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急性Stanford A型主动脉夹层术后全程优质护理研究
探讨急性Stanford A型主动脉夹层(AAD)术后给予患者全程优质护理效果及对其应激反应的影响.选择2016年4月至2017年5月在西安交通大学医学部附属三二○一医院接受手术治疗的58例急性AAD患者,随机分为对照组和干预组,每组29例.对照组给予常规术后护理,干预组全程优质护理,观察两组护理效果.干预后,干预组VAS评分(4.60±0.46)分,低于对照组(5.38±0.89)分,差异有统计学意义(t=4.192,P=0.000),干预组并发症发生率(13.80％)低于对照组(41.38％),差异有统计学意义(x2=4.858,P=0.027);干预组护理后患者心率、收缩压、舒张压均低于对照组,HAMA及HAMD评分也低于对照组,差异均有统计学意义(t=9.087、4.754、4.000、11.348、9.573,P=0.000);干预组术后首次肛门排气、排便时间及肠鸣音恢复、住院时间均少于对照组,差异有统计学意义(t=29.082、9.490、12.721、4.673,P=0.000),护理满意度(96.55％)高于对照组(79.31％),差异有统计学意义(x2=4.061,P=0.043).急性AAD患者术后实施全程优质护理,可有效减轻患者应激反应,减少术后并发症,有利于患者术后恢复.
关键词： 急性Stanford A型主动脉夹层 全程优质护理 护理满意度 并发症 应激反应 -
食道压法设置呼气末正压在急性Stanford A型主动脉夹层术后低氧血症中的应用
目的 探讨食道压监测调整呼气末正压的方法在改善急性Stanford A型主动脉夹层术后低氧血症中的疗效.方法 将2016年1月至2017年2月南京医科大学附属南京医院重症医学科收住的40例急性Stanford A型主动脉夹层术后低氧血症患者分为食道压监测组和常规治疗组,每组各20例.记录两组患者的一般资料及预后状况,比较两组患者气体交换及呼吸力学指标,包括呼气末正压、氧合指数、呼气末跨肺压、吸气末跨肺压、肺驱动压、肺弹性阻力、胸壁驱动压、胸壁弹性阻力、呼吸系统驱动压及呼吸系统弹性阻力.结果 两组急性Stanford A型主动脉夹层术后低氧血症患者入组时、入组24 h和入组48 h的呼气末正压、动脉血氧合指数、呼气末跨肺压、肺驱动压和肺弹性阻力比较,差异均有统计学意义(F=9.583、9.544、17.806、4.799、6.830,P=0.004、0.004、<0.001、0.035、0.013),进一步两两比较发现,食道压监测组患者入组24 h和入组48 h的呼气末正压、动脉血氧合指数及呼气末跨肺压均较常规治疗组显著升高(P均<0.05),而肺驱动压和肺弹性阻力均较常规治疗组显著降低(P均<0.05).与常规治疗组比较,食道压监测组患者机械通气时间明显降低 [(68 ± 20)h vs.(55 ± 16)h,t=2.261,P=0.030] 明显缩短;而两组患者住ICU时间[(101 ± 26)h vs.(92 ± 24)h,t=1.226,P=0.228]及和28 d病死率(10% vs. 5%,χ2=0.360,P=0.548)比较,差异均无统计学意义.结论 根据食道压监测调整呼气末正压可以明显改善急性Stanford A型主动脉夹层术后低氧血症患者的氧合指数,降低肺驱动压及肺弹性阻力,缩短患者机械通气时间.
关键词： 食道压 急性Stanford A型主动脉夹层 低氧血症 呼气末正压 肺驱动压 -
急性主动脉夹层围术期急性肺损伤与炎性细胞因子的相关性研究
目的:观察急性Stanford A型主动脉夹层(以下简称急性A型夹层)患者围术期急性肺损伤(ALI)及其与炎性细胞因子的相关性.方法:收集北京安贞医院2013年01月至2013年12月,急性主动脉夹层患者40例围术期临床资料,包括患者在全身麻醉、深低温停循环(DHCA)下行孙氏手术(主动脉弓替换及象鼻支架置入术).分别于术前、麻醉诱导后、手术结束前、手术结束后,入ICU 6小时各时点计算氧合指数(PaO2/FiO2)、肺泡动脉氧分压差(P(A-a)DO2).测定各时点血清样本IL-6、IL-8、IL-10和TNF-α浓度.结果:17例患者术前PaO2/FiO2＜ 300mmHg(1mmHg=0.133kPa),符合ALI诊断标准.随时间延长患者血清IL-6、IL-8、TNF-α浓度呈逐渐增加趋势,血清IL-10浓度呈逐渐降低趋势,差异均有统计学意义(P＜0.05).IL-6(r=-0.829,P＜0.01)、IL-8(r=-0.701,P＜0.01)与PaO2/Fi O2呈负性相关性;IL-10与PaO2/FiO2呈正性相关性(r=0.410,P＜0.05).结论:急性A型夹层患者术前即可发生ALI.随着围术期进程的发展,肺损伤程度呈现逐渐加重趋势.急性A型夹层患者血清IL-6、IL-8及IL-10浓度变化与ALI密切相关,提示急性A型夹层患者机体炎症和抑制感染平衡的失调是导致围术期发生ALI的重要内在因素.
关键词： 急性Stanford A型主动脉夹层 急性肺损伤 细胞因子 围术期 -
连续性肾脏替代治疗在急性Stanford A型主动脉夹层术后急性肾损伤中的应用
目的:探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)的早期干预,在急性A型主动脉夹层术后急性肾损伤(AKI)治疗中的意义.方法:回顾我中心2012年1月至2013年12月,收治的Stanford A型主动脉夹层术后AKI行CRRT治疗患者38例,根据干预时机分为N组(正常干预组)和E组(早期干预组),N组干预标准:术后血肌酐＞ 442 μmol/L或K+ ＞6.5mmol/L或24h无尿,E组干预标准:术后血肌酐进行性升高且＞ 260μmol/L或K+进行性升高且＞5.5 mmol/L或尿量较前减少且药物治疗无效,对比观察两组患者手术病死率、术后二次气管插管发生率、术后低心排出量综合征(低心排)发生率、术后呼吸机辅助时间及ICU滞留时间、住院费用、住院天数等方面.结果:E组ICU滞留时间明显短于N组(P＜0.05),术后呼吸机辅助时间明显短于N组(P＜0.05),医疗费用明显少于N组(P＜0.05);两组患者在手术病死率、术后低氧血症发生率、二次气管插管、住院天数方面差异无统计学意义.结论:CRRT在急性A型主动脉夹层术后急性肾损伤中的早期干预能明显缩短患者在ICU的滞留时间机及术后呼吸机辅助时间,降低住院费用.
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急性A型主动脉夹层术后重度急性肾损伤危险因素分析
目的:探讨急性Stanford A型主动脉夹层(AAAD)术后发生重度急性肾损伤(AKI)是围术期危险因素.方法:回顾性分析北京安贞医院心脏外科2013年至2015年,确诊为AAAD并接受急诊手术患者227例.根据KDIGO制定的标准,将患者分为重度肾损伤组(3期)和非重度肾损伤组(无AKI、AKI1期及2期),在对围手术期危险因素进行单因素分析筛选之后,纳入Logistic回归分析危险因素.结果:227例AAAD患者术后发生重度AKI 41例(18.1％).其中16例(7％)需要行肾脏替代治疗(RRT).重度AKI患者院内病死率显著高于非重度AKI组(17.1％vs.3.2％,P=0.028),ICU停留时间显著延长[18.00 (14.0,41.5)vs.144.0(63.0,247.5)h,P=0.001].性别、术前中性粒细胞(NEUT％)、术前CRP、术前TNI、术前FDP、手术时间、CPB时间、阻断时间、术中输注血浆、行冠状动脉旁路移植术、术后延迟拔管、术后输注红细胞、术后TNI及LVEF,差异有统计学意义(P＜0.05).Logistic回归分析显示,术前NEUT％(OR=1.091),TNI(OR =2.041),体外循环时间(OR=1.011),术后延迟拔管(OR =4.169)以及女性(OR=4.573),是AAAD术后发生重度AKI的危险因素,而术后LVEF(OR=0.924)为保护性因素.结论:重度AKI患者院内病死率以及ICU停留时间显著提高.术前NEUT％,术前TNI,体外循环时间,术后延迟拔管以及女性是AAAD术后发生重度AKI的危险因素;术后LVEF为保护性因素.
关键词： 急性肾损伤 急性Stanford A型主动脉夹层 危险因素 -
急性Stanford A型主动脉夹层患者术后并发急性肾损伤危险因素的回顾性研究
目的 回顾分析急性Stanford A型主动脉夹层患者术后并发急性肾损伤的危险因素.方法 筛选我院2016年1月-2018年6月收治的161例行手术治疗的急性Stanford A型主动脉夹层患者为研究对象,根据是否并发急性肾损伤分为两组,回顾性分析两组患者临床资料,研究相关危险因素.结果 两组患者对比得知,术前肌酐值、体外循环时间、深低温停循环时间、术中输血量、手术时间、术后氧合指数是影响术后并发急性肾损伤的因素,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 急性Stanford A型主动脉夹层患者术后并发急性肾损伤的危险因素较多,所以要在术前做好评估并制定合理干预方案.
关键词： 急性Stanford A型主动脉夹层 急性肾损伤 危险因素 研究 -
累及冠状动脉的急性Stanford A型主动脉夹层的外科治疗
目的 总结急性Stanford A型主动脉夹层累及冠状动脉的外科治疗方法及结果.方法 回顾2010年3月至2013年8月177例急性Stanford A型主动脉夹层并行孙氏手术患者的临床资料,男130例,女47例;年龄(47.25±12.13)岁.29例累及冠状动脉并接受冠状动脉旁路移植手术.术前5例患者出现急性下壁心肌梗死,2例出现急性前壁或侧壁心肌梗死.手术均在患者送达医院24 h内进行.结果 右冠状动脉受累26例,左冠状动脉受累2例,1例患者双侧冠状动脉受累.22例冠状动脉受累的患者术前无心肌缺血的证据.急性Stanford A型主动脉夹层累及冠状动脉的患者与无冠状动脉受累的患者相比存在更高的院内病死率.结论 急性Stanford A型主动脉夹层一旦累及冠状动脉病死率较高,孙氏手术的同时行冠状动脉旁路移植手术对于挽救此类患者十分重要.
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依那普利拉与硝普纳对急性Stanford A型主动脉夹层患者术后血浆氨基末端脑钠肽前体浓度影响的比较
目的:观察依那普利拉与硝普钠对急性Stanford A型主动脉夹层患者的降压效果;比较二者对术后血浆氨基末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)浓度的影响.方法:40例Stanford A型主动脉夹层患者术前随机分入依那普利拉组(n=20)和硝普钠组(n=20),分别给予依那普利拉和硝普钠降压治疗,随后接受孙氏手术.术后,患者继续使用依那普利拉或硝普钠2d.记录两组开始降压治疗后达到目标血压的例数、所需时间、不良反应及并发症,并于给药前及术后24和72 h抽取静脉血,测定血浆NT-proBNP浓度.结果:依那普利拉组血压达标时间[(12.6±5.2) min]较硝普钠组[(8.1±4.8) min]长,两者差异有统计学意义(P＜0.05).两组所有患者血压均能达标.两组死亡率和低血压发生率无统计学差异.两组患者术前血浆NT-pro BNP浓度即出现升高;术后24 h高;术后72 h下降,但仍较术前高.依那普利拉组患者血浆NT-proB-NP浓度在术后24和72 h均较硝普钠组明显减少.结论:依那普利拉与硝普钠均能迅速有效地降低急性Stanford A型主动脉夹层患者血压,但依那普利拉可使术后血浆NT-proBNP浓度下降,显示出其潜在的心肌保护作用.
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支架象鼻开窗简化手术治疗急性Stanford A型主动脉夹层的临床分析
目的 研究支架象鼻开窗简化手术在治疗急性Stanford A型主动脉夹层中的箍床效果.方法 选取2010年1月至2017年1月于我院就诊的急性Stanford A型主动脉夹层患者78例,按照治疗方法的不同,分为观察组与对照组,各组均为39例.观察组患者采用简化全弓置换加支架象鼻手术进行治疗,对照组患者采用全弓置换术加支架象鼻手术进行治疗,对比两组患者的临床疗效.结果 两组患者的手术均顺利完成,手术过程中均无患者死亡.观察组患者的体外循环时间(147±27)min、阻断时间(78±12)min、机械通气时间(12±4)h、ICU停留时间(1.8±0.9)d、住院时间(13±2)d,均显著短于对照组患者[体外循环时间(184±23)min、阻断时间(102±13)min、机械通气时间(20±4)h、ICU停留时间(3.1±0.7)d、住院时间(16±3)d](P＜0.05);观察组患者术后并发症发生率2.56％,显著低于对照组15.38％(P＜0.05).结论 采用支架象鼻开窗简化手术治疗急性Stanford A型主动脉夹层,能够缩短患者的体外循环时间、阻断时间、机械通气时间、ICU停留时间,降低术后并发症发生率,近期临床治疗效果较好.
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急性Stanford A型主动脉夹层患者临床特征及院内死亡的相关因素分析
目的:探讨急性Stanford A型主动脉夹层患者临床特征及院内死亡的相关因素.方法:收集2014-2016年本科确诊的47例急性A型主动脉夹层患者的临床资料进行回顾性分析,对相关因素进行多因素Logistic回归分析.结果:急性A型主动脉夹层平均发病年龄为(52.3±14.5)岁,男女比例为3:1;主要症状为疼痛,其中以胸痛及胸背痛为主(72.3％),高血压发病率为63.8％.入院后总病死率为21.3％,术前病死率为8.5％,术后病死率为13.9％.急性Stanford A型主动脉夹层患者心包积液的发生率是44.7％,主动脉瓣反流发生率是73.2％.Logistic回归分析提示,术前死亡的相关危险因素主要有年龄、心率、肌钙蛋白水平,收缩压水平较高为独立保护因素.术后死亡的相关危险因素为年龄、心率、体外循环(CPB)转流时间、深低温停循环时间、D-二聚体水平.结论:急性Stanford A型主动脉夹层术前猝死因素主要有年龄、心率、肌钙蛋白、收缩压水平较低.急诊手术预后的影响因素主要有年龄、心率、CPB转流时间、深低温停循环时间、D-二聚体水平,手术中应尽量减少CPB转流时间、深低温停循环时间,可提高患者术后生存率.
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急性Stanford A型主动脉夹层伴下肢缺血10例围术期护理
目的:探讨急性Stanford A型主动脉夹层伴下肢缺血患者的围术期护理方法及效果.方法:回顾性分析10例急性Stanford A型主动脉夹层伴下肢缺血患者的临床资料,并总结护理方法,观察临床效果.结果:本组9例患者康复出院,随访3个月～4年,随访期间无其他不良事件,术后6、12个月复查患者肌力均恢复至4级以上;1例因多器官功能衰竭自动出院.结论:加强围术期护理可促进急性Stanford A型主动脉夹层伴下肢缺血患者康复,提高其生活质量.
关键词： 急性Stanford A型主动脉夹层 下肢缺血 围术期护理 -
急性 Stanford A型主动脉夹层孙氏手术后呼吸功能不全的治疗
目的：探讨急性Stanford A型主动脉夹层患者在深低温停循环（DHCA）下行孙氏手术后，发生急性呼吸功能不全（ARD）的危险因素及治疗策略。方法2013年1月至2014年12月，武汉同济医院收治的急性Stanford A型主动脉夹层患者108例，在深低温停循环（鼻温降至22℃）下行孙氏手术。A RD定义为术后72 h内发生的低氧血症（PaO2／FiO2≤150），除外术后心源性肺水肿、肺部感染、血／气胸等因素引起的低氧血症。据此将所有患者分为两组：术后呼吸功能不全发生组与术后呼吸功能正常组。比较两组患者的临床资料及治疗方法。结果51例患者术后发生A RD ，发生率47％（51／108）。该组体质量指数、吸烟者比例及术中输血量均显著高于术后呼吸功能正常组（均 P＜0.05）。术后呼吸功能不全发生组采用较高PEEP的机械通气，行多次肺复张，更强的利尿脱水以及其他综合治疗。其中28例3 d内脱离呼吸机，12例5～7 d脱离呼吸机，11例因机械通气时间超过7 d行气管切开，院内死亡4例。结论急性Stanford A型主动脉夹层孙氏术后早期A RD发生率为47％。高体质量指数、吸烟史及术中大量输血是A RD发生的危险因素。适当的呼吸机治疗、肺复张，以及利尿脱水等综合治疗策略对于急性Stanford A型主动脉夹层孙氏手术后ARD有较好的疗效。
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肠道屏障功能障碍:治疗急性Stanford A型主动脉夹层全身炎性反应的新靶点
目的 探讨急性Stanford A型主动脉夹层(ATAAD)患者中是否存在肠道屏障功能障碍,并分析其损伤程度与炎症水平之间的相关性.方法 选取2013年8月至2014年8月于四川大学华西医院就诊的75例ATAAD患者及门诊体检中心的50例健康人的血清标本进行前瞻性分析.通过比色法测定血清中二胺氧化酶(DAO)、乳酸脱氢酶(LDH)的活性;利用酶联免疫吸附法及免疫比浊法分别测定白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)及C反应蛋白(CRP)的表达水平;通过Pearson分析DAO与TNF-α、IL-6和CRP之间的相关程度.结果 ATAAD组DAO、LDH、IL-6、TNF-α及CRP的表达水平明显高于对照组(P＜0.05).DAO的活性与IL-6(r=0.682,P＜0.001)、TNF-α(r=0.696,P＜0.001)及CRP(r=0.519,P＜0.001)表达水平存在明显正相关性.此外,DAO的活性与氧合指数(OI)存在负相关性(r=-0.397,P＜0.001).结论 血清DAO活性升高可反映肠道屏障功能障碍,其可能是ATAAD患者合并全身性炎症反应的重要机制.
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急性Standford A型主动脉夹层的治疗
目的：探讨急性Stanford A型主动脉夹层的急诊外科治疗经验。方法对23例急性Standford A型主动脉夹层患者，2例患者术前死亡，21例行手术治疗，升主动脉及全主动脉弓替换+象鼻支架植入术10例，Bentall+全弓替换+象鼻支架植入术9例，David+升弓部替换+象鼻支架植入术2例。全部行急诊手术，发病至手术平均时间为33小时（24～51小时）。结果1例吻合口出血，再次开胸止血。2例术后意识障碍，给予对症治疗后恢复。死亡2例，死亡率9.5%(2/21)。其余患者恢复良好。结论Standford A型主动脉夹层患者发病急，病情危重，积极手术治疗是行之有效的措施。
