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呼气末正压对急性呼吸窘迫综合征绵羊内脏器官灌注的影响
目的观察呼气末正压(PEEP)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)绵羊内脏器官灌注的影响.方法内毒素(LPS)静脉注射复制绵羊ARDS模型,维持心脏佳前负荷,依次调整PEEP为5、10、 15 cmH2O,观察不同PEEP对血流动力学、呼吸力学、氧代谢及内脏器官灌注的影响.结果与基础值(PEEP＝0 cmH2O)比较,PEEP 5、10、15 cmH2O组心率、平均动脉压、肺动脉压、中心静脉压、肺动脉嵌顿压及心输出量差异无显著性意义,但PEEP 10、15 cmH20组动脉氧分压和动脉氧饱和度均同步明显增加,氧合指数也从(104.64±25.21)mmHg提高到(136.25±38.54)和(135.37±37.56)mmHg(P＜0.05),PEEP 5、10、15 cmH2O组肠黏膜pH值(pHi)与基础比较,差异无显著性意义(P＞0.05).各组肠黏膜与动脉二氧化碳分压差(Pg-aCO2)也无明显差异.全身氧输送、血乳酸无明显改变(P＞0.05).与基础值比较,PEEP各组平均气道压、气道平台压及肺动态顺应性显著增加,PEEP 15 cmH2O组气道峰压也明显增高(P＜0.05).结论维持心脏佳前负荷状态下,血流动力学和氧输送可保持稳定,PEEP在15cmH2O以下对ARDS绵羊内脏灌注无明显影响.
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多巴酚丁胺联用去甲肾上腺素和多巴胺对感染性休克绵羊内脏器官灌注的影响
目的:观察多巴酚丁胺联用去甲肾上腺素和多巴胺对感染性休克绵羊内脏灌注的影响.方法:静脉注射内毒素(LPS)复制绵羊感染性休克模型,当收缩压下降至低于90.00 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或较LPS注射前降低39.75 mm Hg时记录血流动力学及肠黏膜pH(pHi)的基础值.20只绵羊随机分为两组,分别静脉注射多巴酚丁胺加去甲肾上腺素和多巴胺,调整药物剂量,使平均动脉压升高到90.00 mm Hg,观察药物使用前(基础值)及用药后1、2、3、4 h的血流动力学和内脏灌注指标pHi.结果:在LPS注射前和基础状态,多巴胺组与多巴酚丁胺+去甲肾上腺素组的血流动力学、氧代谢和肠道pHi指标均无明显差异;与基础值相比,两组动物在用药后血压、心脏指数及氧输送明显升高.多巴胺组用药4 h动脉乳酸浓度及pHi水平与基础值比较无明显改变;但动脉pH值基础水平为7.40±0.05,多巴胺应用1 h后显著降低至7.26±0.06 ( P<0.05 ).应用多巴酚丁胺加去甲肾上腺素后3和4 h,动脉乳酸浓度分别为 (2.3±1.1) mmol/L和(2.1±1.1)mmol/L,均显著低于基础水平(4.0±1.8)mmol/L(P<0.05).应用多巴酚丁胺加去甲肾上腺素前动物pHi为7.19±0.04,用药后3 h,pHi 明显升高到7.36±0.07 (P<0.05).结论:多巴酚丁胺加去甲肾上腺素和多巴胺均能改善感染性休克绵羊全身血流动力学状态,但在改善内脏灌注上,多巴酚丁胺联用去甲肾上腺素明显优于多巴胺.
