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营养诊断路还很长
其实,对于营养不良的诊断长期以来很困扰营养学界,因为大家使用的方法和判断的标准是不一样的——营养不良是什么?有人答“低体重”,有人答“低BMI”,还有人答“低白蛋白血症”.但到底什么样的标准是营养不良,实际上并没有真正的标准.
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成都市城区健康体检老年人群血清白蛋白水平及特点调查
目的 探讨成都市城区健康体检老年人群血清白蛋白变化特点.方法 将某院2011、2012两年健康体检人群中年龄≥60岁,且符合入选条件者,分为6个年龄段,分析血清白蛋白随年龄变化规律.结果 健康老年人血清白蛋白测定水平均呈正态分布,并随增龄出现下降趋势,老年人低白蛋白血症发生率随增龄上升.男女性别间无统计学差异.结论 成都市健康老年人血清白蛋白水平较高,正常值范围在40.3～51.2 g/L,无明显性别差异.
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黄春林教授治疗难治性肾病综合征低白蛋白血症的中医用药经验探讨
本研究系统总结了黄春林教授治疗难治性肾病综合征低白蛋白血症的中医用药经验，分为3个部分，难治性肾病综合征低白蛋白血症概述；难治性肾病综合征低白蛋白血症中医用药经验，即综合应用健脾、养肝、固肾3法治疗低白蛋白血症；通过典型病例介绍如何综合应用3法治疗难治性肾综低白蛋白血症。意义：基于名医经验的难治性肾病综合征中医用药经验为其治疗方案的建立提供理论和实践基础。
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低白蛋白血症对心衰患者长期病死率的影响
目的 探讨低白蛋白血症对慢性心衰3年病死率的影响.方法:收集2006年至2007年在我科住院、符合入选条件的所有患者的资料,并进行长达3年的随访,观察入院时血浆白蛋白水平、肌酐、血红蛋白、LVEF以及年龄、性别、感染等指标对患者3年死亡率的影响.结果:独立样本t检验发现病死组白蛋白水平显著低于存活组,而肌酐、LVEF、年龄、性别及是否合并糖尿病,在存活组与病死组也存在着显著差异.以存活、病死为因变量,将以上因素通过多因素logistic回归分析,后发现,调整以上因素后,病死组白蛋白水平仍显著低于存活组.结论:低白蛋白血症是心衰长期病死率升高的独立预测因子.
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低白蛋白血症,胸腔积液与重症急性胰腺炎死亡危险因素的相关性
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是一种发病快,进展迅速,病死率较高的内科疾病,一项多中心临床研究的数据表明中国SAP患者病死率为11.8％[1].李小彦等[2]回顾性分析186例SAP患者,多脏器功能衰竭相关性病死率为49.0％.对比分析暨南大学附属珠海医院和浙江大学医学院附属第二医院100例SAP患者,两所医院根据中华医学会消化病学分会胰腺病学组,中华医学会消化病学分会胰腺病学组诊治共识意见,进行规范化诊治.对于SAP内科治愈标准定义:①感染控制;②坏死物的良好吸收;③无需外科手术干预.SAP外科治愈标准定义:①感染控制;②坏死物的良好吸收[3].本文研究目的在于识别SAP患者死亡高危因素,便于临床医师评估其预后.
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低蛋白血症对ICU慢性阻塞性肺疾病机械通气患者预后的影响
慢性阻塞性肺疾病患者行机械通气在ICU中常见,慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并急性呼吸衰竭行机械通气时易出现低白蛋白血症.血清白蛋白水平既是患者营养指标,也是预后的重要指标.了解低蛋白血症与COPD合并急性呼吸衰竭机械通气患者预后的关系,有助于进一步诊治该病.
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重症脑卒中患者对等热卡不同蛋白质入量的肠内营养代谢反应:51例随机对照研究
目的 探讨降低重症脑卒中患者并发低白蛋白血症的肠内营养支持方法.方法 51例重症脑卒中患者随机分为高蛋白肠内营养制剂组(25例,热氮比=100:1)和标准肠内营养制剂组(26例,热氮比=130:1),在相等非蛋白质热量(104.5kJ·kg-1·d-1)摄入条件下,进行不同蛋白质含量肠内营养制剂支持(14天)效果的比较.结果 高蛋白肠内营养制剂组发病第7天总蛋白、白蛋白和前白蛋白下降程度低于标准肠内营养制剂组,尤以前白蛋白为著 (P＜0.05).发病14天内,APACHEⅡ评分大于19分时,高蛋白肠内营养制剂组低白蛋白血症发生率明显低于标准肠内营养制剂组(P＜0.05).高蛋白肠内营养制剂组1月内生存率有高于标准肠内营养制剂组的趋势.结论 重症脑卒中患者应用高蛋白肠内营养制剂可减少低白蛋白血症的发生.
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低白蛋白血症对维持性血透患者存活率的影响
我们通过对我院1996-12～2001-12期间142例维持性血透患者的临床资料的回顾性分析,观察低白蛋白血症对维持性血透患者存活率的影响.
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改善腹膜透析患者低白蛋白血症的临床路径及实施效果
目的 低白蛋白血症是维持腹膜透析蛋白质能量耗竭的常见表现,可预测患者的心血管事件和死亡率.改善低白蛋白血症对于提高腹膜透析患者临床预后具有重要意义.本研究欲建立改善腹膜透析患者低白蛋白血症的临床路径,并观察实施后的效果.方法 本研究为病例自身前后对照设计,入选2014年5月1日～10月31日期间北京大学第一医院肾脏内科的临床稳定的腹膜透析患者.根据影响腹膜透析患者低白蛋白血症的发生机制,设定临床路径查找具体原因,然后采取膳食指导、调整透析方案、容量控制、积极治疗合并症等一项或多项的干预性措施,分别观察调整后3个月和6个月时患者的血清白蛋白的水平.结果 ①本组腹膜透析患者共131人,平均年龄(63.4±13.5)岁,男性58人(44.3％),糖尿病76人(58％),中位透析龄为35(11～70)个月.导致低白蛋白血症的原因有合并症45人(34.4％);蛋白质热量摄入不足43人(32.8％);透析不充分4人(3.1％);容量超负荷4人(3.1％);蛋白丢失过多1人(0.8％);其他因素17人(13％);综合因素17人(13％).②实施以上干预措施后,血白蛋白水平从基线的(32.3±2.6) g/L上升到3个月时的(33.3±4.2)g/L及6个月时的(34.6±3.7) g/L;混合线性模型分析显示,经年龄、性别、透析龄校正后,上升趋势有显著的统计学意义(F=9.545,P＜0.001).进一步对基线、3个月和6个月的血清白蛋白水平进行两两比较(方差分析),均有显著差异(3个月和基线比较,P=0.032;6个月和3个月比较,P=0.021).进一步分析显示,血白蛋白水平的上升趋势在糖尿病和非糖尿病组,透析龄≥36月和＜36月组,超敏C反应蛋白≥4.06g/L和＜4.06g/L组的组间比较均无显著性差异. 结论 基于我们建立的改善低白蛋白血症的临床路径,可以有效改善腹膜透析患者的低白蛋白血症,此结果有待更大样本的研究证实.
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腹膜透析患者低白蛋白血症对其左心室结构和功能的影响
目的探讨腹膜透析(PD)患者诸因素对左心室结构和功能的影响. 方法 20例PD患者,所有患者进行超声心动图与心功能检测,并根据Devereux公式计算左心室心肌重量指数(LVMI).将患者的年龄、PD时间、Kt/v、Hb、TG、Tch、血浆白蛋白(SA)、nPCR、CRP、PTH、PD超滤量与左心室射血分数(EF)、LVMI和左心室舒张早期和晚期大血流速度比(E/A)进行逐步回归分析.患者的收缩压与LVMI,CRP、nPCR分别与SA作直线相关分析. 结果 LVH发生率为55%,E/A<1占95%,逐步回归分析显示:SA与LVMI呈显著负相关(γ2=0.3619,P=0.005),年龄与E/A呈负相关(γ2=0.58,P=0.0245).直线相关分析示收缩压与LVMI呈正相关.CRP与SA呈显著负相关,nPCR与SA呈正相关.SA<30g/L者,LVH发生率为73%,较高于SA≥30g/L者,左心室舒张功能障碍前者较后者为多.结论 PD患者LVH发生率高,低白蛋白血症是值得关注的重要危险因素之一.
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透析营养不良与尿毒症炎症反应
据报道有10%～70%的血液透析(HD)患者和18%～51%的持续不卧床腹膜透析(CAPD)患者患有营养不良[1].营养不良是影响透析患者生活质量和增加病死率的重要因素.低白蛋白血症是提示患者预后差的强烈指标.近年来发现透析患者的心血管疾病与营养不良密切相关,两者互为因果,其中间一个重要环节可能是炎症.炎症一方面可加重营养不良,另一方面也可促进心血管疾病的发生和发展.Stenvinkel等近提出一些尿毒症患者存在"营养不良-炎症-动脉粥样硬化(malnutrition,inflammation,atherosclerosis,MIA)综合征"[2].
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增强体力活动改善腹膜透析患者的食欲及营养状况1例
1病例介绍患者女性,54岁.糖尿病肾病,行腹膜透析5年.以家中静坐居多.目前透析方案:1.5％×2袋,2.5％×2袋,24h存腹,超滤:850～1500ml,尿量:200～300m1,血压:150/80mmHg(1 mmHg=0.133Kpa),下肢水肿:Ⅱ°,透析充分性检查:总尿素清除率(TKt/V) 2.1,总肌酐清除率55.47ml/(周·1.73m2).2012年1月,无明显原因,患者血清白蛋白由2011年11月36 g/L下降至32.8 g/L,血红蛋白由124 g/L下降至122g/L,血肌酐由753.9 umol/L下降至718umol/L,尿素氮由16.3mmol/L上升至26.48mmol/L,每日蛋白质摄入(DPI):0.71g/(kg ·d),每日热量摄入(DEI):20kcal/(kg·d).主诉食欲一般、饱腹感明显.2012年2月医护查房中,针对其白蛋白水平下降,主要考虑是蛋白质能量摄入不足所致,决定尝试增加其体力活动量,同时增加蛋白质摄入量,观察低白蛋白血症的改善效果.
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急性重症脑功能损伤并发低白蛋白血症30例分析
目的 探讨急性重症脑功能损伤发生低白蛋白血症的特点,提高救治成功率.方法 分析1998年12月至1999年11月神经内科重症监护病房(MCU)30例脑部疾病并发低白蛋白血症患者的血清蛋白、血脂、红细胞和血色素等指标的变化.结果 (1)入院后第1、2周并发低白蛋白血症29例,白蛋白低值为23g/L;(2)血清总蛋白受到影响,16例发生低总蛋白血症;(3)血清脂蛋白(HDL、LDL、apoAl)、血清总胆固醇、血红细胞和血色素均有不同程度的降低;(4)部分患者入院当天某些指标已经低于正常界值.结论 低白蛋白血症集中发生在急性重症脑功能损伤后第1、2周,其他与蛋白代谢相关的指标也不同程度地受到影响.
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血液科血液肿瘤患者低白蛋白血症的原因及临床意义
血液肿瘤与实体瘤（恶性肿瘤）常导致不同程度的营养不良，且常合并低白蛋白血症［1］，可称为肿瘤相关低白蛋白血症（MAH）。有关血液肿瘤患者血清白蛋白水平的变化国内文献未见报道，我院1998年1月至1999年12月住院资料完整的血液肿瘤患者257例，入院时合并有MAH 107例。现对其原因及临床意义分析如下。
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肝硬化失代偿期患者腹膜透析治疗中的若干问题
我国慢性肾脏病(CKD)和终末期肾病(ESRD)的患病率在逐年升高[1],同时我国慢性肝病的患病率也高达9.3%[2],导致临床上ESRD合并慢性肝病的患者越来越多见.来自上海的数据显示,腹膜透析(腹透)患者中HBV和HCV感染率约为12%和5%,而血液透析(血透)患者中HBV和HCV感染率超过和接近150%,远高于其他国家或地区[3].肝硬化进入失代偿期后,大量腹水和低白蛋白血症会导致全身血容量减少甚至低血压,且血透过程对血流动力学的影响可能使有效循环血容量进一步降低,同时机体内环境迅速改变可能增加的肝性脑病的危险[4]和肝硬化患者的出血倾向均使得血透在此类患者中的应用具有一定的局限性[5-6].相比较而言,腹透具有无需体外循环和抗凝剂的优点,还可起到引流和治疗腹水的作用[5-6],既往观察也显示腹透还可以降低肝炎病毒特别是HCV感染的危险[3].
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脊髓损伤患者营养状况的临床观察
目的:回顾性分析脊髓损伤患者的营养状况,为脊髓损伤患者营养支持提供一定参考.方法:对2013年6月1日～2015年9月30日因脊髓损伤在泸州医学院附属医院康复科住院的患者进行回顾性调查,收集入院时血红蛋白、白蛋白、淋巴细胞计数.结果:本研究共纳入79例患者,其中贫血22例(29.1％),低白蛋白血症16例(20.3％),低淋巴细胞数39例(49.4％).脊髓损伤后1个月内患者15例,贫血7例(46.7％),低白蛋白血症5例(33.3％),低淋巴细胞数9例(60％).1～3个月内25例,贫血10例(40.0％),低白蛋白血症4例(16.0％),低淋巴细胞数14例(56.0％).3～6个月内18例,贫血0例(0.0％),低白蛋白血症1例(5.6％),低淋巴细胞数6例(33.3％).6个月以上21例,贫血5例( 23.8％);低白蛋白血症6例(28.6％),低淋巴细胞数10例(47.6％).结论:脊髓损伤患者营养不良发生率较高.营养不良的状况随着伤后时间延长会逐渐好转,伤后3～6个月营养不良发生率低.6个月以上的患者贫血、低白蛋白血症等营养不良发生率仍较高.
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原发性肾病综合征患儿的治疗方法
肾病综合征是儿科常见的肾病之一，是一组由各种病因引起的表现为大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症和不同程度水肿的临床症候群。根据全国协作调查资料，原发性肾病综合征约占儿科泌尿系统住院患儿的21％，发病率仅次于急性肾炎，居第2位。
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补充白蛋白在胃肠术后早期低白蛋白血症中的作用:前瞻性随机对照研究
目的 探讨补充外源性白蛋白对胃肠术后低白蛋白血症患者的益处.方法 应用前瞻性随机对照的方法,将127例胃肠术后早期低白蛋白血症的患者,按入组顺序根据随机数字表法随机分配到白蛋白组(64例)和生理盐水组(63例).白蛋白组的受试者从术后当天始每天静脉补充20%人血白蛋白100 ml,连续3 d;生理盐水组以相同剂量补充生理盐水,连续3 d,作为对照.研究比较两组患者术后低蛋白血症的发生、营养状态、液体平衡情况、并发症及住院天数.结果 两组血浆白蛋白水平术后均有显著下降(P<0.05),但两组下降幅度差异无统计学意义(P>0.05).两组术后血浆白蛋白、总蛋白和前白蛋白水平均无明显差异.两组白蛋白3 d和5 d恢复率无明显差异,白蛋白组7 d恢复率明显较低(P<0.05).两组液体总入量和尿量均无显著差异;术后总并发症发生率无显著差异(白蛋白组为23.4%,对照组为12.7%,P=0.116).结论 对胃肠术后早期低白蛋白血症,补充外源性白蛋白对于纠正低白蛋白血症或改善临床结果均无益处.
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内毒素诱导大鼠肝细胞白蛋白表达下降的分子机制
目的探讨内毒素诱导肝细胞白蛋白表达下降的分子机制.方法 1 μg/ml内毒素刺激肝细胞后,分别在0,2,8,12和24 h时留取肝细胞及上清检测白蛋白mRNA及其蛋白水平的变化.细胞内信号蛋白 p38激酶和ERK激酶的特异性阻断剂SB203580和PD98059预处理肝细胞后检测上清中白蛋白的浓度.结果内毒素刺激后24 h白蛋白mRNA下降约为30%,与此同时白蛋白浓度下降约50%.SB203580和PD98059可以在体外抑制内毒素诱导肝细胞白蛋白表达的下降.结论内毒素在转录水平抑制肝细胞白蛋白mRNA的表达来抑制白蛋白的合成.这一过程与细胞内信号传导通路p38和ERK激酶密切相关,进一步阐明了感染时低白蛋白血症的分子机制.
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头面部带状疱疹皮损愈合时间及遗留瘢痕的相关性
目的 探讨头面部带状疱疹皮损愈合情况和损容性后遗症的影响因素.方法 选择2017年1月至2018年6月在苏州大学附属常熟市第一人民医院皮肤科诊治的头面部带状疱疹患者92例.记录皮损控制、好转、愈合时间,同时记录患者的性别、年龄、发病部位、开始治疗时间以及有无搔抓、挤压皮损、剥除痂皮行为.检测患者血糖、血清白蛋白水平;观察瘢痕的遗留情况,并进行统计分析.结果 糖尿病组患者皮损控制、愈合时长分别为(2.40±1.28)d、(10.38±2.47)d,无糖尿病组分别为(1.72±0.94)d、(8.32±2.66)d,差异有统计学意义(均P＜0.05).年龄、发病部位、合并糖尿病、挤压皮损、自行剥除痂皮为头面部带状疱疹瘢痕形成的相关因素(均P＜0.05).发病部位、合并糖尿病、自行剥除痂皮为头面部带状疱疹瘢痕形成的独立危险因素(均P＜0.05).结论 糖尿病影响带状疱疹皮损的愈合过程.发生于非三叉神经部位、合并糖尿病、剥除痂皮为头面部带状疱疹瘢痕形成的独立危险因素.
