换人工瓣膜490个,同期合并的手术:bentall手术3例,CABG 6例,左心室室壁瘤切除2例,同时行主动脉瓣成形术7例,二尖瓣成形术19例,三尖瓣成形术87例,左心房血栓清除术33例.
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大动脉瘤25例治疗体会
1989年12月至2003年12月,作者共收治大动脉瘤25例,对其中21例进行外科手术治疗,4例行保守治疗,现将治疗体会报道如下.