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改良pH稳态血气管理+单/双侧选择性脑灌注在全主动脉弓替换术中的应用
目的观察深低温时动脉二氧化碳分压(PaCO 2)与颈静脉球氧分压(PjvO 2)的相关性,评价Debakey I型主动脉夹层行全主动脉弓替换术中采用改良pH+α稳态血气管理体外循环方法的临床预后.方法 16例全主动脉弓替换术病人随机分为单侧或双侧顺行选择性脑灌注组,每组各8例.术中采用改良pH+α稳态血气管理,经氧合器及颈静脉球取血进行血气分析.所有病人均行术前术后认知功能测验等神经精神检查.结果深低温时,PaCO 2与PjvO 2呈正相关;两组各有1例出现短暂性神经功能异常,两组间认知功能变化无显著性差异.结论 1.深低温时,PaCO 2与PjvO 2呈正相关;2.Debakey I型主动脉夹层全弓替换术中目前采用的改良pH+α稳态体外循环方法切实可行,临床预后满意.
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应用孙式手术治疗主动脉夹层的体外循环管理策略
目的 回顾Stanford A型主动脉夹层行孙式手术外科治疗的体外循环(ECC)管理方法,总结深低温停循环(DHCA)过程中的器官保护方法,以减少术后并发症的发生.方法 2009年2月至2009年12月,对我院108例Stanford A型主动脉夹层患者行孙式手术,均采用DHCA选择性顺行脑灌注(SACP)方法,脑灌注流量5～10 ml/(kg·min).心肌保护均采用血液停搏液.术中采用洗血球机以及ECC中应用超滤技术.结果 平均ECC时间(189±48)min,平均心肌阻断时间(98±27)min,ASCP时间(21±5)min.DHCA时鼻温/直肠温(19.8±1.5)℃/(23.4±2.5)℃,降温时间(38±10)min,复温时间(91±16)min.气管插管时间7～450(48±68)h,ICU时间10～455(60±71)h.院内死亡4例(3.7%).结论 针对Stanford A型主动脉夹层行孙式手术,采用合理的ECC管理方法可以得到满意的临床结果,有效减少术后死亡率和并发症的发生率.
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丙酮酸钠在深低温停循环顺行选择性脑灌注中的脑保护作用
目的：探索在深低温停循环（DHCA）期间，顺行选择性脑灌注（ASCP）含丙酮酸钠（Pyr）的血液能否有效缓解氧化应激从而发挥脑保护作用。方法随机选取45只新西兰兔，18只作为供血兔，27只用于建立模型并随机分为：假手术（ Sham）组（ n＝9）、ASCP组（ n＝9）和Pyr组（ n＝9）。 Sham组麻醉后开胸，建立体外循环但不转机；Pyr组在DHCA中ASCP 含Pyr溶液（154 mmol／L）与血液的混合液；ASCP组则为氯化钠溶液（154 mmol／L）与血液混合液。在麻醉后（T1）、降温至28℃（ T2）、开放升主动脉后10 min（ T3）、停机后10 min（ T4）及停机后120 min（ T5）五个时点采集血流动力学指标、检测动脉血气和采集颈静脉球部血液。停机后安乐死动物并进行脑组织取材。检测样本中丙二醛（ MDA）含量、超氧化物歧化酶（ SOD）活性及S100B蛋白含量。结果 ASCP组MDA含量高于Sham组和Pyr组（ P＜0．05）。 ASCP组SOD活性低于Sham组和Pyr组（ P＜0．05），与Pyr组在T3、T4和T5三个时点血浆S100B蛋白较组内T1时点高（ P＜0．05），ASCP组T3、T4和T5时点血浆S100B蛋白浓度显著高于同时点的Sham组和Pyr组（ P＜0．05）。结论 DHCA期间ASCP含外源性Pyr的血液可通过缓解氧化应激发挥较为完善的脑保护作用。
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四分支人工血管置换术治疗主动脉弓部疾病
目的 总结应用深低温停循环(DHCA)、顺行选择性脑灌注(ASCP)四分支人工血管置换术治疗主动脉弓部疾病的方法和经验.方法 2004年9～12月,日本群马心血管病中心心血管外科应用四分支人工血管置换治疗主动脉弓部疾病12例,其中主动脉瘤7例(4例为升主动脉瘤累及主动脉弓部、3例为主动脉峡部瘤),主动脉夹层动脉瘤5例(DeBakey Ⅰ型1例、DeBakeyⅡ型3例、DeBakeyⅢ型1例).在深低温停循环下应用球囊灌注管对3个头臂动脉行选择性脑灌注,用四分支人工血管行主动脉弓置换;其中Bentall手术加主动脉弓部/右半弓置换各1例,全弓部置换3例,右半弓置换3例,弓降部置换4例;12例手术中2例行象鼻手术.结果 全组12例患者恢复良好,无脑部及其它系统并发症发生.手术时间5.5±1.7h,术中深低温停循环时间42.2±12.9min;术中4例未输血;术后住院时间22.3±7.2d.结论 顺行选择性脑灌注对脑保护安全可靠,应用四分支人工血管置换术治疗主动脉弓部疾病可缩短深低温停循环的时间,降低弓部置换手术的复杂程度.
