首页 > 文献资料
-
Ⅰ型主动脉夹层动脉瘤行全弓置换及术中腔内支架治疗的随访研究
目的 总结34例急性Ⅰ型主动脉夹层动脉瘤行全弓置换及术中腔内支架治疗后的随访结果.方法 2005年1月至2010年10月,我院共为34例急性Ⅰ型主动脉夹层动脉瘤的患者行全弓置换及术中腔内支架术治疗.术后门诊随访2～70个月,随访30例.分别于术后3、12个月及其后每年随访1次增强CT,观察远端假腔内血栓形成或吸收以及假腔闭合情况.结果 全组围术期死亡3例,病死率8.8％.随访期死亡1例.随访期所有患者远端覆膜支架处血管假腔均闭合,10例患者支架远端血管仍有假腔,但假腔直径均无明显增大.结论 对于急性Ⅰ型主动脉夹层动脉瘤的患者行一期全弓置换及腔内支架术可以增加术后远端假腔的闭合率,减少因假腔扩大可能引起的再次手术.
-
急性主动脉夹层动脉瘤行全弓置换术后并发症的处理
目的 总结34例急性Stanford A型主动脉夹层动脉瘤行全弓置换术后并发症的发生及处理经验.方法 2005年1月至2010年10月,我院共为34例急性Stanford A型主动脉夹层动脉瘤的患者行全弓置换手术治疗,其中男28例,女6例；年龄34.0～ 60.0岁.发病至入院的时间为4～18h.术前超声检查发现合并主动脉瓣关闭不全8例,二尖瓣关闭不全1例.结果 全组术后死亡3例,病死率8.8％.术后发生严重并发症包括急性肾功能损伤13例,呼吸功能不全12例,截瘫l例,精神障碍10例,术后出血再次手术止血2例.结论 急性Stanford A型主动脉夹层动脉瘤的患者行全弓置换手术后各种并发症的发生率较高而且严重.对行全弓置换手术的患者,应加强围术期的监护,针对可能出现的各种并发症做出早期诊断和及早处理.
-
主动脉夹层全弓置换术18例术后护理体会
目的 总结探讨主动脉夹层(AD)全弓置换术后的护理方法.方法 回顾性分析18例Stanford A型AD患者全弓置换术的临床资料和术后护理.结果 16例患者术后经过精心的治疗和护理痊愈出院.结论 术后良好的护理质量,尤其是对术后并发症的精心护理,直接关系到手术的成败.
-
右美托咪定对全弓置换术患者脑损伤的保护作用
目的 探讨右美托咪定(Dex)对心肺转流(CPB)下全弓置换术(TAR)患者脑缺血损伤的保护作用.方法 CPB下行TAR患者36例随机均分为两组:Dex组于麻醉诱导前经10 min静脉输注Dex 1μg/kg,继之以0.5g·kg1·h-1输注至术后12 h;C组以生理盐水替代.分别于麻醉诱导前(T0)、CPB 30 min(T1)、CPB结束后1 h(T2)、6 h(T3)、12 h(T4)和24 h(T5)时,采用ELISA法检测血清S-100p蛋白和神经元特异性烯醇化酶(NSE)浓度,并采集桡动脉和颈内静脉血样行血气分析,记录并计算颈静脉血氧饱和度(SjvO2)、动脉-颈内静脉血氧含量差(Da-jvO2)以及脑氧摄取率(CERO2).结果 两组T1～T5时的血清sq00p蛋白和NSE浓度均高于T0时(P＜0.05),但Dex组均低于C组(P＜0.05).两组T1～T3时的SjvO高于T0时(P＜0.05),Dex组SjvO水平高于C组(P＜0.05).两组T1～T3时的Da-jvO和CERO水平均低于T0时(P＜0.05),Dex组的Da-jvO和CERO水平均低于C组(P＜0.05).结论 Dex可改善TAR患者脑氧代谢,减少术中脑缺血、缺氧状态,具有一定脑保护作用.
-
策略性的全弓置换及支架象鼻术在大血管疾病外科治疗中的应用
目的 总结施行策略性的全弓置换及支架象鼻术的临床经验.方法 2008年1月至2012年9月对35例患者施行了策略性的全弓置换及支架象鼻术,其中马凡综合征16例,升主动脉瘤并DeBakeyⅢ型夹层19例.结果 无手术死亡,平均体外循环(170±32) min,停循环(30±12)min,心肌阻断(100±20) min.术后发生一过性脑功能紊乱(被害妄想、幻听)2例,后缓解.随访32例,失访3例,随访时间1～42个月,32例复查主动脉CTA,主动脉内通畅,支架位置、形态良好.结论 策略性的全弓置换及支架象鼻术可能减少远期主动脉重大意外事件发生及再次手术的概念；正确把握其手术指征是关键.
-
大剂量乌司他丁对A型主动脉夹层全弓置换患者的脏器保护作用
目的：观察大剂量乌司他丁对A型主动脉夹层全弓置换术患者的脏器保护作用。方法分析2014年9月~2016年3月于我中心收治拟行全弓置换术治疗的66例A型主动脉夹层患者，将围术期使用大剂量乌司他丁的36例患者设置为乌司他丁（UTI）组，未使用乌司他丁的30例患者设置为对照（CTL）组。UTI组入院至术后3 d使用乌司他丁300000 U静脉滴入，每8 h/次，手术中体外循环每2 h使用乌司他丁300000 U。观察UTI组和CTL组手术中情况：包括手术时间、体外循环时间、选择性顺行脑灌注（ACP）时间、心脏停搏时间、低直肠温度，以及双侧选择性顺行脑灌注（BACP）、单侧选择性顺行脑灌注（UACP）例数；两组患者术后第1、3、5天血液指标：包括UTI组和CTL组患者动脉血乳酸、肌酐、尿素氮、总胆红素、谷丙转氨酶，氧合指数以及S-100和神经元特异性烯醇化酶；两组患者术后临床指标包括再次开胸止血、ICU时间、长期机械通气、术后肾功能不全血滤治疗例数、气管切开、肺部感染、永久性神经功能缺损（PND）和一过性神经功能缺损（TND）例数，院内死亡例数。结果 UTI组和CTL组患者在手术时间、体外循环时间、心脏停搏时间、ACP时间、BACP和UACP方式选择、术中低直肠温度上无明显差异（P>0.05）。与CTL组比较，UTI组术后第1天血乳酸较低，第1、3、5天氧合指数较高，第1天S-100和神经元特异性烯醇化酶较低（P<0.05）；UTI组和CTL组患者肌酐，尿素氮，总胆红素，谷丙转氨酶无明显差异。两组患者再次开胸止血、术后肾功能不全血滤治疗例数、气管切开、PND和TND例数，院内死亡例数无明显差异。与CTL组比较，UTI组患者ICU滞留时间较短，长期机械通气、肺部感染例数较少（P<0.05）。结论大剂量乌司他丁对A型主动脉夹层行全弓置换术患者肺脏保护作用明显，有临床意义，并能降低脑损伤特异指标表达，但脑保护作用是否具有临床意义尚不明确。
-
累及弓部分支血管的A型主动脉夹层全弓置换手术
目的 观察累及弓部分支血管的A型主动脉夹层(AAD)全弓置换手术效果.方法 将2010年1月～2015年12月于我中心治疗的68例夹层累及弓部血管的AAD患者设为弓部组,并抽取同期弓部血管正常的60例AAD患者作为对照组.弓部组中33例患者术前伴脑部症状,包括昏迷2例,一过性意识丧失6例,嗜睡、语言和感觉障碍等25例(症状组);35例患者未见明显脑部症状(无症状组).两组患者均行AAD全弓置换手术治疗.观察以下术中和术后指标,包括:症状组和无症状组选择性顺行脑灌注(ACP)时间,弓部破口、永久性神经功能缺损(PND)和一过性神经功能缺损(TND)和院内死亡例数以及出院前NIHSS评分;弓部组和对照组手术中情况:包括手术时间、体外循环时间、ACP时间、心脏停搏时间,以及双侧选择性顺行脑灌注(BACP)和单侧选择性顺行脑灌注(UACP)例数,主动脉病变情况包括中度以上主动脉瓣返流(AR)、弓部破口例数;弓部组和对照组手术后恢复情况,包括ICU时间,再次开胸止血、长期机械通气、血滤治疗、气管切开、肺部感染、PND、TND和院内死亡例数.结果 全部AAD患者均完成手术操作,症状组和无症状组患者ACP时间无显著差异;与无症状组比较,症状组患者术中探查破口位于主动脉弓部、PND和TND例数以及院内死亡发生例数较多,患者出院前NIHSS评分较高(P＜0.05).弓部组和对照组患者在术中BACP和UACP方式选择、术中探查中度以上AR例数上无显著差异.与对照组比较,弓部组手术和体外循环时间、ACP和心脏停搏时间较长,术中探查破口位于主动脉弓部例数较多(P＜0.05,P＜0.01).两组患者再次开胸止血、气管切开、肾功能不全血滤治疗及院内死亡例数无显著差异.与对照组比较,弓部组患者ICU滞留时间较短,长期机械通气、肺部感染、PND和TND例数较多(P＜0.05,P＜0.01).结论 累及弓部分支血管的AAD患者手术操作复杂,全弓置换术后脑部并发症发生率较高,其中术前存在脑部症状者手术风险更大.
-
急性Standford A型主动脉夹层的治疗
目的：探讨急性Stanford A型主动脉夹层的急诊外科治疗经验。方法对23例急性Standford A型主动脉夹层患者，2例患者术前死亡，21例行手术治疗，升主动脉及全主动脉弓替换+象鼻支架植入术10例，Bentall+全弓替换+象鼻支架植入术9例，David+升弓部替换+象鼻支架植入术2例。全部行急诊手术，发病至手术平均时间为33小时（24～51小时）。结果1例吻合口出血，再次开胸止血。2例术后意识障碍，给予对症治疗后恢复。死亡2例，死亡率9.5%(2/21)。其余患者恢复良好。结论Standford A型主动脉夹层患者发病急，病情危重，积极手术治疗是行之有效的措施。
-
急性主动脉夹层动脉瘤行全弓置换术后并发症的处理
目的 研究急性主动脉夹层动脉瘤患者行全弓置换术后并发症处理方法.方法 选取本院2015年9月-2017年9月收治的50例急性主动脉夹层动脉瘤患者进行观察,所有患者均行全弓置换术.随机分组法将患者分为对照组、研究组各25例.对照组给予术后常规治疗,研究组在术后常规治疗基础上给予术后并发症防治措施,观察两组焦虑自评量表(SAS评分)、抑郁自评量表(SDS评分)、术后并发症发生率.结果 研究组SAS评分、术后并发症发生率、SDS评分均低于对照组,有统计学意义(P<0.05).结论 对行全弓置换术治疗的急性主动脉夹层动脉瘤患者给予术后并发症处理防治措施可以缓解负面情绪,降低术后并发症发生率,优化手术效果.
关键词： 全弓置换术 急性主动脉夹层动脉瘤 并发症 处理
