首页 > 文献资料
-
深低温停循环逆行脑灌注与选择性顺行脑灌注脑组织自由基变化的实验研究
目的:研究深低温停循环(DHCA)两种不同脑灌注方法下脑组织的自由基变化情况.方法:健康成年犬15只,随机分为3组.单纯DHCA组(n=5),DHCA+逆行脑灌注(RCP)组(n=5),DHCA+顺行脑灌注(SCP)组(n=5).各组分别于停循环前、停循环30 min、停循环60 min、停循环90 min、复温再灌注30 min 5个时间点各取少量脑组织检测自由基指标丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)的含量并进行比较.各组于停循环90min分别留取少量脑皮质,备作透射电镜观察脑组织超微结构,重点观察线粒体的改变.结果:单纯DHCA组随时间的推移超氧化物歧化酶活力明显下降,丙二醛含量明显上升,各时间点及复温再灌注30min同停循环前比较有显著性差异(P＜0.05～0.01);DHCA+SCP组除复温再灌注30 min外各时间点两种指标的改变均不明显(P＞0.05).DHCA+RCP组、DHCA+SCP组与单纯DHCA组在停循环60 min、停循环90 min、复温再灌注30min 3个时间点比较超氧化物歧化酶、丙二醛均有极显著差异(P＜0.01～0.001);其中在停循环90min、复温再灌注30min 2个时间点DHCA+RCP组与DHCA+SCP组比较有显著差异(P＜0.05～0.01).在停循环90 min时,单纯DHCA组脑皮质神经细胞超微结构破坏显著,线粒体数量减少,肿胀变性,线粒体嵴消失;DHCA+RCP组开始出现超微结构破坏,但较单纯DHCA组程度轻;DHCA+SCP组脑组织超微结构仍基本正常.结论:①RCP、SCP均可维持DHCA时脑血流的供应,清除自由基,减轻脑损伤.②DHCA期间应用SCP符合生理情况,清除自由基效果更好.
-
新生儿及婴幼儿深低温停循环与选择性脑灌注效果
目的 分析和评价新生儿及小婴儿主动脉手术中使用深低温停循环(DHCA)与选择性顺行脑灌注(SACP)时脑氧饱和度变化和脑保护效果.方法 主动脉缩窄或主动脉弓中断合并心内畸形患儿24例,其中男20例,女4例,年龄6～197 (78±58)d,体重2.3～5.6(4.0±0.8)kg,随机分为DHCA组(15例)和SACP组(9例),后者在降至目标温度后经无名动脉顺行插管行持续性SACP,灌注流量15～30 ml/(kg*min).术中应用近红外分光光谱仪(NIRS)经皮连续监测脑组织氧合指数(TOI)变化.结果 两组患儿均于术后24 h内清醒,未出现近期神经系统并发症,3例患儿院内死亡.DHCA组和SACP组TOI基线值分别为(62±6)%和(61±7)%,差异无统计学意义(P＞0.05).DHCA开始后TOI值持续下降,至结束时达低点,为29%～55%(42±8)%,较基线值降低大百分比为16.8%～48.2%(32.5±9.8)%;SACP组在脑灌注后5 min、10 min、结束时TOI与基线值比较差异无统计学意义(P＞0.05),与DHCA组比较,此三个时间点TOI较基线值下降百分比差异有统计学意义(P﹤0.05).结论 DHCA可明显降低脑组织氧合,但在一定时限内,DHCA与SACP两种方式对新生儿及小婴儿术后神经系统功能均无明显影响.
-
不同脑保护方法在胸主动脉瘤手术中的应用
目的观察胸主动脉瘤手术中采用中度低温末选择性顺行脑灌注(ASCP)或停循环(CA)加头部冰帽的脑保护效果.方法 33例胸主动脉瘤患者,在体外循环下行Bentall`s术;血管置换或全弓+象鼻术.中度低温末ASCP的灌注流量为10～15ml/(kg·min),鼻咽温为23.1～25℃;停循环的鼻咽温为22.3～25℃加头部冰帽局部降温的脑保护方法.结果 10例停循环时间18～35min,23例ASCP时间15～48min.术后3～4hr初醒,8～12hr拔气管插管.无神经系统并发症,无肾功能不全及肺部并发症,1例因过敏造成剥脱性皮炎死亡,1例因抗凝出血于术后6个月死亡.结论本组胸主动脉瘤手术采用中度低温末ASCP或CA加头部冰帽的脑保护是安全有效的.
-
主动脉弓部手术中的脑保护方法
目的 报告累及主动脉弓动脉瘤手术中脑保护的方法.方法 105例累及弓部动脉瘤体外循环中,99例采用深低温停循环顺行性脑灌注,2例深低温停循环上腔静脉逆行脑灌注,4例单纯深低温停循环.结果 105例深低温停循环病例中,短暂性脑损伤11例,永久性脑损伤3例,吻合口岀血6例,肺部渗漏1例,肾功能不全1例,低心排2例,感染3例,死亡11例.结论 累及主动脉弓部动脉瘤手术脑保护时,选择适当的脑保护方法,减少因缺血造成的神经系统损伤是体外循环管理的关键所在.
-
深低温体外循环技术对脑保护作用的研究进展
随着心脏手术的普遍开展及手术成功率的提高,尤其深低温体外循环下主动脉弓手术及婴幼儿复杂先心手术成功率的不断提高,中枢神经系统并发症越来越受到人们的重视.
-
主动脉外科选择性顺行脑灌注的经颅多谱勒和脑氧饱和度监测
目的 为评估经右锁骨下动脉插管进行选择性顺行脑灌注（ASCP）的有效性和安全性，作为扩展主动脉外科全身停循环的安全期限的一种手段，用多单位神经监测来客观地量化其生理反应。方法 择期主动脉外科病人22例，所有病人年龄均小于60岁。术前用经颅多谱勒（TCD）确证颈动脉和锥基底动脉系统通畅和存在有效的侧枝灌注。通过右锁骨下动脉插管建立体外循环。用TCD测量大脑中动脉的峰血流速度，反映ASCP的幅度。同时，用双波长近红外线光谱仪持续监测局部脑氧饱和度（rSO2）。结果 所有病人恢复顺利。当ASCP流量< 5ml*kg-1*min-1时，则监测不到大脑中动脉血流，调节低流量在15-20ml*kg-1*min-1时，则维持rSO2>50％。ASCP流量与大脑中动脉的峰血流速度和rSO2均呈高度相关性(r=0.86和0.96，P<0.01)。结论 神经监测下进行ASCP可能扩展主动脉外科全身停循环的安全期限，至少部分与本组缺少神经并发症有关。
-
选择性顺行脑灌注技术在主动脉全弓替换术中的应用(附3例报告)
目的:总结选择性顺行脑灌注技术在主动脉全弓替换术中的临床应用体会.方法:3例行主动脉全弓替换术的患者应用经无名动脉和左颈总动脉插管的方式进行选择性顺行脑灌注,脑灌注流量为20 ml/(kg·min).结果:选择性顺行脑灌注时间63～92 min(平均80 min),停循环时间30～65 min(平均46 min),术后恢复顺利,6～8 h清醒,12～48 h拔除气管插管,未见脑及脊髓并发症.结论:在主动脉全弓替换术中应用选择性顺行脑灌注技术可以更加安全地延长深低温停循环时间,并提高脑保护的效果.
-
体外循环悖论与心肺旁路缺血再灌注损伤机制及对策-附"心肺脑保护体外循环各式"临床原理及其统一命名建议方案
目的 本文旨在探讨经典体外循环与温心不停跳体外循环,双心室旁路与选择性顺行脑灌注各式的利弊.方法 本文从研究体外循环与缺血再灌注损伤之间关系开始,首次提出了体外循环悖论问题.基于"广义生命时空场论"与机体损伤反应综合征"SD1D2F"4阶段说之学术观点,我们探讨了体外循环悖论的产生原因与心肺旁路所致的缺血再灌注损伤病理生理及细胞分子生物学机制,并提出了解决体外循环悖论问题的临床总体方略和解决缺血再灌注损伤问题的临床对策.另对经典体外循环(简称ECC)、温心不停跳ECC,双心室旁路与选择性顺行脑灌注四式之利弊做了评价.此外,对ECC各式的升主动脉和/或上下腔静脉阻断时限,深低温停循环时限与总转流时限等安全时限问题做了深入探讨与评价,并提出了一套关于"心肺脑保护体外循环各式"统一命名的建议方案与几个新的ECC术式设计.结果 上述心肺脑保护体外循环各式均有弊端,任何一式均不能同时完全保护心肺脑三者功能.结论 体外循环悖论是解决现有心肺旁路各式弊端的关键所在,对该问题之学术论战将会引发ECC的一场新的革命.
-
A型主动脉夹层伴灌注不良手术效果分析
目的:观察A型主动脉夹层(AAD)伴灌注不良(MPS)手术效果.方法:回顾分析接受手术治疗的160例AAD患者,其中45例合并MPS(MPS组),115例不伴有MPS(NMPS组).MPS组中21例于AAD发生12 h内手术(早期组),24例于AAD发生12h后手术治疗(延迟组).观察各组MPS处理效果、术中情况及术后恢复情况.结果:早期组和延迟组患者在气管切开例数方面无明显差异,延迟组肾功能不全血滤治疗、肺部感染、永久性神经功能缺损(PND)和一过性神经功能缺损(TND)例数以及院内死亡发生例数较早期组增多(均P＜0.05).MPS和NMPS组患者在选择性顺行脑灌注(ACP)时间、双侧选择性顺行脑灌注(BACP)和单侧选择性顺行脑灌注(UACP)方式选择、术中探查弓部血管累及和中度以上主动脉瓣关闭不全(AR)例数上无明显差异.与MPS组比较,NMPS组患者手术时间、体外循环时间、心脏停搏时间较短(均P＜0.05).MPS和NMPS组再次开胸止血例数无明显差异.与MPS组比较,NMPS组患者ICU滞留时间较短,长期机械通气、肾功能不全血滤治疗、气管切开、肺部感染、PND和TND以及院内死亡例数较少(均P＜0.05).结论:AAD伴MPS手术操作复杂,术后并发症发生率和病死率高,相对而言,早期手术处理效果更佳.
-
深低温停循环中不同脑灌注方式脑保护的实验研究
目的比较深低温停循环(DHCA)中不同脑灌注方法下脑组织氧代谢、脑组织温度变化及脑皮质超微结构改变,评价不同灌注方式的脑保护效果.方法健康成年杂种犬15只,随机分为3组.Ⅰ组单纯行DHCA,Ⅱ组DHCA+RCP,Ⅲ组DHCA+SACP.转流降温至鼻咽部温18℃时停循环90 min,期间采用不同脑灌注保护技术,然后复温,再灌注90 min.结果降温期颈静脉氧饱和度(SjvO2)上升;停循环后各组SjvO2均有不同程度下降,DHCA90 min时,Ⅲ组SjvO2明显高于Ⅰ、Ⅱ组,差异显著(P=0.000).停循环期各组脑组织温度均有缓慢升高,以Ⅰ组为明显,与Ⅱ、Ⅲ组相比有显著性意义(P=0.000);电镜观察DHCA组的脑组织超微结构损害重,RCP组次之,SACP组脑组织超微结构基本正常.结论单纯DHCA、DHCA+RCP中脑氧供需不平衡,RCP不能提供足够的脑营养,对DHCA期脑氧代谢无明显改善,但可保持脑部低温,有助于脑保护.SACP能保持脑氧供需平衡,提供充足的氧和营养供应,有效保持脑部低温,有明显的脑保护意义.
-
深低温停循环中脑氧代谢平衡与自由基改变
目的 观察深低温停循环(DHCA)前后及不同脑灌注方法中脑氧供需平衡及自由基变化,比较不同灌注方式的脑保护效果.方法 健康成年杂种犬15只,随机分为3组(n=5).Ⅰ组单纯行DHCA,Ⅱ组DHCA+RCP,Ⅲ组DHCA+SACP.体外循环降温至鼻咽部温18℃时停循环,期间Ⅱ、Ⅲ组分别行逆行脑灌注(RCP)及选择性顺行脑灌注(SACP),90 min后复温,再灌注90 min.结果 Ⅰ,Ⅱ组停循环后犬颈静脉氧饱和度(SjvO2)下降(P＜0.001),脑氧供需不平衡,自由基活动升高.恢复循环复温后SjvO2回升,而自由基活动进一步升高达峰值.而Ⅲ组SjvO2变化差异无显著性(P=0.057)并显著高于Ⅰ,Ⅱ组(P＜0.001),Ⅱ,Ⅲ组SOD,MDA变化明显轻于Ⅰ组(P＜0.01).结论 DHCA中存在脑氧供需不平衡及明显自由基损伤.RCP和SACP可改善DHCA中脑氧供需平衡,减轻自由基损害,SACP脑保护效果优于RCP和DHCA.
-
累及弓部分支血管的A型主动脉夹层全弓置换手术
目的 观察累及弓部分支血管的A型主动脉夹层(AAD)全弓置换手术效果.方法 将2010年1月～2015年12月于我中心治疗的68例夹层累及弓部血管的AAD患者设为弓部组,并抽取同期弓部血管正常的60例AAD患者作为对照组.弓部组中33例患者术前伴脑部症状,包括昏迷2例,一过性意识丧失6例,嗜睡、语言和感觉障碍等25例(症状组);35例患者未见明显脑部症状(无症状组).两组患者均行AAD全弓置换手术治疗.观察以下术中和术后指标,包括:症状组和无症状组选择性顺行脑灌注(ACP)时间,弓部破口、永久性神经功能缺损(PND)和一过性神经功能缺损(TND)和院内死亡例数以及出院前NIHSS评分;弓部组和对照组手术中情况:包括手术时间、体外循环时间、ACP时间、心脏停搏时间,以及双侧选择性顺行脑灌注(BACP)和单侧选择性顺行脑灌注(UACP)例数,主动脉病变情况包括中度以上主动脉瓣返流(AR)、弓部破口例数;弓部组和对照组手术后恢复情况,包括ICU时间,再次开胸止血、长期机械通气、血滤治疗、气管切开、肺部感染、PND、TND和院内死亡例数.结果 全部AAD患者均完成手术操作,症状组和无症状组患者ACP时间无显著差异;与无症状组比较,症状组患者术中探查破口位于主动脉弓部、PND和TND例数以及院内死亡发生例数较多,患者出院前NIHSS评分较高(P＜0.05).弓部组和对照组患者在术中BACP和UACP方式选择、术中探查中度以上AR例数上无显著差异.与对照组比较,弓部组手术和体外循环时间、ACP和心脏停搏时间较长,术中探查破口位于主动脉弓部例数较多(P＜0.05,P＜0.01).两组患者再次开胸止血、气管切开、肾功能不全血滤治疗及院内死亡例数无显著差异.与对照组比较,弓部组患者ICU滞留时间较短,长期机械通气、肺部感染、PND和TND例数较多(P＜0.05,P＜0.01).结论 累及弓部分支血管的AAD患者手术操作复杂,全弓置换术后脑部并发症发生率较高,其中术前存在脑部症状者手术风险更大.
