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呼气末正压在误吸致急性呼吸窘迫综合征中的应用及护理
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是由多种原因引起的以呼吸困难、顽固性低氧血症、肺顺应性减低、广泛肺泡萎陷和透明膜形成为特点的急性呼吸衰竭,为临床较常见的病死率极高的危重症.死亡率高达50%～60%[1].自1967年Aschbaugh首次报道ARDS以来,已证实引起ARDS的原发病有100多种[1],其中误吸是引起ARDS 5种常见原因之一[2].Fowler等报道34%ARDS是因肺误吸胃内容物所致[3]死亡率高达70%[4].以往文献报道多是探讨呼气末正压(PEEP)在其他4种常见原因致ARDS中的应用,很少有探讨PEEP在误吸致ARDS中应用的报道.我院ICU白1995年以来共收治13例误吸致ARDS的病人,通过采用机械通气加用PEEP策略,取得了良好的效果.
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注射用牛肺表面活性剂联合CPAP治疗新生儿呼吸窘迫综合征的效果分析
目的 探讨注射用牛肺表面活性剂联合CPAP治疗新生儿呼吸窘迫综合征的效果.方法 选取2013年1月至2015年12月我院收治的新生儿呼吸窘迫综合征患儿64例为研究对象,所有患儿均予以注射用牛肺表面活性剂联合CPAP治疗,观察患儿治疗前后动脉血气指标、不良反应发生率和CPAP参数变化情况.结果 治疗后患儿呼气末正压、氧浓度明显下降,CPAP参数明显改善,差异具有统计学意义(P<0.05);患儿治疗后pH、PaO2、PaCO2等血气指标明显优于治疗前,差异具有统计学意义(P<0.05).患儿在用药治疗过程中,发生呛咳5例,发绀2例,呼吸暂停1例,药物注入后采用正压通气3 min后不良反应症状消失,无其他不良反应.结论 采用注射用牛肺表面活性剂联合CPAP治疗新生儿呼吸窘迫综合征,可有效改善患儿的肺部功能,降低死亡率,康复效果良好,值得推广.
关键词： 牛肺表面活性剂 新生儿呼吸窘迫综合征 呼气末正压 -
西门子Ventilator710麻醉机线路板腐蚀故障
西门子Ventilator710麻醉机为气动电控式麻醉机,配有重复呼吸和非重复呼吸两种呼吸方式.机器由人单元和电动/气动两大部分组成,有自主、人工、自动(IPPV)三种呼吸模式,配PEEP功能(呼气末正压).是上世纪九十年代较为先进的一种机型.
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纽邦 E100I呼吸机故障维修 4例
纽邦 E100I型呼吸机是气动电控型多功能呼吸机，它采用独特的双气路供气系统，即自主呼吸气流系统和机械呼吸气流系统。电路系统由一个 8位微处理器和其外围电路组成，完成协调整机的工作和显示、报警功能。具有辅助 /控制呼吸 (A/C)、同步间歇指令呼吸 (SIMV)、自主呼吸等主要呼吸方式。运用多种经精确定标的控制器，可实现呼吸频率、流量、吸气时间、呼气末正压 /持续气通正压和氧浓度的任意调节。可采用压力恒定、时间切换，也可采用容量限定、时间切换。因此可适用于呼吸支持，也可用于呼吸治疗。在年龄上可适用于婴幼儿到成人。在呼气相内能提供一个连续新鲜气流，从而可以减少呼吸管道内的机械死腔，同时还可达到漏气补偿。另外，通过这一气流可稀释患者呼吸管道内二氧化碳的浓度。可实现压力平台通气方式，峰压低且可调控，不易造成气压伤，对循环系统干扰小，且有利于气体进入阻力大的肺泡，得以改善通气血流的比例失调，减少肺内分流、提高氧和，特别适用于慢阴肺病人。有一全面而简单的报警系统，可对气道压力过低或过高、气源动力不足、呼吸管路联接不全以及吸气时间调节不当等提供声光报警。
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肺保护性通气在老年患者脊柱结核病灶清除术中的应用
目的 观察肺保护性通气在老年患者脊柱结核病灶清除术中的应用效果.方法 选择ASAⅡ ～Ⅲ级行脊柱结核病灶清除术的老年患者28例,随机分为试验组与对照组,每组14例.术中分别给予肺保护性通气(试验组)和传统正压通气(对照组).记录两组入室诱导前(T1)、插管后1 h(T2)、拔管时即刻(T3)、拔管后1 h(T4)、手术后24 h(T5)5个时间点的血流动力学指标,如平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)和心率(HR),T2时的呼吸力学指标,如气道峰值压(Ppeak)和气道平均压(Pmean),5个时间点的动脉血气分析值,如pH、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2),记录两组术中及术后并发症等.结果 与T1时相比,两组T2时MAP下降,HR增快;T3时MAP升高,HR增快;T4、T5时趋于平稳,与T1比较,差异无统计学意义(P>0.05).试验组T2时Pmean、Ppeak低于对照组(P<0.05).试验组pH、PaCO2在各时间点与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);试验组T2、T3时PaO2高于对照组(P<0.05);两组T4、T5时PaO2与T1比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 老年患者行脊柱结核病灶清除术中应用肺保护性通气效果优于传统间歇正压通气.
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肺复张手法联合跨肺压导向的PEEP滴定法治疗急性呼吸窘迫综合征
目的：观察采用肺复张术联合跨肺压导向的呼气末正压滴定法治疗弥漫型病变的急性呼吸窘迫综合征（ ARDS）患者的临床疗效。方法选取60例弥漫型病变的ARDS患者，并随机分为对照组和观察组。其中，观察组30例患者采用肺复张手法联合跨肺压导向的PEEP滴定法治疗，对照组30例患者采取常规治疗方式。分别监测治疗前、治疗后48 h和治疗后72 h的氧合指数、经皮脉氧饱和度、肺顺应性、平均动脉压、治疗后28天病死率的情况。结果观察组患者在治疗后48 h和72 h 时的氧合指标均明显改善，肺顺应性明显增加（ P<0.01），28天病死率下降（ P＞0.05），且与对照组相比，差异具有统计学意义（ P<0.01）。结论通过监测食管下段1/3压力估测跨肺压来指导 PEEP的调节以保证氧合，并预防肺泡反复萎陷或过度膨胀，能有效地保证氧合，并降低其死亡率。
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关于不同水平呼气末正压对急性呼吸窘迫综合征合并腹腔高压患者的呼吸功能及血流动力学影响分析
目的:探讨不同水平呼气末正压对急性呼吸窘迫综合征合并腹腔高压患者的呼吸功能及血流动力学影响.方法:收治急性呼吸窘迫综合征患者74例,根据腹腔压力分为正常组及高压组,根据患者实际情况选择佳氧合法滴定患者的佳呼气末正压水平,对比两组治疗效果.结果:高压组相关临床指标与正常组对比,差异有统计学意义(P<0.05),且机械通气时间与住院时间都长于正常组(P<0.05).结论:在急性呼吸窘迫综合征并发腹腔高压患者治疗中,根据实际情况选择佳呼气末正压的情况较好,但伴随患者腹内压增高,佳呼气末正压水平也会出现增高,需医生进行科学选择.
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呼吸末正压对ARDS患者腹内压及血流动力学的影响
目的 明确逐渐增高的呼气末正压(PEEP)对伴有及不伴有腹腔高压的急性呼吸窘迫综合征患者血流动力学与腹腔压力的影响.方法 对18例入住安徽省立医院重症病房的急性呼吸窘迫综合征患者采用前瞻性对比研究.分别在5、10、15、20 cmH2O呼吸末正压水平通过PICCO测定患者胸腔血容积指数(ITBVI)、血管外肺水指数(EVLWI)以及每博变异率(SVV),同时测定腹内压的变化.结果 (1)高腹内压组EVLWI水平基本随PEEP增加而减少,但15 cmH2O与20 cmH2O之间差异无统计学意义(t=0.593,P=0.572).正常腹内压组患者EVLWI不随PEEP增加而变化.(2)两组患者SVV水平均随PEEP增加而增高,但腹内压正常组SVV在PEEP超过10 cmH2O后差异有统计学意义(PEEP 5 vs.PEEP 10,t=0.326,P=0.752.PEEP 10 vs.PEEP 15,t=-20.032,P＜0.01).(3)两组患者ITBVI在不同呼气末正压水平差异无统计学意义.(4) PEEP能显著增加两组患者的腹内压,对腹内压已经升高的患者影响程度更加明显.结论 PEEP能显著增加ARDS患者的腹内压,对既往已经存在腹内高压的患者,这种效果更加显著;不同PEEP水平能显著降低腹腔高压患者的EVLWI,但对腹内压正常患者影响不显著.
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影响甲型H1N1流感病毒性肺炎所致ARDS患者肺复张效果的因素探讨
目的 分析24例接受机械通气的甲型H1N1流感病毒性肺炎致ARDS患者的临床资料,探讨压力控制通气(PCV)联合间断高PEEP法肺复张的疗效及其影响因素.方法 以2009年10月至2010年2月中国医科大学附属第一医院急诊监护室(EICU)救治的24例接受机械通气的甲型H1N1流感病毒性肺炎所致ARDS患者为研究对象,均经口气管插管按照肺保护性通气策略应用PCV模式进行机械通气,当脉搏血氧饱和度(SpO2)持续低于88％超过30 min时,在原通气模式下增加PEEP至30 cmH2O(1 cmH2O =0.098 kPa)持续60 s进行肺复张,记录操作前、操作时、操作后30min内的呼吸机监测参数和患者平均动脉压、心率、SpO2等的变化,观察操作后SpO2高值(SpO2max)、低值(SpO2max)及其出现时间.复张操作后15 min内SpO2升高≥3％为复张有效.分析比较肺复张前后患者血流动力学和呼吸力学等指标.结果 24例患者中存活16例,死亡8例,在EICU接受机械通气时间3.5～12 d,中位数5.5d,期间肺复张操作158例次,有效76例次(48.1％),存活组复张有效的比例与死亡组比较差异有统计学意义(66.2％ vs.33.3％,x2=16.91,P＜0.01).与复张前比较,复张操作后患者心率增加(92.6±11.8)次/min vs.(73.O±12.6)次/min,t=2.12,P=0.038; MAP降低(66.1±9.3)mmHg vs.(73.9 ±11.4) mmHg(1 mmHg =0.133kPa),t=1.98,P=0.049.85.9％的患者(134例次)复张操作后SpO2较操作前下降,SpO2min出现时间在复张操作后(2.1±0.6)min,有效组复张操作后SpO2 max较操作前增加(6.9±1.6)％,SpO2max出现时间在操作后(12.7±2.6)min.有效组肺复张操作后30 min SpO2较操作前增加(90.4±4.4)％vs.(86.7±7.6)％,t=2.01,P=0.047.有效组复张操作前平均PEEP水平低于无效组(8.6±3.4) cmH2Ovs.(11.3±4.2) cmH2O,t=2.24,P=0.028;平均机械通气时间短于无效组(4.1±3.1)d vs.(5.8±2.5)d,t=2.58,P=0.011;胸廓动态顺应性较高(30.8±6.2)mL/cmH2Ovs.(26.1±5.1)mL/cmH2O,t=2.12,P=0.038.结论 30 cmH2O的PEEP持续60 s肺复张方法可引起甲型H1N1流感病毒性肺炎所致ARDS患者短暂血流动力学改变,其效果可能与复张前PEEP水平、机械通气时间和胸廓动态顺应性有关.
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肺复张对急性呼吸窘迫综合征的疗效观察
目的 观察肺复张对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的治疗效果.方法 观察7例符合美国/欧洲危重症学会诊断标准ARDS早期患者,应用压力控制型呼吸机,在吸氧体积分数为100％条件下,监测血流动力学参数及血管外肺水指数(EVLWI).肺复张开始时将呼吸机模式调整为压力控制,吸气压力(Pi) =24 cm H2O(1cmH2O=0.0981 kPa),呼气末正压(PEEP)10cm H2O,f=50,吸呼比为5∶1.此后,先将PEEP上调至24 cm H2O,Pi上调至45 cm H2O,维持3次吸气再将Pi下调至30 cm H2O,立即查动脉血气.如果PaO2＜450mmHg (1mmHg=0.133kPa),在上次压力的基础上增加5 cm H2O,直到PaO2＞ 450 mm Hg,认为复张成功.随后,逐渐以2 cm H2O下调PEEP,每次下调后再重复上述步骤,直到PEEP到达某数值时PaO2＜ 350 mm Hg,在此PEEP上增加2 cm H2O则认为是佳PEEP.保持气道压力不少于4h,监测复张前后血气指标以及血液动力学指标并进行比较.如果复张过程中血液动力学不稳定则立即停止复张.结果 方差分析结果表明:6位患者复张后4 h PaO2较基础明显增加(P＜0.01),PEEP比基础状态明显升高(P＜0.01),EVLWI则显著降低(P＜0.01).1位患者因血液动力学不稳而终止复张.7位患者均未出现复张相关并发症,并且6位患者治愈.结论 应用肺复张治疗ARDS是安全有效的.
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PiCCO技术指导下不同呼气末正压水平对ARDS患者氧合的影响
目的 探讨PiCCO技术指导下不同水平的呼气末正压(PEEP)对ARDS机械通气患者氧合的影响.方法 选择2009年4月至2012年6月间ARDS患者32例,根据PiCCO监测指标血管外肺水指数(ELWI)高低分两组,≥14 mL/kg组和＜14 mL/kg组,各16例.每组随机(随机数字法)分成PEEP≥12 cmH2O和PEEP＜ 12 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)各8例进行治疗.观察4组患者不同PEEP治疗时0h,24 h,72 h血管外肺水指数(ELWI)、肺血管通透性指数(PVPI)、氧合指数(PaO2/FiO2)的变化.并对血管外肺水指数与氧合指数、血管外肺水指数与肺血管通透性指数及氧合指数与肺血管通透性指数的相关性进行分析.结果 ①ELWI＜ 14 mL/kg组:PEEP＜ 12 cmH2O组24 h、72 h ELWI下降(P=0.0068),72 h ELWI低于0h、24 h,差异均具有统计学意义;PVPI有下降趋势(P =0.0440),72 h PVPI低于0 h(P＜0.05);PaO2/FiO2逐渐改善(P =0.0336),72 h高于0h (P＜0.05).PEEP≥12 cmH2O组24 h、72 h ELWI下降(P=0.0124),72 h ELWI低于0 h(P＜0.05);PVPI有下降趋势(P=0.0440),72 h PVPI低于0h(P＜0.05);PaOJFiO2逐渐改善(P=0.0447),72 h高于0 h(P＜0.0S).两组患者治疗72 h氧合指数比较差异无统计学意义(P=0.9889).②ELWI≥14 mL/kg组:PEEP＜ 12 cmH2O组24 h、72 h ELWI下降P=0.0005),72 h ELWI低于0h、24 h,差异均具有统计学意义;PVPI有下降趋势(P=0.0483),72 h PVPI低于0 h(P＜0.05);PaO2/FiO2逐渐改善(P=0.0458),72 h高于0h(P＜0.05).PEEP≥12 cmH2O组24 h、72 hELWI下降(P =0.0003),72 hELWI低于0h、24 h,差异均具有统计学意义;PVPI有下降趋势(P=0.0243),72 h PVPI低于0 h(P＜0.05); PaO2/FiO2逐渐改善(P=0.0032),72 h高于0h、24 h,差异均具有统计学意义.72 h氧合指数比较:PEEP≥12 cmH2O组大于PEEP＜ 12 cmH2O组(P =0.0465).③本组32例ARDS患者研究显示PaO2/FiO2与ELWI呈显著负相关(r=-0.6724.t=-4.9754,P=0.0000);ELWI与PVPI呈显著正相关(r=0.4620,t=2.8536,P=0.0078);PaO2/FiO2与PVPI之间无显著相关性(r=-0.1763,t=-0.9811,P=0.3344).结论 不同肺水含量的ARDS患者机械通气时,呼气末正压的应用均能改善氧合,72 h效果显著.ELWI＜14 mL/kg的ARDS患者,高水平PEEP(≥12cmH2O)并未额外获益;但ELWI≥14 mL/kg的ARDS患者,高水平PEEP(≥12 cmH2O)能更大限度的改善患者氧合状况.
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呼气末正压对中枢性呼吸衰竭患者血流动力学的影响
目的 评估呼气末正压(PEEP)对中枢性呼吸衰竭患者血流动力学参数如中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)和心率(HR)的影响.方法 2009年6月至2011年5月期间32例上海浦东新区浦南医院神经外科ICU中枢性呼吸衰竭患者入选此项前瞻性自身对照研究,其中男19例,女13例,年龄(58.8±13.9)岁,GCS评分≤8分.排除严重心、肺、心包疾病,及人机对抗、应用血管活性药物及血容量过高或过低等情况.所有患者予同步间隙指令通气(SIMV),在随机选择的PEEP水平(0、3、6、9、12、15 cm H2O,1 cmH2O=0.098 kPa)记录患者CVP、MAP及HR的变化,每个PEEP水平间隔10 min.采用单因素方差分析和一元线性回归模型对数据进行分析.结果 CVP随PEEP增加而增高,PEEP与CVP检测值呈正相关(R=0.468,P=0.000),一元线性回归方程为:CVP (cm H2O)=7.870+0.344×PEEP(cm H2O).在不同PEEP水平时,MAP差异无统计学意义(F=1.390,P=0.227).MAP和HR与PEEP无线性相关(R=0.042和0.160,P=0.413和0.002).结论 PEEP可使中枢性呼吸衰竭患者CVP检测值偏高,而对MAP无明显影响.该结果可对实施PEEP条件下检测的CVP值进行动态客观评估提供量化参考.
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有创机械通气在急性肺水肿中的应用及预后分析
目的 探讨有创机械通气(Ⅳ)在抢救急性肺水肿(APE)中的作用,并对可能影响预后的相关因素进行分析.方法 回顾分析2005年3月至2007年12月北京大学人民医院EICU住院需要Ⅳ支持的APE患者23例,常规治疗及无创机械通气无效时,经口气管插管接呼吸机辅助呼吸,PEEP为5～18 cmH2O,分析Ⅳ治疗前后心率(HR)、血压(BP)、呼吸频率(RR)及动脉血气的变化.并对与死亡可能相关的因素进行回归分析.结果 Ⅳ治疗后3 h患者HR,BP,RR及动脉血气指标明显改善(P<0.01).23例患者存活11例,死亡12例(52%),其中9例死于多器官功能衰竭(MOF);心功能Ⅲ-Ⅳ级16例,死亡10例(63%);急性心肌梗死(AMI)15例,死亡9例(60%);肾功能不全11例,死亡9例(82%).多因素分析表明左心室射血分数(LVEF)减低、平均动脉压(MAP)偏低、血肌酐(Cr)升高是增加死亡风险的独立预测因素.结论 Ⅳ是治疗APE的重要辅助措施,及时进行恰当的机械通气,能够迅速改善APE患者的心肺功能和临床症状.但屉,机械通气并不是提高治愈率的根本措施,肾功能不全、心功能衰竭是死亡风险的独立预测因素.
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呼气末正压对超声测量下腔静脉直径及变异度的影响
目的 应用床旁超声测量机械通气患者下腔静脉(IVC)内径及其呼吸变异度来评估其容量反应性,并观察呼气末正压(PEEP)对上述指标的影响.方法 前瞻性选取2013年2月至2014年12月入住安徽医科大学第二附属医院重症医学科行机械通气患者40例.PEEP =0时超声测量IVC大径(IVCDmax)、小径(IVCDmin),计算IVC扩张指数(dIVC).依据补液试验后心输出量增加是否≥15％将患者分为容量反应(+)组和(-)组.ROC曲线分析IVCDmax、dIVC预测容量反应性的价值;将PEEP依次设置为5、10、15 cmH2O(1 cmH2O =0.098 kPa)后,再次测量并分析IVCDmax、dIVC与PEEP的相关性及变化趋势.结果 容量反应(+)22例,(-)18例.IVCDmax和dIVC预测容量反应性的ROC曲线下面积分别为0.85(95％ CI0.79 ～0.91)和0.95(95％ CI0.91 ～0.98),均P＜0.001;以液体负荷前IVCDmax2.03 cm为阈值预测容量反应性的敏感度、特异度分别为68.1％、94.3％;以dIVC 12.40％为阈值预测容量反应性的敏感度、特异度分别为80.7％、98.6％.随PEEP递增,容量负荷试验(+)组的dIVC组间存在总体差异性(P＜0.05),IVCDmax线性趋势检验P值＜0.01.PEEP与IVCDmax(r=0.35,P=0.001)、dIVC(r=-0.59,P=0.000)变化存在相关性.容量负荷试验(-)组IVCDmax线性趋势检验P值＜0.05,dIVC组间比较及其线性趋势检验均P值＞0.05.PEEP与IVCDmax变化存在相关性(r=0.28,P=0.019);与dIVC变化无相关性(r=-0.04,P=0.771).结论 超声测量IVCDmax及dIVC可用于评价患者容量反应性,dIVC预测价值更高.PEEP可对该两项指标测量产生影响,尤其对容量反应阳性者.
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肺复张策略后防止肺泡再塌陷的临床研究
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是临床常见的急性呼吸衰竭,大量肺泡塌陷是其主要的病理生理特征之一.临床上肺保护性通气不能使塌陷的肺泡完全复张[1],需要肺复张手法使得塌陷的肺泡复张,复张后需一定水平的呼气末正压(PEEP)维持肺泡的开放状态.PEEP过低可引起肺泡再塌陷,过高可引起肺泡过度膨胀并影响血流动力学和氧输送.可见,肺复张后选择恰当的PEEP是ARDS机械通气的重要内容.本研究观察RM后不同PEEP水平对ARDS患者氧合指数、肺内分流、氧代谢、血流动力学的影响.
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呼气末正压对急性呼吸窘迫综合征绵羊内脏器官灌注的影响
目的观察呼气末正压(PEEP)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)绵羊内脏器官灌注的影响.方法内毒素(LPS)静脉注射复制绵羊ARDS模型,维持心脏佳前负荷,依次调整PEEP为5、10、 15 cmH2O,观察不同PEEP对血流动力学、呼吸力学、氧代谢及内脏器官灌注的影响.结果与基础值(PEEP＝0 cmH2O)比较,PEEP 5、10、15 cmH2O组心率、平均动脉压、肺动脉压、中心静脉压、肺动脉嵌顿压及心输出量差异无显著性意义,但PEEP 10、15 cmH20组动脉氧分压和动脉氧饱和度均同步明显增加,氧合指数也从(104.64±25.21)mmHg提高到(136.25±38.54)和(135.37±37.56)mmHg(P＜0.05),PEEP 5、10、15 cmH2O组肠黏膜pH值(pHi)与基础比较,差异无显著性意义(P＞0.05).各组肠黏膜与动脉二氧化碳分压差(Pg-aCO2)也无明显差异.全身氧输送、血乳酸无明显改变(P＞0.05).与基础值比较,PEEP各组平均气道压、气道平台压及肺动态顺应性显著增加,PEEP 15 cmH2O组气道峰压也明显增高(P＜0.05).结论维持心脏佳前负荷状态下,血流动力学和氧输送可保持稳定,PEEP在15cmH2O以下对ARDS绵羊内脏灌注无明显影响.
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呼气末正压对感染性休克患者心脏前负荷的影响
目的 探讨不同水平的呼气末正压(PEEP)对接受机械通气的感染性休克患者心脏前负荷的影响.方法 采用前瞻性、干预性的研究方法对北京协和医院MICU 15例行机械通气的感染性休克患者应用跨肺热稀释法及持续脉搏轮廓的方法进行血流动力学监测(PiCCOplus).所有患者采用容量控制通气,血流动力学稳定后,每隔1 h递增PEEP水平,PEEP从0增加20 cmH_2O(如果能耐受),根据不同的PEEP水平分为5组(0,5,10,15,20 cmH_2O).应用one-way ANOVA和Pearson's行统计分析及相关分析,观察在不同水平的PEEP对心脏前负荷的影响及其相关性.结果 15例感染性休克患者,男10例(67%),女5例(33%),年龄(67.6±19.5)岁,APACHEⅡ评分(22.1±7.5)分,基础PEEP水平(8.5±3.6)cmH_2O,基础PaO_2/FiO_2(225.6±89.2)mmHg,ICU病死率67%.随着PEEP的升高,CVP明显升高,不同水平的PEEP组差异具有统计学意义(p=0.002),而GEDI无明显变化,各组间差异无统计学意义.以PEEP0为基础值,不同PEEP水平的CVP,CI,GEDI与基础值之差为增量,发现△CI和△GEDI呈明显的正相关(r=0.6),而△CI和△CVP无明显的相关性.结论 在高PEEP存在的情况下,GEDI能够有效地评价心脏的前负荷.
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膈肌紧张性电位指导急性呼吸窘迫综合征呼气末正压选择的实验研究
目的 探讨利用膈肌紧张性电位(tonic diaphragm electrical activity EAdi,Tonic EAdi)选择急性呼吸窘迫综合征( ARDS)呼气末正压(PEEP)的可行性.方法 盐酸吸入法复制兔ARDS模型,充分肺复张后随机(随机数字法)分为Tonic EAdi组和氧合法组,分别利用TonicEAdi法或氧合法选择PEEP,观察Tonic EAdi组与氧合法组PEEP及其对呼吸力学以及气体交换的影响.两独立样本的比较用t检验,以P ＜0.05表示差异具有统计学意义.结果 (1) PEEP:Tonic EAdi组为(10.7::1.4) cm H2O(1 cm H20 =0.098 kPa),氧合法组为(10.0±2.8)cm H2O,组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)；(2)呼吸力学:PEEP选择后,与氧合法组比 较,Tonic EAdi组在潮气量(VT)、气道峰压(Ppeak)、气道平均压(Pmean)方面差异均无统计学意义(均P＞0.05)；(3)气体交换:PEEP选择后,与氧合法组比较,Tonic EAdi组在氧合指数( PaO2/FiO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)方面差异无统计学意义(均P＞0.05).结论 TonicEAdi可以用来指导ARDS PEEP的选择.
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肺保护性机械通气对脑损伤患者脑灌注压和脑氧代谢的影响
目的 观察肺保护性机械通气对颅脑损伤患者脑灌注压(CPP)及脑氧代谢的影响.方法 选择ICU需要机械通气的严重颅脑损伤伴呼吸衰竭患者40例,所有患者均行颅内压(ICP)监测、右侧颈内静脉逆行穿刺置管.将患者随机(随机数字法)分为①肺保护性通气组:潮气量为6～8mL/kg,初始吸氧体积分数40％,逐步提升呼气末正压(PEEP),PEEP与吸氧(FiO2)匹配同步升高,保持FiO2允许性低值;②常规通气组(对照组):潮气量为8～ 12 mL/kg,FiO2与PEEP匹配同步升高,保持PEEP允许性低值.监测桡动脉血气、平均动脉压(MAP)、颈静脉血氧饱和度(SjVO2),颈静脉血二氧化碳分压(PjVCO2),计算CPP=MAP-ICP;氧合指数PaO2/FiO2.结果 肺保护性通气组PEEP(8.2 ±3.3) cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)、ICP (19.7±3.6) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、PaCO2 (54±7.3 mmHg)高于对照组,VT、FiO2低于对照组,差异具有统计学意义;两组PaO2/FiO2、SjVO2、MAP、CPP差异无统计学意义.相关分析提示PaCO2与CPP呈正相关(r=0.368,P=0.019),与ICP、PaO2、SjVO2、Pjv CO2等并无相关性(P＞0.05);PEEP与ICP呈正相关;PEEP分为≤5 cmH2O、6～ 10 cmH2O及＞10 cmH2O三组,各组间ICP两两比较差异有统计学意义;PEEP在0～ 10 cmH2O上升,CPP变化不明显;PEEP＞ 10cmH2O时与CPP呈明显负相关(r=-0.395,P=0.017),CPP(58.5±7.2) mmHg,低于PEEP 0 ～ 5cmH2O时的(69.1±9.7) mmHg,差异具有统计学意义;PEEP越高,氧合指数越低;不同的PEEP水平下MAP、SjVO2、PjVCO2无明显变化.将PaCO2分为35～45 mmHg和46～60mmHg组,后者的CPP高于前组者,差异具有统计学意义(P＜ 0.05).SjVO2与PaO2及PjvCO2相关,与PaCO2、CPP、ICP、MAP及PEEP等均无相关性.结论 肺保护性通气策略对颅脑损伤患者来说是相对安全的.适当的CO2潴留联合较高的PEEP不影响脑灌注.肺保护性通气与常规通气相比SjVO2差异无统计学意义.提示两种通气方式下脑氧代谢无变化.
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床旁超声导向的佳PEEP对ARDS患者氧合及血流动力学的影响
目的：探讨床旁超声导向的佳呼气末正压（PEEP）对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者氧合及血流动力学的影响。方法将 ICU 病房中22例 ARDS 患者根据肺复张（RM）后 PEEP 设置方法的不同分为分为床旁超声组（A组）和大氧合法组（B 组），各11例。对两组持续监测心电图并记录血流动力学指标[平均动脉血压（ MAP），心率（HR），中心静脉压（CVP）]；行血气分析测定 pH、动脉血氧分压（PaO2）和吸入氧气分压（FiO2），并计算氧合指数（PaO2/FiO2）；通过呼吸机监测并记录呼气末正压（PEEP）、潮气量（VT）和气道峰压（Ppeak）并计算动态顺应性（Cdyn）。比较两组 RM 前，RM 后15 min、1 h、2 h 时的 PaO2/ FiO2、Cdyn 和血流动力学指标。结果两组 Cdyn 和 PaO2/ FiO2在 RM 后15 min、1 h 和2 h 均高于 RM 前（ P <0.05）；A 组 Cdyn 和 PaO2/ FiO2 RM 后15 min、1 h 和2 h 均高于 B 组（ P <0.05）；两组 HR、MAP 和 CVP 在 RM 前比较差异无统计学意义（ P >0.05）；两组在 RM 后15 min CVP、HR 高于 RM 前，MAP 低于 RM 前（ P <0.05）；两组 HR 和 MAP 在 RM 后1 h、2 h 和 RM 前比较差异无统计学意义（ P >0.05）；A 组 CVP 在 RM后1 h 高于 RM 前（ P <0.05）；A 组 CVP 在 RM 后2 h 与 RM 前比较，差异无统计学意义（ P >0.05）；A 组 CVP 在 RM后15 min 高于 B 组（ P <0.05）；两组 CVP 在 RM 后1 h、2 h 比较差异无统计学意义（ P >0.05）。结论 RM 后床旁超声设置的佳 PEEP 值可以更明显改善氧合和呼吸系统顺应性，对血流动力学无严重的不良影响。
