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重症急性胰腺炎死亡危险因素的预测分析
急性胰腺炎(AP)特别是重症急性胰腺炎(SAP)是威胁人们健康的一种严重疾病.目前已有大量报道如何鉴别轻重症AP以及对其预后的判断,国际上亦制定了相应评估标准,常用的如Ranson[1],急性生理学及慢性健康评分系统Ⅱ[2](APACHEⅡ),CT严重指数(CTIS)[3],以及单独的预测指标如血糖、血钙等,具体哪些因素与SAP的死亡相关,各自的预测价值如何,目前尚未见文献报道.为此对我院1990-2012年收治的116例SAP患者进行回顾性分析,旨在探讨SAP患者死亡的相关危险因素,以期对临床早期评价SAP的严重程度及预后,及时进行器官保护,降低病死率有指导作用.
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急诊外科创伤患者死亡危险因素及急救措施分析
目的：分析和研究急诊外科创伤患者死亡危险因素，进而探讨出提高急诊外科抢救成功率的有效措施，减少外伤死亡。方法采用回顾性方法，随机选取了2009年3月-2013年11月以来创伤死亡患者以及院前抢救无效死亡患者的临床资料，同时选取有可能影响死亡原因的因素进行logistic 分析，主要包括：患者性别、年龄、气管插管、清创止血、院前时间、现场对患者昏迷的评估、现场急救以及ISS和GCS评分等方面。然后将P＜0.10变量引入到因素分析中。结果170例死亡患者，院前死亡100例，头部、胸部、腹部是主要的创伤部位；中青年是急诊外科创伤患者的主要成员，在170例死亡患者中有102例的患者年龄在20~50岁之间，所占比例为60%；因为交通事故而造成急诊创伤死亡的患者多，所占比例为60.5%；从影响因素分析结果来看：年龄、机械通气、GCS和ISS评分以及现场急救是造成急救外科创伤患者死亡的危险因素。结论患者年龄、现场急救水平以及创伤评分是造成急诊外科创伤患者死亡的危险因素；强化院前急救，并在第一时间能够准确的诊断出患者的病因可以有效提高创伤患者的成功率。
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250例SARS患者的临床特点和死亡危险因素分析
本研究对250例北京地坛医院住院的不同临床型SARS患者的临床特点和死亡危险因素进行了分析.
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低白蛋白血症,胸腔积液与重症急性胰腺炎死亡危险因素的相关性
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是一种发病快,进展迅速,病死率较高的内科疾病,一项多中心临床研究的数据表明中国SAP患者病死率为11.8％[1].李小彦等[2]回顾性分析186例SAP患者,多脏器功能衰竭相关性病死率为49.0％.对比分析暨南大学附属珠海医院和浙江大学医学院附属第二医院100例SAP患者,两所医院根据中华医学会消化病学分会胰腺病学组,中华医学会消化病学分会胰腺病学组诊治共识意见,进行规范化诊治.对于SAP内科治愈标准定义:①感染控制;②坏死物的良好吸收;③无需外科手术干预.SAP外科治愈标准定义:①感染控制;②坏死物的良好吸收[3].本文研究目的在于识别SAP患者死亡高危因素,便于临床医师评估其预后.
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多器官功能衰竭综合征的死亡危险因素分析
目的调查多器官功能衰竭综合征(MODS)的原发病因、病死率及死亡危险因素.方法回顾性分析413例MODS患者的临床资料.结果 MODS原发病因是重症感染、创伤、重症胰腺炎、休克、心肺复苏后、烧伤、病理产科等.其病死率仍较高,413例MODS患者,病死率为53.5%.本研究的单因素分析显示,合并有慢性疾病者、心电图异常者病死率较高;病死率随着受累器官数目的增加而增高;与存活组比较,死亡组年龄、体温、血糖、血BUN、血肌酐较高,血Ph、GCS分值较低.经Logistic回归分析,既往健康状况、功能衰竭器官数目、GCS分值是主要死亡危险因素,住院时间长是保护性因素.结论 MODS病死率仍较高,既往健康状况、功能衰竭器官数目、GCS分值是主要的死亡危险因素.
关键词： 多器官功能衰竭综合征(MODS) 病死率 死亡危险因素 -
急诊室危重症创伤死亡患者的危险因素分析及急救干预方法探究
目的 分析急诊室危重症创伤死亡患者的危险因素,探讨相对应的急救干预措施.方法 通过回顾性分析2012年1月～2013年12月期间在湖南省郴州市第一人民医院南院急诊科接受治疗的危重症创伤CIT患者的临床资料,统计分析与CIT相关的危险因素和对应的急救措施.结果 在急诊室中由致命原因导致患者死亡的人数所占比例(百分比是单独针对各项致命原因)分别为:交通事故(33.2％)、高空坠落(33.0％)、重物撞伤(29.6％)、刀具砍伤(27.2％)、跌倒损伤(47.7％);在急诊室中的死亡人数占总死亡人数的34.5％.在急诊室急救干预措施中,2013年度气管插管、电击除颤、脑复苏、吸氧、监护和给药构成比均较2012年度有明显提高,差异有统计学意义(P＜0.05).伴随生存患者与死亡患者的不同疾病在心功能不全、肾功能不全、高血压疾病差异明显,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 与急诊室CIT患者死亡相关的危险因素有很多,且造成的病死率较高;临床工作中应及时采取相对应的急救干预措施,以挽救患者性命,降低病死率.
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重视慢性肾衰竭患者高磷血症的处理
进入21世纪以来,大量的研究资料和临床试验证实血磷的升高是终末期肾病(ESRD)维持性透析患者独立的死亡危险因素,则对高血磷的控制日益受到透析界的重视,相关的新药开发也不断报道,甚至有人称这个时期为"磷的年代".Block等对USRDS的前瞻性研究结果显示血磷>6.5mg/dl (2.10 mmol/L),其相关的死亡危险因增加27%,而这组人群竟然占美国透析患者的40%,占意大利透析患者的36%,我国还没有多中心的临床研究结果,据我院2002年120例维持性血液透析患者资料统计血磷>6.5mg/dl占30%,这与不同国家的饮食习惯和透析方式有关.
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慢性肺心病患者死亡时间和危险因素分析
目的 探讨慢性肺源性心脏病住院死亡的相关危险因素.方法 按死亡时间将89例慢性肺源性心脏病患者分成三组,分别回顾性分析病程、吸烟指数、白蛋白水平、血气、伴随疾病、并发症、直接死亡原因.结果 89例患者低血清白蛋白发生率为60%;心、脑、血管方面合并症远高于其他疾病;入院到死亡呼吸衰竭发生率100%;直接死亡原因I组和II组均以呼吸衰竭排在第一位,III组则为晚期肿瘤恶病质;三组死亡病例中肝肾功能衰竭、上消化道出血、休克、多器官功能衰竭(multiple organ failure,MOF)的发生病例数均以I组高.结论 营养不良、呼吸衰竭和心、脑、肝、肾、消化道等重要器官衰竭为肺心病患者死亡危险因素.
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重庆地区56例AIDS合并播散性马尔尼菲篮状菌病患者临床特征及死亡危险因素分析
目的 探讨AIDS合并播散性马尔尼菲篮状菌病患者临床特征及死亡危险因素.方法 回顾性分析2016年1月—2018年6月本中心收治的56例AIDS合并马尔尼菲篮状菌病患者临床资料.结果 患者以男性为主(78.6％),平均年龄为(38.23±11.23)岁,常见临床症状为发热.CD4+T淋巴细胞计数均值(22.16±30.83)个/μl,其中<50个/μl者51例,占比91.1％.患者血培养马尔尼菲篮状菌均为阳性,皮肤活检、骨髓、胸水及尿培养阳性各1例.血清半乳甘露聚糖抗原试验(GM试验)阳性率81.4％(35/43),血浆(1-3)-β-D葡萄糖试验(G试验)阳性率48.2％(27/56).患者好转出院42例(生存组)占比75％,死亡14例(死亡组)占比25％,消化道出血、HIV RNA≥105 copies/ml为AIDS合并播散性马尔尼菲篮状菌病患者死亡的危险因素.结论 AIDS合并马尔尼菲篮状菌病好发于CD4+T淋巴细胞计数<50个/μl者,临床表现复杂多样,确诊依赖病原学检查,早期诊断、尽早抗真菌及抗反转录病毒治疗可明显改善患者预后.
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急慢性降主动脉夹层腔内修复术的单中心对比分析
目的：探讨急性和慢性降主动脉夹层的临床特点，评价急性和慢性降主动脉夹层行腔内修复治疗（EVAR）的手术参数、近远期临床疗效，并对临床死亡危险因素进行评估。
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老年创伤患者临床特征和死亡危险因素分析
目的：总结老年重症创伤的临床特征，分析死亡危险因素。方法回顾性地分析2010年1月至2014年10月张家港市第一人民医院重症监护室（ICU）收治的130例老年创伤患者和120例青中年创伤患者的致伤原因、伤情、救治及转归。结果老年创伤组急性生理与慢性健康评分（APACHE Ⅱ）为（19.71±12.48）分，合并基础疾病率39.2%，住ICU的时间为（6.17±5.97）d，机械通气率56.2%，多器官功能不全综合征（MODS）发生率36.9%，肺部感染发生率22.3%，病死率34.6%，均高于青中年创伤组（P＜0.05）。结论老年创伤患者病死率高于中青年患者，APACHE Ⅱ评分、较多的基础疾病和MODS的发生是其独立危险因素。
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吸烟与戒烟
吸烟有害健康已是社会公认事实,但很多人都低估了这一问题的严重性,包括吸烟者和众多的医生.烟草使用是第一位可预防的死亡危险因素.
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急性心肌梗死后急症冠状动脉旁路移植术26例
急性心肌梗死(心梗)是冠状动脉旁路移植术重要的死亡危险因素之一[1],对其手术时机的掌握需十分慎重.2000年至2003年,我们共进行急性心梗后冠状动脉旁路移植术26例,现总结报道如下.
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恶性肿瘤患者医院获得性屎肠球菌血流感染临床特点与死亡危险因素分析
目的 探讨恶性肿瘤合并医院获得性屎肠球菌血流感染患者的临床特点及其死亡危险因素.方法 回顾性收集2012年1月-2015年12月恶性肿瘤合并医院获得性屎肠球菌血流感染93例患者的临床资料,采用logistic回归分析死亡危险因素.结果 93例患者中肿瘤类型为实体肿瘤82例占88.17％;伴有发热患者86例占92.47％,伴有寒颤患者56例占60.22％;白细胞计数和(或)中性粒细胞计数升高84例占90.32％,C-反应蛋白(CRP)升高89例占95.70％;继发性血流感染61例占65.59％;药敏数据显示,对万古霉素的耐药率为5.63％,无替考拉宁和利奈唑胺耐药菌株;30天病死率为26.88％;单因素分析显示入住IC U、肾功能不全、查尔森合并指数(CCI)、急性生理慢性健康评分(APACHEⅡ)、继发血流感染、发病前30天内行外科手术、化疗、机械通气、气管插管/切开和留置尿管与死亡相关(P<0.05);多因素logistic回归分析显示仅APACHEⅡ评分与死亡相关(P<0.001).结论 恶性肿瘤合并医院获得性屎肠球菌血流感染患者的临床特点主要有发热、寒颤、白细胞和(或)中性粒细胞升高、CRP升高;屎肠球菌分离株对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺均敏感;高APACHEⅡ评分是死亡的独立危险因素.
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儿童多脏器功能障碍综合征的死亡危险因素分析
目的 通过对145例多脏器功能障碍综合征(MODS)患儿死亡危险因素的分析,以探讨儿童MODS的临床治疗对策.方法 选择1996年1月～2005年12月145例在我院住院的MODS病例中68例死亡患儿进行死亡危险因素分析,分别从年龄、性别、原发病、小儿危重评分、累及脏器数目进行统计学分析.结果 MODS患儿145例,死亡68例,病死率46.9%(68/145).累及器官在4个以上的病例病死率很高.在MODS死亡因素的单因素分析中发现,除全身性感染导致感染性休克与MODS病死率有显著关系外(P＜0.05),其他单因素与MODS的病死率关系并不显著.结论 MODS病仍然是儿童ICU患儿的首要死亡原因,MODS的直接死亡原因与成人比较,大体上相同,主要是循环衰竭,所不同的是呼吸衰竭较成人明显升高,应该重视研究不同年龄、不同器官的相互作用及其在MODS发生发展中的地位.
关键词： 多脏器功能障碍综合征 死亡危险因素 儿童 -
呼吸监护室71例革兰阴性茵致下呼吸道感染病例临床分析
目的 探讨我院呼吸监护室革兰阴性菌致下呼吸道感染(LRTI)患者病例特点,分析革兰阴性菌致下呼吸道感染患者死亡危险因素；探讨其细菌分布与耐药性,为临床控制下呼吸道革兰阴性菌感染提供参考.方法 回顾性调查我院呼吸科2009年1月-2010年3月71例革兰阴性菌致下呼吸道感染患者临床信息,对可能的死亡危险因素进行分析；调查下呼吸道标本所分离的革兰阴性菌分布,并对其进行药敏试验.结果 APACHE-Ⅱ评分是革兰阴性菌致下呼吸道感染患者死亡的独立危险因素(P=0.00).71例下呼吸道感染患者,分离出革兰阴性菌105株,以鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌为主,分别占60.9％、27.7％.药敏结果显示鲍曼不动杆菌除对米诺环素耐药率81.3％以外,其余均达到95.5％以上；铜绿假单胞菌对多种抗菌药物耐药率均达到55.0％以上.结论 APACHE-Ⅱ评分越高,革兰阴性菌致下呼吸道感染患者死亡率越高.我院呼吸科下呼吸道感染革兰阴性菌以鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌为主,其对多种抗菌药物耐药,临床应加强病原菌耐药监测及抗菌药物的合理使用.
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医院获得性铜绿假单胞茵血流感染临床特征及死亡危险因素分析
目的 探讨医院获得性铜绿假单胞菌血流感染患者的临床特征及死亡危险因素,为临床救治提供依据.方法 收集本院2010年1月-2014年12月医院获得性铜绿假单胞菌血流感染患者的临床资料,对其临床特点和死亡危险因素进行回顾性分析.结果 136例患者入选本研究,其中男性96例,女性40例,平均年龄为(52.9±23.36)岁.130例(95.59％)发热,86例(63.24％)伴寒战;100例(73.52％)白细胞升高或减少,121例(88.97％)C反应蛋白升高.32例死亡,病死率23.53％,死亡单因素分析显示,年龄＞ 70岁、APACHEⅡ评分、肺部感染、入住ICU、有创机械通气、多重耐药、血红蛋白＜90g/L和白蛋白＜35 g/L与死亡相关;Logistic回归分析显示,APACHE Ⅱ评分、有创机械通气为死亡独立危险因素.结论 发热、寒战、白细胞升高或减少、C反应蛋白升高等为医院获得性铜绿假单胞菌血流感染的主要临床特征;高APACHEⅡ评分、有创机械通气为其死亡独立危险因素.
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急性呼吸窘迫综合征患儿的死亡相关因素分析
目的 探讨影响急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患儿死亡的相关因素.方法 收集了符合ARDS诊断标准的患儿共25例,检测血清SP-A、IL-8、IL-10、基础皮质醇水平,记录呼吸机使用参数、机械通气时间及住院时间,并进行统计学分析.结果死亡组患儿血清SP-A、IL-8、IL-10水平、机械通气高PEEP显著高于存活组ARDS患儿,基础皮质醇水平、低PaO/FiO2显著低于存活组患儿.存活组患儿住院时间、机械通气时间显著长于死亡患儿.肺内源性ARDS机械通气高PEEP显著高于肺外源性ARDS患儿,低PaO2/FiO2显著低于肺外源性ARDS.ARDS患儿预后与血清IL-10水平、SP-A水平、住院时间有关,是影响ARDS死亡的主要危险因素.结论 调节炎性/抗炎的平衡,肺表面活性蛋白的替代,改善肾上腺皮质功能不全,并结合先进的呼吸机治疗技术,从多方面入手综合治疗ARDS有助于改善预后.
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急诊重症病例特点及死亡危险因素分析
目的 分析急诊重症病例特点及死亡危险因素,为急诊工作的有效开展提供依据.方法 采用回顾性分析方法,调查2011年1月～2012年12月重庆市巫山县人民医院急诊重症患者657例的基本及临床资料,根据预后分为生存组(n=491)和死亡组(n=166),比较不同预后患者的疾病谱及基础疾病情况,并采用单因素及多因素Logistic分析探讨与急诊重症患者死亡相关的因素.结果 患者病死率为25.3％(166/657).患者死亡构成比较高的疾病主要分布在神经系统(33.73％)、循环系统(31.32％)和消化系统(14.46％).657例患者中伴随基础疾病者818例次,其中,伴随肝硬化、慢性心功能不全、脑血管疾病及慢性阻塞性肺疾病(COPD)的患者病死率分别为54.17％、38.19％、31.51％、28.68％.单因素分析显示,年龄、发病时间、平均动脉压、呼吸、循环、肝肾、凝血功能障碍、电解质紊乱及酸碱平衡失调、格拉斯哥昏迷(GCS)评分及急性生理功能和慢性健康状况(APACHE)Ⅱ评分均为急诊危重症患者死亡率的影响因素(P＜0.05).多因素Logistic分析显示,呼吸(OR=2.374)、循环(OR=2.533)、肝肾(OR=1.738)功能障碍及低GCS评分(OR=1.691)、高APACHEⅡ评分(OR=2.169)为急诊危重症患者死亡的危险因素,同时,40～60岁患者为死亡高发年龄(OR=0.503).结论 与急诊重症患者死亡相关的危险因素较多,在临床工作中,对出现的危重症死亡危险因素的患者应引起临床工作者的重视,即时给予对症抢救治疗,挽救患者生命,降低病死率.
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孕产妇死亡潜在因素分析
孕产妇死亡率是衡量一个国家和地区政治文化卫生教育和妇幼保健工作量的重要指标,通过对我区2000-2003年孕产妇死亡测资料进行分析,寻找孕产妇死亡危险因素,提出有针对性的干预预危因素措施,切实降低孕产妇死亡率.
