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主动脉弓置换手术的配合及护理
主动脉管壁因各种原因的损伤和破坏引起瘤样扩大,称为主动脉瘤.临床上常表现为突发的剧烈疼痛,休克和压迫症状,病情发展非常迅速,随时都有血管破裂大出血的可能,病情凶险,预后不良.
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急诊Stanford A型主动脉夹层手术的麻醉策略
目的:总结Stanford A型主动脉夹层(Aortic dissection, AD)急诊手术合并冠脉搭桥的麻醉管理经验,探讨该类手术的麻醉策略。
方法:2011年1月~2013年1月对5例Stanford A型AD患者急诊在全麻深低温停循环(Deep hypothermic circulatory arrest,DHCA)选择性脑灌注下实施升主动脉及全主动脉弓置换加降主动脉支架植入术。术中密切监测血流动力学指标,持续心电监测、脉氧监测,维持呼吸、循环功能以及内环境稳定。心肌开放后经食道超声(TEE)观察心脏判断心肌缺血,紧急加行冠状动脉搭桥手术(Coronary artery bypass grafting, CABG)。 -
升主动脉插管技术在急性Stanford A型主动脉夹层外科手术技术中的应用
目的:急性Stanford A型主动脉夹层病情异常凶险,死亡率高,约为15%~36%,尽早手术是唯一有效治疗方式,目前国内手术治疗例数明显增加,效果明显提高,但面临的主要问题仍是手术时间长、损伤大、止血困难、恢复慢等。改进手术方法是提高手术效果的关键。我们采用经升主动脉插管66例,和同期经右锁骨下动脉插管44例作对比研究,评价升主动脉插管技术在升主动脉、全主动脉弓置换加降主动脉内支架象鼻植入术治疗急性复杂型Stanford A型主动脉夹层的安全性和可行性。
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改良主动脉弓置换手术治疗Standford A型主动脉夹层
目的:Standford A型主动脉夹层采用传统的全弓置换术治疗复杂,手术时间及停循环脑保护时间长,并发症较多。采用升主动脉置换+人工血管“内覆式”改良主动脉弓置换+带支架人工血管置入术(象鼻术)治疗累及弓部的Standford A型主动脉夹层,代替国际及国内主要采用的升主动脉+全弓置换术+象鼻手术,取得了良好的临床效果。
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年龄≥70岁的老龄主动脉夹层患者术后护理
目的:总结年龄≥70岁的主动脉夹层患者术后护理体会。
方法:回顾性总结阜外医院血管外科中心2012年5月至2013年4月的22例老龄主动脉夹层患者术后的护理要点,其中17例行主动脉覆膜支架腔内隔绝术,1例胸主动脉覆膜支架腔内隔绝术+肾动脉球囊扩张+支架象鼻术,2例升主动脉置换术,1例杂交全主动脉弓置换+髂动脉部分人工血管置换术,1例Bentall+全主动脉弓人工血管置换+支架象鼻+CABG术。样本中大年龄为80岁,小年龄70岁。根据老年人生理心理特点及手术特殊性采用护理措施有:皮肤护理:卧床患者至少2小时翻身1次,保证皮肤和衣物清洁,老年人皮肤干燥,注意避免拖拉拽等动作,防止擦伤皮肤。胃肠道护理:老年患者胃肠功能较弱,术后恢复慢,每6小时观察腹围及肠鸣音,常规遵医嘱给予胃肠动力药及通便药。老年患者应给予高蛋白、高热量、高维生素饮食,营养丰富易消化的流食或半流食,保证营养平衡。避免患者出现股骨头坏死并发症。内环境方面:密切监测老年患者的体温变化,对于发热患者,尤其要注意水、电解质等身体内环境的变化,在患者发热、大量出汗、食欲不佳及呕吐时,应密切观察有无脱水现象,保证患者入量,预防高渗性脱水的发生。肺部护理:遵医嘱给予雾化治疗以减轻呼吸道黏膜水肿、稀化痰液、促进排痰,鼓励患者自行咳痰,预防长时间卧床发生坠积性肺炎。安全护理:定时巡视,每日进行预防跌倒和压疮的评估。注意给予患者安放床档。病情好转后,鼓励患者床边活动或床上被动活动肢体,避免由于缺乏活动量产生下肢静脉血栓。心理护理:注意病人心理变化,经常巡视患者与其沟通,充分做好疾病相关的宣教。疏导患者,使其保持心情愉快,处于接受治疗护理佳状态。 -
全主动脉弓置换术后血小板功能改变及影响因素
目的:了解深低温停循环下(DHCA)全主动脉弓置换患者术前及鱼精蛋白中和后的凝血功能和血小板功能,并探讨其影响因素。
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主动脉弓置换3例
自1999年5月,我们连续为3例病人施行了主动脉弓置换,其中1例DeBakey III术后又发生急性升主动脉与主动脉弓夹层者实行了全弓置换联合主动脉根部置换手术.现报告如下.
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全主动脉弓置换加支架象鼻手术治疗DeBakeyⅠ型主动脉夹层动脉瘤
2004年1月至2005年5月,我们对12例DeBakey Ⅰ型主动脉夹层动脉瘤病人应用全主动脉弓置换加支架象鼻技术行主动脉弓全弓置换,现报道如下.
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深低温分侧脑供血行主动脉弓置换术
主动脉弓置换手术难度高,开展较少.我们成功地完成1例,效果满意,现报告如下:病人男,32岁.经磁共振成像,CT和彩超诊断为主动脉夹层动脉瘤A型(Miller法).1995年12月行主动脉弓替换术.病人取仰卧位,左侧垫高15度,右侧桡动脉、股动脉分别测压,胸骨正中切口加左前胸外侧切口,第4肋间进胸.暴露整个瘤体、累及主动脉升部、弓部及降部.
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“一站式”杂交主动脉弓置换术后护理
“一站式”主动脉弓杂交手术是外科手术和介入治疗同期完成的新手术方式,它的应用进一步拓宽了治疗范围,在复杂心血管疾病治疗中具有明显优势.在传统外科手术中,当主动脉夹层或主动脉瘤累及主动脉弓时,术中必须采取深低温停循环的方式.这对患者的脑、肺、脊髓、凝血功能等都是严峻挑战.
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Stanford A型主动脉夹层患者行改良象鼻主动脉弓置换术的护理
目的 总结和探讨改良象鼻主动脉弓置换术治疗Stanford A型主动脉夹层患者的护理方法.方法 方便性抽样对山东大学齐鲁医院18例主动脉夹层患者进行术前心理疏导、缓解镇痛、控制血压,术中加强脑保护,术后进行早期心血管系统处理、神经系统监护、呼吸道管理;预防肾功能不全、感染;防治出血、渗血等护理措施.结果 除1例患者术后发生昏迷外,其余17例均获得成功.结论 科学严谨的护理措施是提高Stanford A型主动脉夹层人造血管置换术成功率、减少术后并发症、促进患者康复的有效保障.
关键词: Stanford A型主动脉夹层 主动脉弓置换 支架象鼻术 护理 -
DeBakey-Ⅰ型主动脉夹层手术的麻醉及体外循环的处理
目的 总结DeBakey-Ⅰ型主动脉夹层患者手术治疗的麻醉和体外循环管理经验.方法 11例DeBakey-Ⅰ型主动脉夹层患者在全身麻醉深低温停循环+选择性脑灌注技术下行升主动脉及全主动脉弓替换加支架“象鼻”手术,回顾性分析患者临床资料.结果 均麻醉顺利,11例患者主动脉阻断时间为(102±22)min,体外循环时间为(159±34)min,选择性脑灌注时间为(26±12)min.均顺利手术,无住院死亡患者.手术后昏迷1例,且并发多器官功能衰竭,患者自动出院;术后出血二次开胸止血2例;意识障碍2例,1周后恢复.结论 全身麻醉结合深低温停循环+选择性脑灌注等技术可以为主动脉弓置换术提供良好保障.
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上腔静脉及冠状窦逆灌在复杂主动脉手术中的应用
1998年2月至2000年4月,我们应用深低温停循环经冠状静脉窦插管逆行灌注血液停搏液保护心肌,经上腔静脉逆行灌注保护大脑行升主动脉和主动脉弓置换5例收到良好效果现报告如下。
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经皮微创气管切开术在主动脉弓置换术后重症患者治疗中的应用
目的 总结经皮微创气管切开术在救治主动脉弓置换术后重症患者的优越性.方法 回顾性分析20例主动脉弓置换术后经皮微创气管切开患者的治疗情况,并与随机挑选的20例接受传统气管切开术心血管术后病人的康复情况进行对比分析.结果 20例经皮微创气管切开术手术成功率100%;气管前皮肤切口长度约1.0~1.5 cm;手术平均操作时间为5.2 min;术中出血量约1mL;术后纵隔感染发生率0%,18例患者机械通气5~7d后好转脱机并顺利康复出院,2例患者死于多器官功能衰竭;18例患者气切拔管后6~12个月随访无一例出现中心气道狭窄梗阻等并发症.结论 经皮微创气管切开术在主动脉弓置换术后重症患者的治疗中具有手术操作精确快速、创伤性小、成功率高、并发症少等优势,对于促进主动脉弓置换术后重症患者的康复具有很高的临床应用价值.
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全国首例--全主动脉弓置换+支架象鼻术成功
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保留头臂动脉的孙氏手术(附4例报告)
目的:总结采用保留头臂动脉的孙氏手术治疗头臂动脉未受累及的复杂型Stanford A型主动脉夹层的临床经验.方法:2013年2月至2013年11月为4例患者实施该手术,患者均为男性,年龄(45±16.02)岁,急性期手术2例,慢性期手术2例.均在深低温停循环,右腋动脉插管选择性脑灌注下手术.同期行升主动脉置换术3例,无冠窦及升主动脉置换术1例.结果:体外循环时间(220±58.21) min,主动脉阻断时间(109.25±52.87) min,深低温停循环选择性脑灌注时间(53.75±29.24) min.术后24h胸腔心包引流量(337.5±202.22) ml.无开胸止血,无昏迷或截瘫,1例术后因呼吸功能不全行无创呼吸机通气.4例患者均康复出院,出院前复查CT:升主动脉及主动脉弓人工血管无扭曲,胸降主动脉内支架血管复张、贴壁良好,夹层真腔扩大,假腔闭合或缩小.术后随访1~10个月,患者恢复良好,无死亡及再次手术.结论:保留头臂动脉的孙氏手术治疗头臂动脉未受累及的复杂型Stanford A型主动脉夹层安全、有效、简便.
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主动脉夹层主动脉弓置换术后的护理
主动脉夹层是指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁形成的血肿,并非主动脉壁的扩张.按DeBakey分类法[1],可分为Ⅲ型:Ⅰ型累及主动脉弓以及部分或全部的降主动脉:Ⅱ型仅累及升主动脉;Ⅲ型仅起自降主动脉并向远处延伸.
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四分支人工血管置换术治疗主动脉弓部疾病
目的 总结应用深低温停循环(DHCA)、顺行选择性脑灌注(ASCP)四分支人工血管置换术治疗主动脉弓部疾病的方法和经验.方法 2004年9~12月,日本群马心血管病中心心血管外科应用四分支人工血管置换治疗主动脉弓部疾病12例,其中主动脉瘤7例(4例为升主动脉瘤累及主动脉弓部、3例为主动脉峡部瘤),主动脉夹层动脉瘤5例(DeBakey Ⅰ型1例、DeBakeyⅡ型3例、DeBakeyⅢ型1例).在深低温停循环下应用球囊灌注管对3个头臂动脉行选择性脑灌注,用四分支人工血管行主动脉弓置换;其中Bentall手术加主动脉弓部/右半弓置换各1例,全弓部置换3例,右半弓置换3例,弓降部置换4例;12例手术中2例行象鼻手术.结果 全组12例患者恢复良好,无脑部及其它系统并发症发生.手术时间5.5±1.7h,术中深低温停循环时间42.2±12.9min;术中4例未输血;术后住院时间22.3±7.2d.结论 顺行选择性脑灌注对脑保护安全可靠,应用四分支人工血管置换术治疗主动脉弓部疾病可缩短深低温停循环的时间,降低弓部置换手术的复杂程度.
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主动脉弓置换加象鼻子术的围手术期护理
目的 总结主动脉弓置换加象鼻子支架手术治疗DeBkey Ⅰ型主动脉夹层动脉瘤的护理经验.方法 我科对4例DeBkey Ⅰ型主动脉夹层动脉瘤患者3例行主动脉弓置换加象鼻子支架术、1例行Bental+全弓置换+象鼻子支架手术,围手术期给予充分的术前准备、术后精心护理.结果 1例患者术后并发多器官功能衰竭,术后15d死亡;3例治愈出院.结论 DeBkey Ⅰ型主动脉夹层动脉瘤患者给予全面护理,有助于降低并发症发生,有利于患者术后康复.
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主动脉弓置换手术护理配合
主动脉管壁因各种原因的损伤和破坏引起瘤样扩大,称主动脉瘤.临床上常表现为突发的剧烈疼痛,休克和压迫症状,病情发展非常迅速,随时都有血管破裂大出血的可能,病情凶险,预后不良.发病24 h内死亡率40%,无论保守治疗还是手术治疗,死亡率都很高[1].