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呼气末正压在误吸致急性呼吸窘迫综合征中的应用及护理
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是由多种原因引起的以呼吸困难、顽固性低氧血症、肺顺应性减低、广泛肺泡萎陷和透明膜形成为特点的急性呼吸衰竭,为临床较常见的病死率极高的危重症.死亡率高达50%~60%[1].自1967年Aschbaugh首次报道ARDS以来,已证实引起ARDS的原发病有100多种[1],其中误吸是引起ARDS 5种常见原因之一[2].Fowler等报道34%ARDS是因肺误吸胃内容物所致[3]死亡率高达70%[4].以往文献报道多是探讨呼气末正压(PEEP)在其他4种常见原因致ARDS中的应用,很少有探讨PEEP在误吸致ARDS中应用的报道.我院ICU白1995年以来共收治13例误吸致ARDS的病人,通过采用机械通气加用PEEP策略,取得了良好的效果.
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食管引流型喉罩通气道及其临床应用
食管引流型喉罩通气道是一种新型喉罩通气道,下面就其发明设想、结构特点、操作方法和临床应用进行讨论,以供临床医师在应用时借鉴和参考.
关键词: 食管引流型喉罩通气道 标准型喉罩通气道 呼吸道管理 肺误吸 -
大咯血抢救性手术麻醉一例
患者,女,26岁,62 kg.因"大咯血4d"由外院急诊转入本院,入院诊断:(1)大咯血原因:右肺结核?右肺动脉畸形?(2)右肺实变;(3)左肺误吸?患者入室时意识模糊,SpO261%,BP 121/69mmHg,HR 110次/分,pH 7.46,PaO2 30mm Hg(FiO2100%),PCO241 mm Hg,BE 5.4 mmol/L,Hb96 g/L.入院前为双腔气管导管左侧单肺通气,入室后改为双肺人工通气.因左肺呼吸音弱,轻微痰鸣音,右肺未闻及呼吸音,即行右侧单肺通气,手控呼吸,气道压50 cm H2O,仍不能通气,可视支气管视频软镜确定气管导管位置良好.因左肺吸出不凝血,疑左侧误吸,处理30 s后SpO2骤降为30%,疑右肺功能丧失,停止操作,手控左侧单肺通气,VT300~400ml,RR 20~25次/分,气道压30~38 cmH2O,SpO2 83%,PaO2 62 mm Hg(FiO2 100%).
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经皮内镜下胃造瘘术的护理
经皮内镜下胃造瘘术(percutaneous endoscopic gastrostomy,PEG)适用于长期吞咽或进食困难而胃肠功能正常者进行肠内营养,具有操作简单、不堵管、灌饲安全、肺误吸少、可以长期使用、护理方便、费用低等优点,是目前长期肠内营养的首选方法之一.
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放射性核素唾液显像与牛奶示踪扫描探查肺误吸的对照研究
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小儿全麻插管术后苏醒期呼吸系统并发症的护理
全麻术后苏醒期小儿较常见和严重的呼吸系统并发症主要是指气道梗阻、喉痉挛、喉水肿、呼吸抑制、肺误吸等[1].如处理不及时可引起缺氧甚至危及生命.因此,护士的护理重点是严密观察和监护,及时发现和迅速处理,确保患儿安全度过全麻苏醒期.现将小儿全麻术后苏醒期呼吸系统并发症的护理综述如下.
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对术前禁食的新观点
临床上在择期手术患者术前常规禁食(NPO),以防止可能的反流误吸.然而,近年来这种传统的术前长时间禁食受到质疑.研究表明长时间术前禁食可能影响到患者术后的代谢状况和恢复过程.1999年美国麻醉医师协会(ASA)重新修订了健康择期患者术前禁食的指南.其中内容包括允许大多数择期手术患者术前2h可给予清流质,6h可进食一顿简单的早餐等.