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改良pH稳态血气管理+单/双侧选择性脑灌注在全主动脉弓替换术中的应用
目的观察深低温时动脉二氧化碳分压(PaCO 2)与颈静脉球氧分压(PjvO 2)的相关性,评价Debakey I型主动脉夹层行全主动脉弓替换术中采用改良pH+α稳态血气管理体外循环方法的临床预后.方法 16例全主动脉弓替换术病人随机分为单侧或双侧顺行选择性脑灌注组,每组各8例.术中采用改良pH+α稳态血气管理,经氧合器及颈静脉球取血进行血气分析.所有病人均行术前术后认知功能测验等神经精神检查.结果深低温时,PaCO 2与PjvO 2呈正相关;两组各有1例出现短暂性神经功能异常,两组间认知功能变化无显著性差异.结论 1.深低温时,PaCO 2与PjvO 2呈正相关;2.Debakey I型主动脉夹层全弓替换术中目前采用的改良pH+α稳态体外循环方法切实可行,临床预后满意.
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体外循环心脏手术α稳态、pH稳态下颈动、静脉血乳酸值的变化
目的 探讨体外循环心脏直视手术(Cardiopulmonary bypass surgery，CPBS)α稳态(α-stat)方式与pH稳态(pH-stat)方式对脑氧代谢的影响。方法 62名CPBS患者随机分为α-stat组和pH-stat组，于CPBS的不同阶段观察颈动、静脉血乳酸值的变化。结果 α-stat和pH-stat 下脑血乳酸值明显增高，并于复温末期增至大，说明脑组织乏氧代谢增强，机体存在氧债。α-stat组组内比较无统计学意义(P>0．05)，而pH-stat组复温过程中(鼻温升至35℃)颈静脉血乳酸值比动脉血乳酸值明显增高(P<0．05)，说明该组脑组织乏氧程度更严重；但两组间比较无统计学意义。结论 不论是α-stat还是pH-stat均可使脑氧利用率降低，乏氧代谢增强，而pH稳态脑组织乏氧程度似乎更严重，但二者对脑氧代谢率(Cerebralmetabolictate for oxygen，CMRO2)的影响无何不同。
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低温体外循环心内直视术中a稳态和PH稳态的对比研究
目的 探讨低温体外循环心内直视术(CPBS)中血气分析两种管理方法a稳态和PH稳态哪种更为合理.方法 20例风湿性心脏病患者需行双瓣置换术病人随机分A、B两组,各10例.术前测定血气分析后将各项指标调至正常,转流后A组应用PH稳态管理,B组应用a稳态管理,分别于降温至27℃时、调整灌注指标20 min后,复温至31℃后抽血气分析(各组血气样本数n=30).结果 a稳态与PH稳态相比27℃时a稳态PH值低0.15±0.01,PCO2高(14±2)mmHg.31℃时a稳态PH值低0.09±0.01,PCO2高(9±1)mmHg.A组正常者(温度校正值PH为7.40,PCO2为40 mmHg左右),37℃测定值明显呼吸性酸中毒.B组正常者(37℃测定值PH为7.40,PCO2为40 mmHg左右),实际低温明显呼吸性碱中毒.两种管理方法处理血气结果有显著差异(P＞0.05).结论 PH稳态管理增加CO2总量,使脑血管扩张,增加脑血流,使脑血流与脑代谢失匹配,加重复温期间酸中毒,不利于大脑灌注的调节;a稳态管理能维持脑血流自身调节机制,避免脑组织奢侈灌注现象,维持a稳态,更有利于大脑灌注的调节.
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低温体外循环心内直视手术α稳态、PH稳态下乳酸值的变化及意义
目的 观察低温体外循环心内直视手术中(CPBS)各阶段乳酸(Lac)值的变化及两种血气管理方法对氧代谢的影响.方法 56例心脏病患者分为A、B两组,各28例;A组PH稳态管理血气,B组α稳态管理血气.分别于术前,转流前5 min,降温末,复温末,停机5 min,术后24 h抽动脉血测血气分析(含Lac).结果 两组转流前5 min Lac值与术前相比无明显变化,组间、组内差异无显著性(P＞0.05),降温末乳酸值均增高,复温末乳酸值高,持续至术毕,降温末与术前相比有统计学意义(P＜0.05),两组间差异无显著性(P＞0.05),复温末至停机5 min与术前相比有非常显著性差异(P＜0.01),两组间差异显著(P＜0.05).术后24 h均恢复正常,组间、组内差异无显著性(P＞0.05).结论 CPB期间存在组织缺氧,乳酸含量增高,复温期间采用PH稳态管理血气乏氧程度更严重.
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pH稳态和α稳态在低温体外循环中的应用
低温技术是体外循环(CPB)手术中基本的、重要的措施,它对于降低机体代谢率、维持机体各脏器的代谢平衡、延长手术操作时限等方面具有重要意义;而酸碱平衡和血气管理则是CPB管理中的重要内容,不同的酸碱状态或血气状态将不同程度地影响体内多种酶的活性、血管的舒缩状态,进而影响组织脏器的代谢功能.一直以来,在低温CPB的酸碱和血气管理中存在着pH稳态和α稳态的争论.本文拟就pH稳态和α稳态的基本理论及其在低温体外循环中的应用作一综述.
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不同血气管理与红细胞压积在深低温停循环中对乳猪脑损伤的影响
目的用近红外分光仪(NIRS)观察不同的血气管理和红细胞压积(HCT)对乳猪深低温停循环(DHCA)中脑损伤的影响.方法将24只乳猪根据DHCA期间所采用不同的血气管理和HCT分为4组.A组:术中HCT0.25～0.30,降温期pH稳态管理血气,其余各期采用alpha稳态管理血气;B组:术中HCT 0.25～0.30,alpha稳态管理血气;C组:术中HCT 0.20～0.25,降温期pH稳态管理血气;D组:术中HCT0.20～0.25,alpha稳态管理血气.用NIRS连续监测脑氧合情况,术后6 h脑组织固定于甲醛中,并进行组织学评分判断脑损伤程度.结果NIRS指标中,D组脑氧合血红蛋白(HbO2)和总血红蛋白(HbT)在降温期明显低于A组和B组(P＜0.05),A组DHCA期间HbO2低点持续时间(HbO2-NT)明显短.所有HbO2-NT小于25min的乳猪均无脑组织损伤的病理改变.结论DHCA期间采用pH稳态联合高HCT能减轻术后脑损伤.
关键词： pH稳态 红细胞压积 近红外分光仪 深低温停循环 氧合血红蛋白最低点持续时间
