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分支优先联合阻断弓部术中支架血管避免深低温停循环的全弓置换手术
目的:通过对全弓置换手术(孙氏手术)的改良,避免深低温停循环,以获得更好的早期临床效果.方法:2017年1月至2017年11月连续13例患者采用阻断弓部术中支架血管联合分支优先技术行全弓置换手术.右腋动脉和股动脉插供血管,单泵双管建立体外循环,首先以2分支人工血管先后吻合无名动脉和左颈总动脉建立持续双侧脑灌注,然后处理主动脉根部病变,在短暂停循环(1 min左右)、中浅低温(鼻咽温28～30℃)下剖开主动脉弓部至无名动脉根部,置入术中支架血管,术中支架血管连同弓部血管一并阻断,恢复体外循环,继续完成重建手术.结果:13例患者均手术成功,全组平均下半身停循环时间(76±32)s,平均体外循环时间(213±28)min,平均主动脉阻断时间(105±22)min,手术后清醒时间(220±43)min,全组患者很快脱离呼吸机(25±17)h,无神经系统并发症发生,无肝肾功能损伤.结论:此改良全弓置换术式避免了深低温停循环,提供充分的大脑和内脏灌注,有效降低了神经系统并发症和内脏器官损伤.
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孙氏手术治疗急性Stanford A型主动脉夹层
目的 总结急性Stanford A型主动脉夹层采用孙氏手术(主动脉弓部替换加支架象鼻手术)的临床经验与随访结果.方法 2004年8月至2012年3月,73例急性A型夹层患者施行了孙氏手术,其中男60例、女13例,平均年龄49.6(26 ～79)岁.手术均采用深低温停循环、低流量选择性脑灌注技术.单纯行升主动脉替换加孙氏手术30例;主动脉根部替换(Bentall术)加孙氏手术10例,主动脉瓣及升主动脉替换加孙氏手术12例,主动脉瓣成形加孙氏手术21例(同时行主动脉窦重建16例),同期行冠状动脉旁路移植术( CABG)9例,术后通过CTA评价胸腹主动脉塑形及假腔愈合情况.结果 体外循环平均(248.1±69.8)min,选择性脑灌注(38.2±10.5)min.手术死亡5例(6.85％,5/73例).术后60例随访2个月～7.6年,术后3个月CTA复查显示,91.7％的患者主动脉夹层的假腔在膈肌水平形成血栓,患者术后1、5和7年的生存率分别是97％、87％和81％.结论 孙氏手术治疗急性A型主动脉夹层安全有效且远期效果令人满意.
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直视术中支架象鼻技术治疗复杂StanfordB型主动脉夹层
目的：总结外科直视术中支架象鼻技术治疗复杂 S tanfo rd B型（BC 型）主动脉夹层的初步效果和临床经验。方法2012年8月-2014年8月，7例 BC 型主动脉夹层患者接受经主动脉弓直视支架象鼻血管植入术。男6例，女1例，年龄38岁～63岁（48．4岁±8．5岁）。术中切开主动脉弓，直视下向主动脉弓远端和降主动脉真腔内植入支架象鼻血管。同期行主动脉瓣置换1例，升主动脉左锁骨下动脉转流1例。所有患者均于术后门诊随访1个月至2年。结果7例患者均手术顺利，无死亡病例。体外循环（162．9±22．2）m in ，主动脉阻断（60．9±10．1）m in，选择性脑灌时间（37．3±9．0）m in。无截瘫和神经系统并发症，1例患者术后因呼吸功能不全，延迟至术后第6日拔除气管插管。另1例患者术后因肾功能不全采用连续肾脏替代疗法（CRRT）3 d后好转。随访期间，患者均存活，其中6例接受 CTA复查，显示无内漏和支架移位，支架段主动脉假腔内可见血栓形成。结论直视术中支架象鼻技术治疗 BC型主动脉夹层，安全有效，中、远期结果需进一步随访。
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急性复杂型Stanford A型主动脉夹层的外科治疗
目的：评价急性复杂型Stanford A 型主动脉夹层手术中改良双侧选择性顺行脑保护的效果及升主动脉插管、左锁骨下动脉（LSA）“开窗”技术对手术风险的影响。方法122例急性复杂型Stanford A 型主动脉夹层患者行改良全主动脉弓置换加降主动脉内支架象鼻植入术，按照脑保护及动脉供血管插管方式分为单侧脑保护组与改良双侧脑保护组及右锁骨下动脉（RSA）插管组与主动脉插管组，比较各组的手术方式、死亡率及并发症率。部分患者采用左锁骨下动脉“开窗”技术重建血运。结果单侧脑保护组与改良双侧脑保护组总的院内死亡率分别为5．77％、2．86％，差异无统计学意义（P值为0．650）；神经系统总并发症率分别为26．92％、10．00％，差异有统计学意义（P值为0．014）。右锁骨下动脉插管组与升主动脉插管组总的院内死亡率均为4．55％，总并发症率分别为15．9％、15．2％，差异均无统计学意义（P值分别为1、0．914）。左锁骨下动脉“开窗”者术后多次复查CTA左锁骨下动脉均通畅，无左锁骨下盗血综合征发生，1例出现无需处理的少量内漏。结论改良双侧选择性顺行脑保护安全、可行、可靠；选择升主动脉插管符合生理、操作简捷，不增加手术风险；左锁骨下动脉“开窗术”简化了手术，缩短了深低温停循环时间，增加了手术安全性。
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支架象鼻手术治疗急性Stanford B型主动脉夹层
目的 总结深低温停循环下支架象鼻手术治疗急性Stanford B型主动脉夹层的临床经验.方法 对146例急性Stanford B 型主动脉夹层患者行支架象鼻手术.结果 平均体外循环时间(155±30)min,平均心肌阻断时间(32±3)min,停循环时间(20±3)min.住院死亡3例(2.05 %,3/146),术后脑栓塞及脑出血各1例.随访138例,随访时间4～98个月,平均57.3个月,1年生存率为97.16%(137/141),1例11个月后死于广泛性肠坏死.无截瘫及再次手术者.结论 支架象鼻植入术治疗急性Stanford B 型主动脉夹层简单、安全、有效.
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Stanford A型主动脉夹层主动脉弓替换加支架象鼻术后MDCT评估及意义
目的 通过MDCT随访评估主动脉弓替换加支架象鼻术治疗StanfordA型主动脉夹层的效果及其术后并发症.方法 回顾性分析9 8例患者共1 6 7次主动脉MDCT术后随访检查.结果 98例患者出现心包积液4 0例,胸腔积液6 9例,肺不张5 5例,升主动脉人工血管吻合口漏1 8例,主动脉弓部远端覆膜支架I型内漏1 0例,其中支架近端内漏7例、远端内漏3例,纵膈气肿6例,支架以远假腔血栓形成8 2例,死亡1例.升主动脉人工血管吻合口漏与支架I型内漏发生率间有统计学意义联系.结论 主动脉弓替换加支架象鼻术能有效治疗Stanford A型主动脉夹层;MDCT可作为主动脉弓替换加支架象鼻术后随访的重要方法.
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保留头臂动脉的孙氏手术(附4例报告)
目的:总结采用保留头臂动脉的孙氏手术治疗头臂动脉未受累及的复杂型Stanford A型主动脉夹层的临床经验.方法:2013年2月至2013年11月为4例患者实施该手术,患者均为男性,年龄(45±16.02)岁,急性期手术2例,慢性期手术2例.均在深低温停循环,右腋动脉插管选择性脑灌注下手术.同期行升主动脉置换术3例,无冠窦及升主动脉置换术1例.结果:体外循环时间(220±58.21) min,主动脉阻断时间(109.25±52.87) min,深低温停循环选择性脑灌注时间(53.75±29.24) min.术后24h胸腔心包引流量(337.5±202.22) ml.无开胸止血,无昏迷或截瘫,1例术后因呼吸功能不全行无创呼吸机通气.4例患者均康复出院,出院前复查CT:升主动脉及主动脉弓人工血管无扭曲,胸降主动脉内支架血管复张、贴壁良好,夹层真腔扩大,假腔闭合或缩小.术后随访1～10个月,患者恢复良好,无死亡及再次手术.结论:保留头臂动脉的孙氏手术治疗头臂动脉未受累及的复杂型Stanford A型主动脉夹层安全、有效、简便.
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左锁骨下动脉-左颈总动脉转流术联合支架象鼻术治疗主动脉弓远端病变
目的 评价支架象鼻术联合左锁骨下动脉(LSCA)-左颈总动脉(LCCA)转流术治疗主动脉弓远端病变的近中期临床疗效.方法 回顾性分析2009年5月至2015年11月我院14例主动脉弓远端病变行支架象鼻植入联合LSCA-LCCA转流术患者的临床资料,均为男性,平均年龄20～ 69 (52±14)岁.术前合并高血压9例,冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)5例,陈旧性脑梗死1例.既往经皮冠状动脉介入治疗1例,Bentall术1例,动脉导管结扎术1例,腹主动脉瘤介入1例.结果 无院内死亡.同期手术包括冠状动脉旁路移植术2例,升主动脉成形术1例.呼吸机辅助时间和住ICU时间分别为(21±7)h、(43±19)h.胸骨哆开再固定1例;以支架象鼻为锚定区,胸降主动脉腔内覆膜支架1例.随访期间,1例患者失访,其余患者无死亡,恢复良好.结论 采用支架象鼻术联合LSCA-LCCA转流术治疗主动脉弓远端病变,可同期处理主动脉近端病变和封闭主动脉弓远端病变,获得满意的近中期临床效果.
关键词： 主动脉弓远端病变 支架象鼻 左锁骨下动脉-左颈总动脉转流术 -
胸主动脉腔内修复术术后近端内漏的治疗
目的 分析胸主动脉腔内修复术(TEVAR)术后近端(Ⅰa型)内漏治疗的技术特点.方法 自2009年8月至2016年5月,共治疗TEVAR术后Ⅰa型内漏29例:其中外科手术15例(外科组)、复合手术(Hybrid)6例(Hybrid组)、Cuff术(Cuff组)8例.男25例、女4例,平均年龄41～ 86 (56±10)岁.高血压25例,糖尿病3例,冠心病3例,肺部感染1例,主动脉根部瘤1例,迷走右锁骨下动脉1例.结果 外科组无院内死亡,1例术后心包积液行心包开窗引流,1例肺部感染二次气管插管,肾功能不全行肾脏替代治疗.Hybrid组术后残余Ⅰa型内漏1例.Cuff组1例患者术后左颈总动脉血栓,行腋动脉-腋动脉-左颈总动脉转流,脑梗塞死亡,院内总死亡率为3.4％ (1/29);1例患者术后左上肢缺血,行腋动脉-腋动脉转流后恢复;1例患者残余微量内漏.随访死亡率为14.2％ (4/28).外科组无严重并发症,Hybrid组发生内漏1例,Cuff组内漏1例.结论 根据患者具体状况选择手术方式,近端锚定区足够,可采用Cuff术;如近端锚定区不足,合并心脏和主动脉弓部病变,外科手术可获得满意疗效;如患者高龄不能耐受手术,行Hybrid术可获得满意的近中期临床疗效.
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孙氏手术治疗急性Stanford A型主动脉夹层术后呼吸道的管理
目的 总结急性Stanford A型主动脉夹层采用孙氏手术(主动脉弓部替换加支架象鼻手术)术后患者呼吸道的护理方法.方法 对2008年1月～2012年12月93例急性Stanford A型主动脉夹层施行了孙氏手术的患者,术后采取关注机械通气过程中的监护,预防呼吸道感染,掌握撤离呼吸机指征,做好拔除气管插管后的护理等护理措施.结果 手术痊愈出院87例,死亡6例(6.45％),术后并发低氧血症38例,均顺利脱离呼吸机,痊愈出院.结论 经过细致规范的呼吸道管理,能有效预防呼吸系统并发症发生,缩短住院时间,提高护理质量.
