首页 > 文献资料
-
日产7170A型全自动生化仪的使用和维护
7170A型生化仪是由日本日立公司生产的一种分立式全自动生化仪.该仪器由计算机控制可使用终点法、二点法、速率法等11种分析方法进行测量,能同时分析45个项目(大86个项目),每小时能完成800个样本的测试工作.并且仪器具有自校自检功能,一旦出现错误仪器便自动停止操作,并在触摸屏上给出提示信息或警告.该仪器采用分光光度计测量吸光度,由凹面反射光栅分光,波长范围340~800nm.
-
子宫切口处葡萄胎疑难病例报告1例
病历资料患者,29岁,已婚,江苏盐城人,因"停经3个月余,B超疑宫内组织残留"入院,平素月经周期30天,于停经40天自测尿HCG阳性,自诉在当地卫生医院查B超示孕40天大小,报告单遗失.因停经3个月,无阴道流血,无腹痛,来我院就诊.门诊查B超示:宫腔内见30mm×15mm不均质回声区,延伸至子宫下段原切口处,切口处肌层较薄,厚3mm,子宫肌层血供较丰富,提示宫内组织残留(图1).β-HCG 46866miu/ml,(参考值<2.9miu/ml),遂拟"停经待查:妊娠滋养细胞疾病,切口妊娠"收入院.既往史:2005年在本院孕7个月左右因前置胎盘大出血行剖宫产术.生育史0-1-0-0.入院体格检查未见明显异常.妇检示子宫增大如孕40天大小,质地中等,无压痛,双侧附件未及明显异常.入院后常规检查:X线胸片未见异常,肝肾功能、凝血功能均正常,肿瘤标志物均正常.考虑原子宫切口处菲薄宫腔组织肌层血供较丰富,遂未首选诊刮,隔48小时复查β-HCG下降为35243miu/ml.下降辐度较大.考虑稽留流产可能性大,给予氨甲蝶呤5天疗法,20mg肌肉注射,1次/日治疗,应用结束后复查β-HCG下降至24544miu/ml,B超血流未见明显改变,组织无明显缩小.考虑该妇尚未生育,直接清宫易大出血,遂先在B超引导下予以硅胶宫腔整理管(d2mm)进入宫腔抽出约10ml血性液体,并予细头血管钳钳夹组织下端,取出少许组织,因出血较多,停止操作,取出组织送病检,结果提示宫腔绒毛组织,术后复查血β-HCG呈进行性下降,根据病理结果诊断稽留流产,继续予以米非司酮50mg,12小时1次连服7天,复查B超,血流仍较丰富,复查β-HCG示3381miu/ml.遂在备血,静脉开放,做好随时进腹的情况下,在B超引导下行吸刮术,刮出绒毛样组织约40g,其中似见少许小水泡,出血不多,术后病理示宫腔水泡样胎块伴退变.诊断葡萄胎,术后两天复查血β-HCG 77.01miu/ml,B超示宫腔下段见32mm×26㎜不均质回声区,行2次清宫,清出少许机化组织约20g.病理示炎性血块组织.该妇出院诊断:葡萄胎,子宫切口瘢痕妊娠.出院后随访β-HCG已降至正常,B超未发现异常.现每个月复查β-HCG,目前仍在随访中.
-
音乐干预婴儿在高压氧治疗时哭闹的观察
婴儿高压氧(HBO)治疗缺氧缺血性脑病(HIE)近年来临床屡有报导,其显著疗效为人们所共识.然而在氧舱的特殊环境下,患儿恐惧,哭闹不安,翻动厉害,甚至可引起声音嘶哑、呕吐、大汗淋漓、脐疝等.我们曾用镇静剂,但家长对此类药有顾虑,甚至个别家长要求停止操作.为了顺利完成治疗,避免不良反应发生,我们采用舱外播放音乐进行干预,使患儿获得安全感,取得了满意效果,现将结果报道如下.
-
内镜诊疗实现无痛苦操作的临床评价
目的:探讨完全无痛苦状态下内镜操作的临床应用技术.方法:静脉注射"静安注射液"1.5 mg/kg,患者在全麻醉状态下完成内镜操作全过程."静安"组299例患者均有内镜检查或治疗适应证,并兼有下列条件之一(1)对内镜插管有恐惧感;(2)需要内镜复查者;(3)咽喉部特别敏感者;(4)既往有心绞痛发作史.常规组为同期285例有内镜检查或治疗适应证者.结果:在插管全过程中,"静安"组98.7%(295/299)的患者完全无任何不适,1.3%(4/299)的患者稍感头晕,休息10 min后症状完全消失,0.33%(1/299)的患者出现呼吸、心率减慢,20min恢复正常.常规组39.3%(112/285)的患者感觉非常痛苦;44.9%(128/285)的患者感觉痛苦;9.8%(28/285)的患者感觉不适;1.1%(3/285)的患者放弃检查;0.4%(1/285)的心率加快、心绞痛停止操作后30 min缓解;4.5%(13/285)的患者中断操作加入"静安"组.两组病例比较感觉痛苦有显著差异(P<0.05),不良反应发生率无明显差别(P>0.05).结论:无痛苦内镜操作是一项安全有效的应用技术,其推广应用有广阔的前景.
-
取节育环至子宫并肠穿孔1例
1 资料:女,38岁,G2P1,因上节育环10年,1个月前外院取环失败,再次要求取环于2008年11月入站.患者12年前因孕足月行子宫下段剖宫产术,属瘢痕子宫,1个月前私人诊所取环失败.自述手术时间持续半小时,因疼痛难忍而停止操作,疼痛持续两天缓解.月经干净后3末,术前B超提示宫内环位置正常,术中探查子宫后位,轻压痛,双附件未扪及异常,探针探宫腔7cm,探及环.
-
经阴道子宫全切术手术并发症3例
一、病例摘要例1:膀胱损伤.患者47岁,因子宫肌腺病、中度贫血经阴道行子宫全切术,子宫如13周妊娠大小,分离上推膀胱时,将中指插入膀胱,随即流出一股清澈液体,疑膀胱破裂,立即停止操作,插尿管,行美兰实验,阳性,确认膀胱破裂.上级医师上台,探查膀胱,见破口位于膀胱底部,大约2 cm,决定继续手术,切下子宫后再修补膀胱.子宫切除后,2把爱力氏分别上提子宫膀胱反折腹膜和下拉阴道前壁残端,此时膀胱的破裂口暴露出来,0~2可吸收线间断全层缝合膀胱破口4针,并包埋缝合浆肌层,然后行膀胱充水实验:阴性,确认膀胱修补成功.常规缝合阴道残端.术后行膀胱镜检查,见到双侧输尿管开口排尿,缝线远离膀胱三角,结束手术.术后患者无发烧,第 6天停尿管,自解小便顺利,第 7天出院.随访1年多无异常.
-
完全性胎盘植入一例报告
患者,女,37岁.因孕6个月,要求引产,于2000年8月16日入院.既往月经规律,5/30天.1983年孕足月自娩一女婴.1989年早孕行人工流产1次.此次怀孕末次月经时间不详,入院前1个月自觉胎动.B超示胎头双顶径5.6cm,羊水平段5.0 cm,胎盘位于宫底.入院后行雷夫奴尔羊膜腔内注射引产.一次抽出清亮羊水2 ml后,宫腔内注入雷夫奴尔100 mg.次日开始有规律腹痛,晚8时20分自娩一女死婴,身长28 cm,体重1700g.胎儿娩出后胎盘滞留,手取胎盘不能剥离.子宫收缩好,阴道出血少.子宫内口紧,开大2cm.故给予杜冷丁100mg、阿托品0.5mg肌肉注射,使子宫松弛,试图手取胎盘,但子宫内口仍松弛不满意.采用硬膜外麻醉,宫口仍紧.术者一手并拢只能三指伸入宫颈口内,探不到宫底,只能触到胎盘边缘,取出少量胎膜,遂停止操作,给予宫缩剂.在严密观察下,次日做B超提示:子宫10.7cm×8.2cm×10.2cm,宫内可及8.1 cm×5.2cm不均质中等强回声区,与子宫壁相连,两者之间有血液流通,不排除胎盘植入.故考虑行子宫次全切除.术中见左宫角及宫底部浆膜面呈紫蓝色,切开子宫可见胎盘附着于子宫底部,与子宫无法分开.病理切片证实为子宫胎盘植入.术中出血300ml.术后7天病人痊愈出院.
-
子宫肌壁间妊娠误诊为宫内早孕1例
1 病例报告患者女,38岁,因停经55 d,做尿HCG诊断早孕,2009年10月8日来我院要求终止妊娠.该患者平素月经规律,月经周期4~5/30 d,末次月经2009年8月13日停经后无明显早孕反应,因月经超过20余天,自己在家做早早孕试纸为阳性,故来我院要求终止妊娠.做腹部B超提示为:前位子宫,大小83 mm×65 mm×50 mm,实质回声均匀,子宫底处可见孕囊,大小为30 mm×25 mm,孕囊内可见胎芽、原始心血管搏动,2009年10月8日行人工流产术,宫腔深9.5 cm,反复吸宫却吸不到绒毛,第二天2009年10月9日在B超引导下行负压吸宫人工流产术,能看见绒毛组织却吸不到绒毛,停止操作后,转入妇科病房.
-
绝经后取环所致晕厥1例
患者,49岁,工人,上环13年,绝经1年余,要求取环.查体:血压正常,心电图显示ST段下降,曾用丹参治疗.患者排空膀胱后,取膀胱截石位,常规消毒外阴、阴道后,以钩取法行取环术.当节育环钩至子宫口时,患者突然面色苍白、出汗、口唇发绀、心率转慢、恶心呕吐.立即停止操作,静脉注射25%葡萄糖注射液60ml加维生素C2.5g,又静脉滴注10%葡萄糖注射液500ml.当心率转为70次/min、血压14/10kpa、精神有所好转后,用阿托品0.1g于子宫局部注射,用扩张器扩张宫口至 6号,用直钳进宫口内夹出一不锈钢单环.可见环体光滑无内膜附着.
-
清洁灌肠致心绞痛发作一例
1 病例资料男,76岁.主因发作性胸闷、心前区不适22年,加重2天,于1994年3月14日以冠心病、不稳定型心绞痛入院.病人既往有肾结石病史,为复查病变情况,需做腹部X线检查,首次给予口服番茄叶清洁肠道,显影效果不理想,第二天改用清洁灌肠,灌入肥皂水约600 ml时,病人心绞痛突然发作,立即停止操作,给予氧气吸入,舌下含服硝酸甘油5 mg,15分钟后症状缓解.
-
临床病案讨论
1 病历摘要患者,女,25岁,未婚,因停经3个月,外院清宫并阴道大出血一天于2004年12月3日入院.患者平素月经规律,末次月经2004年9月4日,停经40天后有恶心、择食等早孕反应,停经2个月时上述反应消失,并出现阴道出血现象.2004年12月2日就诊城关镇医院,B超显示:子宫增大,宫颈及宫腔内异常回声.疑为"不全流产",遂行清宫,术中吸头未吸出组织,改用卵圆钳夹出一块约2 cm×3 cm大小组织,即开始大出血.停止操作,组织送检(结果未汇报),并用2把卵圆钳钳夹宫旁组织,静滴缩宫素,输血600ml后急转我院.既往体健,月经史16(4~5)/(28/30)量中等,无痛经史.
-
激光治疗过敏性鼻炎致鼻泪管阻塞一例
患者男 23岁因右眼泪溢3月于2007年5月29日就诊.3月前因患过敏性鼻炎行鼻腔半导体激光治疗,治疗后鼻部症状明显改善,但出现右眼泪溢,无脓性分泌物,无眼痛、眼红.查体:双眼视力均为1.0,角膜透明,前房深浅正常,晶体透明,双眼底未见异常,双眼泪小点位置及大小正常,挤压泪囊部无脓性分泌物自泪小点溢出,冲洗泪道时右眼由下泪小点进针,冲洗液由上泪小点溢出,无液体流入鼻腔.左眼泪道冲洗通畅.遂行有眼泪道探通术,探针探及鼻泪管下端时阻力较大,患者疼痛明显,停止操作,考虑为过敏性鼻炎激光治疗后引起的瘢痕性泪道阻塞.于局麻下行YAG激光泪道探通术,泪道完全探通后,给予0.5%甲硝唑冲洗泪道,并从套针上口注入氧氟沙星眼膏,使其灌满泪道.术后5 d开始冲洗泪道,隔日1次,共5次.治疗后患者泪溢症状完全消失.
-
大咯血抢救性手术麻醉一例
患者,女,26岁,62 kg.因"大咯血4d"由外院急诊转入本院,入院诊断:(1)大咯血原因:右肺结核?右肺动脉畸形?(2)右肺实变;(3)左肺误吸?患者入室时意识模糊,SpO261%,BP 121/69mmHg,HR 110次/分,pH 7.46,PaO2 30mm Hg(FiO2100%),PCO241 mm Hg,BE 5.4 mmol/L,Hb96 g/L.入院前为双腔气管导管左侧单肺通气,入室后改为双肺人工通气.因左肺呼吸音弱,轻微痰鸣音,右肺未闻及呼吸音,即行右侧单肺通气,手控呼吸,气道压50 cm H2O,仍不能通气,可视支气管视频软镜确定气管导管位置良好.因左肺吸出不凝血,疑左侧误吸,处理30 s后SpO2骤降为30%,疑右肺功能丧失,停止操作,手控左侧单肺通气,VT300~400ml,RR 20~25次/分,气道压30~38 cmH2O,SpO2 83%,PaO2 62 mm Hg(FiO2 100%).
-
纤维支气管镜检查患者的健康指导
我院自2001年1月至2004年5月对150例维支镜检查患者进行系统的术前指导,其中支气管肺泡冲洗52例,肺癌48例,气道炎症40例,可疑支气管肺癌10例.于手术前一天对患者进行系统的健康指导.150例中除2例术中剧烈咳嗽,1例因血压过高中途停止操作外,其余均能顺利配合检查全过程,术后无1例并发症.效果满意,介绍健康指导如下:
-
子宫穿孔15例分析
子宫穿孔是计划生育手术的严重并发症,如不及时发现或处理不当均可造成不良后果甚至危及生命。现将我院收治的15例子宫穿孔病例进行分析。1 临床资料1.1 资料来源我院从1982~1998年共收治因计划生育手术致子宫穿孔者15例。2例发生在本院,其余13例由外院转入。1.2 一般资料年龄20~40岁,未产妇2例,经产妇13例。有两次以上人流史者11例。哺乳期子宫4例,疤痕子宫、双角子宫、合并卵巢囊肿各1例。造成子宫穿孔的原因有人工流产8例,上环4例,取环1例,中孕引产后清宫2例;器械伤者有探针4例,吸头2例,卵圆钳2例,上环器2例,取环钩1例;不详4例(均外院转诊)。穿孔性质:单纯性穿孔12例,合并回肠穿孔1例,合并阔韧带血肿1例(血块约300ml),合并肠系膜血肿(血肿约100ml)及输卵管伞端损伤1例。子宫有倾屈度13例(占86.7%),水平正中位2例(占13.3%)。穿孔在宫角部7例,子宫前壁4例,子宫后壁2例,子宫峡部1例,不详1例。1.3 临床表现及处理方法临床表现与内出血多少及穿孔的性质关系密切。本组有2例探针穿孔,因发现及时停止操作。经观察无明显腹痛、压痛症状,阴道无流血。B超示:子宫直肠窝无积液,其余13例均有不同程度的下腹痛,压痛和反跳痛,其中2例出现心慌、出冷汗,腹肌紧张症,尤以合并回肠穿孔者临床表现明显。 本组有10例剖腹探查,内出血在600~800ml者2例,100~300ml者4例,<100ml者4例。5例保守治疗,其中2例在5~7天后由经验丰富的手术者在B超下经阴道完成人工流产术。2例给予米非司酮配伍米索前列醇药物流产,1例拒绝手术,5个月后引产。剖腹探查兼行手术的有:回肠切除吻合术1例,肠系膜裂伤修补术1例,左卵巢囊肿切除术1例,输卵管结扎术4例。2 讨论2.1 人工流产、上环、取环、清宫手术操作虽然比较简单,但由于不能在直视下进行,全凭手术者的主观感觉和临床经验在宫腔内操作,所以一定要有高度的责任心,严格操作规程,动作轻柔,避免用力过剧。2.2 对高危手术,要充分估计手术的难度,哺乳期子宫质地软,易穿孔。操作时应加倍小心,吸宫时宜采用低负压(26.7~40.0kPa),子宫位置倾屈者,在术前尽量纠正其曲度,宫颈条件差的可在术前2~3小时在阴道放置米索前列醇600μg,使宫颈软化,利于手术,取环困难者,切勿强行操作,应在B超指引下进行。对于子宫畸形,疤痕子宫、哺乳期子宫等高危因素者终止妊娠,尽量采用药物流产,防止子宫穿孔。不适合药流者,应由有经验的手术者施行手术。2.3 子宫穿孔的处理主要取决于穿孔有无造成明显的腹腔内出血及其它脏器损伤,一旦发现子宫穿孔,应立即停止操作。穿孔如位于子宫的中线附近,特别是宫底的前后壁,远离子宫的血管或穿孔面积小,无肠管损伤的可能,可保守治疗,严密观察病人的生命体征。给子宫收缩剂及抗生素,预防感染。保守治疗无效的应立即手术,针对损伤的情况进行及时处理。
-
双角子宫双侧妊娠1例报道
患者,女,24岁,因“孕产8周要求终止妊娠”于2002年1月3日就诊。末次月经2001年11月10日,尿hCG阳性,患者拒绝B超检查。妇科检查发现子宫明显增大,如孕60天,水平位,宫腔深度8+cm。在人流操作过程中,清刮右侧壁时,进宫腔4~5cm处突感阻力消失,认为穿孔,立即停止操作,检查吸刮物,可见绒毛约10+g,给予缩宫。患者阴道流血不多,未感下……
-
深静脉置管致呼吸心跳骤停1例
深静脉置管术是心脏和重危病人中应用较多的一种侵入性操作,可能发生的并发症有气胸、出血、血肿、感染、空气栓塞等,而置管术过程中呼吸心跳骤停者甚为罕见.现将作者工作中所见1例报告如下:1 资料:李某,女性,45岁.住院号:772323,右乳癌术后10+年,有纵膈转移.曾多次作放射治疗及化疗,几月来不能正常饮食,曾作过左侧锁骨下静脉置管.查体:生命体征正常,神清,极度消瘦.放疗后右侧颈胸部皮肤及皮下组织呈板样状改变,触硬.其它未作检查.诊断:①右乳癌术后(晚期),②重度营养不良.近3天因深静脉管脱落而周围静脉无法穿刺成功而未输液.因急需输入化疗药物及提供静脉营养要求做深静脉置管.选择右锁骨下静脉途径,穿刺不顺利,在持续10分钟后,病员突然出现呼吸急促,双肺可闻及少许哮鸣音,立即停止操作,进行心电监测:SpO215%,快速型心律失常,室速,逐渐心率减慢,呼吸浅慢,即刻气管插管,插管尚顺利,在插管过程中呼吸心跳骤停,即刻心肺复苏.持续胸外心脏按压,机械通气,予肾上腺素,2%利多卡因治疗,18分钟心脏复跳,28分钟恢复窦性心律可扪及大动脉搏动.急查血气分析示:pH6.896,K+3.090mmol/L.予以纠酸、补钾治疗的同时采取脱水、降温、激素等脑复苏措施.病员于90分钟后有呼吸反应.住院观察治疗3天,无任何心肺脑复苏后后遗症.治愈出院.
-
持续胸外心脏按压28分钟心肺脑复苏成功1例
患者,女性,45岁.右乳癌术后10+年,纳差3+天.查体:极度消瘦,生命体征正常,神清.右侧颈胸部皮肤及皮下组织放疗后呈板状改变,触硬.心肺腹、四肢及神经系统无异常,既往史无特殊.诊断:①右乳癌术后;②重度营养不良.因需输入化疗药物及提供静脉高营养做深静脉置管.选择右锁骨下静脉途径,置管不顺利,在操作过程中,病人突然出现呼吸急促,呼吸频率27次/分,双肺可闻及少许哮鸣音.立即停止操作,进行多功能心电监测:SpO245%,快速型心律失常,室速.查体:深昏迷,大动脉搏动消失,无自主呼吸,双侧瞳孔0.5cm,无光反射,且唇发绀,呼吸心跳骤停.
-
速尿与咪达唑仑注射液存在配伍禁忌
笔者在临床中发现药物不合理配伍现象时有发生.2011年6月,我科在用药过程中观察到,速尿与咪达唑仑注射液(商品名:力月西)发生配伍反应,因及时发现,未对患者造成伤害及损失.现报道如下:1 临床资料患者,男性,59岁,因重症肺炎,急性肾功能衰竭入院,予留置单腔中心静脉置管,遵医嘱予速尿200mg以1ml/h静注;0.9%生理盐水40ml加力月西40mg以5ml/h静注.约10秒钟后,中心静脉置管内可以发现有白色浑浊,经摇晃不消失.立即停止操作,予回抽液体.观察患者未发生不良反应.
-
无痛胃镜检查并发支气管痉挛1例
1 临床资料患者,男,40 岁,体重95kg,因左上腹部不适半月余,拟在丙泊酚麻醉下行胃镜检查.患者既往有鼾症史.患者术前禁食水12h.患者进入检查室, 常规建立静脉输液通道, 测SpO2 为99%,BP135/80mm Hg,HR75次/min,予阿托品0.5mg、地塞米松10mg静注,行左侧卧位,经鼻导管吸氧后静脉推注丙泊酚160mg,待患者睫毛反射消失时开始胃镜检查,胃镜通过咽部时顺利,进入食管胃部,此时患者有轻微体动,再推注丙泊酚40mg, SpO2下降至90%,BP170/100mmHg,HR108次/min,嘱胃镜师停止操作,取出胃镜,行面罩加压给氧,面罩通气困难,SpO2 由90%下降至65%,BP200/120mm Hg,HR120 次/min,听呼吸音弱,双肺喘鸣,考虑并发支气管痉挛.通知上级麻醉医师会诊,同时静注甲基泼尼松40mg,氨茶碱0.125g,急行气管插管控制呼吸,SpO2上升至95%,5min 后患者清醒,对答正确,拔出气管导管,生命体征平稳,观察30min后无不适离院.