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新生儿完全性大动脉转位行ASO术的护理配合
资料与方法2006年9月～2008年1月行ASO术治疗新生儿D-TGA 10例,男8例,女2例.年龄3～28天,平均10.15±7.1天.体重3～4.2kg,平均3.52±0.33kg.其中伴有室间隔缺损(VSD)2例,动脉导管未闭(PDA)6例,VSD+PDA 2例.全部病例均经超声心动图证实为D-TGA,在体外循环深低温暂停循环下行ASO术纠治.转流时间49～163分钟,平均为98.5±33.76分钟.
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深低温停循环下行颅内动脉瘤手术围术期并发症及预后分析
目的分析并探讨深低温停循环(DHCA)下行颅内巨大动脉瘤手术患者围术期并发症及预后.方法根据6例患者DHCA下行颅内巨大基底动脉瘤手术中脑氧饱和度(rSO2)以及体温、心电图等监测指标的变化和术后患者的转归和并发症发生情况,分析围术期的主要并发症及预后相关因素.结果在DHCA的条件下,6例患者术中均发生室颤等并发症.rSO2监测显示,虽然停循环期间rSO2明显降低,但不致引起全脑缺氧.本组6例患者术后不同程度地出现局部脑损伤表现,其中3例死亡.结论 DHCA围术期可发生多种并发症,局部血管损伤致支配区功能异常是影响手术预后的重要因素,早期康复训练对患者有益.
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深低温停循环围手术期高血糖的影响因素分析
目的 描述深低温停循环围手术期血糖状况,分析影响术中高血糖的独立危险因素.方法 采集2005年1月至2011年6月深低温停循环下行主动脉弓部手术549例患者的术中峰值血糖.单因素分析影响术中峰值血糖的各个因素,将有统计学差异的变量进行多元Logistic回归分析.记录术前基线、体外循环前、停循环前、停循环后、复温后、停机后、入ICU血糖值及术后第1天至第6天晨的空腹血糖值.结果 多因素分析显示体重指数(OR=1.066,95% CI:1.007～1.129,P=0.027)、急性主动脉夹层(OR=4.705,95% CI:2.702～8.193,P=0.000)、糖尿病(OR=11.295,95% CI:3.383～37.709,P=0.000)、停循环时间(OR=1.063,95% CI:1.030～1.097,P=0.000)和术中峰值血糖相关.血糖在体外循环开始后升高,复温后上升明显,入ICU时血糖值仍较高,术后第2天明显下降,术后第6天逐渐恢复至基线水平.结论 术前存在胰岛素抵抗、较严重的炎性反应预示着术中较高的血糖水平,通过减少停循环时间或许能减轻术中高血糖.应在体外循环过程中、复温后及术后24 h内加强血糖监测,采取更积极的血糖控制方案.
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肺复张治疗对纠正深低温停循环主动脉术后低氧血症的疗效观察
目的 评价肺复张对深低温停循环主动脉术后低氧血症的治疗作用及安全性.方法 前瞻性随机对照研究.2010年11月至2011年11月行深低温停循环主动脉手术术后发生低氧血症患者40例,随机分为两组:对照组(n=20),行常规机械通气治疗;试验组(n=20),行肺复张治疗.对比两组患者机械通气时间及肺复张前后呼吸和循环参数的变化.结果 肺复张组患者氧合明显改善(PaO2/FiO2:94.0±2.9 vs.180.4±31.8,P<0.001);肺复张期间对血管活性药物剂量进行调整后,患者的平均动脉压、心率、中心静脉压均可维持稳定状态;肺复张组较常规治疗组的机械通气时间缩短,但差异无统计学意义[(25.4±16.4)h vs.(21.8±12.6)h,P=0.493].结论 肺复张可改善深低温停循环主动脉术后的氧合状态,且患者耐受性良好,是一种安全有效的治疗手段.
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TLR4/NF-κB通路在深低温停循环逆行脑灌注技术脑保护机制中作用的研究
目的：研究TLR4/NF-κB通路是否参与深低温停循环逆行脑灌注的脑保护机制。方法五指山小型猪共10头，随机分成单纯深低温停循环组（DHCA组，n＝5）与深低温停循环逆行脑灌注组（RCP组，n＝5）。建立体外循环后，DHCA组降温至18℃后停循环40 min，RCP组停循环后经上腔静脉以10 ml/kg流量逆行脑灌注40 min。定期抽血检测血清IL-6水平。复灌180 min后处死动物取脑皮质组织行HE染色， Western blotting检测脑皮质TLR4，NF-κB/p65蛋白表达。结果脑皮质HE染色显示DHCA组较RCP组有更多炎症细胞浸润。在复灌60 min，复灌120 min及复灌180 min三个时点RCP的IL-6水平均显著低于DHCA组（t＝7.314，P＜0.01；t＝5.172，P＜0.01；t＝4.676，P＜0.01）。复灌180 min后RCP组脑皮质中TLR4水平明显低于DHCA组（t＝10.212，P＜0.001）。复灌180 min后RCP组脑皮质中NF-κB/p65水平明显低于DHCA组（t＝3.344，P＝0.011）。结论 RCP通过抑制TLR4/NF-κB信号通路而发挥抗炎作用，这可能是RCP脑保护作用的机制之一。
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分支优先联合阻断弓部术中支架血管避免深低温停循环的全弓置换手术
目的:通过对全弓置换手术(孙氏手术)的改良,避免深低温停循环,以获得更好的早期临床效果.方法:2017年1月至2017年11月连续13例患者采用阻断弓部术中支架血管联合分支优先技术行全弓置换手术.右腋动脉和股动脉插供血管,单泵双管建立体外循环,首先以2分支人工血管先后吻合无名动脉和左颈总动脉建立持续双侧脑灌注,然后处理主动脉根部病变,在短暂停循环(1 min左右)、中浅低温(鼻咽温28～30℃)下剖开主动脉弓部至无名动脉根部,置入术中支架血管,术中支架血管连同弓部血管一并阻断,恢复体外循环,继续完成重建手术.结果:13例患者均手术成功,全组平均下半身停循环时间(76±32)s,平均体外循环时间(213±28)min,平均主动脉阻断时间(105±22)min,手术后清醒时间(220±43)min,全组患者很快脱离呼吸机(25±17)h,无神经系统并发症发生,无肝肾功能损伤.结论:此改良全弓置换术式避免了深低温停循环,提供充分的大脑和内脏灌注,有效降低了神经系统并发症和内脏器官损伤.
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改良主动脉弓置换手术治疗Standford A型主动脉夹层
目的：Standford A型主动脉夹层采用传统的全弓置换术治疗复杂，手术时间及停循环脑保护时间长，并发症较多。采用升主动脉置换+人工血管“内覆式”改良主动脉弓置换+带支架人工血管置入术（象鼻术）治疗累及弓部的Standford A型主动脉夹层，代替国际及国内主要采用的升主动脉+全弓置换术+象鼻手术，取得了良好的临床效果。
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中低温停循环合并顺行脑灌注在A型夹层快速全弓置换当中的应用
目的：目前全弓置换中停循环的佳温度仍存在争议，本文旨在评估中低温停循环合并顺行脑灌注对全弓置换手术的影响。
方法：回顾性连续收集我院2010-2013年99例急性A型主动脉夹层患者资料，所有患者接受全弓置换合并术中象鼻支架植入术。以停循环时鼻咽温20℃为界，51例患者为深低温组，47例患者属中低温组。术中应用单侧或双侧顺行脑灌注对患者实施脑保护。比较患者围手术期资料。 -
浅低温麻醉意外停循环18分钟复苏1例报告
病例介绍患儿女,2岁,体重10kg,身高82cm,HCT37.7%.入院时诊断为先天性心脏病室间隔缺损,于入院后8天在常规准备下拟行室间隔缺损修补术,手术在1995年4月17日进行.应用Savns7400型体外循环机,FD-M008型膜肺,低温全麻体外循环下进行.转流33分时(鼻温30℃,肛温29.5℃)因动脉过滤器破裂及贮血袋排空(空气进入动脉供血管但未进入主动脉内)的意外而停止循环,进行紧急处理过程中因排气方法不当共停循环18分钟.
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顺行性脑灌注联合脑氧饱和度监测在深低温停循环期间的脑保护作用
目的探讨选择性顺行性脑灌注（SACP）联合脑氧饱和度监测在深低温停循环（DHCA）期间的脑保护作用。方法收集、分析2012年12月至2014年5月在我院行 DHCA 大血管手术13例（男9例，女4例）的病历资料，5例行单纯 DHCA，8例行 DHCA ＋SACP，13例手术期间均实时监测患者脑氧饱和度、连续血气分析，体外循环前脑氧饱和度值为基础值。结果13例 DHCA 患者均存活，术后无神经功能障碍。单纯 DHCA 组脑氧饱和度随停循环时间延长下降，停循环期间脑氧饱和度低值（45．4％±2．1％）显著低于基础值（60．1％±1．9％）（t ＝11．6，P ＜0．001）。 DHCA ＋SACP 组停循环期间脑氧饱和度水平稳定。停循环期间脑氧饱和度低值（59．3％±3．2％）与基础值（62．1％±2．4％）无统计学差异（t ＝1．98，P ＞0．05）。结论脑氧饱和度监测可实时反映停循环期间脑功能状况，SACP 联合脑氧饱和度监测可在 DHCA 期间提供充分脑保护，减少术后神经功能障碍发生。
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急性升主动脉夹层手术期间麻醉管理策略
目的总结分析急性升主动脉夹层手术患者的麻醉管理策略。方法收集、分析2009年5月至2014年3月47例急性升主动脉夹层手术患者的病历资料。其中，男40例，女7例；年龄22～72岁，平均（46．7±10．4）岁；体重46～115 kg，平均（77．5±15．3）kg。术前左心室射血分数41％～87％，平均（65．7±9．2）％。术中采用全凭静脉麻醉方法，连续监测上、下肢有创动脉压和肺动脉压。手术开始后使用冰袋行脑部降温和静脉滴注甲泼尼龙行脑保护。结果26例在深低温停循环下行全弓置换，21例行半弓置换。体外循环（226．7±73．1）min，主动脉阻断（160．2±62）min，术中鼻咽温降低到（19．5±2．8）℃时，深低温停循环时间为63．8 min（0～129 min），脑部停循环（27．1±13．6）min。停机后血制品使用包括红细胞（6．1±2．0）U，新鲜冰冻血浆（10．5±3．6）U，冷沉淀（11．2±6．1）U，血小板（1．9±0．4）U。术后呼吸机支持时间为64．9 h（5～215．8 h），监护室住院天数为（6．3±3．4）d。术后4例发生苏醒延迟，2例死亡。结论急性升主动脉夹层患者术前病情危重，手术及体外循环时间长，需深低温停循环和采取脑保护措施。科学合理的循环管理、脑保护和血液管理是该类手术患者麻醉管理的关键。
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顺行性脑灌注辅助下主动脉弓部手术过程中深低温、中度低温、浅低温停循环技术对手术结果的影响：Meta分析
目的对比顺行性脑灌注下置换主动脉弓部手术中不同温度停循环技术对手术结果的影响，为术中选择的合适温度提供依据。方法应用Pubmed、Embase、Cochrane Library数据库检索不同温度停循环联合顺行性脑灌注辅助下实施主动脉弓置换术的文章，纳入文章应报道术后结果。由两位调查者分别阅读文献并获取资料用于Meta分析。研究采用STATA 11.2进行荟萃分析，Cochrane Q检验和I2检验进行研究组间异质性检验。结果通过检索，共纳入8篇文献，每两组不同温度间结果对比均具有3篇及3篇以上文献结果用于分析。分析结果：深低温组、中度低温组术前急诊患者比例、主动脉夹层患者比例、全主动脉弓置换术比例两组没有差别（P＞0.05），浅低温组相对于深低温组、中度低温组急诊患者、主动脉夹层患者、全主动脉弓置换术患者所占比例较低（ P＜0.05）。数据分析：三组间术后早期病死率无明显差异[ OR1＝0.74，95％CI（0.35，1.55），OR2＝0.31，95％CI（0.06，1.50），OR3＝0.83，95％CI（0.46，1.50）]，术后短暂性神经功能障碍发生率三组间无明显差异[ OR1＝0.82，95％ CI （0.43，1.56）， OR2＝0.68，95％ CI （0.25，1.80），OR3＝0.68，95％ CI（0.38，1.23）]，术后持续性神经功能障碍发生率三组间无明显差异[OR1＝0.75，95％CI（0.16，3.45），OR2＝0.20，95％ CI（0.04，1.14），OR3＝0.78，95％CI（0.29，2.14）]。结论在顺行性脑灌注辅助下行主动脉弓部手术过程中深低温及中度低温停循环均可提供良好的脑保护作用，浅低温在复杂性主动脉弓部手术中的应用仍有待于进一步评价。
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深低温停循环手术后急性肾损伤的影响因素分析
目的 探讨深低温停循环手术后急性肾损伤发生的独立危险因素.方法 收集2011年4月至2013年6月在深低温停循环下手术的91例患者的术后肌酐值.单因素分析引起术后肾损伤的各个因素,将有统计学差异的变量进行Logistic回归分析.结果 多因素分析显示停循环时间(OR=1.038,CI:1.002～ 1.076,P=0.039)、既往高血压病史(OR=3.397,CI:1.007～11.457,P=0.049)、输血量(OR=1.001,CI:1.000～ 1.001,P=0.016)与术后急性肾损伤相关.急性肾损伤发生后呼吸机辅助时间、ICU停留时间延长.结论 停循环时间、输血量、高血压病史是深低温停循环手术后急性肾损伤的独立危险因素,急性肾损伤发生后患者康复时间延长.
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深低温停循环手术后急性呼吸功能不全的影响因素分析
目的 探讨深低温停循环手术后急性呼吸功能不全发生的独立危险因素.方法 收集2013年12月至2015年11月在深低温停循环下手术的111例患者的临床资料进行回顾性分析.单因素分析引起术后呼吸功能不全的各个因素,将有统计学差异的变量进行Logistic回归分析.结果 多因素分析显示术前多脏器灌注不良(OR=5.270,CI:1.570～ 17.690,P=0.007)、术中血浆用量(OR=1.003,CI:1.001 ～ 1.006,P=0.005)与术后呼吸功能不全相关.急性呼吸功能不全发生后呼吸机辅助时间、ICU停留时间延长、住院时间延长.结论 多脏器灌注不良是深低温停循环手术后急性呼吸功能不全的独立危险因素,急性呼吸功能不全发生后患者康复时间延长.
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不同脑保护方法在胸主动脉瘤手术中的应用
目的观察胸主动脉瘤手术中采用中度低温末选择性顺行脑灌注(ASCP)或停循环(CA)加头部冰帽的脑保护效果.方法 33例胸主动脉瘤患者,在体外循环下行Bentall`s术;血管置换或全弓+象鼻术.中度低温末ASCP的灌注流量为10～15ml/(kg·min),鼻咽温为23.1～25℃;停循环的鼻咽温为22.3～25℃加头部冰帽局部降温的脑保护方法.结果 10例停循环时间18～35min,23例ASCP时间15～48min.术后3～4hr初醒,8～12hr拔气管插管.无神经系统并发症,无肾功能不全及肺部并发症,1例因过敏造成剥脱性皮炎死亡,1例因抗凝出血于术后6个月死亡.结论本组胸主动脉瘤手术采用中度低温末ASCP或CA加头部冰帽的脑保护是安全有效的.
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缺血后适应用于深低温停循环的神经系统保护效应
目的 探索缺血后适应(IPOC)对于深低温停循环(DHCA)相关神经功能损伤的保护效应.方法 健康成年巴马香猪12只,随机分为A组(DHCA组)和B组(DHCA IPOC组),每组6只.两组均经颈总动脉和颈内静脉插管建立体外循环,转流并降温至直肠温度15℃,暂停循环90 min后恢复体外循环并复温,先后脱离体外循环、呼吸机辅助,并观察神经系统功能状况至术后7天.B组在停循环后恢复体外循环之初,进行3个轮回的灌注/阻断操作,每个轮回时间为30 s/30 s.结果 术后近期两组动物均有一定程度神经系统功能障碍,术后第一天,B组神经系统功能评级明显低于A组,而评分明显高于A组(P<0.05);术后3～7 d,B组神经系统功能评分仍稍高于A组,但无明显统计学差异.至第七天两组动物神经功能状况均渐接近正常.结论 IPOC有助于改善DHCA术后第一天神经系统功能,术后第三天及一周则未见其神经保护效应.进一步评估需假以更大样本量、更长的观测时间及组织病理学等微观分析.
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中低温和浅低温脑灌注结合下半身停循环与脏器保护
深低温停循环使现代复杂心血管畸形矫治手术技术得到发展,然而,深低温对机体有引起凝血功能紊乱、脑血流自动调节受损、器官功能失调、延长体外循环(extracorporeal circulation, ECC)时间等不利影响[1].由于顺行选择性脑灌注(selective cerebral perfusion, SCP)提供了生理范围的流量和压力,使脑保护不必再依赖深低温,近十年来,很多心脏中心逐渐提高了停循环温度,中度以上低温可以减少深低温相关副作用的发生,缩短降温、复温时间,降低机体炎症反应程度,但同时增加了内脏器官和脊髓缺血性损伤的风险.本文对中低温和浅低温脑灌注结合下半身停循环用于主动脉手术的安全性及其对重要器官保护的影响作一综述.
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深低温停呼吸停循环下小儿肾上腺皮质癌根治性切除并癌栓取出术一例报告
患儿,男,7岁.因第二性征发育过快4个月于2008年3月入院.入院前4个月家属无意间发现患儿毛发浓密,伴胡须、阴毛发育及阴茎增大,并出现多食、多尿,体质量增加4 kg.查体:患儿毛发生长浓密,伴胡须、阴毛发育,阴茎较同龄儿童明显增大.
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二氮嗪对幼龄大鼠深低温脑缺血再灌注后氧自由基及细胞凋亡的影响
目的 探讨二氮嗪对幼龄大鼠深低温脑缺血再灌注后氧自由基和细胞凋亡的影响及相关的脑保护作用机制.方法 将54只3周龄健康sD大鼠随机分为假手术组、模型组和二氮嗪组,每组18只,建立深低温脑缺血再灌注模型.于术后24 h处死大鼠,检测脑组织超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛的含量,Western Blot法检测脑组织细胞质细胞色素C含量,免疫组化法检测脑组织细胞质Caspase-3含量.结果 模型组脑组织中SOD含量为(198±41)U/mg,低于假手术组的(321±36)U/rag(P<0.01);丙二醛含量为(212±21)nmol/mg,高于假手术组的(100±23)nmol/mg(P<0.01);细胞色素C蛋白表达(0.72±0.09)和Caspase-3蛋白表达(83±10)均高于假手术组(0.17±0.02和115±9)(P<0.01).二氮嗪组脑组织SOD含量为(264±34)U/rag,高于模型组(P<0.05);而丙二醛含量(174±19)nmol/mg、细胞色素C蛋白表达(0.41±0.05)和Caspase-3蛋白表达(99±11)均低于模型组(P<0.05).结论 二氮嗪对幼龄大鼠深低温脑缺血再灌注损伤具有脑保护作用,其机制与抑制氧自由基产生和细胞凋亡有关.
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Stanford A型主动脉夹层深低温停循环术后急性肾功能衰竭相关因素分析
目的 分析Stanford A型主动脉夹层患者深低温停循环(DHCA)手术后发生急性肾功能衰竭(ARF)的危险因素,探讨与住院死亡率的关系.方法 回顾性研究2011年9月至2013年5月273例经DHCA下手术的Stanford A型主动脉夹层患者的临床资料,根据术后是否发生ARF分为:非ARF组(163例)及AFR组(110例).记录患者性别、年龄、相关病史、心功能、术前及术后血清肌酐值、DHCA时间、出血及输血量、术后并发症等临床资料,对术后发生ARF及死亡的相关危险因素进行单因素及多因素Logistic回归分析.结果 住院死亡16例(5.9％),非ARF组死亡3例(1.8％),ARF组死亡13例(11.8％).ARF组110例(40.3％)患者中接受连续性肾脏替代治疗(CRRT)的21例(7.7％).单因素分析:男性(x2=6.075,P=0.014)、术前血清肌酐值(t=2.955,P =0.004)、夹层累及肾动脉(x2 =5.103,P =0.024)、体外循环(CPB)时间(t=2.435,P =0.017)、DHCA时间(t=2.215,P=0.031)、CPB期间下肢平均动脉压(t=-2.832,P=0.007)、术中及术后24 h 出血量(t=2.157,P=0.034)及输血量(t=2.426,P=0.018)、术后急性呼吸功能不全(x2=36.307,P=0.000)、术后二次气管插管(x2 =9.167,P=0.002)、术后低血压(x2=10.202,P=0.001)、术后暂时性神经系统损伤(x2 =7.512,P=0.006)、术后感染(x2=11.088,P=0.001)是Stanford A型主动脉夹层手术后ARF发生的相关危险因素.多因素回归分析:术前血清肌酐值(P =0.023)、术后急性呼吸功能不全(P=0.011)是Stanford A型主动脉夹层手术后ARF发生的独立危险因素;术后急性肾功能衰竭(P=0.022)、CRRT(P=0.003)、术后永久性神经功能损伤(P =0.034)是住院死亡的独立危险因素.结论 Stanford A型主动脉夹层手术后发生ARF较为常见,是多因素导致的并发症,是手术死亡的危险因素,应重视围术期肾功能保护.
